糖尿病合并甲亢患者的护理进展

糖尿病合并甲亢患者的护理进展

发表时间：2018-05-04T09:41:21.437Z 来源：《健康世界》2018年4期作者：洪朝霞

[导读] 糖尿病和甲状腺功能亢进症（简称甲亢）均是与免疫调节异常有关的常见内分泌代谢性疾病。

洪朝霞

成都市第六人民医院四川成都 610000

摘要：糖尿病和甲状腺功能亢进症（简称甲亢）均是与免疫调节异常有关的常见内分泌代谢性疾病。过量的甲状腺激素长期作用可使胰岛素功能受损，胰岛素分泌减少及降解加速，可加重糖尿病及其并发症，反之糖尿病亦可诱发甲亢危象[1]。糖尿病和甲亢均是慢性病，病程长，并发症多，危害性大，特别是两病并存时各项治疗护理互为矛盾，病情不易控制。现将糖尿病合并甲亢患者护理进展综述如下。关键词：糖尿病；甲状腺功能亢进症；护理

1、用药指导

糖尿病合并甲亢在治疗上应首先控制甲亢，因为当抗胰岛素的甲状腺素释放水平被控制后，口服降糖药物或胰岛素的相对需要量会有所下降。抗甲状腺药物的的维持时间，一般比单纯甲亢者长1～2倍。根据医嘱指导患者按时、按量服用抗甲亢药物。服药过程中注意观察药物副作用，按医嘱复查白细胞、肝功能和甲状腺功能，如果出现发热、咽疼等症状时及时报告医生更改治疗计划。对于合并轻型糖尿病患者，予口服降糖药物即可控制，但较重病例必须改用胰岛素治疗，或两者合用产生协同作用。胰岛素的用量开始治疗时比单纯糖尿病患者要大些[2]。合并甲亢的糖尿病患者早期胰岛素需要量增加与胰岛素拮抗激素分泌增多有关。使用降糖药物时应向患者解释口服降糖药物的作用及服药时间和方法。注射胰岛素的患者必须在半小时以内进食，以免发生低血糖。护理人员应教会患者识别低血糖的症状，如果出现饥饿、出汗、手抖、心慌等症状时立即监测血糖，随身携带糖果、饼干等，出现低血糖时立即进食。糖尿病合并甲亢口HE，C，得安的患者，因心得安可掩盖低血糖症状，应密切监测血糖。住院期间教会患者注射胰岛素及每次注射时应更换注射位，防止注射部位形成硬结。指导患者出院后正确服用抗甲亢药物及降糖药物。服药过程中有不适及时就诊。嘱患者定期到医院复查血糖、肝肾功能、血常规、糖化血红蛋白、甲状腺功能等，充分休息，避免感染引发糖尿病酮症酸中毒及甲亢危象。

2、饮食指导

（1）控制热量。甲亢合并糖尿病确诊后，由于这两种疾病都是消耗性疾病，所以在治疗过程中要适当增加热量，总热量的摄入以能维持标准体质量为宜[3]。肥胖患者由于脂肪细胞增多而对胰岛素的敏感度有所降低，因而首先要减少热能的摄入，而对于偏瘦的患者，则要增加热能的摄入。

（2）合理控制碳水化合物。甲亢合并糖尿病时会出现症状的叠加现象，如糖代谢异常加重，因而要密切观察患者的血糖水平，当患者的血糖低于2.8mmol／L 则为低血糖，低血糖危害迅速，严重危及患者的生命，若发生在夜间，由于不易被察觉而更为危险，所以要询问患者在夜间是否出现饥饿、做噩梦、出冷汗等现象，从而根据情况适合提高碳水化合物的摄人。碳水化合物摄入量的提高，对于葡萄糖耐受量的改善和胰岛素敏感性的提高均有积极意义。但是要保持总热量不变，防止总热量增加而致使病情加重。

（3）补充蛋白质。糖尿病会使得机体代谢紊乱，使得蛋白质分解加快，补充足量的蛋白质，可以提高机体的抗病能力和免疫力，有利于康复。

（4）补充维生素与钙：糖尿病患者由于在饮食上受到较为严格的限制，因而会造成不同程度的维生素摄入不足，因而要补充 B族维生素。同时，随着糖尿病患者糖尿的排出，钙也随之丢失，同时，由于肾小管滤过率的增大，矿物质的代谢发生紊乱，因而在甲亢合并糖尿病患者的饮食护理中，要补充含钙丰富的食物。同时，要定量饮食，合理饮食。

3、运动指导

运动可增强组织对胰岛素的敏感性，增加高密度脂蛋白的含量，减轻血管硬化，促进血糖代谢，从而降低血糖，减轻体重。在甲亢急性期或酮症酸中毒期间，嘱患者尽量卧床休息，待甲亢症状控制后，如无糖尿病运动禁忌证，嘱患者餐后6O～90min运动，30～60min／次，每日至少一次，尽量避免在餐前运动。有条件的患者最好在运动前后监测血糖，运动过程中随身携带糖尿病保健卡、糖果或饼干，出现饥饿、手抖、心慌时及时进食，如果自行处理后低血糖症状仍不缓解，及时到医院就诊。欧阳芳等[4]研究24例甲亢合并糖尿病患者入院时心电图检查均为心律失常，因甲亢患者甲状腺激素分泌增多，兴奋心肌交感神经，儿茶酚胺作用增强，引起心动过速、心律失常。而糖尿病引起的糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗及自主神经病变，可引起动脉硬化，心肌收缩功能和顺应性下降，两病共存时更易发生心律失常，尤其在运动时注意监测患者的心脏情况。

4、小结

糖尿病和甲亢均是与免疫调节异常有关的常见内分泌代谢性疾病，两者有共同的遗传免疫学基础。多数学者认为，1型糖尿病与甲状腺疾病有共同的遗传学基础，两者关系密切；2型糖尿病由于遗传的缺陷和易感性，以及免疫平衡破坏．很可能发生免疫病之间的重叠现象，加上病毒、饮食、环境、情绪等因素，也可能对两病的发生起着重叠作[5]。甲状腺激素过多可导致糖尿病，其发病机制主要有：①甲状腺激素增多引起肠道葡萄糖吸收增加、肝糖原分解增多、糖异生加快。外围组织葡萄糖利用减少而致血糖升高；②甲亢常合并糖耐量减低，最终导致胰岛G细胞功能障碍；③甲亢时由于胰岛素拮抗，激素分泌增加或敏感性增加，胰岛素受体数目相对减少及胰岛素受体后缺陷等原因而致胰岛素抵抗[6]。糖尿病合并甲状腺功能亢进时，两病互相影响，互相加重。因此，治疗上应两病兼顾，护理上应从生理、心理、社会各方面，认真评估，收集详细资料，了解病情动态变化及化验结果，重视健康教育，鼓励家属参与护理计划的制定，给予患者以经济和情感支持，有助于糖尿病合并甲亢患者的血糖和甲亢症状的控制，减少或延缓并发症的发生、发展，改善患者预后，提高生活质量。

参考文献：

[1]朱禧星．现代糖尿病学．上海：复旦大学出版社，2000：85．

[2]邓煜辉，熊玉冰．麦坤仪．甲状腺功能亢进症合并糖尿病的临床特点．广东医学，2001，22（9）：818—81 9．