早期应用皮瓣修复深度手烧伤
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应用皮瓣移植修复手部深度烧伤96例治疗体会
黄 国 宝 张科 验 张磊 周玲 ห้องสมุดไป่ตู้
讨 论
・ 验交流 ・ 经
手不仅是最重要 的劳动器官 ，也是重要 的外 形器 官 和 具 有 礼 仪 功 能 。手 烧 伤 常伴 有 深部 组 织 的 广 泛 破
手 的 深 度 烧 伤 是 烧 伤 致 残 的 主要 原 因 ，如果 手部 坏 ，处 理 不 当 易导 致 严 重 的 功 能 障 碍 。 由 于 双手 独 特 深度烧伤创面采用保守换药治疗 而未能及 时修 复 ，创 的结 构 和功 能 特 点 ，单 纯 游 离 植 皮 的方 法 效 果 较 差 或 面 迁 延 不 愈 ，容 易 继 发 感 染 ，促 进 胶 原 沉 淀 和纤 维组 很 难修 复 ，山东 大 学 附属济 南 市 中心 医院 自２ ０ 年 织增生 ，加重 了肉芽 和瘢痕形成 ，即使后期进行 整复 ０２
目的。本法的缺点是需要 Ⅱ期行手术断 蒂 ，不仅疗程 长 ，而且有时仍显臃肿 ，适用于伴有深部重要结构外
的痂皮 、皮下组织及肌 肉组织 。指 间关节损伤时 ，彻 底去除坏死关节外周的软组织 ，但可 以保 留部分变性 露而没有邻位皮瓣 条件 的创面修复 。 手 部 创 面 清创 后 若 暴 露 骨 、肌 腱 、血 管 ，可 导 致 的 指 神 经 。 在 正 常 的 指 动 脉 周 围保 留 少 量 间 生 态 组 织 ，以 避 免 损 伤 血 管 。应 用 双 氧 水 及 生 理 盐 水 彻 底 冲 创 面血 运差 、抗 感 染 能 力 较 弱 ，这 就 要 求 修 复创 面 的 皮 瓣 能 提供 良好 的 血 运 ，有 较 强 的抗 感 染 能力 ，并 能 洗 ，松 解 止 血 带 观 察 血 运 。 根 据 手 损 伤 范 围选 择 供 瓣 区 ，损伤范围较大者 ，大多 以腹部为供瓣 区；若损伤 尽 早 建 立 血 运 。 研究表 明 ，手部 带蒂岛状皮瓣具有 固定 的血 管 ， 部位较少 ，则按照局部皮瓣 、邻位皮瓣 、远位皮瓣 的 血运丰 富 ，皮 瓣转移方便 、灵活 ，外观及功 能基本符 顺 序由简单 到复杂进行选择 。单纯手指损伤则多选用 合手功 能要求 ，因此在手部修复 中的应用越来越广 ， 对侧 胸 壁 。 选 用 的 皮 瓣 类 型 包 括 腹 部 皮 瓣 ４ 例 ，胸 部 ２ 皮 瓣 面 积也 在 不 断 扩 大 ，可 见 带 蒂 岛状 皮 瓣 在 手 部 深 皮 瓣 ２ 例 ，邻 指 皮 瓣 ｌ例 ，交 臂 皮 瓣 ５ ，局 部 皮 瓣 ５ ５ 例 度烧伤修复中有重要 的意义 。 ９ 。皮瓣断 蒂时机 由皮瓣大 小及长宽 比例决定 ，腹 例 皮 瓣 移植 中 的注 意 事 项 有 ： （ ） 确 选 择 、设 计 １ 正 部较 大 皮 瓣 多 在术 后 ２ ａ 断 蒂 。 ～Ｎ 和 处 理 皮 瓣 。 皮瓣 要 尽 量 按 血 管 走 行 方 向设 计 ，蒂部 结 果 要 落 在 近 心 端 。设 计 皮 瓣 时应 略大 于受 瓣 区２ ３ ｍ， ～ ｃ 本组 中有８ 例患 者皮瓣 达到 一期 愈合 ，１ ７ 个月后 以免缝合后张力过大影 响成 活。皮瓣长宽 比例一般不 移植 的皮瓣外观 、质地 和弹性均 接近正 常皮肤 ，较好 能 超 过 １ ． １ 术 中应 仔 细 解 剖 血 管 ，蒂 部 设 计 切 取 ５： 。 地保 存 了手 的外形 和大部分 功能 。有４ 例患 者皮瓣 出 应 大 小 适 当 ，对 合 良好 。 （ ）术 中充 分 止 血 ，避 ２
讨 论
・ 验交流 ・ 经
手不仅是最重要 的劳动器官 ，也是重要 的外 形器 官 和 具 有 礼 仪 功 能 。手 烧 伤 常伴 有 深部 组 织 的 广 泛 破
手 的 深 度 烧 伤 是 烧 伤 致 残 的 主要 原 因 ，如果 手部 坏 ，处 理 不 当 易导 致 严 重 的 功 能 障 碍 。 由 于 双手 独 特 深度烧伤创面采用保守换药治疗 而未能及 时修 复 ，创 的结 构 和功 能 特 点 ，单 纯 游 离 植 皮 的方 法 效 果 较 差 或 面 迁 延 不 愈 ，容 易 继 发 感 染 ，促 进 胶 原 沉 淀 和纤 维组 很 难修 复 ，山东 大 学 附属济 南 市 中心 医院 自２ ０ 年 织增生 ，加重 了肉芽 和瘢痕形成 ，即使后期进行 整复 ０２
目的。本法的缺点是需要 Ⅱ期行手术断 蒂 ，不仅疗程 长 ，而且有时仍显臃肿 ，适用于伴有深部重要结构外
的痂皮 、皮下组织及肌 肉组织 。指 间关节损伤时 ，彻 底去除坏死关节外周的软组织 ，但可 以保 留部分变性 露而没有邻位皮瓣 条件 的创面修复 。 手 部 创 面 清创 后 若 暴 露 骨 、肌 腱 、血 管 ，可 导 致 的 指 神 经 。 在 正 常 的 指 动 脉 周 围保 留 少 量 间 生 态 组 织 ，以 避 免 损 伤 血 管 。应 用 双 氧 水 及 生 理 盐 水 彻 底 冲 创 面血 运差 、抗 感 染 能 力 较 弱 ，这 就 要 求 修 复创 面 的 皮 瓣 能 提供 良好 的 血 运 ，有 较 强 的抗 感 染 能力 ，并 能 洗 ，松 解 止 血 带 观 察 血 运 。 根 据 手 损 伤 范 围选 择 供 瓣 区 ，损伤范围较大者 ，大多 以腹部为供瓣 区；若损伤 尽 早 建 立 血 运 。 研究表 明 ，手部 带蒂岛状皮瓣具有 固定 的血 管 ， 部位较少 ，则按照局部皮瓣 、邻位皮瓣 、远位皮瓣 的 血运丰 富 ，皮 瓣转移方便 、灵活 ，外观及功 能基本符 顺 序由简单 到复杂进行选择 。单纯手指损伤则多选用 合手功 能要求 ，因此在手部修复 中的应用越来越广 ， 对侧 胸 壁 。 选 用 的 皮 瓣 类 型 包 括 腹 部 皮 瓣 ４ 例 ，胸 部 ２ 皮 瓣 面 积也 在 不 断 扩 大 ，可 见 带 蒂 岛状 皮 瓣 在 手 部 深 皮 瓣 ２ 例 ，邻 指 皮 瓣 ｌ例 ，交 臂 皮 瓣 ５ ，局 部 皮 瓣 ５ ５ 例 度烧伤修复中有重要 的意义 。 ９ 。皮瓣断 蒂时机 由皮瓣大 小及长宽 比例决定 ，腹 例 皮 瓣 移植 中 的注 意 事 项 有 ： （ ） 确 选 择 、设 计 １ 正 部较 大 皮 瓣 多 在术 后 ２ ａ 断 蒂 。 ～Ｎ 和 处 理 皮 瓣 。 皮瓣 要 尽 量 按 血 管 走 行 方 向设 计 ，蒂部 结 果 要 落 在 近 心 端 。设 计 皮 瓣 时应 略大 于受 瓣 区２ ３ ｍ， ～ ｃ 本组 中有８ 例患 者皮瓣 达到 一期 愈合 ，１ ７ 个月后 以免缝合后张力过大影 响成 活。皮瓣长宽 比例一般不 移植 的皮瓣外观 、质地 和弹性均 接近正 常皮肤 ，较好 能 超 过 １ ． １ 术 中应 仔 细 解 剖 血 管 ，蒂 部 设 计 切 取 ５： 。 地保 存 了手 的外形 和大部分 功能 。有４ 例患 者皮瓣 出 应 大 小 适 当 ，对 合 良好 。 （ ）术 中充 分 止 血 ，避 ２
早期手术与功能康复治疗手深度烧伤的临床疗效分析
面 积 以 巾小 面积 为 主 ， 中 最 小 １ ， 大 ９ ％ ， 均 ２ ％ ， 水 其 ％ 最 ０ 平 ５ 沸
或 火 焰 烧 伤 ５ ３只手 ， 学 烧 伤 ４ ５ 化 ７只 手 ， 压 伤 ｌ 热 ２只 手 。 深 Ⅱ
２２ 术后处理 ．
术 后 抬 高 患 肢 ３ ４ 。 定 时 检 查 患 肢 末 梢 血 ０～ ５ ，
的分 析 比 较 。
１ 临床 资 料
覆盖腕 部及 手指背侧 ， 注意皮片略大于创面面积。皮 片边 缘用细
丝线间断缝合 ， 合完毕后再用 等渗温盐 水冲洗皮 片下创 面， 缝 清 除 皮 下 小 血 块 等 异物 ， 然后 按 手 功 能 位 包 扎 ， 膏 夹 板 制 动 。 石
对严重手烧 伤 ， 有关节开放及神经 、 伴 肌腱 、 骨骼 损伤或外露
赵 继 东
淄博 市临淄 区齐鲁石化 医院集 团中心 医院烧伤整形科 （ 淄博 ２５ ０ ） 山东 ５ ４０
【 中图分类号 】 ６４ Ｒ ４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】６ ｌ ７ ２ （０ ８ ２ ０５ ０ １７ 一 ８ １ ２０ ）４— ０７— ２ 【 要】 摘 目的 探讨 手部深度烧伤早期手术治疗的近期 疗效及影响程度。方法 拟 定术后近期疗效评估标 准， 分析伤 后施 行手术
３ 结果 与分 析
２１ 手术方法 ．
手 术 存静 脉 复 合 麻 醉 或 臂 丛 阻 滞 麻 醉 下 进 行 ，
深 Ⅱ度 创 面 采 用 削痂 法 ， 辊轴 式 取 皮 刀 削 除 手 部 创 面 表 层 凝 固 用 坏 死 组 织 ；Ｉ 创 面 采 用 切 痂 法 ， 手 术 刀 切 除 全 手 背 及 部 分 手 Ｉ度 Ｉ 用 部焦 痂 ， 并尽 可 能 保 留 间生 态 组 织 。手 术 范 嗣 ： 指 远 端 至 末 节 手
或 火 焰 烧 伤 ５ ３只手 ， 学 烧 伤 ４ ５ 化 ７只 手 ， 压 伤 ｌ 热 ２只 手 。 深 Ⅱ
２２ 术后处理 ．
术 后 抬 高 患 肢 ３ ４ 。 定 时 检 查 患 肢 末 梢 血 ０～ ５ ，
的分 析 比 较 。
１ 临床 资 料
覆盖腕 部及 手指背侧 ， 注意皮片略大于创面面积。皮 片边 缘用细
丝线间断缝合 ， 合完毕后再用 等渗温盐 水冲洗皮 片下创 面， 缝 清 除 皮 下 小 血 块 等 异物 ， 然后 按 手 功 能 位 包 扎 ， 膏 夹 板 制 动 。 石
对严重手烧 伤 ， 有关节开放及神经 、 伴 肌腱 、 骨骼 损伤或外露
赵 继 东
淄博 市临淄 区齐鲁石化 医院集 团中心 医院烧伤整形科 （ 淄博 ２５ ０ ） 山东 ５ ４０
【 中图分类号 】 ６４ Ｒ ４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】６ ｌ ７ ２ （０ ８ ２ ０５ ０ １７ 一 ８ １ ２０ ）４— ０７— ２ 【 要】 摘 目的 探讨 手部深度烧伤早期手术治疗的近期 疗效及影响程度。方法 拟 定术后近期疗效评估标 准， 分析伤 后施 行手术
３ 结果 与分 析
２１ 手术方法 ．
手 术 存静 脉 复 合 麻 醉 或 臂 丛 阻 滞 麻 醉 下 进 行 ，
深 Ⅱ度 创 面 采 用 削痂 法 ， 辊轴 式 取 皮 刀 削 除 手 部 创 面 表 层 凝 固 用 坏 死 组 织 ；Ｉ 创 面 采 用 切 痂 法 ， 手 术 刀 切 除 全 手 背 及 部 分 手 Ｉ度 Ｉ 用 部焦 痂 ， 并尽 可 能 保 留 间生 态 组 织 。手 术 范 嗣 ： 指 远 端 至 末 节 手
局部皮瓣转移治疗深度烧伤30例临床分析
收稿 日期 ： ０ ８ ０ — ５ ２ ０ — ２２ （ 文编辑： 本 段瑜 ）
新 鲜 不 稳 定 腕 舟 骨 骨 折 指 骨 折 移 位 ＞ １ｍｍ 的 腕 舟 骨 骨
折一 ， 因腕 舟 骨腰 部 骨 化 、 位 ， 重 破 坏 了 骨 折 近 端 的 血 供 。 移 严
腕 舟 骨 周 围 的韧 带 造 成 中 度 或 重 度 的 损 伤 ， 骨 向 背 侧 屈 曲 ， 月
维普资讯
・
４６ ・ ８
实用诊断与治疗杂志 ２０ ０ ８年 第 ２ ２卷第 ６期
复 位 ， １ ２ｍｍ 直 径 的 钻 头 自腕 舟 骨 远 端 向近 端 轴 心 钻 孑 ， 用 ． Ｌ 用
直 径 １ ６ｍｍ 丝 锥 攻 丝 ， 时 再 用 ０ ８ ｃ 的 娥 眉 骨 刀 在 腕 舟 骨 ． 此 ． ｍ
３ ， 导 致 预 后 不 良的 主 要 原 因 ， 献 显 示 非 手 术 治 疗 的 不 Ｏ 是 文
愈合 率 达 ５ ， 获 得满 意 的 愈 合 率 必 须 准 确 复 位 ， 切 开 复 Ｏ 要 故 位 内 固 定 是 必 要 的。 。 螺 钉 的 加 压 作 用 使 骨 折 端 紧 密 接 触 产
可早 期 活 动 。
桡 、 、 骨 的直 线 对 位 已 恢 复 正 常 ， 洗 切 口 ， 合 腕 舟 骨 周 头 月 冲 缝
围韧 带 ， 闭 切 口 ， 压 包 扎 。 关 加
４ 参考 文献
［］ 荣 国威 ， 承武 ． 折 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ４ ３ ３３ １ １ 王 骨 Ｍ］ 北 人 ２ ０ ３ －４． ［］ 路 来 金 ， 志 刚 ，中 村 蓼 ， ． 腕 舟 骨 骨 折 的 临 床 诊 断 和 治 疗 ２ 刘 等 腕 ［］ 中 华 手 外 科 杂 志 ，９ ８ ４ ２ ：４ —４ ． Ｊ． １９ １ （ ） １４１ ６ ［３ 曲智勇， 国良， 铸仁． ３ 程 郝 实用 手 外 科 手 术 学 ［ ． 京 ： 民 军 医 Ｍ］ 北 人
新 鲜 不 稳 定 腕 舟 骨 骨 折 指 骨 折 移 位 ＞ １ｍｍ 的 腕 舟 骨 骨
折一 ， 因腕 舟 骨腰 部 骨 化 、 位 ， 重 破 坏 了 骨 折 近 端 的 血 供 。 移 严
腕 舟 骨 周 围 的韧 带 造 成 中 度 或 重 度 的 损 伤 ， 骨 向 背 侧 屈 曲 ， 月
维普资讯
・
４６ ・ ８
实用诊断与治疗杂志 ２０ ０ ８年 第 ２ ２卷第 ６期
复 位 ， １ ２ｍｍ 直 径 的 钻 头 自腕 舟 骨 远 端 向近 端 轴 心 钻 孑 ， 用 ． Ｌ 用
直 径 １ ６ｍｍ 丝 锥 攻 丝 ， 时 再 用 ０ ８ ｃ 的 娥 眉 骨 刀 在 腕 舟 骨 ． 此 ． ｍ
３ ， 导 致 预 后 不 良的 主 要 原 因 ， 献 显 示 非 手 术 治 疗 的 不 Ｏ 是 文
愈合 率 达 ５ ， 获 得满 意 的 愈 合 率 必 须 准 确 复 位 ， 切 开 复 Ｏ 要 故 位 内 固 定 是 必 要 的。 。 螺 钉 的 加 压 作 用 使 骨 折 端 紧 密 接 触 产
可早 期 活 动 。
桡 、 、 骨 的直 线 对 位 已 恢 复 正 常 ， 洗 切 口 ， 合 腕 舟 骨 周 头 月 冲 缝
围韧 带 ， 闭 切 口 ， 压 包 扎 。 关 加
４ 参考 文献
［］ 荣 国威 ， 承武 ． 折 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ４ ３ ３３ １ １ 王 骨 Ｍ］ 北 人 ２ ０ ３ －４． ［］ 路 来 金 ， 志 刚 ，中 村 蓼 ， ． 腕 舟 骨 骨 折 的 临 床 诊 断 和 治 疗 ２ 刘 等 腕 ［］ 中 华 手 外 科 杂 志 ，９ ８ ４ ２ ：４ —４ ． Ｊ． １９ １ （ ） １４１ ６ ［３ 曲智勇， 国良， 铸仁． ３ 程 郝 实用 手 外 科 手 术 学 ［ ． 京 ： 民 军 医 Ｍ］ 北 人
皮瓣组合移植修复严重手外伤的护理
皮瓣组合移植修复严重手外伤的护理发表时间：2015-10-20T10:06:35.123Z 来源：《中医学报》2015年7月作者：芦兰[导读] 湖北省黄石市第五医院烧伤外科湖北黄石 435005 本组56例患者均获得满意的治疗效果。
结论：皮瓣组合移植方式修复严重手部创伤，不仅较好地保持外形结构，且有助于患者受损部位的功能恢复。
湖北省黄石市第五医院烧伤外科湖北黄石 435005【摘要】目的：探讨皮瓣组合移植方式修复严重手部创伤后的护理特点。
方法：对56例严重手部创伤行皮瓣组合移植修复术的患者进行护理，由于烧伤部位特殊，我们在进行护理时，除常规的健康宣传教外，重视心理护理，从而减轻患者的思想顾虑，积极配合治疗。
结果：由于采取针对性的护理措施，本组56例患者均获得满意的治疗效果。
结论：皮瓣组合移植方式修复严重手部创伤，不仅较好地保持外形结构，且有助于患者受损部位的功能恢复。
【关键词】皮瓣组合移植；手外伤；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0671-022012年3月—2014年10月我科对于严重创伤所致的多个手指缺损或伴有手部皮肤大面积缺损，采用吻合血管的不同组合的2个或2个以上的相同或不同的游离组织移植修复术56例，取得良好疗效。
本组病例在临床护理工作中有其特殊性，与单一组织移植有较大区别，现就其护理报告如下。
1 临床资料本组患者56例，男37例，女19例，年龄17—49岁。
组合移植方式：由2—3个相同或不同的组织同时移植。
总计皮瓣96块，*甲瓣5块，第二足趾移植3个，示指移位2个。
治疗结果，56例移植组织全部成活，术后经康复理疗一年后，手部外形满意，修复手指恢复了捏持力，48例患者恢复了原工作。
2 术前护理2.1 心理护理本组患者手部创伤严重，手术修复复杂，风险大。
因此，术前常规心理护理是治疗中最为重要的环节。
经随机选择50例患者，采用护理人员与之谈心的方式，对创伤后早期（伤后1—2天）和手术前期（术前1—2天）进行调查，发现患者的主要心理问题如下。
皮瓣及肌皮瓣在严重电烧伤创面早期修复中的应用
【 ｓ ａｔ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ｍａ ｚ ｔｅｃｉｉ ｌ ｆ ｃ ｆ ｏｎ ｓｒｐｉｎ ｉ ａ ｓｏ ｕｃ Ａｂｔ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｏｓｍ ｒ ｅ ｈ ｌ ｃ ｆ ｔ ｏ ｕ ｄ ｅａｒ ｇｗｔ ｆ ｐ ｒｍ ｓｌ ｖ ｉ ｎ ａ ｅｅ ｓ ｗ ｉ ｈｌ ｅ
ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｆａ ｓ ａｔｒｄｅ ｐ ｅｅ ｔ ｃ ｌｂ ｍ ｎ ｅ ｒｙ ｐ ｒｏ ． ｅ ｈｏ Ａｌ ｈｅ １ ６ ｐａｉｎｔ ｔ ｅ ｐ ｅｅ ｔｉ ａ ｕ ａ ｅ ｕ ｐ ｆｅ ｅ ｌｃｒ ａ ｕ ｉ ａ ｌ ｅ ｄ Ｍ ｔ ｄｓ ｌ ｉ ｉ ｌｔ ｔｅ ｓｗｉｈ ｄ ｅ ｌｃｒｃ ｌ １ ｂｕ ｎ ｗｅ ｅｈｏ ｐｉ ｌｚ ｄ ｔ ｈｅｗａｄ ｆｏ ２ ００ ｔ ０ ｒ ｒ ｓ ｔ ｉｅ ｏ ｔ ｒ ｒ ｍ ０ ｏ ２ ０９． Ｆｌｐ ｒｍｕ ｃ ｅ ｃ ａ ｏ ａ ｒ ｐ ｌｅ ｏ ｒｐａｒ ａ ａ ｓ ｏ ｓ ｌ ｕｔｎｅ ｕｓｆ ｐｓｗｅｅ ａ ｐ ｉｄ ｔ ｅ ｉ ｌ ｔ ｕｎ ｔｒｄｅ ｒｄｅ ｎ ｎ ｅ ｒｙ ｐ ｒｏ ．Ｒｅ ｕｌｓ Ａｌ ｔ ４ ｕ ｓ ａｔｒ ｄ ｅ ｌｃｒｃ ｌｗｅ ｅ ｒ ｃ ｎ ｈｅ ｗｏ ｄ ａ ｅ ｂ ｉ ｍｅ ｔｉ ａ ｌ ｅ ｄ ｆ ｉ ｓ ｔ ｌ ｈｅ １ ６ ｗｏ ｎｄ ｅ ｅ ｐ ｅｅ ｔ ａ ｒ ｅ ｏ — ｆ ｉ ｓｒ ｃｅ ｔ ａ ｓ ｌ ｆｅ ｈｅ ｏ ｅ ａｉ ｎ Ｔｈｅ ｒ ｔ ｆｐ ｍａｙ ｈ ￣ｉ ｇ ｗａ ６． ｔｕ ｔｄ ｗｉｈ ｆ ｐｓｏｒｍｕ ｃｅ ａｔ ｒｔ ｐ ｒ ｔｏ ． ｌ ａｅ ｏ ｒ ｉ ｒ ｅ ｎ ｓ９ ４％ ． Ｃｏｎｃｕ ｉ ｎｓ Ｉ ｌｓ ｏ ｔ ｉ ｎ ｅｆｃ ｉｅ ｍｅｈｏ ｏ ｒ ｐ ｉ ｕｎ ｓａ ｔｒｄ ｂ ｉ ｅ ｎ ｔ ａ ｓｏ ｓａ ｆｅ ｔｖ ｔ ｄ ｔ ｅ ａｒｗｏ ｄ ｅ ｅ ｒｄ ｍｅ ｔｗｉｈ ｆ ｐ ｒｍｕｓ ｌ ｕ ａ ｅ ｕ ａ ｓａ ｔｒｄ ｅ ｌｃ ｆ ｌ ｃｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓｆ ｐ ｆｅ ｅ ｐ ｅｅ — ｌ ｔｉ ａ ｕｍ ｎ ｅ ｒｙ ｐ ｒｏ ｒｃ ｌｂ ｉ ａｌ ｅ ｄ． Ｆ ｇ ｅ ａ ｄ ｆ ｃｉ ｎ ｏ ｌ ｃ ｓ ｓ ｃ ｎ ｂ ｒ ａｌ ｍｐｒ ｖ ｄ ｂ ｈ ｓｍ ｅｈ ｄ． ｉ ｉｕｒ ｎ ｕｎ ｔｏ ｆａｌ ａ ｅ ａ ｅ ｇ ｅ ｔｙ ｉ ｏ ｅ ｙ ｔｉ ｔｏ
探讨早期整形手术治疗手部深度烧伤的临床效果 朱志强
探讨早期整形手术治疗手部深度烧伤的临床效果朱志强摘要：目的研究分析早期整形手术对手部深度烧伤的治疗效果。
方法选择2015年5月～2016年5月本院收治的200例手部深度烧伤患者作为研究对象，分为观察组和对照组各100例，观察组患者施行早期整形手术，对照组患者延期手术，比较两组患者手部功能恢复和外观情况。
结果观察组患者手部外观恢复优良率（75.00%）明显高于对照组（45.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者手部功能恢复优良率（65.00%）明显高于对照组（40.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论早期整形手术在手部深度烧伤治疗中效果显著，不仅能快速促进手部功能和外观恢复，还能有效减少手部瘢痕，值得推广使用。
关键词：早期整形手术；手部深度烧伤；临床观察烧伤主要指因热力、化学物质、电能、放射线等引起的皮肤组织损害，其中手部烧伤最为多见。
据统计，意外伤害导致死亡的事故中烧伤仅次于交通事故，而且在交通事故中也有大量伤员合并烧伤。
中国烧伤发病率为 1.5%～2.0%，其中约5%的烧伤患者需要住院治疗[1]。
烧伤会对患者生理和心理健康造成严重危害，手部深度烧伤的治疗重点是加速创面愈合，有效控制瘢痕增生。
手部深度烧伤指伤及手部皮肤乳头层以下真皮，治疗中若处理不当会出现瘢痕、挛缩畸形等，致残率较高且严重影响美观[2]。
因此，如何达到最佳的创面修复效果是烧伤外科领域的重要研究课题。
现将本院早期整形手术在手部深度烧伤患者治疗中的应用情况报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年5月～2016年5月本院收治的200例手部深度烧伤患者，分为观察组和对照组各100例。
观察组中，男52例，女48例；年龄15～71岁，平均（27.2±1.2）岁；其中，开水烫伤20例，电烧伤15例，火烧伤23例，化学烧伤22，热挤压伤20例；烧伤面积7～30 cm2，平均（11.2±1.8）cm2；深Ⅱ度烧伤67例，深Ⅲ度烧伤33例。
桡动脉逆行岛状皮瓣修复手深度烧伤
或骨质外 露 设计 皮瓣 ： 以伤侧腕部桡 靠 ， 抗 感 染 能 力强 ， 血管 位 置 表浅 ． 解 组 织增 生 ， 有利 于 肉芽 及瘢 痕形 成 ． 加 动脉 搏动 点及肘 窝 中点连 线 为皮瓣轴 剖 变 异 少 ， 易于 切 取 ， 手术 操作 简 便 ， 之 长期制 动 导 致瘢痕 挛缩 ， 从而 使深 线 ．以腕 部桡 动脉搏 动 点为 蒂的逆 行 且皮 瓣 质 地 色 泽 好 ，具 有 良好 耐 磨 性 部具有 弹性 和滑 动性 的细 微解剖 结果 岛状 皮瓣 ， 大小稍大 于创面 皮瓣 蒂宽 及 柔韧 度 ， 皮瓣 脂 肪 少 ， 厚 薄 均匀 ， 可 改变 ， 瘢 痕挛缩 进一 步加重 ， 进 而形 成 约 ３ ｃ ｍ， 采 用 明道 或暗道转 移 ， 切 取皮 以获 得较长 的血管 蒂 ， 便 于转 移 ． 且 无 严重继发畸形及手 功能障碍 ， 即使进行 瓣 时 注 意保 护 桡 动 脉 发 的 细 小 皮 需长期 制动 ， 便于早 期功 能锻 炼 ， 利 于 整形治疗 ． 也难 以恢复 良好 的外形及 手 支 ，结扎 桡动 脉前 先用 血管 夹阻 断桡 功能恢 复。相较胸腹 部带 蒂皮 瓣 ， 术 后 功能 。如在烧 伤早 期 即能 应用皮 瓣修 动 脉血流 ， 观察 手指血 运情 况 ， 确定 无 外观 不臃肿 ， 无需 并指及 二期 断蒂 、 分 复创 面 ， 从而减 轻继 发性损 害 ， 最 大 限 血 运障碍 后切 断桡 动脉 ．转移 时 皮瓣 指 ，无需强 迫体 位 同定 ，缩短 住 院时 度保存 手功 能 ，并可 以尽 早进行 功 能 蒂部无 扭转 ， 无 张力 ， 皮 瓣下 留置 负压 间 ， 减少治疗 痛苦 ， 降低 治疗 费用 。相 锻炼 ， 防止继 发挛缩及功 能障碍 。桡动 弓 Ｉ 流管 ， 暗道转 移时 蒂部 留置 引流 条 ， 较 游离皮 瓣移植 ， 手术操 作 简单 ， 无需 脉逆 行 岛状皮瓣 因其 诸 多优点 ， 自应 手 术风 险相对 较 小 ． 便 用 于 临床 修 复手 深 度烧 伤创 面 以来 ， 防 止 蒂 部 积 血 压 迫 导 致 皮 瓣 血 运 障 显 微外科 技术 ， 碍 。对于手 背或 虎 口烧 伤合 并 ２个指 于 各级 医院掌 握应 刚 。但不 足之 处在 取得 了满 意 的治疗效 果 。不 失为一 种 背烧伤 患者 ， 手 指无需 并指 ， 皮瓣 远端 于损伤前 臂 主干血 管 ，供瓣 往 往需 修复 手部深度烧伤 简单有效 的方法 。 可分 开 呈双 叶状 直 接修 复 指 背创 面 ， 植 皮修复 ， 遗 留瘢 痕 ， 影 响前臂外 观。 根据 术后观 察 ， 皮瓣 覆盖致 指背 巾节 ， ４ 参 考文献
早期整形修复在手部深度烧伤中的应用观察
治 疗可 有效 提高 临床 治疗效 果及 患者 预后 ，我 院对 ２ ０ ０ ９年
１ ． ４ 统计 学方法
有显著性 。
２ 结 果
计 数资 料采用 检 验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 为差异
５月— ２ Ｏ １ １ 年５ 月收治的 ６ ０ 例手部深 度烧 伤患者进行 了对 比
治疗 ， 取得 了令人满意的效果 ， 现报告如下 。
１ ５ ｄ可以出院。
选取 ２ ０ ０ ９ 年 ５月来自２ ０ １ １ 年 ５月我院收治的 ６ ０ 例
手部 深度烧伤 患者作为研 究对 象， 将其 随机 分为试验组和对照
组。试验 组 ３ ０ 例 患者在入 院后 ３ ｄ内尽早 实施修复手术 ， 对 照 组３ ０例患者在入 院 ３ ｄ 后 实施修复手术 ， 对比 ２组患者 的整形 修 复效果 。结果 与对照组相比 ， 试验 组患者手部整形修复效 果明显较好 ； 试验组患者并发症发 生率明显低 于对 照组 ， ２ 组对
（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性 。
１ ． ２ 方法
给予 ６ Ｏ 例 患者术前 常规 检查 ， 分组给予整形
３ 讨 论
修 复治疗 ， 治疗方法如下 ： 术前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 分别肌 肉注射 ０ ． １ ｇ 苯 巴 比妥钠 和 ０ ． ５ ｎ ａ ｇ 阿托品 ， 患者取仰 卧位 ， 展 开患肢 ， 给予臂丛麻 醉， 待麻 醉完成后 ， 在 患肢 上捆扎止 血带 ， 并进行 消毒和铺 巾。 给予 手部深度烧伤 患者早期切 痂 、 削痂及植皮 处理 ， 治疗
１ 资 料 与 方 法
２ ． １ ２ 组 患者 临床疗效对 比 见表 １ 。 选取 ２ ０ ０ ９年 ５月一 ２ ０ １ １ 年 ５月我 院收
１ ． ４ 统计 学方法
有显著性 。
２ 结 果
计 数资 料采用 检 验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 为差异
５月— ２ Ｏ １ １ 年５ 月收治的 ６ ０ 例手部深 度烧 伤患者进行 了对 比
治疗 ， 取得 了令人满意的效果 ， 现报告如下 。
１ ５ ｄ可以出院。
选取 ２ ０ ０ ９ 年 ５月来自２ ０ １ １ 年 ５月我院收治的 ６ ０ 例
手部 深度烧伤 患者作为研 究对 象， 将其 随机 分为试验组和对照
组。试验 组 ３ ０ 例 患者在入 院后 ３ ｄ内尽早 实施修复手术 ， 对 照 组３ ０例患者在入 院 ３ ｄ 后 实施修复手术 ， 对比 ２组患者 的整形 修 复效果 。结果 与对照组相比 ， 试验 组患者手部整形修复效 果明显较好 ； 试验组患者并发症发 生率明显低 于对 照组 ， ２ 组对
（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性 。
１ ． ２ 方法
给予 ６ Ｏ 例 患者术前 常规 检查 ， 分组给予整形
３ 讨 论
修 复治疗 ， 治疗方法如下 ： 术前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 分别肌 肉注射 ０ ． １ ｇ 苯 巴 比妥钠 和 ０ ． ５ ｎ ａ ｇ 阿托品 ， 患者取仰 卧位 ， 展 开患肢 ， 给予臂丛麻 醉， 待麻 醉完成后 ， 在 患肢 上捆扎止 血带 ， 并进行 消毒和铺 巾。 给予 手部深度烧伤 患者早期切 痂 、 削痂及植皮 处理 ， 治疗
１ 资 料 与 方 法
２ ． １ ２ 组 患者 临床疗效对 比 见表 １ 。 选取 ２ ０ ０ ９年 ５月一 ２ ０ １ １ 年 ５月我 院收
手及腕部高压电烧伤后早期带蒂皮瓣修复
伸直 ， 动 伸 直 困 难 。腕 部 掌 侧 被 烧 焦 ， 腕 困 被 届
难 。 左 太 腿 出 口为 一 ８ｃ ４． ｃ ３ ５ｃ 组 织 ｍ× ５ ｍ× ． ｍ
１ 临 床 资 料
１１ 一般 情况 １９ ９ ９年 １ 至 ２０ 月 ０ ２年 １ 经 治 月
缺损 ， 创周肌 肉及 皮肤 为 黑色 坏 死焦 痂 。伤 后 １ ８ ｈ在全麻 下 行左 手 掌面 坏 死 组 织 清除 、 侧 腹 部 左 带 蒂皮瓣 移植及左 大腿 坏死组 织清 除木 。木 中于 左 下腹 部设计 一带下腹 壁浅 动脉 皮瓣 ， １ ｍ× 约 ０ｃ ２ ｌ， 蒂部缝合成 管状 ， ０ｃｌ瓣 ｌ 供瓣 区直 接 问断缝合 ， 左手 指创 面并 起缝 合 成 一 整块 创 面 ， 瓣 移植 覆 将 盖手掌创 面 ， 下行 负 压 引流 。另清 除 左 大腿 坏 瓣
占 比 率 最 高 ． 治 疗 报 道 也 较 多 。 典 型 的 上 肢 其
４ １例次 手 术部位 分 布情况
为： 掌 １ 手 ８例 ， 指 １ ， 指 、 口 ８例 ， 手 Ｏ例 拇 虎 腕部 ５ １ ３ 治疗 结果 ． 皮 瓣全 部 存 活 ， 中 ２ 其 ９例 达 一
高压 电烧 伤 常 包 括 手 及 畹 部 、 部 、 部 三个 部 肘 腋
～
手 、 腕 、 大腿 等处被 １ ５千伏 高 压电击 伤后 左 左 万 １ 院 。伤 时 昏迷 约 １ ａ 。 检 查 ： 身 情况 １ ｈ人 ０ｒ ｎ ｉ 全
良 好 ， 流 人 口为 左 手 ， 出 口为 左 大 腿 。 Ⅲ度 烧 电 主
２０ ０ ２年 １ ３ 月 ２例 手 、 部 电 烧 伤 患 者 ， 取 早 腕 采
伤面 积 为 ６ ％。左 手 除拇 指 外 其 余 四指 掌 面苍 白 ． 腱 、 关节 处骨质外 露 ， 曲畸形 ， 能 主动 肌 指 届 不
腹部超薄皮瓣在手部深度烧伤中的应用
５ ｒｇ， 日 １ ； 脉 点 滴 硝 酸 甘 油 ２ ｒｇ， 日 ２ 。治 疗 组 在 ０ ａ 每 次 静 ０ ａ 每 次
冠心病久 治不 愈的病人 ， 应该治病求本 ，从补肾 人手。 也 此基础上予参 乌活血散 （ 主要成 分：红参 、何首乌 、枸杞 、巴戟 ４ ３补肾 法 可 消 除 或降 低 弓起 冠 心 病 的 易发 因 子 现 代 医 学认 ． ｌ 天 、黄芪 、红花 、丹 参 、三七 、丹皮等 ，由每 次 ５ ｇ，餐后半小时 为 ，高脂血 症、高血压 、肥胖、糖尿病等是冠心病的易发因子 ， 其 服 用 ， 日３ ；同时 服 用 地 奥 心 血 康 胶 囊 模 拟 剂 ２ ， 日３ ， 中脂 质 代 谢 紊 乱 是重 要 的 病 理 基础 【。 每 次 粒 每 次 ２ 吴松 鹰 、 和 等 发 现在 影 响 】 董 服用 ４ 周。 治疗观察 期间如心绞痛发作时可 含服 速效救心丸或硝 脂 质 代谢 过程 中 ， 虚 是 首要 的 中医 易 患 因素 。 肾 这说 明 了补 肾 方 药 酸 酯 类药 物 。 可在 一 定 范 围 内降低 血 脂 ， 或降 低 引发 冠 心病 重 要 的易 发 因子 。 消除 ２ ２观察 指标及方法 治疗 ４周后进行心绞痛疗效 、心电图 ． 参乌活血散经多年临床经验积累总结出的治疗胸痹心痛的有 疗 效 及主 要 症 状 疗 效 评 定 ， 对 治 疗 前 后血 脂 各 项 指 标 进 行 比较 。 效 方 剂 ，主 要 成 分 有 ：红 参 、何 首 乌 、构 杞 、巴戟 天 、黄 芪 、红 并
中外健康文摘 ２ ０ 年２ ０ ９ 月第Ｂ 卷第４ Ｗ ｒ ｅ ｌ ｉ ｅ ｔＭ ｄｃ ｌＰ ｒｏ ｉａ 期 ｏ ｌ Ｈ ａｔ Ｄ ｇ ｓ ｅ ｉ ｅ ｉｄｅ ｄ ｈ ａ
临 床 研 究
冠心病久 治不 愈的病人 ， 应该治病求本 ，从补肾 人手。 也 此基础上予参 乌活血散 （ 主要成 分：红参 、何首乌 、枸杞 、巴戟 ４ ３补肾 法 可 消 除 或降 低 弓起 冠 心 病 的 易发 因 子 现 代 医 学认 ． ｌ 天 、黄芪 、红花 、丹 参 、三七 、丹皮等 ，由每 次 ５ ｇ，餐后半小时 为 ，高脂血 症、高血压 、肥胖、糖尿病等是冠心病的易发因子 ， 其 服 用 ， 日３ ；同时 服 用 地 奥 心 血 康 胶 囊 模 拟 剂 ２ ， 日３ ， 中脂 质 代 谢 紊 乱 是重 要 的 病 理 基础 【。 每 次 粒 每 次 ２ 吴松 鹰 、 和 等 发 现在 影 响 】 董 服用 ４ 周。 治疗观察 期间如心绞痛发作时可 含服 速效救心丸或硝 脂 质 代谢 过程 中 ， 虚 是 首要 的 中医 易 患 因素 。 肾 这说 明 了补 肾 方 药 酸 酯 类药 物 。 可在 一 定 范 围 内降低 血 脂 ， 或降 低 引发 冠 心病 重 要 的易 发 因子 。 消除 ２ ２观察 指标及方法 治疗 ４周后进行心绞痛疗效 、心电图 ． 参乌活血散经多年临床经验积累总结出的治疗胸痹心痛的有 疗 效 及主 要 症 状 疗 效 评 定 ， 对 治 疗 前 后血 脂 各 项 指 标 进 行 比较 。 效 方 剂 ，主 要 成 分 有 ：红 参 、何 首 乌 、构 杞 、巴戟 天 、黄 芪 、红 并
中外健康文摘 ２ ０ 年２ ０ ９ 月第Ｂ 卷第４ Ｗ ｒ ｅ ｌ ｉ ｅ ｔＭ ｄｃ ｌＰ ｒｏ ｉａ 期 ｏ ｌ Ｈ ａｔ Ｄ ｇ ｓ ｅ ｉ ｅ ｉｄｅ ｄ ｈ ａ
临 床 研 究
早期整形修复在烧伤整形外科中的应用观察
肤损伤为主者 ２ ２只 ，１只手合并神经、 １ ３ 肌腱、 骨骼等损伤。 按烧 伤原因看 ， 沸水或火焰烧伤 １２例 ， ７ 包括 １ 例颜面部烧伤 ； １ 化学
烧伤 １ ２例 １ ７只手 ； 热压伤 ３例 ５只手 。
１ ． 手术 方 法 ２ 注： ￣ｌｄ 比， 比 ’ ＜ Ｏ 相 疗效 较中优良疗效与差疗效比较， ４ ６Ｐ ． 与 ｘ＝ ． ， ０ ２ ５ ＜０ ５
根据不 同患者的具体伤情确定术式 。颜 面部 眼睑外 翻严 重 者， 行眶下弧形切开 ， 还原外翻结膜并缝合双 睑。对 明确 Ⅲ度烧
２３ 术后 随访及并发症情 况 ． 本研究组所有患者均获得随访 ６个月 ～１ ， 年 无一例患者有
伤、 指端 血液 循环 出现 障碍 的患者 ， 院后及早 行切痂减张 术 ； 入
２ 手 部 烧 伤 手 术 处理 时 间与 术 后 近 期 疗 效 比较 ． ２
１ 资料 与方法
１１ 一般 资料 ．
伤后 １ｄ内行手术 者 ，术后 近期 疗效优 良率为 ９ ． ２ ５ ０ ４ ％（０ ０
只手 ）伤后 １ｄ后进行手术者 ， ； ０ 术后 近期优 良率为 ８ ． ２ ００ ０只 ％（ 手 ）Ｐ ．５ 两者差异具有统计学意义。因而可推断 ， ，＜０ ， ０ 烧伤后手 术时间较早者 ， 术后近期疗效较好 。见表 １ 。
２ １ 年 １ 月第 ４ 卷第 ３ ００ １ ８ １
・
临床 探讨 ・
早 形修复 期整 在烧伤 整形外科中 应用观 的 察
马启海
（ 河南省安 阳市人 民医院烧伤科 ， 河南安阳 ４ ５ ０ ） ５ ０ ０
［ 摘要】目的 探讨在烧伤整形外科 中应用整形原则进行早期整形修复的临床疗效。方法 对 ２０ 年 ７ ～ ０９ １ 月 ０５ 月 ２０ 年 ２
手部深度烧伤的早期手术处理
创 面 愈合 ，义 因及 时 封 闭 了创 面 ，恢 复 了手 部 功 能 ，防 止 了瘢
切痂 术 。此 类患 者 只是 单纯 的皮 肤烧 伤 ，没 有深 部组 织 如肌 腱 、
骨 的外露 ；② 指蹼 的处理 ：手 术 时 ，在 中厚皮 片 移植 的基 础 ＿ 卜，
利用 指侧 正 常皮肤 设 计局 部皮 瓣修 整 指蹼 ；③ 皮瓣 修 复创 面 ：对
临床 资料进 行 回顾 性 分析 。结 果 ：术 后 创 面均 Ｉ 愈 合 ，愈合 时间 为 １ ～１ ，无 并 发症 发生 ，皮 瓣 及植 皮 均成 活 良好 ，供 区 Ｉ 愈 期 ０ ８ｄ 期 合 。 １８ 获 随访 ６ 月 ～５ － ２手 个 ｆ ｉ ，治 愈９ 手 （６ ％） ８ ７ ． ，显 效 １手 （１ ％） ６ ５ １． ，有效 １手 （． ，无 效 ５ ３９ 。结论 ：手部 深度 烧 伤早 期整 形 ７ ０ ７８ ％） 手（． ％）
可 完成半 握 拳动 作 ，生 活 尚不能 完全 自理 ；无效 ：手部 疤痕 增生 明 显 、挛 缩 ，关节 活 动障碍 ，生活 不能 自理 ＿ ｌ 】 。
［］ 鳌 ． 伤 治疗学 ［ ． ２ ． ： 民卫 生 出版社 ， ９ ： ４ ２黎 烧 Ｍ］ 版 北京 人 第 １ ５ ６． ９ ３
［】 ３ 刘玉 生， 里 ， 锋 ． 期应 用 皮瓣 修复 深度 手烧伤 ［ ． 万 廖旭 早 Ｊ 中华刨 ］
２ 结 果
术 后 创 面 均 Ｉ 愈 合 ，愈 合 时 间 为 １ 期 ０～１ ，无 并 发 症 ｄ ８ 发 生 ，皮瓣 及 植 皮 均 成 活 良好 ，供 区 Ｉ 愈 合 。 １ ８ 获 随访 期 ２手 ６ 个月 ～ 年 ，治愈 ９ 手 （ ６ ％ ），显 效 １ 手 （ １ ％ ），有 效 １ ５ ８ ７． ６ ５ １． ７ ０
切痂 术 。此 类患 者 只是 单纯 的皮 肤烧 伤 ，没 有深 部组 织 如肌 腱 、
骨 的外露 ；② 指蹼 的处理 ：手 术 时 ，在 中厚皮 片 移植 的基 础 ＿ 卜，
利用 指侧 正 常皮肤 设 计局 部皮 瓣修 整 指蹼 ；③ 皮瓣 修 复创 面 ：对
临床 资料进 行 回顾 性 分析 。结 果 ：术 后 创 面均 Ｉ 愈 合 ，愈合 时间 为 １ ～１ ，无 并 发症 发生 ，皮 瓣 及植 皮 均成 活 良好 ，供 区 Ｉ 愈 期 ０ ８ｄ 期 合 。 １８ 获 随访 ６ 月 ～５ － ２手 个 ｆ ｉ ，治 愈９ 手 （６ ％） ８ ７ ． ，显 效 １手 （１ ％） ６ ５ １． ，有效 １手 （． ，无 效 ５ ３９ 。结论 ：手部 深度 烧 伤早 期整 形 ７ ０ ７８ ％） 手（． ％）
可 完成半 握 拳动 作 ，生 活 尚不能 完全 自理 ；无效 ：手部 疤痕 增生 明 显 、挛 缩 ，关节 活 动障碍 ，生活 不能 自理 ＿ ｌ 】 。
［］ 鳌 ． 伤 治疗学 ［ ． ２ ． ： 民卫 生 出版社 ， ９ ： ４ ２黎 烧 Ｍ］ 版 北京 人 第 １ ５ ６． ９ ３
［】 ３ 刘玉 生， 里 ， 锋 ． 期应 用 皮瓣 修复 深度 手烧伤 ［ ． 万 廖旭 早 Ｊ 中华刨 ］
２ 结 果
术 后 创 面 均 Ｉ 愈 合 ，愈 合 时 间 为 １ 期 ０～１ ，无 并 发 症 ｄ ８ 发 生 ，皮瓣 及 植 皮 均 成 活 良好 ，供 区 Ｉ 愈 合 。 １ ８ 获 随访 期 ２手 ６ 个月 ～ 年 ，治愈 ９ 手 （ ６ ％ ），显 效 １ 手 （ １ ％ ），有 效 １ ５ ８ ７． ６ ５ １． ７ ０
皮瓣移植修复深度烧伤创面的护理
３ 小 结
Ｅ ２ ３ 张春成 ， 张风云， 李新焕． 选择性胃癌术后 ２ 种肠内营养方案的
对照研究 ［ Ｊ ］ ． 现代 护理 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ０ （ ７ ） ： ６ ４ ２ — ６ ４ ３ ．
口腔恶性肿瘤患者术后营养不 良是 最常见而且难 以处理
［ ３ ３ 蒋朱明． 我国肠外肠 内营养支持现状及推广合理应用的循证基 础［ Ｊ ］ ． 临床外科杂志， ２ ０ ０ ８ ， １ ６ （ １ ２ ） ： ７ ９ ３ — ７ ９ ４ ． ［ ４ ］ 徐卫华 ， 钱永跃． 食 管癌两切 口术后 病人早期行不 同途径肠 内
复过 程中 ， 采用有效 的护理措施可以减少 患者疼痛 ， 降低感染发生率 ，烧 伤创 面 护理体会
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ｏ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ Ｏ １ ３ ） ｏ ９ — １ ２ ｌ ８ 一 Ｏ ２ 随着显微 外科 技术的发展 ， 临床上 已成 功地 运用各种皮 １ ． ２ ． ２ 术后护理及 观察 ： （ １ ） 生活护 理 ： 由于皮瓣术 后创伤
均年龄（ ３ ７ ． ５ ±８ ． ６ ） 岁 。上肢烧伤 ８ ０例 ， 下肢烧 伤 ５ Ｏ例 ， 会 阴部烧伤 ２ ５ 例， 腰骶部烧伤 ８例 ， 其他 ３例 。移 植修复过程 中主要采用 ， 超 薄皮瓣 、 局部转移皮瓣 、 肌皮瓣 、 旋转皮瓣 。
１ ． ２ 护理 措 施
是反映血液循环最敏感的指标之一 。温度下 降 ， 是动脉供 血
合好 ， 元并发症发生 ， 提高了治愈率， 缩短 了住院时间 。
参 考 文 献
［ １ ］ 邵永春 ， 岳玉桃， 李会仙． 口腔颌面部恶性肿瘤病人术后肠 内营
Ｅ ２ ３ 张春成 ， 张风云， 李新焕． 选择性胃癌术后 ２ 种肠内营养方案的
对照研究 ［ Ｊ ］ ． 现代 护理 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ０ （ ７ ） ： ６ ４ ２ — ６ ４ ３ ．
口腔恶性肿瘤患者术后营养不 良是 最常见而且难 以处理
［ ３ ３ 蒋朱明． 我国肠外肠 内营养支持现状及推广合理应用的循证基 础［ Ｊ ］ ． 临床外科杂志， ２ ０ ０ ８ ， １ ６ （ １ ２ ） ： ７ ９ ３ — ７ ９ ４ ． ［ ４ ］ 徐卫华 ， 钱永跃． 食 管癌两切 口术后 病人早期行不 同途径肠 内
复过 程中 ， 采用有效 的护理措施可以减少 患者疼痛 ， 降低感染发生率 ，烧 伤创 面 护理体会
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ｏ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ Ｏ １ ３ ） ｏ ９ — １ ２ ｌ ８ 一 Ｏ ２ 随着显微 外科 技术的发展 ， 临床上 已成 功地 运用各种皮 １ ． ２ ． ２ 术后护理及 观察 ： （ １ ） 生活护 理 ： 由于皮瓣术 后创伤
均年龄（ ３ ７ ． ５ ±８ ． ６ ） 岁 。上肢烧伤 ８ ０例 ， 下肢烧 伤 ５ Ｏ例 ， 会 阴部烧伤 ２ ５ 例， 腰骶部烧伤 ８例 ， 其他 ３例 。移 植修复过程 中主要采用 ， 超 薄皮瓣 、 局部转移皮瓣 、 肌皮瓣 、 旋转皮瓣 。
１ ． ２ 护理 措 施
是反映血液循环最敏感的指标之一 。温度下 降 ， 是动脉供 血
合好 ， 元并发症发生 ， 提高了治愈率， 缩短 了住院时间 。
参 考 文 献
［ １ ］ 邵永春 ， 岳玉桃， 李会仙． 口腔颌面部恶性肿瘤病人术后肠 内营
应用皮瓣修复手部重度热压伤的围手术期处理
ｅ ｎ １ ０ Ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｅ ｅ ｅ Ｔ ｅ ｍｏ ｎ ｕ ｙ ｏ ｈ ｅ ｔ ｎ ｐ ｒｅ ｃ ｓｉ ２ ａ ｉｎ ｓｗｉｈ Ｓ ｖ ｒ ｈ ｒ ｓＩ ｊ ｒ ｆｔ ｅ
Ｈａ ｎｄ
／ ｎｄ ｎ Ⅱ Ｄｏ ｇ ａ ｇ ２ｇａ ｇ ／ ｅ ／ｎ Ｕ 皿ｆ ３ Ｗｅ ｙａ ｎ ￣ ｎ １ ｉ￣ Ｌ Ｚ ｘａ Ｚ Ｏ 唧
供皮 区直接缝 合或移植 大张中厚 自体皮 闭合创 面。术后 常规补 液， 应用 １ ２种抗生素防治感染 ， ～ 同时应用 ６４ ２２ ｍ ， ５ — ０ ｇ 静脉滴
注 ， 日２次 。术后 ３～ ｄ首次换药 ， 一 ５ 皮瓣血运好 ， 口无感染 切 者， 即行新 洁尔灭温盐水浴 ， 日一 次 ， 每 一次 １ ２ｍｉ； ５ ０ ｎ 需断 蒂 者， 后 １ 术 周开始做 蒂部血运阻断试验 ， 血运 阻断 １ ｈ以上皮瓣
键、 神经 、 管及骨关 节外 露和损 伤 ； 血 烧伤 与挤压 伤并 存 ， 伤 创
反应重 ， 织渗出多 ， 组 肿胀 明显易继发液化 、 坏死ｆ 治疗不 当可 ｌ ＿ 。
造成创面修复失败 ， 伤肢残废 。对手部重度热压伤 ， 早期 给予恰
当的治疗 、 及时修 复创面 ， 以及早期功 能练习 ， 对手部 功能的恢 复甚为重要 。我们 自 １９ ９ ０年 １ 一２０ 月 ０ ８年 １ ０月共 收治 １０例 ２
机械损伤更具特殊性 。由于手部解剖特点 ， 软组织薄 ， 易合并 肌
毒术 区。术 中严格按顺序 、 次清除污染及失活组织 ， 层 力求彻底 。
对处于问生态的组织应尽量保 留。电凝 止血后依次用 ３ ％过氧化 氢溶液 、．％洗必泰溶液和生理盐水彻底 冲洗创 面， ０１ 用生理盐水 纱布湿敷创面 。依据创面大小选取合适 的部位 做同等大小的带 蒂皮瓣转移覆盖创 面， 闭合创面前用 ６ ４ ２ ５ — 抗生素液喷洒创面目 ，
Ｈａ ｎｄ
／ ｎｄ ｎ Ⅱ Ｄｏ ｇ ａ ｇ ２ｇａ ｇ ／ ｅ ／ｎ Ｕ 皿ｆ ３ Ｗｅ ｙａ ｎ ￣ ｎ １ ｉ￣ Ｌ Ｚ ｘａ Ｚ Ｏ 唧
供皮 区直接缝 合或移植 大张中厚 自体皮 闭合创 面。术后 常规补 液， 应用 １ ２种抗生素防治感染 ， ～ 同时应用 ６４ ２２ ｍ ， ５ — ０ ｇ 静脉滴
注 ， 日２次 。术后 ３～ ｄ首次换药 ， 一 ５ 皮瓣血运好 ， 口无感染 切 者， 即行新 洁尔灭温盐水浴 ， 日一 次 ， 每 一次 １ ２ｍｉ； ５ ０ ｎ 需断 蒂 者， 后 １ 术 周开始做 蒂部血运阻断试验 ， 血运 阻断 １ ｈ以上皮瓣
键、 神经 、 管及骨关 节外 露和损 伤 ； 血 烧伤 与挤压 伤并 存 ， 伤 创
反应重 ， 织渗出多 ， 组 肿胀 明显易继发液化 、 坏死ｆ 治疗不 当可 ｌ ＿ 。
造成创面修复失败 ， 伤肢残废 。对手部重度热压伤 ， 早期 给予恰
当的治疗 、 及时修 复创面 ， 以及早期功 能练习 ， 对手部 功能的恢 复甚为重要 。我们 自 １９ ９ ０年 １ 一２０ 月 ０ ８年 １ ０月共 收治 １０例 ２
机械损伤更具特殊性 。由于手部解剖特点 ， 软组织薄 ， 易合并 肌
毒术 区。术 中严格按顺序 、 次清除污染及失活组织 ， 层 力求彻底 。
对处于问生态的组织应尽量保 留。电凝 止血后依次用 ３ ％过氧化 氢溶液 、．％洗必泰溶液和生理盐水彻底 冲洗创 面， ０１ 用生理盐水 纱布湿敷创面 。依据创面大小选取合适 的部位 做同等大小的带 蒂皮瓣转移覆盖创 面， 闭合创面前用 ６ ４ ２ ５ — 抗生素液喷洒创面目 ，
45例手背深度烧伤的早期整复治疗
５ 只手中皮片完全存活 ４ ９ ２只， 只手边缘皮片 ９ 少量坏死 ， 经换药后愈合 ； 只手因局部皮下积血致 ８ 皮片部份坏死 ， 经再植皮 愈合 ； 未发生感染及 手指 坏 死 。经 半 年 以上 随 访 ， 有 病 例 外 形 基 本 满 意 所
（ 片颜 色 略 深 ， 底 软 ， 上 提 ， 片交 接 处 有 线 皮 基 能 皮 性 细软 瘢 痕 ） 。手功 能优者 ５ ６例 ， 能 良者 ３例 ， 功 优
虽 然手 烧 伤 的早 期 治 疗 技 术 和 方 法 已取 得 了 诸多进 展 ＿。但 整 形 外 科 的 整 复 效 果 参 差 不 一 。 ２ Ｊ 张强等 Ｌ对 手 烧 伤 的病 例 再 次 人 院整 形 的 原 因及 ５
面， 指蹼处若无 皮瓣 ， 可将所植皮 片作成 三角形或 楔形瓣插入掌侧 ， 使缝合 口呈 “ 或 “ 形 。边 缘 Ｍ” ｗ” 缝合固定使皮 片无 明显张力 ， 料加压包扎 ， 敷 包扎
现报告 如 下 。
１ 资 料与 方 法
活动 ， 幅度由小到大 。创 面愈合拆线后功能活动 的 同时使 用 弹 力 手 套 和 外 用 预 防 瘢 痕 药 物 （ 瘢 痕 如 贴、 康瑞宝 、 瘢复新等） 个月 ～１ ３ 年。 １４ 手功 能评定 标 准 ［ 优 ： 分指 、 ． 】 ］ 能 握拳 、 指对 拇 掌， 不需做整形手术 ， 能恢 复正 常工作 ； 指蹼有 良： 粘连 、 握拳 障碍、 指 尚能对 掌、 拇 指尖不 能触及手 掌， 可生活 自理 ， 过整形手术 能达 优者 ； ： 通 差 指蹼
维普资讯
浙江实用医 ２ ７ １月 鲞箜 学 ０ 年 ｏ 鱼 ０ 塑
３３ ４
４ ５例 手 背 深 度 烧 伤 的 早期 整 复 治 疗
手部深度烧伤创面修复治疗的新进展
手部深度烧伤创面修复治疗的新进展摘要：烧伤主要指的是热力、化学物质、电能、放射线等引起的皮肤组织损害。
其中手部烧伤最为多见。
据统计，意外伤害死亡当中烧伤仅次于交通事故，而且在交通事故中也有大量伤员合并烧伤。
中国烧伤发病率约1.5%～2%，其中约5%的烧伤患者需要住院治疗[1]。
烧伤会对患者生理和心理健康造成严重危害。
关键词：深度烧伤创面修复新进展【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0067-02手是人体暴露的部位，在劳动与生活中必须首先接触外界环境，因此烧伤的机会是很多的。
手部深度烧伤的治疗重点是加速创面愈合，有效控制瘢痕增生，尽可能地改善外观、恢复手部功能。
手部深度烧伤指的是伤及手部皮肤乳头层以下真皮，治疗中若处理不当会出现瘢痕增生、挛缩畸形等，致残率较高且严重影响美观[2]。
因此如何争取得到最佳的创面修复效果是烧伤外科领域的重要研究课题。
本文就手部深度烧伤后创面修复治疗的研究进展情况进行详细综述。
1深度烧伤创面的表现形式深度烧伤的创面表现形式与致伤原因、烧伤部位、程度等有关，临床上依据患者烧伤程度、创面外观特点、体征、感觉等一般采用三度四分法[3]将创面划分为：ⅰ度红斑性烧伤、ⅱ度水泡性烧伤（包括浅ⅱ度和深ⅱ度）、ⅲ度焦痂性烧伤（损伤波及皮肤全层或深达脂肪层、肌肉和骨骼），其中深ⅱ度和ⅲ度创面称为深度烧伤创面；创面又分为早期创面、感染创面、肉芽创面、残余创面等[4]。
2手部烧伤不同时期不同种类创面的治疗2.1创面处理。
50年代后期我国各大医院成立烧伤外科后开始应用各种烧伤创面修复治疗技术，并取得了满意的效果。
烧伤创面的非手术治疗处理方法主要是应用磺胺嘧啶银霜剂或中药烧伤膏等在无菌技术条件下包扎脱痂或干燥暴露处理创面[5]，等溶痂脱痂后创面自然愈合。
非手术治疗创面愈合后瘢痕增生、挛缩畸形严重，效果不理想，尤其是手部瘢痕挛缩、畸形，功能障碍，为恢复外观和功能则需二次整形植皮修复。
手部重度热压伤应用皮瓣修复
果 ： 后 各 种 皮 瓣 全 部 成 活 。 随访 到 ３ 术 ６例 ， 间 ６个 月 ～１ 月 ， 瓣颜 色、 地 均 佳 ， 形 和 功 能恢 复 满 意 。 结 论 ： 时 ２个 皮 质 外 根 据 不 同的 创 面 选择 相 应 的皮 瓣修 复手 部 热 压 伤 ， 结合 早 期 综 合 性 康 复 治 疗 ， 最 大 限度 地 恢 复 外 形 和 功 能 。 并 可 ［ 键 词 ｌ 部 热 压 伤 ； 瓣 ； 复 关 手 皮 修 ［ 中图分类号］Ｒ ４ ［ ６４ 文献标 识码 ］Ｂ ［ 文章编号 ］６ １５ ９ （０ ７ ３ － ７ －２ １ ７ －０８ ２０ ）５４ ７０ ８ 手 部 热 压 伤 是 由热 力 烧 伤 和 机 械 挤 压 双 重 致 伤 作 用 下 的 种 复 合 伤 ， 部 病 理 变 化 复 杂 ， 损 伤 和 治疗 上 都 较 纯 热 力 局 在 治 感 染 ， 后 ３ｄ一 次 换 药 ， 术 ５ｄ首 皮瓣 血 运 好 ， 口无 感 染 者 ， 切 即 行 新 洁 尔 灭 温 盐 水 浴 ， 次 ／ ，５ｍｉ 次 一 ０ｍｉ 次 ， 渐 １ ｄ １ ｎ ／ ２ ｎ ／ 逐 加 强 功 能 锻炼 。需 断 蒂 者 ， 后 １ 开 始 做 蒂 部 血 运 阻 断 试 术 周 验 ， 运 阻 断 １ｈ以 上 皮 瓣 颜 色 无 明显 改 变 者 ， 行 断 蒂 术 。 血 即
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实用医技 杂志 ２ ０ ０ ７年 １ ２月第 １ ４卷第 ３ ５期 （ 旬刊 ） Ｊ ＭＴ ｅｅ ｈ ｒ ０ ７， １１ ， ０３ （ｓ ｅ ｖｒ Ｔ ｎＤａｓ Ｐ ，Ｄ ｃｍ ｅ．２０ Ｖ０ ４ Ｎ ．５ Ｉｓ ｄＥ ｅｖ ｅ ｙ） ． ｕ 部解 剖特点 ， 软组织薄 ， 易合 并肌腱 、 神经、 血管及骨关节外露和损伤 ； 烧伤与挤压伤并存 ， 创伤反应重 ， 组织渗 出液多 ， 肿胀 明显易继发 液化 、 坏死 。对 手部重度热压伤 ， 早期 给予恰 当的治疗 ， 及时修 复创 面， 以及 早 期 功 能 练 习 ， 手 部 功 能 的恢 复 甚 为 重 要 。我 们 自 １９ 对 ９ ８年
邻指皮瓣在儿童手指指腹深度烧伤修复中的应用
３ ・ ８
中华损 伤 与修复杂 志 （ 电子版 ）００年第 ５卷第 ４期 ＣｉＪＩｕ 印出 ａｄＷ ｕｄ｝ ２１ ｈｎ ｎ ｒ Ｒ ｊｙ ｎ ｏｎ
（ ｅｔｒ ￣ｆｎ ， Ｈｃ ｆ ｉ ）Ａ ｍｉ ｃｌ ｏ
２ １ ，Ｖ ｌ ， ｏ４ ０ ０ ｏ ５ Ｎ ．
术造成 的不 协 调 ， 一 次 性 去 除眶 周 皱 纹 ， 可 简便 、 迅
作 者 单 位 ：２０ ０ 温 州 ， 放 军第 一 一 八 医 院烧 伤 科 ３ ５０ 解
（ 文编 辑 ： 静 ） 本 安
张文振 ， 陈如俊 ， 李泳焱， 邻指皮 瓣在儿童 手指指腹 深度烧 伤修复 中的应 用［／ Ｄ］ 中华 损 伤 与 修 复 杂 志 ： 子 版 ， 等． ＪＣ 电
长线 打 包 加 压 包 扎 。１周 后 拆 除 打 包 线 ， 适 度 活 动 指 问 关 并
好， 皮瓣不臃肿 ， 外形美观 ， 手指伸屈功能基本不受限。
但该手术方法 的前提是深度烧 伤手指的邻指之一完整 ，
无损伤 ， 因而其应用有 一定 局限性 。同时， 术后需 二次手术
断蒂 ， 手指需要 ２周 时 间的 固定 ， 但在 固定 期 内适度 的主 动
一
典型病例 ： 患儿 男 ， 。左 手 中指 电击伤后 ２ｄ入 院。 ５岁 专科检查 ： 左手 中指 指腹 处 电击 伤创 面 ， １ｃ ｃ 约 ｍ ｘ３ ｍ大 小 ， 近节指 间关节 。表面黑色焦痂 ， 跨 焦痂开裂处可 见肌腱 、 骨质暴露 ， 部分 坏死。手指末 梢感觉 、 血循 环 尚可 。人 院后 积极术前 准备 ， 行左手 中指临指皮 瓣转 移术 ， 指供瓣 区游 食 离移植全厚皮 。术后 １ ５ｄ断蒂 ， 蒂部直接拉拢缝合 ， 无须再
中华损 伤 与修复杂 志 （ 电子版 ）００年第 ５卷第 ４期 ＣｉＪＩｕ 印出 ａｄＷ ｕｄ｝ ２１ ｈｎ ｎ ｒ Ｒ ｊｙ ｎ ｏｎ
（ ｅｔｒ ￣ｆｎ ， Ｈｃ ｆ ｉ ）Ａ ｍｉ ｃｌ ｏ
２ １ ，Ｖ ｌ ， ｏ４ ０ ０ ｏ ５ Ｎ ．
术造成 的不 协 调 ， 一 次 性 去 除眶 周 皱 纹 ， 可 简便 、 迅
作 者 单 位 ：２０ ０ 温 州 ， 放 军第 一 一 八 医 院烧 伤 科 ３ ５０ 解
（ 文编 辑 ： 静 ） 本 安
张文振 ， 陈如俊 ， 李泳焱， 邻指皮 瓣在儿童 手指指腹 深度烧 伤修复 中的应 用［／ Ｄ］ 中华 损 伤 与 修 复 杂 志 ： 子 版 ， 等． ＪＣ 电
长线 打 包 加 压 包 扎 。１周 后 拆 除 打 包 线 ， 适 度 活 动 指 问 关 并
好， 皮瓣不臃肿 ， 外形美观 ， 手指伸屈功能基本不受限。
但该手术方法 的前提是深度烧 伤手指的邻指之一完整 ，
无损伤 ， 因而其应用有 一定 局限性 。同时， 术后需 二次手术
断蒂 ， 手指需要 ２周 时 间的 固定 ， 但在 固定 期 内适度 的主 动
一
典型病例 ： 患儿 男 ， 。左 手 中指 电击伤后 ２ｄ入 院。 ５岁 专科检查 ： 左手 中指 指腹 处 电击 伤创 面 ， １ｃ ｃ 约 ｍ ｘ３ ｍ大 小 ， 近节指 间关节 。表面黑色焦痂 ， 跨 焦痂开裂处可 见肌腱 、 骨质暴露 ， 部分 坏死。手指末 梢感觉 、 血循 环 尚可 。人 院后 积极术前 准备 ， 行左手 中指临指皮 瓣转 移术 ， 指供瓣 区游 食 离移植全厚皮 。术后 １ ５ｄ断蒂 ， 蒂部直接拉拢缝合 ， 无须再
腹部皮瓣修复手部电烧伤早期创面23例
ＨＡＮ ａ ｇ— ｎ ＧＵＯ — ｉ ｇ， Ｇｕ ｎ ｍｉ ｇ， Ｌｉｐ ｎ ＺＨＡＮＧ ｅ Ｌｉ
（ ｅａｔｅｔｆＢ ｒ ｎ ｌ ｔ ｕｇｒ ， ｕ ｉ ｉ ｎｒ ｅ ｒｌ ｏ ｉ ｌＨ ａｂｉ ｎｕ ３ ０ ，ｈｎ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｕｎａｄＰａ ｉ Ｓ ｒｅ Ｈ ａｂ ｅ Ｇｎ ａ ｓ ｔ ， ｕｉｅＡ ｈ ｉ ５ ０ Ｃ ｉ ｍ ｏ ｓｃ ｙ ｅ Ｍｉ ｓ ｅ Ｈ ｐａ ２ ａ
［ ｙｗ ｒ ｓ ｌ ｔｃｂ ｒｓｓｒｉ ｌ ａｓｈｎ ｊｒ ｓ ｓｒｅ ， ｓａ ｉ Ｋｅ ｏｄ ］ｅｅ ｒ ｕｎ ；ｕｇ ａ ｆ ｐ ；ａ ｄｉ ｕ ｅ；ｕｇｒ ｒ ｈｐｎ ｃｉ ｃ ｌ ｎｉ ｙ ｅ ｇ
电烧伤早期治疗 宗 旨不仅是挽救患者生命 ， 而 且要 尽 可能 预 防伤 残 畸形 ， 大 限 度地 恢 复 外 形 和 最
［ 要］ 摘 目的 ： 观察腹部皮瓣修复手部 电烧 伤早期创面的疗效 。方法： ２ 对 ３例手部 电烧伤早期创 面采用腹部 皮瓣修复 。 结果 ： ２ 例皮瓣成 活 ， 、 区形态 与功能恢复 良好 ； 因创 面未能扩创彻 底 ， １ 供 受 ２例 皮瓣 下组织坏死 、 液化 ， 经引流后再 次缝 合愈合 。结 论： 腹部皮瓣修复手部 电烧伤早期 创面的疗效可靠 。 ［ 关键 词 ］电损伤 ； 外科皮瓣 ； 手损 伤 ； 外科 手术 ， 整形 ［ 中国图书资料分类法分类号 ］Ｒ６ ７ ４ ［ 文献标识码 ］Ａ
作报道。 １ 资 料 与方 法
皮 瓣下 积 液 ， 发 感 染 。术 后 患 肢 固定不 能 使 皮 瓣 诱 蒂部过 度扭 曲而影 响皮瓣 血 运 。术 后 ３周 断蒂 。 １３ 典 型病例 患 者男 性 ， ， 上 肢 电烧 伤 ， ． ９岁 右 伤 本组男 １ ８例 ， ５例 ； 龄 ６～ ８ 女 年 ５
（ ｅａｔｅｔｆＢ ｒ ｎ ｌ ｔ ｕｇｒ ， ｕ ｉ ｉ ｎｒ ｅ ｒｌ ｏ ｉ ｌＨ ａｂｉ ｎｕ ３ ０ ，ｈｎ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｕｎａｄＰａ ｉ Ｓ ｒｅ Ｈ ａｂ ｅ Ｇｎ ａ ｓ ｔ ， ｕｉｅＡ ｈ ｉ ５ ０ Ｃ ｉ ｍ ｏ ｓｃ ｙ ｅ Ｍｉ ｓ ｅ Ｈ ｐａ ２ ａ
［ ｙｗ ｒ ｓ ｌ ｔｃｂ ｒｓｓｒｉ ｌ ａｓｈｎ ｊｒ ｓ ｓｒｅ ， ｓａ ｉ Ｋｅ ｏｄ ］ｅｅ ｒ ｕｎ ；ｕｇ ａ ｆ ｐ ；ａ ｄｉ ｕ ｅ；ｕｇｒ ｒ ｈｐｎ ｃｉ ｃ ｌ ｎｉ ｙ ｅ ｇ
电烧伤早期治疗 宗 旨不仅是挽救患者生命 ， 而 且要 尽 可能 预 防伤 残 畸形 ， 大 限 度地 恢 复 外 形 和 最
［ 要］ 摘 目的 ： 观察腹部皮瓣修复手部 电烧 伤早期创面的疗效 。方法： ２ 对 ３例手部 电烧伤早期创 面采用腹部 皮瓣修复 。 结果 ： ２ 例皮瓣成 活 ， 、 区形态 与功能恢复 良好 ； 因创 面未能扩创彻 底 ， １ 供 受 ２例 皮瓣 下组织坏死 、 液化 ， 经引流后再 次缝 合愈合 。结 论： 腹部皮瓣修复手部 电烧伤早期 创面的疗效可靠 。 ［ 关键 词 ］电损伤 ； 外科皮瓣 ； 手损 伤 ； 外科 手术 ， 整形 ［ 中国图书资料分类法分类号 ］Ｒ６ ７ ４ ［ 文献标识码 ］Ａ
作报道。 １ 资 料 与方 法
皮 瓣下 积 液 ， 发 感 染 。术 后 患 肢 固定不 能 使 皮 瓣 诱 蒂部过 度扭 曲而影 响皮瓣 血 运 。术 后 ３周 断蒂 。 １３ 典 型病例 患 者男 性 ， ， 上 肢 电烧 伤 ， ． ９岁 右 伤 本组男 １ ８例 ， ５例 ； 龄 ６～ ８ 女 年 ５
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１． ２
原因为火焰烧伤 ２ ８侧 ． 热压 伤 １ 侧 ． ２ 化 学烧伤 ｌ ， 烧伤 ８例 ． 油热水 烫 ０例 电 热 手的深度烧伤是烧伤致残的主要原 伤 ７例 ：烧 伤 部位 为掌 指 背侧 烧 伤 ４ 因 ， ８ 如果手 部深度 烧 伤创 面未 能及 时修
只 ， 掌删 １ 只 掌侧背 删台 并烧 伤 复 ． 掌指 ３ 刨面迁 延不 愈 ， 则容 易继 发 感染 ， 促 ¨ 只 修复方皓分别为随意皮瓣 ２ 个 ， 进组织水肿渗 出， ８ 胶原沉淀和纤维组织
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中华 创 伤杂 志 删
年 ３月第 １ 卷 第 ３ 吕 期
Ｃｉ ＪＴ ｎ ｔｔ 岍 ｈ２０ ， ｏ ８ ｏ３ ｈｎ ｍｕｍ ｏ，Ｍ ２ Ｖ ｌ１，Ｎ Ｏ
伤性休克 ；５海洛 因中毒 引起全 身各系 （）
统的政变 ． 别是对 中枢神 经 系统 的损 特 害 ， 叮出现较 多的后遗症 参 考 文 献
（ 收稿 １期 ： ０ 一 ５ ２ ） ３ ２ ｛ ０ — ３ ０
２ 豢敏， ｊ， 染 白令君 纳 洛酮对急性 颅脑 ’
（ 文编辑 ： 伟） 本 蒋
早期 应用 皮瓣 修 复深 度 手烧 伤
刘 玉生 万里 廖 旭锋
严 萤深 度 烧 伤对 手功 能 的 破坏 很 意 。全部病例进行 了 ３十月 ～１ 的随 年 大， 如果治疗 不 及时 、 不得 当 ， 往往 造成 访 （ 门诊复查 、 电话及信函随访 ）伤手外 ， 严重畸形 和功 能 障碍 ： 自 １９ ９６年 ９月 形和功能满意 。 至 ２０ ００年 ９月 ， 者 对深 度手 烧 伤 患 笔 典型病饲 ： ，４岁 ， 男 ２ 右手背侧热 压
瓣面积为 １ 一 ×６一 ， １ 术后 皮瓣 完全成 活． 手外形功能满意 ， 供瓣 区切 口直接缝
期愈台 。修复手术前后情况 见图 本组 ６ 深 Ⅱ度 和 （ ） ５例 或 Ⅲ度手 烧 台并 Ｉ
伤患 者（ 手 ７ 伤 ２只） 年龄 ８ ６岁 ， ， ～５ 平 均 ２ ３５岁 ， 中男 ４ 其 ２例 ， ２ 例。致伤 女 ３
重 型 颅 脑 损
损 伤患 者血浆 内皮 素 、 降钙索基 因相关肽 ５ 张志祥，沙 君 ， 口 程琳霞 ， １ 例海洛 等 ５ ５
和氧 自 由基 含 量 的 影 响 ．中 国 急 救 医学 ．
２ ０ ２ ２ ０ １ １： ４—２ ５
固滥用者的 ０ 脏损害 中国药物依赖性通
报 ，１９ ，６ １３—１６ ９ ７ ：５ ５．
图 『 右 手 背侧 烧 伤创 面 情 况
一
后修复 ）其他皮瓣 全部成活。经早 期功 ， 能锻炼 ， 组手 功 能恢 复 良好 。３倒 因 全 皮瓣臃肿行皮 瓣修 薄术 ， 手术 后外 形满
作者单位：２０８ 东莞市人民医院整形 ５３『
烧 协 科
步损害 ， 保存 了手功 能 ， 使之可 以尽早
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堕
墨】 堂笙 塑
ｃ ｒ ￣ｌ ． 啪ｈ ０２ Ｖｌ１， ｈ 』Ｔａ ｍ０ Ｍ Ｏ ， ｏ ８ ｕ 【 ２
３
京 出 版社 ，】锻 炼 ． 更可 以防止继 发 畸形和 时一般选取 薄皮瓣 ． 避免再次修整 优先
早期处理非常重要 各种皮瓣 及携带 肢活动范围较大 ， 位皮瓣 也能 获得 良 远
功能障碍 的发 生 ． 以手 部深度 烧 伤 的 考 虑邻近部 位质地 近似 的皮瓣 ， 所 因为上 ２ 王 澍 寰 主编 手 外科 学 第 １ 』 京 ： 版 七
＾ 民 生 出 版 社 ，１９ ３３—３０ ９６ ７ ８
者． 在全身治疗许可的情 况下 ， 早期进行 伤 ． Ⅲ度烧伤脱痂后 可见伸指 肌腱暴 露 ，
皮瓣修 复术 ， 取得 良好效 果 ， 手功能和外 手术清创切 除 肉芽组织 以前臂 骨问 并 形都得 很好的保护。现报告如 下。 临床资料 与方法 背侧血管蒂逆 行岛状 皮瓣转 移修 复 ． 皮
有弹性 和蒲 动性 的细微解 剖结 构改 变 ，
如小 关节侧 副韧 带 、 节囊 、 关 腱周疏松组
本组除 Ｊ 例随 意皮瓣 出现 部分皮瓣
坏 死外 （ 经切 除坏死组织 、 全厚 皮片移植
织、 手内在肌 等逐 渐发 生挛 缩 、 连 、 粘 僵 化， 瘢痕挛缩进一 步加重 ， 进而形成严重 的继发畸形 和手功 能障 碍 ， 即使进 行整 复治疗 ， 难 以恢 复 良好 的外形 和手功 也 能， 更不 用说 恢 复手 的精 细动作 。如 果 在烧伤早期 进行 修复 治疗 ， 不仅 及 时 修复 了创 面， 止烧 伤坏死 组织等 的进 防
Ｌ 顾 洪 库 ．车 万 民 ．罗睿 ，等
伤 重并发短 的预防厦治疗 中华神经外
科 杂 志 ． ００． ６ １２ ２ ￣Ｃ １ ：１
４ 邵孝 洪，主编 理代 急 救医学 第 １ 版
北 京 ： 京 医科 大 学 国 协 和 医 科 大 学 北 中 联 台 儿 版 社 ，１９ ．９２ ｊ ９ ６ ３
３ 张雪 峰 ，石 淑 慧 洛因 中 毒 ３ １例
Ｌ９ Ｉ ： ７ ９９ ２ ２ Ｌ
白长 明 纳 洛 酮 抢 救 海 ６ 史锡坤 中 国危 重病 急 救 医学 ．
１ ６ ４例海洛固依枸 者 Ｂ超结果对
照分折 ，中目药 物滥 用 防 治杂志 ， ， ２
６： ９一ｓ ７ ０
轴型皮瓣转移 ４ 个 ． ５ 吻合 血管皮 瓣游离
移植 ３ 本组有 ４只手 的修 复分 别应 个（
围２ 骨间背 侧动脉 血管 蒂岛状 皮瓣 修 复术后 冉况
用 ２个皮瓣修复 ） 。修 复时机 为伤后 ５ ～ ２ ． ｌ ８ｄ 切蜘ｊ 或溶痂清创后行 皮瓣修 复。
结 果
增生 ， 有利 于肉芽 和瘢 痕形成 ； 加之 长期制动 ， 致瘢 痕挛缩 ， 导 从而使深 部具
原因为火焰烧伤 ２ ８侧 ． 热压 伤 １ 侧 ． ２ 化 学烧伤 ｌ ， 烧伤 ８例 ． 油热水 烫 ０例 电 热 手的深度烧伤是烧伤致残的主要原 伤 ７例 ：烧 伤 部位 为掌 指 背侧 烧 伤 ４ 因 ， ８ 如果手 部深度 烧 伤创 面未 能及 时修
只 ， 掌删 １ 只 掌侧背 删台 并烧 伤 复 ． 掌指 ３ 刨面迁 延不 愈 ， 则容 易继 发 感染 ， 促 ¨ 只 修复方皓分别为随意皮瓣 ２ 个 ， 进组织水肿渗 出， ８ 胶原沉淀和纤维组织
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年 ３月第 １ 卷 第 ３ 吕 期
Ｃｉ ＪＴ ｎ ｔｔ 岍 ｈ２０ ， ｏ ８ ｏ３ ｈｎ ｍｕｍ ｏ，Ｍ ２ Ｖ ｌ１，Ｎ Ｏ
伤性休克 ；５海洛 因中毒 引起全 身各系 （）
统的政变 ． 别是对 中枢神 经 系统 的损 特 害 ， 叮出现较 多的后遗症 参 考 文 献
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２ 豢敏， ｊ， 染 白令君 纳 洛酮对急性 颅脑 ’
（ 文编辑 ： 伟） 本 蒋
早期 应用 皮瓣 修 复深 度 手烧 伤
刘 玉生 万里 廖 旭锋
严 萤深 度 烧 伤对 手功 能 的 破坏 很 意 。全部病例进行 了 ３十月 ～１ 的随 年 大， 如果治疗 不 及时 、 不得 当 ， 往往 造成 访 （ 门诊复查 、 电话及信函随访 ）伤手外 ， 严重畸形 和功 能 障碍 ： 自 １９ ９６年 ９月 形和功能满意 。 至 ２０ ００年 ９月 ， 者 对深 度手 烧 伤 患 笔 典型病饲 ： ，４岁 ， 男 ２ 右手背侧热 压
瓣面积为 １ 一 ×６一 ， １ 术后 皮瓣 完全成 活． 手外形功能满意 ， 供瓣 区切 口直接缝
期愈台 。修复手术前后情况 见图 本组 ６ 深 Ⅱ度 和 （ ） ５例 或 Ⅲ度手 烧 台并 Ｉ
伤患 者（ 手 ７ 伤 ２只） 年龄 ８ ６岁 ， ， ～５ 平 均 ２ ３５岁 ， 中男 ４ 其 ２例 ， ２ 例。致伤 女 ３
重 型 颅 脑 损
损 伤患 者血浆 内皮 素 、 降钙索基 因相关肽 ５ 张志祥，沙 君 ， 口 程琳霞 ， １ 例海洛 等 ５ ５
和氧 自 由基 含 量 的 影 响 ．中 国 急 救 医学 ．
２ ０ ２ ２ ０ １ １： ４—２ ５
固滥用者的 ０ 脏损害 中国药物依赖性通
报 ，１９ ，６ １３—１６ ９ ７ ：５ ５．
图 『 右 手 背侧 烧 伤创 面 情 况
一
后修复 ）其他皮瓣 全部成活。经早 期功 ， 能锻炼 ， 组手 功 能恢 复 良好 。３倒 因 全 皮瓣臃肿行皮 瓣修 薄术 ， 手术 后外 形满
作者单位：２０８ 东莞市人民医院整形 ５３『
烧 协 科
步损害 ， 保存 了手功 能 ， 使之可 以尽早
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ｃ ｒ ￣ｌ ． 啪ｈ ０２ Ｖｌ１， ｈ 』Ｔａ ｍ０ Ｍ Ｏ ， ｏ ８ ｕ 【 ２
３
京 出 版社 ，】锻 炼 ． 更可 以防止继 发 畸形和 时一般选取 薄皮瓣 ． 避免再次修整 优先
早期处理非常重要 各种皮瓣 及携带 肢活动范围较大 ， 位皮瓣 也能 获得 良 远
功能障碍 的发 生 ． 以手 部深度 烧 伤 的 考 虑邻近部 位质地 近似 的皮瓣 ， 所 因为上 ２ 王 澍 寰 主编 手 外科 学 第 １ 』 京 ： 版 七
＾ 民 生 出 版 社 ，１９ ３３—３０ ９６ ７ ８
者． 在全身治疗许可的情 况下 ， 早期进行 伤 ． Ⅲ度烧伤脱痂后 可见伸指 肌腱暴 露 ，
皮瓣修 复术 ， 取得 良好效 果 ， 手功能和外 手术清创切 除 肉芽组织 以前臂 骨问 并 形都得 很好的保护。现报告如 下。 临床资料 与方法 背侧血管蒂逆 行岛状 皮瓣转 移修 复 ． 皮
有弹性 和蒲 动性 的细微解 剖结 构改 变 ，
如小 关节侧 副韧 带 、 节囊 、 关 腱周疏松组
本组除 Ｊ 例随 意皮瓣 出现 部分皮瓣
坏 死外 （ 经切 除坏死组织 、 全厚 皮片移植
织、 手内在肌 等逐 渐发 生挛 缩 、 连 、 粘 僵 化， 瘢痕挛缩进一 步加重 ， 进而形成严重 的继发畸形 和手功 能障 碍 ， 即使进 行整 复治疗 ， 难 以恢 复 良好 的外形 和手功 也 能， 更不 用说 恢 复手 的精 细动作 。如 果 在烧伤早期 进行 修复 治疗 ， 不仅 及 时 修复 了创 面， 止烧 伤坏死 组织等 的进 防
Ｌ 顾 洪 库 ．车 万 民 ．罗睿 ，等
伤 重并发短 的预防厦治疗 中华神经外
科 杂 志 ． ００． ６ １２ ２ ￣Ｃ １ ：１
４ 邵孝 洪，主编 理代 急 救医学 第 １ 版
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３ 张雪 峰 ，石 淑 慧 洛因 中 毒 ３ １例
Ｌ９ Ｉ ： ７ ９９ ２ ２ Ｌ
白长 明 纳 洛 酮 抢 救 海 ６ 史锡坤 中 国危 重病 急 救 医学 ．
１ ６ ４例海洛固依枸 者 Ｂ超结果对
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６： ９一ｓ ７ ０
轴型皮瓣转移 ４ 个 ． ５ 吻合 血管皮 瓣游离
移植 ３ 本组有 ４只手 的修 复分 别应 个（
围２ 骨间背 侧动脉 血管 蒂岛状 皮瓣 修 复术后 冉况
用 ２个皮瓣修复 ） 。修 复时机 为伤后 ５ ～ ２ ． ｌ ８ｄ 切蜘ｊ 或溶痂清创后行 皮瓣修 复。
结 果
增生 ， 有利 于肉芽 和瘢 痕形成 ； 加之 长期制动 ， 致瘢 痕挛缩 ， 导 从而使深 部具