手部深度烧伤创面修复方法及愈合

手部深度烧伤创面修复方法及愈合

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

作者：于冶，贾立平，肖贵喜，胡亮

【摘要】目的探讨手部深度烧伤后，采取不同手术方法修复创面，针对手部深Ⅱ度至Ⅳ度创面，筛选出相应的手术方法。方法对85例不同原因手部深度烧伤患者，采用皮片移植、带蒂皮瓣移植及复合皮移植等方法修复创面，术后随访6个月到5年，观察近期疗效和远期疗效，从两方面进行评估分析几种手术方法的治疗效果。结果刃厚皮片移植优良率45.6%，刃厚皮片移植术后，存在不同程度的“爪形手”、瘢痕挛缩、关节畸形等。皮瓣移植优良率100%，术后功能较好，外观优良。中厚皮片移植、全厚皮片移植及复合皮移植效果接近，优良率为90%～94%。结论皮瓣移植是修复手部深度烧伤较好方法之一，中厚皮片移植、全厚皮片移植和复合皮移植，术后经过良好的康复锻炼，手部功能得到较好恢复，尽量避免使用刃厚皮片移植修复手部创面。

【关键词】手深度烧伤移植复合皮移植康复

Different Wound Repairs of Deep Burn of Hands and the Healings

Yu Ye, Jia Liping, Xiao Guixi, Hu Liang, the First People’s Hospital of Kunshan City, Jiangsu Province 215300 Abstract Objective Objective To discuss different would repairs of deep burn of hands from IIo to IVo so as to select the best operation methods.Methods Skin graft, pedicle flap graft and composite skin graft were performed to repair the wounds on 85 cases with deep burn of hands caused by different reasons; follow-up after operation lasted from 6 months to 5 years to observe the short-term and long-term curative effects and analysis and evaluation were made on the effect of different methods.Results The excellent rate of razor skin graft was 45.6% but the graft led to claw hands of different degrees, scar contracture and joint malformation; the excellent rate of flap graft was 100% with good function recovery and nice appearance; medium-thickness skin graft, full-thickness skin graft and composite skin graft showed out close results, the excellent rates were from 90% to 94%.Conclusions Skin flap graft is a better wound repair for deep burn of hands; medium-thickness skin graft, full-thickness skin graft and composite skin graft can make good function recovery of the hands with good post-operation rehabilitating exercises; razor skin graft should be avoided in wound repair of hands.

KEYWORDS hand deep burn graft composite skin graft rehabilitation

手为人类的劳动器官,且暴露在外,在烧伤病例中占很高的比例［1］。手部深度烧伤手术治疗及愈合后的功能恢复，经多年来的临床实践，有了较大的改进。我科对近5年治疗的手部深度烧伤患者，采用几种不同手术治疗方式和手术后手功能恢复情况进行分析，现报道如下。

1 临床资料

2003年8月～2008年6月，笔者单位采用不同手术方式治疗手部深度烧伤患者85例。其中男58例，女27例，年龄18～55岁，平均（27±5.4）岁。入院时间：伤后1h～48h；致伤原因：热压伤35例、热液烧伤13例、火焰烧伤12例、电弧烧伤11例、电击伤6例、化学烧伤8例；烧伤总面积：1％～45%TBSA不等，手部烧伤创面以手背和手指背侧为主；烧伤深度：深Ⅱ度至Ⅲ度，烧伤患者伴有骨、血管、神经、肌腱、关节开放等。手术方法：皮片移植(包括刃厚皮片移植、中厚皮片移植、全厚皮片移植)、带蒂皮瓣移植及复合皮移植［包括异体无细胞真皮基质（ADM，Acellular Dermal Matrix）与自体表皮移植、人工真皮（Pelnac）与自体表皮移植］。

2 手术方式

2.1 根据手部烧伤部位，深度，骨、关节、肌腱、神经、血管外露等病情，选择合适的手术方式。（1）对6例手部肉芽和感染创面，

给予湿覆、换药，在感染控制、创面新鲜、出血活跃后，采用大张刃厚皮片修复创面；5例手背深Ⅱ度或混和创面行削痂，刃厚大张皮片移植；（2）10例伴有骨、关节、肌腱、血管和神经等深部组织外露的较深创面，其中1例拇指指间关节外露、2例掌指关节外露，1例手背深肌腱外露，4例腕关节深度烧伤、肌腱坏死。伤后24～48小时切痂，术中彻底清除明显坏死组织，保留部分间生态组织，采用腹部带蒂皮瓣覆盖创面，包括脐旁皮瓣2例、腹壁下皮瓣3例，旋髂浅皮瓣1例；保留真皮下血管网超薄皮瓣3例；邻指皮瓣及食指背皮瓣各2例。皮瓣术后7～21天断蒂，术后皮瓣臃肿患者3月后行皮瓣修薄术。（3）采用复合移植18例，其中全身大面积烧伤、自体皮源不足患者15例，采用异体无细胞真皮基质（ADM）与自体表皮复合移植；3例患者采用人工真皮与自体表皮复合移植，人工真皮为日本GUNZE LIMITED公司制造，即皮耐克（Pelnac）。分次手术，创面切痂后，以异种无细胞真皮基质覆盖，促进创面肉芽生长。3～5天创面新鲜、出血活跃，无感染，行ADM和自体刃厚皮移植封闭创面，打包加压包扎，10～12天拆线。3例人工真皮移植时，要求将海绵层紧贴创面，边缘缝合于创周皮肤，包扎固定，术后10～12天观察到其硅胶薄膜下长出红色肉芽，揭去表层硅胶薄膜，在肉芽上移植自体刃厚皮。（4）其余病例采用中厚或全厚皮片修复创面，其中中厚皮片移植27例，供区为双大腿断层皮片，取皮后凡士林纱布覆盖、敷料包扎，供区15～21天愈合；全厚皮片移植19例，供皮区切取腹部或上臂内侧，伤口直接缝合。