超声心动图心功能测定
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心肌松弛是一个主动耗能过程； 顺应性是被动扩张的过程。 舒张功能异常的三种表现形式为 左室松弛功能减低、左室松弛及 顺应性均减低和左室松弛性减低 加严重的左室顺应性减低。
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2.脉冲多普勒超声： 1）二尖瓣血流频谱： 血流速度： 舒张早期最大血流速度（E）： 正常值平均73cm/s； 舒张晚期最小血流速度（A）： 正常值平均为40cm/s； E/A>1； 等容舒张期时间为73±16ms。
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左室松弛性减低时，表现为E/A<1、等 容舒张时间延长、E/A充盈分数之比减低； 左室顺应性减低时，表现为E/A>2；松弛 性和顺应性都减低时，E/A>1，为假性正 常，E峰和A峰都减低。
2) 肺静脉血流频谱：正常肺静脉血流 波形为S、D和AR三个波，分别代表收缩 期、舒张早期和舒张晚期。左室舒张功 能减低时表现为AR波增大（正常为 AR<30cm/s）。
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3）等容舒张时间（IRT）： 松弛性减低时IRT延长，正常73±16ms。 3. 组织多普勒： 将取样容积置于二尖瓣环室间隔侧，记 录到舒张早期e峰和晚期a峰。它可以鉴 别左室充盈的“假性正常”。 该方法优点：a）与肺静脉血流比较， 较易获得图像。
b）不受心脏负荷影响。
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4. 左室舒张功能临床应用的评价 1）左室的舒张是一个涉及多种因素的 复杂性生理过程，与单纯测量LVEF就 可以反映左室收缩功能的情况不同， 目前尚无一个公认的全面评价左室舒 张功能的指标。 2）左室舒张功能异常的评价仍需密切 结合临床并测量多种指标。
PASP：30—49mmHg，为轻度肺动脉高压 PASP：50—70mmHg，为中度肺动脉高压 PASP：>70mmHg， 为重度肺动脉高压
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2）分类：动力性肺动脉高压和阻力性肺动脉 高压。前者为容量负荷过重引起，可以表现 为轻、中、重肺动脉高压；后者为容量负荷 过重引起肺毛细血管广泛性增生狭窄，最终 引起阻力增加，表现为重度肺动脉高压。 房缺、肺静脉异位引流等，由于分流量小， 肺血管能很大程度适应增多的肺血流，其肺 动脉高压和阻力性肺动脉高压出现较晚；室 缺、动脉导管未闭、心内膜垫缺损等，分流 量大，肺动脉高压及阻力性肺高压出现较早。
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2）跨隔或跨瓣导管压差法： PASP=BASP−ΔP(无右室流出道及肺 动脉狭窄)； PASP=BASP−ΔP−PAPG (存在右室流 出道及肺动脉狭窄)。
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3）肺动脉血流频谱分析法： a）右室射血期时间（RPEP）：从
ECGQ波至肺动脉血流频谱起点时间。 b）右室射血时间（RVET）：肺动脉血流
开始至结束时间。 c）RPEP/RVET：正常值<0.3 d）血流加速时间与射血间（ACT/RVET）：
ACT测量：由肺动脉血流起始点至峰值 速度点，正常值110+30ms，ACT减低提 示肺动脉高压。 ACT/RVET：正常值0.36+0.05，减少提 示肺动脉高压。
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2.肺动脉舒张压（PADP）： 正常值： 14mmHg 1）PADP=25.7x(PEP/ACT)—6.3 2）存在肺动脉瓣返流时：PADP=Δp+RVDP； 由于RVDP几乎等于0，因此：PADP=Δp 3）存在PDA时：测量PDA左向右分流频谱舒 张末期速度，计算跨导管压差，PADP=BADP−ΔP。
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2.左室舒张压（LVDP）测量： 当存在主动脉瓣返流时：LVEDP=AODP−ΔP (舒张晚期)；正常值为8—12mmHg。 三）右房压力测量 1.右心房收缩压（RASP）测量： 采用估测方法： a）右房大小正常，轻度三尖瓣返流， RAP≈5mmHg； b）右房轻度增大，中度三尖瓣返流， RAP≈10mmHg； c）右房明显增大，重度三尖瓣返流， RAP≈15mmHg。
3）主动脉窦瘤破入右室和冠状动 脉右室瘘时：RVSP=AOSP −ΔP
4) 肺动脉狭窄:RVSP=ΔP+PASP； PASP采用估测值，即根据收缩期肺 动脉最大跨瓣压差来估测： ΔP<50mmHg, 估测PASP为30mmHg； ΔP50-80mmHg, 估测PASP25mmHg； ΔP>80mmHg, 估测PASP为20mmHg；
超声心动图心功能检测
张希平
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本章节主要介绍左室心功能和 心血管压力测定的方法。 左心功能主要介绍左室泵血功 能和收缩、舒张功能； 心血管压力测定介绍各心腔及 大血管收缩、舒张期压力。
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左室功能测定
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一）左心室收缩功能： 超声评价心功能，其原理都是将连续动态的心 脏结构转换成间断的静态图像，再根据心脏几 何形态假设并用数学公式计算心室容量、体积 或局部心脏几何形态的变化。 1. 左室整体收缩功能： 1）左室容量测定： ① M型超声心动图：a）立方体法：假设左室 为立方体，即左室短轴为圆形；左室长径为 短径的两倍，即L=2D，上式可简化为 V=1.47D3≈D3。此公式仅适用于正常形态的左 室。左室扩大尤其呈球形时，会严重高估左室 容量。
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3.肺动脉平均压（PAMP）： 1）PAMP=42.1x（PEP/ACT）−1.57 2）存在肺动脉瓣返流时：测量肺
动脉返流最大速度及压差， ΔP=PAMP。正常值12±2mmHg。
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3.肺动脉高压的定义及分类 1）定义： PASP>30mmHg；PADP>15mmHg； PAMP>25mmHg 为肺动脉高压。
（At=心外膜面积；Lt=心外膜左室长度； Ac=心室腔面积；Lc=左室腔长径） b）Simpson法（略）。 3）三维超声心动图：更准确。
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室壁运动计分指数：1分—运动正常； 2分—运动减弱；3分—运动消失；4 分—矛盾运动；5分—室壁瘤。测量 左室短轴、乳头肌、心尖二尖瓣水平 三个断面12个节段。将节段数相加除 以节段数目得出计分指数。如指数=1， 表明左室收缩功能正常；指数=1— 1.5，表明左室功能轻度减低；指数 =1.5—2，表明中度减低；指数>2.0， 表明重度减低。
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3）当左室松弛性减低时，IRT延 长、E峰减低、ET延长、A峰升高、 E/A<1、肺静脉AR波增高。
左室松弛性减低合并顺应性减 低时，IRT正常或延长、E峰与A 峰正常或减低、E/A正常、ET正 常、AR升高。
右室功能测定（略）。
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心血管压力测定
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采用多普勒超声心动图: 一）左心房压力测量 1.左房收缩压测量（LASP）： 1）二尖瓣返流时：LASP=LVSP−ΔP； ΔP由二尖瓣返流速度计算出，LVSP 用肱动脉收缩压代替。正常值为 7mmHg。 2）大动脉左房分流时（如主动脉窦 破入左房；冠状动脉左房瘘）： LASP=AOSP-ΔP；AOSP为主动脉收缩 压，ΔP=AOSP−LASP。
瓣水平、腱索水平、乳头肌水平及心尖水平的
面积；H代表左室长径）。
另一种方法为心尖四腔切面单平面或双平面
Simpson公式。
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2）心搏量的衍生指标： 心输出量（CO）：CO=SVxHR 心脏指数（CI）：CI=CO/ min.m2 射血分数（EF）：EF=SV/ EDVx100%； D3−S3 EF=-----------------x100% D3 D−S
精品课件ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.左房舒张压（LADP）测量： LADP=ΔP+LVDP；LVDP约等于 3mmHg，由于LVDP很小，可以忽略 不计，故可认为LADP=ΔP。
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二）左心室压力测定 1.左室收缩压（LVSP）测量： 1）无左室流出道及主动脉狭窄时： 肱动脉收缩压（BASP）等于左室收缩 压(LVSP)，即LVSP=BASP。 2）存在左室流出道及主动脉狭窄时： 测定狭窄远端流速及压差， LVSP=ΔP+BASP。正常值为100— 150mmHg。
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六）主动脉压力测量 主动脉收缩压（ASP）：90—120mmHg 主动脉舒张压（ADP）：60—90mmHg 主动脉平均压（MAP）:80—102mmHg
SBP--DBP MAP=DBP+(----------------------)
3
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2.右心房舒张压（RADP）：0—2mmHg。 四）右心室压力测量 1.右心室收缩压（RVSP）： 正常值：15—30mmHg 1）存在三尖瓣返流时：
RVSP=ΔP+RASP 2）存在室水平左向右分流时：
RVSP=LVSP−ΔP；在无左室流出道 及主动脉瓣狭窄时：BASP=LVSP。
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b）其他方法：Teiohloltz公式、Gibson公式、 Meyer方程、二尖瓣流量计算法、主动脉血流量计 算法等M型超声公式应用较少。
② 二维超声心动图（2DE）： a）长度-直径法 （L-D）：采用长椭球体积公式。即
∏
V=-----------------------LD1D2。 6
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b）定量分析局部室壁运动： 局部半径缩短分数；局部射血分数； 局部面积变化分数等。 3）组织多普勒超声： 多普勒室壁运动速度测定：如PWDTI；S、SI等。 以上左室收缩功能测定指标中，整 体左室收缩功能以EF应用最广；局 部左室收缩功能指标中，以室壁运 动计分指数最简便。近年来S、SI的 研究为左室局部收缩功能测定提供 了一种新的方法。
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2.右心室舒张压（RADP）：右室舒张压为 0—2mmHg，几乎等于0，当存在肺动脉瓣 返流时：RVDP=ΔP（舒张末期肺动脉反流 压差）。 五）肺动脉压测量 1.肺动脉收缩压（PASP）： 正常值为15—30mmHg。 1）三尖瓣返流压差法： PASP=ΔP+RASP（无右室流出道及肺动脉 狭窄） PASP=ΔP+RASP−PAPG（为跨肺动脉瓣压 差），此法为合并右室流出道及肺动脉狭 窄时计算PASP公式。
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c）Simpson法：把心脏分割成多个小的切片，
将小的切片容积相加即为总的容积。测量方法
有两种：一种是切取左室四个短轴切面，计算
面积并测量长径后代入公式：
A4H ∏
V=（A1+A2+A3）H+---------+----------+H3
2
6
（A1、A2、A3、A4分别为二尖瓣短轴切面二尖
短轴缩短率（ΔD%）：ΔD%=------------x100% D
Tei指数：Tei指数=（IRT+ICT）/ ET；反映收缩、 舒张功能。
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2.左室重量计数： 1）M型超声心动图： LVM=0.80x1.04[（LVDd+PWT+IVST） 3−（LVDd）3]+0.6 2）二维超声心动图： a）面积—长度法：LVM=1.035x 5/6 （AtLt—AcLc）
心肌松弛是一个主动耗能过程； 顺应性是被动扩张的过程。 舒张功能异常的三种表现形式为 左室松弛功能减低、左室松弛及 顺应性均减低和左室松弛性减低 加严重的左室顺应性减低。
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2.脉冲多普勒超声： 1）二尖瓣血流频谱： 血流速度： 舒张早期最大血流速度（E）： 正常值平均73cm/s； 舒张晚期最小血流速度（A）： 正常值平均为40cm/s； E/A>1； 等容舒张期时间为73±16ms。
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左室松弛性减低时，表现为E/A<1、等 容舒张时间延长、E/A充盈分数之比减低； 左室顺应性减低时，表现为E/A>2；松弛 性和顺应性都减低时，E/A>1，为假性正 常，E峰和A峰都减低。
2) 肺静脉血流频谱：正常肺静脉血流 波形为S、D和AR三个波，分别代表收缩 期、舒张早期和舒张晚期。左室舒张功 能减低时表现为AR波增大（正常为 AR<30cm/s）。
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3）等容舒张时间（IRT）： 松弛性减低时IRT延长，正常73±16ms。 3. 组织多普勒： 将取样容积置于二尖瓣环室间隔侧，记 录到舒张早期e峰和晚期a峰。它可以鉴 别左室充盈的“假性正常”。 该方法优点：a）与肺静脉血流比较， 较易获得图像。
b）不受心脏负荷影响。
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4. 左室舒张功能临床应用的评价 1）左室的舒张是一个涉及多种因素的 复杂性生理过程，与单纯测量LVEF就 可以反映左室收缩功能的情况不同， 目前尚无一个公认的全面评价左室舒 张功能的指标。 2）左室舒张功能异常的评价仍需密切 结合临床并测量多种指标。
PASP：30—49mmHg，为轻度肺动脉高压 PASP：50—70mmHg，为中度肺动脉高压 PASP：>70mmHg， 为重度肺动脉高压
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2）分类：动力性肺动脉高压和阻力性肺动脉 高压。前者为容量负荷过重引起，可以表现 为轻、中、重肺动脉高压；后者为容量负荷 过重引起肺毛细血管广泛性增生狭窄，最终 引起阻力增加，表现为重度肺动脉高压。 房缺、肺静脉异位引流等，由于分流量小， 肺血管能很大程度适应增多的肺血流，其肺 动脉高压和阻力性肺动脉高压出现较晚；室 缺、动脉导管未闭、心内膜垫缺损等，分流 量大，肺动脉高压及阻力性肺高压出现较早。
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2）跨隔或跨瓣导管压差法： PASP=BASP−ΔP(无右室流出道及肺 动脉狭窄)； PASP=BASP−ΔP−PAPG (存在右室流 出道及肺动脉狭窄)。
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3）肺动脉血流频谱分析法： a）右室射血期时间（RPEP）：从
ECGQ波至肺动脉血流频谱起点时间。 b）右室射血时间（RVET）：肺动脉血流
开始至结束时间。 c）RPEP/RVET：正常值<0.3 d）血流加速时间与射血间（ACT/RVET）：
ACT测量：由肺动脉血流起始点至峰值 速度点，正常值110+30ms，ACT减低提 示肺动脉高压。 ACT/RVET：正常值0.36+0.05，减少提 示肺动脉高压。
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2.肺动脉舒张压（PADP）： 正常值： 14mmHg 1）PADP=25.7x(PEP/ACT)—6.3 2）存在肺动脉瓣返流时：PADP=Δp+RVDP； 由于RVDP几乎等于0，因此：PADP=Δp 3）存在PDA时：测量PDA左向右分流频谱舒 张末期速度，计算跨导管压差，PADP=BADP−ΔP。
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2.左室舒张压（LVDP）测量： 当存在主动脉瓣返流时：LVEDP=AODP−ΔP (舒张晚期)；正常值为8—12mmHg。 三）右房压力测量 1.右心房收缩压（RASP）测量： 采用估测方法： a）右房大小正常，轻度三尖瓣返流， RAP≈5mmHg； b）右房轻度增大，中度三尖瓣返流， RAP≈10mmHg； c）右房明显增大，重度三尖瓣返流， RAP≈15mmHg。
3）主动脉窦瘤破入右室和冠状动 脉右室瘘时：RVSP=AOSP −ΔP
4) 肺动脉狭窄:RVSP=ΔP+PASP； PASP采用估测值，即根据收缩期肺 动脉最大跨瓣压差来估测： ΔP<50mmHg, 估测PASP为30mmHg； ΔP50-80mmHg, 估测PASP25mmHg； ΔP>80mmHg, 估测PASP为20mmHg；
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本章节主要介绍左室心功能和 心血管压力测定的方法。 左心功能主要介绍左室泵血功 能和收缩、舒张功能； 心血管压力测定介绍各心腔及 大血管收缩、舒张期压力。
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一）左心室收缩功能： 超声评价心功能，其原理都是将连续动态的心 脏结构转换成间断的静态图像，再根据心脏几 何形态假设并用数学公式计算心室容量、体积 或局部心脏几何形态的变化。 1. 左室整体收缩功能： 1）左室容量测定： ① M型超声心动图：a）立方体法：假设左室 为立方体，即左室短轴为圆形；左室长径为 短径的两倍，即L=2D，上式可简化为 V=1.47D3≈D3。此公式仅适用于正常形态的左 室。左室扩大尤其呈球形时，会严重高估左室 容量。
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3.肺动脉平均压（PAMP）： 1）PAMP=42.1x（PEP/ACT）−1.57 2）存在肺动脉瓣返流时：测量肺
动脉返流最大速度及压差， ΔP=PAMP。正常值12±2mmHg。
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3.肺动脉高压的定义及分类 1）定义： PASP>30mmHg；PADP>15mmHg； PAMP>25mmHg 为肺动脉高压。
（At=心外膜面积；Lt=心外膜左室长度； Ac=心室腔面积；Lc=左室腔长径） b）Simpson法（略）。 3）三维超声心动图：更准确。
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室壁运动计分指数：1分—运动正常； 2分—运动减弱；3分—运动消失；4 分—矛盾运动；5分—室壁瘤。测量 左室短轴、乳头肌、心尖二尖瓣水平 三个断面12个节段。将节段数相加除 以节段数目得出计分指数。如指数=1， 表明左室收缩功能正常；指数=1— 1.5，表明左室功能轻度减低；指数 =1.5—2，表明中度减低；指数>2.0， 表明重度减低。
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3）当左室松弛性减低时，IRT延 长、E峰减低、ET延长、A峰升高、 E/A<1、肺静脉AR波增高。
左室松弛性减低合并顺应性减 低时，IRT正常或延长、E峰与A 峰正常或减低、E/A正常、ET正 常、AR升高。
右室功能测定（略）。
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采用多普勒超声心动图: 一）左心房压力测量 1.左房收缩压测量（LASP）： 1）二尖瓣返流时：LASP=LVSP−ΔP； ΔP由二尖瓣返流速度计算出，LVSP 用肱动脉收缩压代替。正常值为 7mmHg。 2）大动脉左房分流时（如主动脉窦 破入左房；冠状动脉左房瘘）： LASP=AOSP-ΔP；AOSP为主动脉收缩 压，ΔP=AOSP−LASP。
瓣水平、腱索水平、乳头肌水平及心尖水平的
面积；H代表左室长径）。
另一种方法为心尖四腔切面单平面或双平面
Simpson公式。
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2）心搏量的衍生指标： 心输出量（CO）：CO=SVxHR 心脏指数（CI）：CI=CO/ min.m2 射血分数（EF）：EF=SV/ EDVx100%； D3−S3 EF=-----------------x100% D3 D−S
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2.左房舒张压（LADP）测量： LADP=ΔP+LVDP；LVDP约等于 3mmHg，由于LVDP很小，可以忽略 不计，故可认为LADP=ΔP。
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二）左心室压力测定 1.左室收缩压（LVSP）测量： 1）无左室流出道及主动脉狭窄时： 肱动脉收缩压（BASP）等于左室收缩 压(LVSP)，即LVSP=BASP。 2）存在左室流出道及主动脉狭窄时： 测定狭窄远端流速及压差， LVSP=ΔP+BASP。正常值为100— 150mmHg。
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六）主动脉压力测量 主动脉收缩压（ASP）：90—120mmHg 主动脉舒张压（ADP）：60—90mmHg 主动脉平均压（MAP）:80—102mmHg
SBP--DBP MAP=DBP+(----------------------)
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2.右心房舒张压（RADP）：0—2mmHg。 四）右心室压力测量 1.右心室收缩压（RVSP）： 正常值：15—30mmHg 1）存在三尖瓣返流时：
RVSP=ΔP+RASP 2）存在室水平左向右分流时：
RVSP=LVSP−ΔP；在无左室流出道 及主动脉瓣狭窄时：BASP=LVSP。
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b）其他方法：Teiohloltz公式、Gibson公式、 Meyer方程、二尖瓣流量计算法、主动脉血流量计 算法等M型超声公式应用较少。
② 二维超声心动图（2DE）： a）长度-直径法 （L-D）：采用长椭球体积公式。即
∏
V=-----------------------LD1D2。 6
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b）定量分析局部室壁运动： 局部半径缩短分数；局部射血分数； 局部面积变化分数等。 3）组织多普勒超声： 多普勒室壁运动速度测定：如PWDTI；S、SI等。 以上左室收缩功能测定指标中，整 体左室收缩功能以EF应用最广；局 部左室收缩功能指标中，以室壁运 动计分指数最简便。近年来S、SI的 研究为左室局部收缩功能测定提供 了一种新的方法。
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2.右心室舒张压（RADP）：右室舒张压为 0—2mmHg，几乎等于0，当存在肺动脉瓣 返流时：RVDP=ΔP（舒张末期肺动脉反流 压差）。 五）肺动脉压测量 1.肺动脉收缩压（PASP）： 正常值为15—30mmHg。 1）三尖瓣返流压差法： PASP=ΔP+RASP（无右室流出道及肺动脉 狭窄） PASP=ΔP+RASP−PAPG（为跨肺动脉瓣压 差），此法为合并右室流出道及肺动脉狭 窄时计算PASP公式。
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c）Simpson法：把心脏分割成多个小的切片，
将小的切片容积相加即为总的容积。测量方法
有两种：一种是切取左室四个短轴切面，计算
面积并测量长径后代入公式：
A4H ∏
V=（A1+A2+A3）H+---------+----------+H3
2
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（A1、A2、A3、A4分别为二尖瓣短轴切面二尖
短轴缩短率（ΔD%）：ΔD%=------------x100% D
Tei指数：Tei指数=（IRT+ICT）/ ET；反映收缩、 舒张功能。
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2.左室重量计数： 1）M型超声心动图： LVM=0.80x1.04[（LVDd+PWT+IVST） 3−（LVDd）3]+0.6 2）二维超声心动图： a）面积—长度法：LVM=1.035x 5/6 （AtLt—AcLc）