病生高渗性脱水的治疗

高渗性失水的治疗
概念
脱水（),细胞外液容量明显减少的状态称为 脱水。
高渗性脱水：失水为主
脱水
低渗性脱水：失钠为主
等渗性脱水：水、钠成比例丢失
概念
高渗性脱水( )，是指失水多于失钠，血清钠浓度 >150，血浆渗透压＞310／L，伴有液体容量减少的病 理过程。
轻度
失水量为体重的1％-3％，患者粘膜干燥，汗少， 皮肤弹性低，口渴，尿量少，婴幼儿患者啼哭无 泪，前囟凹陷，眼球张力低下。
所需补液量（）=（患者血钠-142）×K(男为4，女为3) ×体 重（）
治疗
2、补液的途径 （1）口服
一般可用口服或鼻饲补液，因液体易于吸收，并 且安全可靠
（2）静脉补液
多用于以下情况： a、重度失水，需较快的降低血清钠浓度; b、伴有循环血容量不足，急需补液扩张者; c、伴有明显呕吐、肠梗阻或腹泻者；
治疗
5、补液时的注意事项
（1）虽然血钠升高，但因缺水，使血液浓缩。实际上， 体内总钠量还是减少的，在补水的同时应适当补钠 （2）如果同时有缺钾纠正时，应在尿量超过40后补钾 （3）经过补液治疗后，酸中毒仍未得到纠正时，可补给 碳酸氢钠溶液 （4）在短期内过速、过量补充液体，可诱发或加重心力 衰竭。因此，临床中要注意监测脉搏、血压、和中心静脉 压预防心力衰竭
体重
概念
中度
失水为体重的4％-6％，临床表现为严重口渴，恶心，腋窝和 腹股沟干燥，皮肤弹性缺乏，血液浓缩，心动过速，体位性 低血压，中心静脉压下降，表情淡漠，肾功能低下，少尿， 血浆肌酐和尿素氮水平升高，发生酸中毒。体重
概念
重度
失水为体重的7％-15％，患者常发生休克，临床表现为 少尿或无尿，血压下降，脉搏快而弱，肾功能受损害， 血浆肌酐和尿素氮升高，血清K＋浓度升高，代酸严重， 常可导致死亡。
（二）液体疗法
治疗
1、补液量的估计 补液量应包括已丢失
的液体
量，每日生理必需量
（1500）和继续丢失量如呕吐物、引流物等。
（1）参照临床表现与失水程度计算：
按丢失1 体重约需补液1000。成人轻度失水占体重应补以
10001500，中度失水15003000，重度失水3000以上。
（2）根据现有体重和血钠浓度计算：
治疗
3、输液的种类
高渗性失水以补水为主，补钠为辅， 适当补充钾及碱性溶液。初始补5%葡萄糖 液，以后血钠下降，尿比重降低，可适当 补充5%葡萄糖氯化钠液；渗透压明显升高 者，初时可以0.45%低渗氯化钠液。
源自文库
治疗
4、补液速度
补液速度先快后慢，中、重度失水一般在开始4～ 8h内输入补液总量1/31～/2，余下的1/2～2/3在 24～48小时内补足，并根据病情的轻重、缓急、 年龄、心肺肾功能等情况予以调整。
症状
患者入院前一日曾吃剩咸鱼及螃蟹，下午四时开始有 阵发腹痛及轻微发烧，随即出现腹泻及少量呕吐，大 便呈稀水样，无脓，无里急后重，共腹泻十余次。每 次约500～700, 次日腹泻扔不止 并感全身无力，心 慌、尿少，口渴，因易激起呕吐，仅能小口喝水，即 送保健站治疗。
治疗
于保健站检查：血压80/50,静脉输入5%葡萄糖溶液2000，加 入庆大霉素16万单位 ，输液后口渴缓解，尿稍增，但其他症 状无改善，下午四时由于患者腹泻仍不止，并且四肢厥冷， 小腿抽筋，来我院治疗。
入院后立即大量快速输入含有适量碳酸氢钠及葡萄糖的生理 盐水，并给予抗生素治疗，两个小时后脱水情况显著好转。 血压升至90/65，肢体转暖，紫绀减轻，尿量增加，₂结合力 19，但仍有水样便，七小时后患者无力进一步加重，心脏偶 有早跳，经前后补2克后情况逐渐好转 。
治疗
（一）治疗原发病，祛除病因
高渗性失水多由于水摄入不足和/或水 丢失过多引起的，临床工作中应寻找其 原因，并给与纠正。
治疗效果的评价
a、补液后临床症状改善，头痛、口渴减轻， 声音嘶哑皮肤弹性改善，血压稳定，提示治 疗措施得当 b、补液后尿量增多，说明肾脏在调节水平 衡中起作用 c、补液后血清钠、血清渗透压降低、尿渗 透压、尿比重下降，说明治疗有效