病理生理学第二章
病理生理学第一二章绪论与疾病概论-PPT课件
病理生理学发展简史
19世纪 法国生理学家 Claude Bernard —— 实验病理学
1879年 俄国喀山大学 —— 成立了病理生理学教研室
16
病理生理学发展简史
1952、1953 ——长春第三军医大学(白求恩医科大学前身)
和哈尔滨医科大学分别与正式建立病理生 理学教研室。 1985年成立国家一级学会——中国病理生理 学会。
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第二节 病因学（ etiology）
一 疾病发生的原因 二 疾病发生的条件
24
病因的种类：
生物性因素 理化性因素 机体必需物质的缺乏或过多因素 遗传性因素 先天性因素 免疫性因素 精神、心理、社会因素
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二 条件
对疾病的发生起着影响作用的因素
• 本身不引起疾病； • 可促使疾病发生或延缓疾病的发生，甚至
病理生理学 Pathophysiology
第一章
绪论
第一节 病理生理学任务、地位与内容 第二节 病理生理学主要研究方法 第三节 病理生理学发展简史 如何学好病理生理学
1
图：DIC的病人
2
图：右心衰的病人
3
图：左心衰的病人
4
图：肝性脑病
5
病理性骨折
转移性钙化
图：肾性骨营养不良
6
病理生理学的概念： 是一门从机能和代谢的角度研究疾病发 生、发展、转归的规律和机制的学科。
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病理生理学发展简史
1993年 ——中国病理生理学会作为团体
会员加入国际病理生理学会。
2000年 —— 完成HGP。我国测定人类基因组
全部序列的1％，也就是3号染色体上的 3000万个碱基对。
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如何学好病理生理学
第二章 疾 病 概 论(病理生理学)
第二章疾病概论（病理生理学）一、多选题A型题1.健康是指A.没有躯体疾病 D.强壮的体魄、健全的精神状态B.精神饱满、乐观向上 E.有自我保健意识C.没有烟、酒等不良嗜好[答案]D[题解]健康应是身心健康的总称。
不生病或只有心理健康都是不全面的。
2.疾病的概念是A.在致病因素作用下，躯体上、精神上以及社会上的不良状态B.在病因的作用下机体出现的成套的病理过程C.在病因作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程D.疾病（disease）英文原意为“不舒服”E.机体对外界环境的协调发生障碍而有异常活动[答案]C[题解]疾病本质的概念为在病因作用下，因内外环境失调而发生的不同于健康的异常生命活动。
3.下列关于原因和条件的概念，哪项是错误的A.有些疾病，只要有原因的作用便可发生B.对一种疾病来说是原因，而对另一种疾病则可为条件C.一种疾病引起的某些变化，可成为另一个疾病发生的条件D.因稳态破坏而发生的内环境紊乱、生命活动障碍不可能是引起某些疾病的“危险因素”E.能够加强原因的作用，促进疾病发生的因素称为“诱因”[答案]D[题解]在病因学中条件并不是必不可少的，只起促进或迟缓疾病发生的作用。
4.能引起疾病并赋予其特征性、决定其特异性的因素称为A.疾病的原因 D.疾病的内因B.疾病的条件 E.疾病的外因C.疾病的诱因[答案]A[题解]原因是疾病发生必不可少的，而且决定了该病的特异性5.下列有关疾病条件的叙述哪项是错误的？A.是影响疾病发生发展的因素 D.某些条件可以延缓疾病的发生B.是疾病发生必不可少的因素 E.某些条件也可以称为诱因C.某些条件可以促进疾病的发生[答案]B[题解]有些疾病发生只有病因，没有明显的条件参与，如刀伤。
6.下列哪一项是发病学的重要规律A.疾病的经过与归转 D.疾病发展过程中的程序B.疾病过程中因果转化 E.疾病过程中的社会因素影响C.疾病过程中原因和条件的关系[答案]B[题解]因果交替是发病学的重要规律。
第九版病理生理学第二章疾病概论考点剖析
第九版病理生理学第二章疾病概论考点剖析内容提要：笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。
本章为第二章疾病概论。
本章考点剖析有重点难点、名词解释（22）、简述题（10）、填空题（5）及单项选择题（14）。
适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。
目录第二章疾病概论第一节疾病的相关概念第二节病因学第三节发病学第四节疾病的转归第五节疾病研究的基本方法重点难点掌握：疾病、健康、亚健康、衰老、脑死亡、病因、诱因的基本概念。
熟悉：疾病的常见病因及其发生发展的一般规律，疾病的基本调节机制，脑死亡的判断标准，确定脑死亡的意义。
了解：疾病谱，疾病研究的基本方法，传统医学、循证医学、精准医学和转化医学的特征。
一、名词解释（22）1、疾病：是指机体在一定病因作用下，机体内稳态调节紊乱而发生的异常生命活动过程(包括躯体、精神和社会适应)。
在疾病过程中，躯体、精神及社会适应上的完好状态被破坏，机体进人内环境稳态失衡、与环境或社会不相适应的状态。
2、健康：是指躯体上、精神上和社会适应上的一种完好状态。
世界卫生组织（WHO）提出“健康不仅是没有疾病和病痛，而且是躯体上、心理上和社会交往上处于完好状态”。
要想保持健康状态，除具有强壮的体魄外，还应具有精神饱满、乐观、勇于克服困难、较强的事业心以及良好的人际关系。
3、亚健康：指介于健康与疾病的一种生理功能低下状态。
躯体性亚健康状态：疲乏无力，精神不振，工作效率低等。
心理性亚健康状态：焦虑、烦躁、易怒、睡眠不佳等，严重时可伴有胃痛、心悸等表现。
社会性亚健康状态：主要表现为与社会成员的关系不稳定，心理距离变大，产生被社会抛弃和遗忘的孤独感。
4、症状与体征：症状：是指患者主观上的异常感觉，如头晕、头痛、恶心、疲乏无力等；体征：是医护工作者使用临床检查的各种方法，检查出的疾病的客观表现，如皮疹、伤口、心脏杂音、腹部肿块等；社会行为是指劳动、人际交往等一切作为社会成员的活动。
病理生理学PPT第2章 疾病概论
二、病因学（Etiology）
研究疾病发生的原因和条件的科学。
疾病发生的原因 —— 病因（致病因素）
直接引起疾病发生的特定因素（不可少性） 赋予疾病以特征（素 2. 理化性因素 3. 营养性因素 4. 遗传性因素 5. 先天性因素 6. 免疫性因素 7. 心理和社会因素
脑死亡与植物状态的临床鉴别
定义 自主呼吸 意识
脑死亡 全脑功能丧失 无 丧失
脑干反射 无 恢复可能性 无
植物状态 脑的认知功能丧失 有 有睡眠－觉醒周期 但无意识 有 有
有利条件
三、发病学（pathogenesis）
研究疾病发生、发展过程中的一 般规律和共同机制。
（一） 一般规律 （二） 基本机制
（一）疾病发生发展的一般规律
损伤与抗损伤 因果交替 局部和整体
损伤与抗损伤
疾病中，损伤与抗损伤的斗争贯穿始终，是推 动疾病发生的基本动力。
损伤出血 血压 交感神经兴奋
分子生物学、分子病理学、分子医学 分子病 － 遗传物质或基因变异
基因病 － 基因突变、缺失或表达调控障碍
单基因病 多基因病（多因子疾病）
四、疾病的转归
完全康复 康复
不完全康复
疾病的转归
死亡
（一）康复
完全康复
疾病所致的损伤完全消失，机体的功能、代谢及形态完全恢 复正常。
不完全康复
损伤性变化得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维 持相对正常的生命活动。但疾病基本病理改变并未完全恢复，可 留有后遗症。
两者的力量对比决定疾病的发展方向和转归。
因果交替 原始病因
进一步的改变
机体相应变化
继发另外的变化
第二章 疾 病 概 论(病理生理学)
第二章疾病概论（病理生理学）一、多选题A型题1.健康是指A.没有躯体疾病 D.强壮的体魄、健全的精神状态B.精神饱满、乐观向上 E.有自我保健意识C.没有烟、酒等不良嗜好[答案]D[题解]健康应是身心健康的总称。
不生病或只有心理健康都是不全面的。
2.疾病的概念是A.在致病因素作用下，躯体上、精神上以及社会上的不良状态B.在病因的作用下机体出现的成套的病理过程C.在病因作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程D.疾病（disease）英文原意为“不舒服”E.机体对外界环境的协调发生障碍而有异常活动[答案]C[题解]疾病本质的概念为在病因作用下，因内外环境失调而发生的不同于健康的异常生命活动。
3.下列关于原因和条件的概念，哪项是错误的A.有些疾病，只要有原因的作用便可发生B.对一种疾病来说是原因，而对另一种疾病则可为条件C.一种疾病引起的某些变化，可成为另一个疾病发生的条件D.因稳态破坏而发生的内环境紊乱、生命活动障碍不可能是引起某些疾病的“危险因素”E.能够加强原因的作用，促进疾病发生的因素称为“诱因”[答案]D[题解]在病因学中条件并不是必不可少的，只起促进或迟缓疾病发生的作用。
4.能引起疾病并赋予其特征性、决定其特异性的因素称为A.疾病的原因 D.疾病的内因B.疾病的条件 E.疾病的外因C.疾病的诱因[答案]A[题解]原因是疾病发生必不可少的，而且决定了该病的特异性5.下列有关疾病条件的叙述哪项是错误的？A.是影响疾病发生发展的因素 D.某些条件可以延缓疾病的发生B.是疾病发生必不可少的因素 E.某些条件也可以称为诱因C.某些条件可以促进疾病的发生[答案]B[题解]有些疾病发生只有病因，没有明显的条件参与，如刀伤。
6.下列哪一项是发病学的重要规律A.疾病的经过与归转 D.疾病发展过程中的程序B.疾病过程中因果转化 E.疾病过程中的社会因素影响C.疾病过程中原因和条件的关系[答案]B[题解]因果交替是发病学的重要规律。
病理生理课件第二章 疾病概论
条件（condition）
健康
不利条件
（+） 病因
患病
（-）
有利条件
条件：促进/阻止疾病发生发展，不能决定疾病特
异性
诱因（precipitating factor）
危险因素（risk factor）
9
发病学（pathogenesis）
研究疾病发生、发展过程中的一般规律和共同 机制
损伤与抗损伤 因果交替 局部和整体相互作用
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脑死亡的意义
有利于判定死亡时间 确定终止复苏抢救的依据 为器官移植创造条件
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Take home messages
What is Disease, Fundamental pathological processes? Brain death?
29
(+)
机体进一步的改变
机体适应性改变
机体继发性变化
（结果和病因）
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因果交替举例
心输出量减少
大出血
（病因）
回心血量锐减
血压下降
恶 性 循
环
交感神经兴奋
微动脉 收缩
微静脉
（结果和病因）
微循环淤血 毛细血管大量开放 组织缺氧
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局部和整体关系举例
局部影响整体
✓ 毛囊炎可引起局部充血、水肿等炎性反应 ✓ 白细胞升高、发热、寒颤等全身性表现
如何判定死亡时间？
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死亡过程
濒死期（agonal stage） 临床死亡期（stage of clinical death） 生物学死亡期（stage of biological death）
难以准确判定死亡时间 心肺死亡模式——复苏技术进展带来挑战 脑死亡（brain death）——1968年美国哈佛大学医学
病理生理学ppt课件-第二章--局部血液循环障碍
正常机体有动脉和静 脉,通过心脏和神经——体液调 节来保持动态平衡,维持正常血 液循环。如平衡破坏，则引起 血液循环障碍。
血液循环障碍类型: 局部：冠心病（冠状动脉粥样硬
化） → 影响全身 全身：心衰，可在身体局部表现
出来 二者关系：互相联系, 互相影响
局部血液循环障碍表现
①局部循环血量的异常，可表现为充血、 缺血； ②局部血液性质和血管内容物的异常， 包括血栓形成、栓塞和梗死； ③血管壁通透性或完整性改变，血管内 成分逸出血管外致水肿、出血。本章重 点叙述局部血液循环障碍。
2) 外出血
(一)破裂性出血
概念: 心脏或血管壁破裂引起的出血 原因: 1. 心脏或血管本身病变
2. 血管壁或心脏病变： 心梗室壁瘤破裂
动脉粥样硬化破裂 3.血管机械性损伤
(二) 漏出性出血
概念: 血管壁通透性增高引起的 出血。
原因: 1.微血管壁损害 2. 血小板减少或功能障碍 3. 凝血因子缺乏
（二）病理变化和后果 肉眼: 大——组织器官体积轻度增大 红——颜色鲜红(RBC增多, 氧 和血红蛋白增多) 热——代谢增强
镜下: 局部细动脉及毛细血管扩 张充血。
对机体的影响: 有利：因局部组织氧和营养物质供 应增多，物质代谢增快，功能增强。 不利：如脑膜血管充血，可引起头痛； 若脑动脉已有病变，如高血压或动脉 粥样硬化，充血可能成为脑血管破裂 的诱因。
2．获得性高凝状态 ①手术、创伤、妊娠和分娩前后血液凝 固性增高 ②广泛转移的晚期恶性肿瘤 ③DIC
二、血栓形成过程和血栓类型
(一) 血栓形成过程 1. 血小板粘附于裸露的胶原表面→血小板 被胶原激活→释放ADP、血栓素A2 、 5-HT及血小板第Ⅳ因子→血小板局部粘 集形成血小板堆（可逆的）→启动了内 外源凝血途径→凝血酶原转为凝血酶→ 凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小 板牢固于血管内膜(不可逆)形成血栓头。
【病理生理学】2-1脱水
失钠>失水 血钠<130 mmol/L 渗透压<280 体液丢失而 单纯补水 细胞外液低渗 水分向细胞内转移 细胞外液丢失为主
无渴感 肾重吸收水↓
尿量正常
严重脱水
渴感中枢
口渴
血容量↓
ADH ↑
肾重吸收水↑
少尿
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低渗性脱水 代偿 损伤
低渗性脱水早期，代偿反应：
口渴中枢抑制，不饮水 ADH ↓，尿量不减少
ECF渗透压趋向正常 ECF量↓↓
醛固酮↑，尿钠↓
水分向细胞内转移
严重低渗性脱水，功能代谢障碍
血容量↓→外周循环衰竭 组织间液量↓↓→脱水征 细胞内液量↑→细胞水肿→CNS功能障碍
皮肤和舌干燥，尿量5ml/h
化验：血[Na+]152mmol/L [Cl-]108mmol/L [K+] 5.4mmol/L
尿比重1.038
准确判断的依据？ 水钠代谢紊乱：高渗性脱水
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病例讨论
病史： 发生何种水、电解质紊乱
的可能性大
表现： 有无水、电解质紊乱的特
征性症状和体征
化验： 准确判断的依据
可以交换 10% 细胞内液
血钠浓度的正常范围 130~150mmol/L
多吃多排、少吃少排、不吃不排
小肠吸收 肾排泄
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（三）水钠代谢的调节
调节因素
渴感 ADH 醛固酮 心房肽
刺激因素
渗透压 血容量 渗透压 血容量 血容量 血Na+/K+
血容量
作用靶点
口渴中枢
远曲小管 集合管 远曲小管 集合管 远曲小管 集合管
补充低渗盐水
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病例讨论
临床助理医师考试之病理生理学讲义第二章
◆病因学◆发病学第一节健康与疾病考试资料网健康(health)的概念：健康不仅是没有疾病，而且是一种身体上、精神上和社会上的完全良好状态。
疾病(disease)的概念：疾病是指在一定条件下受病因的损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。
症状(symptom)：是指疾病所引起的病人主观感觉的异常。
体征(sign)：是指通过各种检查方法在患病机体发现的客观存在的异常。
第二节病因学(etiology)研究疾病发生的原因与条件及其作用的规律一、疾病发生的原因(一) 致病因素的概念：能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素称为致病因素，简称为病因。
(二) 病因的分类1、生物性因素:指病原微生物和寄生虫侵袭力(invasiveness)：是指致病因素侵入机体并在体内扩散和蔓延的能力。
毒力(toxicity)：是指致病因素产生内毒素和外毒素的能力。
生物性因素作用于机体具有的特点：(1)有一定的入侵门户和定位(2)病原体必须与机体相互作用才能致病(3)病原体与机体相互作用，各自都可能发生改变。
2、理化性因素★物理性因素：机械力、温度、气压、电流、电离辐射、噪声等。
致病特点：(1)只引起疾病发生，在疾病发展中不再起作用。
(2)潜伏期较短(除了紫外线和电离辐射)★化学性因素：无机及有机物、动植物毒性物质致病特点：(1)对组织、器官有一定的选择性损伤作用(2)此类因素在整个疾病过程中都发挥作用。
(3)致病作用于毒物本身的性质、剂量有关，还可作用的部位和整体的状态有关。
(4)潜伏期一般较短(除慢性中毒以外)3、营养性因素指各类必需或营养物质缺乏或过多。
4、遗传性因素因遗传物质改变引起◆基因突变：主要是由基因的化学结构改变所引起;例如血友病。
◆染色体的畸变：主要表现为染色体总数或结构的改变遗传易感性：具有易患某种疾病的遗传素质5、先天性因素指能够损害胎儿生长发育的有害因素。
例如先天性心脏病。
6、免疫性因素★变态反应或超敏反应：指机体免疫系统对一些抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。
病理生理学各章重点
第一章绪论（1学时）掌握:病理生理学的性质及特点。
熟悉:病理生理学的任务及主要内容。
了解:主要研究方法、历史、现状及发展趋势。
第二章疾病概论（2学时）掌握：1、健康与疾病、病因、诱因、脑死亡的概念。
2、掌握疾病发生发展的一般规律.熟悉：1、病因的分类。
2、疾病发生的基本机制。
3、疾病完全康复和不完全康复的概念4、脑死亡的判断标准。
第三章水、电解质代谢障碍（4学时）掌握：1、水、电解质平衡的调节。
2、低渗性脱水、高渗性脱水、水中毒的概念、病因和对机体的影响。
3、水肿的概念和发生机制。
4、低钾血症、高钾血症的概念、病因和对神经肌肉、心肌电生理及酸碱平衡的影响。
熟悉：1、体液体分布和电解质含量、不同液体水和电解质交换以及水和电解质的生理功能。
2、高钾血症和低钾血症时心肌电生理改变与心电图变化之间的对应关系.1、了解盐过多的概念、病因及对机体的影响。
2、了解水、钠代谢的分类和水肿的表现特征、水肿液的分类及水肿对机体的影响。
3、了解各类水、电解质紊乱的防治原则。
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱（3学时)掌握：1、酸碱平衡及酸碱平衡紊乱的概念。
2、机体维持酸碱平衡的调节机制。
, SB和AB， BE， AG等指标的含义、正常值、相互之间3、血液pH值， PaCO2的关系和病理情况下的变化及其意义。
4、四种单纯性酸碱平衡紊乱的原因和机制、机体的代偿调节方式、酸碱指标变化的特征、对机体的影响。
熟悉:1、熟悉二重性酸碱平衡紊乱的类型及酸碱平衡指标的变化特征。
2、熟悉判断酸碱平衡紊乱的基本原则。
了解：1、酸碱平衡紊乱的防治原则。
2、二重性酸碱平衡紊乱的常见原因.第五章缺氧（2学时）掌握：1、缺氧的概念。
2、低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧及组织性缺氧的概念、病因、血氧变化特点及组织缺氧的机制.3、缺氧时机体的功能代谢变化1、各血氧指标的概念、正常值、意义及其影响因素.2、熟悉氧疗的适用范围、对不同型缺氧的疗效及其机制.了解:影响机体缺氧耐受性的因素及机制。
中国医科大学病理生理学第九版课件02 第二章 疾病概论
病理生理学 （第9版）
（二）损伤与抗损伤并存
1.因素
机体常见的损伤与抗损伤机制
病理生理学 （第9版）
2.作用
损伤作用：特殊部位炎症或严重的超敏反应可危及生命，如脑炎可压迫生 命中枢、声带炎症阻塞喉部导致窒息、严重心肌炎影响心脏功能
务与照顾，使病人在较为安详、平静中死亡
病理生理学 （第9版）
（五）美国老年病学会制订的临终关怀八要素
减轻肉体和精神症状，以减少痛苦 采取病人愿望的治疗手段，以维护尊严 避免不适当、有创的治疗 在病人还能交流时，提供家属相聚时间 给予病人尽可能好的生命质量 将经济负担减少到最小程度 医疗费用要告知 提供治丧方面的帮助
病理生理学 （第9版）
二、健康和亚健康
健康（health）指躯体上、精神上和社会适应上的一种完好状态（state of complete well-being） 亚健康（sub-health）指介于健康与疾病的一种生理功能低下状态
躯体性亚健康状态：疲乏无力，精神不振，工作效率低等 心理性亚健康状态：焦虑、烦躁、易怒、睡眠不佳等，严重时可伴有胃痛、心悸等表现 社会性亚健康状态：主要表现为与社会成员的关系不稳定，心理距离变大，产生被社会
第三节
发病学
病理生理学 （第9版）
一、疾病发生和发展的一般规律
内稳态失衡（homeostatic deregulation） 损伤与抗损伤并存 （damage and anti-damage concomitance） 因果交替 （causal alternation） 局部与整体关联（organ and system interconnection）
病理生理学习题 水、电解质代谢紊乱
第二章 水、电解质代谢紊乱一、单项选择题（最佳选择题，每小题仅有一个正确答案）１畅正常成年人细胞内液约占体重的（ ）。
Ａ畅８０％ Ｂ畅７０％ Ｃ畅６０％ Ｄ畅５０％ Ｅ畅４０％２畅正常成人血浆约占体重的（ ）。
Ａ畅４％Ｂ畅５％Ｃ畅６％Ｄ畅７％Ｅ畅８％３畅正常成人细胞外液约占体重的（ ）。
Ａ畅５％Ｂ畅１５％Ｃ畅２０％Ｄ畅４０％Ｅ畅６０％４畅机体内环境是指（ ）。
Ａ畅细胞外液Ｂ畅细胞内液Ｃ畅透细胞液Ｄ畅体液Ｅ畅血浆５畅一般情况下正常成人每天出入水量约为（ ）。
Ａ畅３０００ｍｌＢ畅２５００ｍｌＣ畅２０００ｍｌＤ畅１５００ｍｌＥ畅１０００ｍｌ６畅正常成人每天最低尿量为（ ）。
Ａ畅１０００ｍｌＢ畅８００ｍｌＣ畅５００ｍｌＤ畅３００ｍｌＥ畅１００ｍｌ７畅血清中含量最多的阳离子是（ ）。
Ａ畅Ｃａ２＋Ｂ畅Ｋ＋Ｃ畅Ｎａ＋Ｄ畅Ｐ５＋Ｅ畅Ｍｇ２＋８畅血清中含量最多的阴离子是（ ）。
Ａ畅ＨＣＯ－３Ｂ畅ＨＰＯ２－４Ｃ畅ＳＯ２－４Ｄ畅Ｃｌ－Ｅ畅蛋白质９畅细胞内液中最主要的阳离子是（ ）。
Ａ畅Ｎａ＋Ｂ畅Ｋ＋Ｃ畅Ｃａ２＋Ｄ畅Ｍｇ２＋Ｅ畅Ｆｅ２＋１０畅有关体液各部分渗透压关系的正确描述是（ ）。
Ａ畅细胞内高于细胞外 Ｂ畅细胞内低于细胞外Ｃ畅血浆低于组织间液 Ｄ畅组织间液低于细胞内液Ｅ畅细胞内外液基本相等１１畅细胞内外液的渗透压的平衡主要依靠如下哪一种物质的移动来维持？（ ）Ａ畅Ｎａ＋ Ｂ畅Ｋ＋ Ｃ畅葡萄糖 Ｄ畅蛋白质 Ｅ畅水１２畅决定细胞外液渗透压的主要因素是（ ）。
Ａ畅白蛋白Ｂ畅球蛋白Ｃ畅Ｎａ＋Ｄ畅Ｋ＋Ｅ畅Ｃａ２＋１３畅决定细胞内液渗透压的主要因素是（ ）。
Ａ畅白蛋白Ｂ畅球蛋白Ｃ畅Ｎａ＋Ｄ畅Ｋ＋Ｅ畅Ｃａ２＋１４畅细胞外液渗透压至少变动多少才会影响体内血管升压素（抗利尿激素）释放？（ ）Ａ畅２％Ｂ畅３％Ｃ畅４％Ｄ畅５％Ｅ畅６％１５畅抗利尿激素（ＡＤＨ）的作用部位是肾（ ）。
Ａ畅近曲小管和远曲小管Ｂ畅髓袢降支和远曲小管Ｃ畅髓袢升支和远曲小管Ｄ畅近曲小管和集合管Ｅ畅远曲小管和集合管１６畅低血钠性细胞外液减少也可称为（ ）。
【病理生理学】第二章 组织和细胞的损伤与修复 刘燕
以发育正常的组织和器官体积的缩小称萎
缩。
• 原因：
由于实质细胞体积缩小或数目减少引起。
萎 缩 (atrophy)
分类：
生理性萎缩
病理性萎营缩养不良性萎缩 废用性萎缩 去神经性萎缩 压迫性萎缩 内分泌性萎缩
萎 缩 (atrophy)
• 萎缩病理变化：
【肉眼】：
体积减小、重量减轻、颜色加深、质韧、
蓄积。 • 常见疾病:
间叶组织肿瘤、风湿病、AS、营养不良骨髓和 脂肪组织。 • 镜下:
间质疏松,灰蓝色粘液性基质内有散在的星芒状纤 维细胞。
间质疏松,灰蓝色粘液性基质内有散在的星芒状纤 维细胞。
病理性色素沉着
• 概念：
细胞或组织内有色物质过量积聚称色素沉 积。
• 常见类型：
1、含铁血黄素 2、胆红素 3、黑色素
• 概念：
一种类型的成熟细胞或组织由于环境改变而 转化为另一类型的成熟细胞或组织称化生。
• 部位：
化生只能在同类组织的范围内出现，常发
生于上皮和结缔组织。
化 生 (metaplasia)
• 常见类型：
鳞状上皮化生 上皮组织化生
肠上皮化生 间叶组织化生 纤维组织
骨组织
柱状上皮化生为鳞状上皮
支气管粘膜部分纤毛柱状上皮化生为鳞状上皮
第二章 组织细 胞的损伤与修复
目标要求
1、掌握细胞和组织几种常见的适应性变化的概 念、常见类型和病理改变。
2、掌握细胞和组织变性损伤的常见类型。掌握各 自的概念和形态变化。
3、掌握坏死的概念、类型、病理变化和结局影响。 4、掌握肉芽组织的概念和形态特征，熟悉创伤愈合 的概念和类型。
概述
机体为抵御各种刺激因子的损害, 通过自
病理生理学试题库-2疾病概论(刘艳凯)
第二章疾病概论一、选择题A型题1。
血友病的致病因素是A.生物性因素B.免疫性因素C.先天性因素D.营养性因素E。
遗传性因素［答案]E2。
对胎儿生长发育有损伤的因素是A.生物性因素B。
先天性因素C。
遗传性因素D。
营养性因素E。
免疫性因素［答案］B3.基因突变是指A。
染色体数量与结构的改变B。
易患某种疾病的素质C。
基因的化学结构改变D。
损伤胎儿生长发育的改变E.免疫功能的改变[答案］C4.染色体畸变是指A.基因的化学结构改变B。
染色体数量与结构的改变C。
易患某种疾病的素质D.损伤胎儿生长发育的改变E。
免疫功能的改变[答案]B5.发病学研究的内容是A。
疾病发生的原因B。
疾病发生的条件C。
疾病发生的诱因D。
疾病发生发展和转归的规律E。
自稳调节紊乱的变化［答案］D6.疾病的发展取决于A。
病因的数量与强度B。
存在的诱因C。
机体自稳调节的能力D。
损伤与抗损伤力量的对比E。
机体的抵抗力[答案]D7。
下列哪项不宜作为脑死亡的标准A.自主呼吸停止B。
心跳停止C.不可逆昏迷和大脑无反应性D.颅神经反射消失E。
瞳孔散大或固定［答案］B8。
有关健康的正确提法是A.健康是指体格健全没有疾病B。
不生病就是健康C。
健康是指社会适应能力的完全良好状态D。
健康是指精神上的完全良好状态E。
健康不仅是指没有疾病或病痛，而且是躯体上、精神上和社会上的完全良好状态［答案］E9。
疾病的概念下列哪项提法较正确A。
是机体在一定病因损害下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动B。
疾病即指机体不舒服C.疾病是机体对内环境的协调障碍D.疾病是不健康的生命活动过程E。
细胞是生命的基本单位，疾病是细胞受损的表现［答案]A10.下列中哪项是错误的叙述Ａ。
条件是指在疾病原因的作用下,对疾病发生和发展有影响的因素Ｂ.条件包括自然条件和社会条件Ｃ。
对某一疾病是条件的因素，可能是另一疾病的原因Ｄ.条件对于疾病是必不可少的Ｅ。
条件可促进或延缓疾病的发生[答案]Ｄ11。
病理生理学习题：第二章 疾病概论
第二章疾病概论一、选择题A型题1．有关健康的正确提法是A．不生病就是健康 B．健康是指体格健全C．健康是指社会适应能力的完全良好状态D．健康是指精神上的完全良好状态E．健康是指没有疾病或病痛、躯体上精神上和社会上的完全良好状态2．疾病概念中下列哪项陈述较确切A．疾病即指机体不舒服B．是机体在一定病因损害下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动C．疾病是不健康的生命活动过程D．疾病是机体对内环境的协调障E．细胞是生命的基本单位，疾病是细胞受损的表现3．下列哪项不属于病人的症状A．头晕 B．耳鸣 C．白细胞升高 D．恶心 E．疲乏无力4．病因学研究的内容是A．疾病发生的原因与条件 B．与疾病发生密切相关的危险因素C．疾病时自稳调节紊乱的规律 D．因果转化规律E．疾病转归的规律5．下列哪项陈述是正确的A．只要有病因存在，疾病肯定会发生 B．只要条件生存在，疾病肯定会发生C．只要诱因存在疾病肯定会发生 D．没有病因存在，疾病肯定不发生E．必须同时具备条件和诱因才能引起疾病发生6．疾病发生必不可少的因素是A．疾病发生的条件 B．疾病发生的病因C．疾病发生的危险因素 D．疾病发生的诱因E. 疾病发生的外因7．能够促进疾病发生发展的因素称为A．疾病的条件 B．疾病的诱因C．疾病的危险因素 D．疾病的内因E．疾病的外因8．下列哪项因素不属于疾病发生的原因A．基因突变 B．染色体畸变C．药物中毒 D．年龄和性别因素E．变态反应9．下列对疾病条件的叙述哪一项是错误的A．条件是指在病因作用下，对疾病发生有影响的因素B．条件包括内部条件和外部条件C．对某一疾病发生是条件的因素，可能是另一疾病的原因D．条件是疾病发生必不可少的因素E．有的条件可以促进疾病发生，有的则延缓疾病发生10．下述哪项不属于生物性致病因素A．病毒 B．细菌C．四氯化碳 D．立克次体E．疟原虫11．导致青霉素过敏的致病因素属于A．生物性因素 B．遗传性因素C．营养性因素 D．先天性因素E．免疫性因素12.血友病的致病因素属于A．生物性因素 B．遗传性因素C.先天性因素D.营养性因素E．免疫性因素.13.对胎儿生长发育有受损伤的因素属于A. 生物性因素 B．遗传性因素C．先天性因素 D.营养因素E．免疫性因素14.疾病发展方向取决与A.病因的数量与强度B.存在的诱因C.损伤与抗损伤力量的对比D.机体的抵抗力E.机体自稳调节的能力15．加速或延缓疾病发生的因素为A．疾病的原因 B．疾病的条件C．疾病的内因 D．疾病的内因E．疾病的诱因16.下述哪项不符合完全康复的标准A.致病因素已经消除或不起作用B.疾病时发生的损伤性变化完全消失C.劳动能力恢复正常D.机体的自稳调节恢复正常E.遗留有基本病理变化,通过机体的代偿来维持内环境相对稳定17.不完全康复时A. 致病因素已完全消失B.功能代谢和结果的障碍完全消失C.基本病理变化尚末完全消失D. 机体的自稳调节完全恢复正常E．劳动力完全恢复正常18．脑死亡的概念是指A.呼吸、心跳停止，各种反射消失B.各组织器官的生命活动终止C.机体作为一个整体的功能的永久性停止D.脑干以上中枢神经系统处于深度抑制状态E．重要生命器官发生不可逆损伤19．全脑功能的永久性停止称为A．植物人状态 B．濒死状态C．脑死亡 D．生物学死亡E．临床死亡20．只在生物学死亡期出现的变化是A．呼吸、心跳停止 B．颅神经反射消失C．延髓深度抑制 D．尸冷、尸僵和尸斑E．所有组织细胞仍保持微弱的代谢活动21．濒死期时A．脑干以上部位处于深度抑制状态 B．延髓处于深度抑制状态C．全脑功能永久性丧失 D．脊髓功能处于抑制状态E．小脑功能丧失22．下列哪项是诊断脑死亡的首要指标A．瞳孔散大或固定 B．脑电波消失，呈平直线C．自主呼吸停止 D．脑干神经反射消失E．不可逆性深昏迷23．疾病发生中的体液机制主要指A．病因引起的体液性因子活化造成的内环境紊乱，以致病的发生B．病因引起的体液质和量的变化所致调节紊乱造成的内环境紊乱，以致疾病的发生C．病因引起细胞因子活化造成内环境紊乱，以致疾病的发生D．TNFa数量变化造成内环境紊乱，以致疾病的发生E．IL质量变化造成内环境紊乱，以致疾病的发生24.下列哪项不宜作为脑死亡的标准A.心跳停止B.自主呼吸停止C.脑干神经反射消失D.不可逆昏迷与大脑无反应性E.瞳孔散大或固定B型题A.风疹B.红斑性狼疮C.艾滋病D.支气管哮喘E.血友病25．属自身免疫性疾病是26．属免疫缺陷性疾病是27．属遗传性疾病是A.疾病的原因B.疾病的条件C.疾病的诱因D.疾病的危险因素E.疾病的外因28．能够引起疾病并决定其特异性的因素称为29．能够促进疾病发生的因素称为30．能够促进或阻碍疾病发生的因素称为31．与疾病发生密切相关的因素称为A.生物性致病因素B.理化性致病因素C.先天性致病因素D.遗传性致病因素E.免疫性致病因素32．病原微生物属于33．过敏反应属于34．损害胎儿生长发育的因素属于35．染色体畸变属于36．基因突变属于二、判断题（对者用T表示；错者用F表示）1. 只要有病因存在，疾病肯定会发生( )。
《病理生理学》课件2 水、电解质代谢紊乱
细胞内液 （40%）
细胞水肿
体液 （60%）
血浆
细胞外液 （20%）
组织间液 [水肿]
组织间隙 体腔
稀血症 [积水] 38
水肿的分类
1.按分布范围
局部水肿， 全身水肿
2.按发生部位
皮下水肿，脑水肿，肺水肿…
3.按发病原因
心性水肿，肾性水肿，肝性水肿， 营养不良性水肿，内分泌性水肿， 特发性水肿
39
第二章 水、电解质代谢紊乱
(disturbance of water and electrolyte metabolism)
1
水与电解质平衡
(Water and electrolyte balance)
体液的容量、化学成分、渗透压和分布 保持相对恒定。
2
第一节 水、电解质平衡的调节
一、体液的容量和分布
肾滤过面积 GFR 肾血流量
肾小管
FF 醛固酮
钠水潴留 重吸收 激素 变化
ADH 心钠素
肾血流重分布
48
2.常见水肿的特点
水肿液的性状
漏出液(transudate) 渗出液（exudate）
皮下水肿的特点
全身性水肿的分布特点
重力效应 ，组织结构特点 ，局部血流动力学特点
3.水肿对机体的影响
脱水热
20
(二)低渗性脱水
失钠大于失水，血清钠低于130mmol/L,血 浆渗透压低于280 mmol/L，伴有体液容量 减少的病理过程称为低渗性脱水 （hypotonic dehydration）。
21
1．原因和机制
经皮肤丢失 消化道丢失 经肾丢失
肾实质性疾病 长期使用排钠利尿剂 肾上腺皮质功能不全
病理生理学第二部分
原发性高血压一、概念：是一种原因未明的，以体循环动脉血压升高[收缩压≥140mmHg （18.4kPa）和（或）舒张压≥90mmHg（12.0kPa）]为主要表现的独立性全身性疾病，以全身细动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、肾及眼底病变，并有相应的临床表现。
二、病因与发病机制（一）病因：遗传因素；饮食因素；职业及社会心理应激因素（二）发病机制1、大脑皮层兴奋与抑制平衡失调，血管中枢收缩冲动占优势2、交感神经兴奋→血管收缩→肾缺血→球旁细胞分泌肾素3、基因变化：4、Na＋潴留：三、类型及病变：（一）良性（缓进型）高血压：1、机能紊乱期：全身细动脉痉挛2、动脉系统病变期：（1）细动脉玻璃样变（细动脉硬化）（2）肌型动脉（3）大动脉3、器官病变期：（1）心脏：高血压性心脏病（2）肾脏：高血压性固缩肾（原发性颗粒性固缩肾）：肉眼，镜下。
（3）脑：高血压脑病；脑软化；脑出血（4）视网膜病变动脉粥样硬化一、概念：主要累及大、中动脉，病变特征是血中脂质在动脉内膜沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解，形成粥样物，致使动脉管壁增厚变硬、管腔狭窄，并引起一系列继发改变。
二、病因与发病机制•危险因素1、高脂血症2、高血压3、吸烟4、糖尿病及高胰岛素血症5、遗传因素三、基本病理变化•脂斑脂纹•纤维斑块•粥样斑块•粥样斑块的继发改变：斑块内出血；斑块破裂；血栓形成；钙化；动脉瘤形成冠状动脉粥样硬化性心脏病概念：缺血冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。
类型：心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化、冠状动脉性猝死。
•心绞痛：心肌急剧的、暂时性缺血缺氧所引起的一种临床综合征。
•心肌梗死：冠状动脉供血中断而引起的心肌缺血性坏死。
•心肌纤维化：是由于中、重度的冠状动脉粥样硬化性狭窄引起的心肌纤维持续性和（或）反复加重的缺血缺氧所产生的结果。
•冠状动脉性猝死：心力衰竭第一节心力衰竭的概念1、概念：各种原因引起的心肌收缩和(或)舒张功能障碍,导致心输出量减少,以致不能满足机体组织代谢需要的一种全身性病理过程2、本质：心泵功能降低3、基础：心输出量减少4、标志：不能满足机体需要第二节心力衰竭的分类1、按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭2、按速度：急性、慢性3、按心排出量：低排出量性、高排出量性4、按程度：轻度、中度、重度第三节心力衰竭发生的原因和诱因1、原因：原发性心肌损害：缺氧、炎症、损伤；负荷过度：前负荷、后负荷；心室充盈障碍2、诱因：感染、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心律失常、妊娠与分娩及其他，如劳累、紧张、过度体力劳动、情绪激动、洋地黄中毒、过多过快的输液、甲亢等第四节心力衰竭初期机体的代偿反应1、心脏的代偿作用•心率加快•心肌扩张▪紧张源性▪肌源性•心肌肥大2、心脏外的代偿作用•血容量增加•血流重新分布•红细胞增多•组织细胞利用氧的能力增强第五节心力衰竭的发生机制1、心肌收缩性减弱收缩相关蛋白的破坏能量代谢障碍：生成和利用兴奋-收缩偶联障碍2、心室舒张功能障碍和顺应性异常3、心室各部舒缩活动的不协调第六节心力衰竭的主要临床表现1、心排出量减少2、静脉淤血体循环淤血：右心衰竭肺循环淤血：左心衰竭3、水、电解质和酸碱平衡失调水、钠潴留代谢性酸中毒4、心排出量减少心输出量降低：心指数下降皮肤苍白或紫绀疲乏、无力、失眠、嗜睡尿量减少心源性休克5、右心衰竭静脉淤血和静脉压升高全身性水肿颈静脉怒张肝、脾淤血及肝功能异常6、左心衰竭呼吸困难劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难肺淤血、水肿复习思考题▪名词解释：心力衰竭▪心力衰竭时心脏的代偿反应有哪些？▪心力衰竭时机体有哪些主要临床表现？肾功能衰竭概述•肾衰竭：各种原因引起的肾泌尿功能障碍并伴有内分泌功能障碍导致内环境严重紊乱的病理过程•急性肾衰竭（ARF）：指各种原因引起肾泌尿功能急剧降低，导致机体内环境严重紊乱的病理过程第一节病因及分类•肾前性ARF ：各种原因引起的肾血流量不足，如各型休克、心力衰竭等•肾性ARF ：肾小管坏死、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎等•肾后性ARF ：尿路梗阻如输尿管结石、前列腺增生等第二节发病机制•肾缺血的损伤作用•肾小管坏死与原尿返流•肾小管阻塞第三节机体的功能和代谢变化少尿型ARF•少尿期–尿的变化：少尿、无尿、蛋白尿和管型尿–水中毒–高钾血症：最危险的并发症，严重者可致心跳骤停–代谢性酸中毒–氮质血症和尿毒症•多尿期•恢复期第四节防治原则•治疗原发病•纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱•控制氮质血症•透析疗法复习思考题•名词解释：肾衰竭、急性肾衰竭•急性肾衰竭按原因可分为哪几类？•少尿型急性肾衰竭可分为哪几期？•少尿型急性肾衰竭少尿期机体的主要变化有哪些？肝性脑病概念•肝性脑病：指严重肝衰竭所致的神经精神综合征•临床称为肝昏迷第一节肝性脑病的病因和分类一、病因•由严重肝功能障碍引起–肝硬化–急性重型病毒性肝炎–晚期肝癌–急性肝中毒•门-体静脉分流术后二、分类•按病因：内源性、外源性•按速度：急性、慢性三、临床分期•一期：轻微的神经精神症状，可表现出欣快、反应迟钝、睡眠规律改变，有轻度的扑翼样震颤。
病理生理学第二篇
第二章水、电解质代谢紊乱人和高等动物机体内的细胞也像水中的单细胞生物一样是生活在液体环境之中的。
和单细胞生物不同的是人体大量细胞拥挤在相对很少量的细胞外液中，这是进化的结果。
但人具有精细的调节机构，能不断更新并保持细胞外液化学成分、理化特性和容量方面的相对恒定，这就是水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。
一些全身性的病理变化，许多器官的疾病，都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱，外界环境的某些变化，某些医源性因素，也常可导致水、电解质代谢紊乱。
如果得不到及时的纠正，水电解质代谢紊乱本身又可引起全身各器官系统特别是心血管系统、神经系统的生理功能和机体的物质代谢发生相应的障碍，严重时常可导致死亡。
因此熟悉和掌握水和电解质紊乱的发生机制及其第一节一、体液的容量和分布成人体液总量约占体重的60％，细胞膜将体液分隔成细胞内液(约占40％)和细胞外液(约占20％)。
细胞外液又可分为组织间液(约占15％)、血浆(约占5%)和透细胞液(transcellular fluid)或称分泌液(secreted fluid，约占2％)。
透细胞液主要是上皮细胞分泌物，包括胃肠道消化液、汗液、尿液、脑脊液、关节囊液以及炎性渗出液等。
存在于结缔组织和骨基质中的液体属组织间液的一部分，因其与细胞内外液的交换十分缓慢，称为慢性交换液中的液体，临床意义较小。
体液的含量可因年龄、性别和体型的胖瘦而存在明显的个体差异。
新生儿体液约占体重的80％，婴幼儿体液占体重的70％，并随年龄增长而逐渐减少。
人体各组织中的含水量也有很大区别，脂肪组织含水量较小(约10％～30％)，而肌肉组织含水量较多(可达75％～80％)。
成年妇女和体胖者，因体内脂肪较多，总体液所占的百分率也低，故对失水的耐受性差，而肌肉发达者对失水的耐受性较强。
(一)水参与了水解、水化和加水脱氢等重要反应，并为一切生化反应的进行提供场所；水是良好的溶剂，能使许多物质溶解，而且粘度小，易流动，有利于营养物质和代谢产物的运输；水的比热大、蒸发热大，故对体温调节起重要作用；水具有润滑作用，例如泪液有助于眼球的转运，滑液有助于关节的活动等等；此外结合水(与蛋白质结合的水)能够保证各种肌肉具有独特的机(二)正常人每天水的摄取和排出处于动态平衡。
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13.高渗性脱水患者血浆渗透压为：
A.＞250mOsm/L B.＞270mOsm/L C.＞290mOsm/L
D.＞310mOsm/L E.＞330mOsm/L
14.引起细胞外液量正常的低钠血症的原因是：
A.肾素↓ B.钠摄入↓ C.ADH↓ D.AMP↑ E.ADH↑
3. 正常人细胞外液主要的阴离子是：
A.H2PO4- B. HSO4- C.Cl-和HSO4-
D.Cl-和H2PO4- E.Cl-和HPO42-
4.正常成人的体液总量约占体重的：
A.50％ B.40％ C.70％ D.60％ E.80％
1.水和无机盐能从毛细血管动脉端滤出的主要原因是：
A.动脉端毛细血管通透性大 B.动脉端血压大于血浆胶体渗透压
C.血浆胶体渗透压大于血压 D.组织胶渗压大于血浆胶体渗透压
E.组织间液负压
2.正常人每天最低尿量为：
A.100ml B.300ml C.400ml D.500ml E.1000ml
慢性高血钾：变化不明显
②心脏
心肌兴奋性升高，而后降低至消失，心肌传导性降低，自律性降低
（3）代谢性酸中毒
3．防治原则
①防治原发症
②降低血钾
③注射钙剂和钠盐
四、镁代谢紊乱
（一）低镁血症
血清镁含量低于0.75mmol/L
1．原因和机制
①摄入不足
②排出过多
A.细胞外液 B.细胞内液 C.穿细胞液 D.体液 E.血浆
10.一般情况下正常成人每天出入水量约有：
A.300ml B.2500ml C.2000ml D.1500ml E.1000ml
11.原发性高钠血症的病变部位常见于：
（四）水、电解质平衡的调节
1．渴感的作用
血管紧张素增多，血浆晶体渗透压增高，有效循环血量减少，刺激渴感中枢。
2．抗利尿激素的作用
血浆晶体渗透压增高和有效循环血量减少，刺激视上核、室旁核神经分泌ADH，提高肾远曲小管和集合管对水的通透性。
3．醛固酮的调节作用
血容量减少，动脉血压降低时，使肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮促进肾远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，Cl-和水的重吸收也相应增加，同时增加K+、H+的排出。
C.伴有细胞外液增多的低钠血症 D.伴有细胞外液增多的高钠血症
E.血钠浓度正常的细胞外液过多
21.尿崩症患者易出现：
A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水
D.水中毒 E.低钠血症
22.盛夏行军时只大量饮水可发生：
②对机体影响
ADH分泌增强；醛固酮分泌增强；
③防治原则：补充低渗氯化钠溶液
（二）水中毒
给ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多水分，引起人体内水的潴留，出现包括低钠血症在内的—系统症状和体征
1．原因
①ADH分泌过多
②肾排水功能不足
③低渗性脱水晚期
1．原因和机制
①急、慢性肾功能衰竭伴无尿或少尿
②甲状腺功能减退
③醛固酮减少
④镁摄入过多
2．对机体的影响
①神经-肌肉兴奋性降低
②中枢神经系统抑制
③心动过缓
④平滑肌抑制
3．防治原则
①防治原发症
②注射葡萄糖酸钙
③促进镁的排出
试 题
[A型题]
A.碳酸根离子 B.磷酸根离子 C.硫酸根离子
D.氯离子 E.蛋白质
8.血浆中最多的阳离子是：
A.钠离子 B.钾离子 C.钙离子 D.镁离子 E.铁离子
9.内环境是指：
（三）电解质的生理功能和平衡
1．电解质的生理功能
①维持神经、肌肉、心肌细胞静息电位
②并参与动作电位的形成
③维持体液的渗透平衡和酸碱平衡
④参与新陈代谢和生理功能活动
⑤构成组织的成分
2．电解质平衡
①钠平衡：多摄多排，少摄少排
②钾平衡：多摄多排，少摄少排，不摄也排
③镁平衡：镁摄入不足时，肾可显出明显的保镁作用
2．对机体的影响
细胞内、外液均增加，渗透压均降低，急性水中毒致脑细胞水肿，颅内压增高和低盐综合症。
3．防治原则
①严格控制进水量
②利尿减轻脑水肿
③给3%~5%氯化钠液纠正体液低渗状态
三、钾代谢紊乱
（一）低钾血症
血浆钾浓度低于3.5mmol/L
1．原因和机制
①摄入不足
A.等渗性脱水 B.低渗性脱水 C.高渗性脱水
D.水中毒 E.水肿
23.下述哪种情况不引起明显的高渗性脱水：
A.渴感障碍 B.呕吐 C.大量出汗
6．甲状旁腺激素（PTH）的调节作用
血浆钙离子浓度降低，PTH分泌增加，促进肾远曲小管对钙、镁离子的重吸收，抑制近曲小管对磷Na+、K+、HCO3-的重吸收
7．降钙素（CT）的调节作用
高血钙、高血磷刺激CT分泌，抑制肾小管对钙、磷的重吸收
二、 水、钠代谢紊乱
（一）脱水
体液容量的明显减少
E.血钠浓度减少的细胞外液过多
25.等渗性脱水如未经处理可转变为：
A.低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.低钠血症
D.低钾血症 E.水中毒
D.腹泻 E.肺通气过度
24.小肠严重梗阻病人，发生呕吐后所致的水，电解质紊乱的类型为：
A.等渗性脱水 B.高渗性脱水
C.低渗性脱水 D.血钠浓度正常的细胞外液过多
细胞外液明显减少，出现休克倾向；醛固酮分泌增加；ADH早期分泌不增加，晚期增加
③防治原则
补充等渗或高渗盐水，恢复细胞外液容量及渗透压
3．等渗性脱水
水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失，血钠浓度维持在130～145mmol/L，渗透压280～310mOsm/L
①原因
麻痹性肠梗阻；大量抽放胸腹水，呕吐、腹泻；大面积烧伤
第二章 水、电解质代谢紊乱
复习提要
一、正常水、电解质代谢
（一）体液的容量和分布
1．体液的容量占体重60%
2．细胞内液占体重40%
3．细胞外液占体重20%
①血浆占体重5%
②组织间液占体重15%
5.正常成人血浆约占体重的：
A.5％ B.6％ C.7％ D.8％ E.9％
6.细胞内外渗透压的平衡主要靠哪一种物质的移动来维持：
A.钠离子 B.钾离子 C.蛋白质 D.葡萄糖 E.水
7.血浆中含量最多的阴离子是：
⑤糖代谢
血糖轻度升高
⑥代谢性碱中毒
3．防治原则
①治疗原发症
②补钾
③治疗并发症
（二）高钾血症
血浆钾浓度高于5.5mmol/L
1．原因和机制
①摄入过多
②肾排出减少
③细胞内钾转移到细胞外
2．对机体的影响
①肌肉组织
急性高血钾：兴奋性升高，后降低至消失
C.伴有细胞外液减少的高钠血症 D.伴有细胞外液增多的高钠血症
E.细胞外液量无改变的低钠血症
18.在抢救心跳呼吸骤停病人时，输入过多的高浓度碳酸氢钠时，可出现：
A.细胞外液量升高，血钠升高 B.细胞外液量降低，血钠升高
C.细胞外液量正常，血钠升高 D.细胞外液量正常，血钠降低
2．对机体影响
①神经肌肉兴奋性增高
②心律失常 心肌兴奋性增高，自律性增高
③低钙血症
④低钾血症
3．防治原则
治疗原发症，补镁
（二）高镁血症
血清镁浓度高于1.25mmol/L
1．高渗性脱水
失水多于失钠，血清钠浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mOsm/L
①原因和机制
饮水不足，失水过多
②对机体的影响
口喝；ADH分泌增多；早期醛固酮分泌不增加，晚期增加；脑细胞脱水；小儿脱水热
③防治原则
给予5%葡萄
E.细胞外液量降低，血钠降低
19.下述哪种类型的水电解质失衡最容易发生休克：
A.低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.等渗性脱水
D.水中毒 E.低钾血症
20.全身性水肿患者可出现的病理变化为：
A.伴有细胞外液减少的低钠血症 B.细胞外液正常的低钠血症
②丢失过多
③钾进入细胞内过多
2．对机体的影响
①肌肉组织： 肌肉组织兴奋性降低，横纹肌溶解
②心脏： 心肌兴奋性增高，传导性降低，自律性增高
③肾脏：
尿浓缩功能障碍
重吸收HCO3-增强，反常性酸性尿引起代谢性碱中毒
近端肾小管上皮空泡变性
④消化系统
胃肠运动减弱
C.心房肌细
胞线粒体 D.心室肌细胞胞浆
E.心室肌细胞核
17.大面积烧伤病人可出现：
A.伴有细胞外液减少的低钠血症 B.伴有细胞外液增多的低钠血症
糖溶液，并补充一定量的含钠溶液
2．低渗性脱水
失钠多于失水，血清钠浓度<150mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/L
①原因和机制
丧失大量体液，或大汗后只补充水分；大面积烧伤；肾脏失钠
②对抗体的影响
4．“第三因子”（利钠激素）的调节作用
抑制Na+—K+—ATP酶系统，抑制肾小管重吸收钠，使尿钠排出增多。
5．心房利钠因子（ANP）的调节作用
急性血容量增加，增高右心房压力，牵张心房肌而使之释放ANP，产生：