酸碱平衡紊乱-病理生理学(人卫七版)课件
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[病理生理学]酸碱平衡紊乱ppt课件
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❖改变呼吸运动的频率和幅度调节 CO2的排出量—调节挥发酸 ❖作用快，几分钟达高峰
精选版课件ppt22 Nhomakorabea 1. 呼吸运动的中枢调节
PaCO2↑→ 降 低 脑 脊 液 及 脑 间 质 液 pH→H+↑→刺激中枢化学感受器(延髓、
很 敏 感 )→ 呼 吸 ↑ → CO2 排 出 特点↑：→PaCO2↓→pH↑
酸
碱
精选版课件ppt
7
酸碱物质的来源
(一)酸性物质的来源
特点：
机体代谢中产生的酸性物质量 »碱性
物质量
分类：
挥发酸、固定酸
精选版课件ppt
8
挥发酸 （Volatile acid）
糖、脂肪、蛋白质氧化终产物
CA CO2 ＋ H2O
H2CO3
H2CO3 →H+＋ HCO3-
挥发性酸
H2CO3
经肺呼出--呼吸性调节
定 义在标准状态下，将1L全血或血浆用酸
或碱滴定至pH7.4时所用的酸或碱的量 正常值－3.0 ∽ 3.0 mmol/L 意 义反映代谢性因素指标
代谢性酸中毒：BE负值增加 代谢性碱中毒：BE正值增加
精选版课件ppt
45
六、 阴离子间隙 （anion gap, AG）
定 义 指血浆中未测定的阴离子（UA ）与 未测定的阳离子（UC ）的差值
精选版课件ppt
18
表4-2 全血中各缓冲系统的含量与分布
缓冲对 占全血缓冲系统%
HCO3- 缓冲对 血浆
53 35
红细胞
18
非 HCO3- 缓冲系
47
Hb及HbO2
35
血浆蛋白
7
HPO42-
5 精选版课件ppt
精选版课件ppt22 Nhomakorabea 1. 呼吸运动的中枢调节
PaCO2↑→ 降 低 脑 脊 液 及 脑 间 质 液 pH→H+↑→刺激中枢化学感受器(延髓、
很 敏 感 )→ 呼 吸 ↑ → CO2 排 出 特点↑：→PaCO2↓→pH↑
酸
碱
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7
酸碱物质的来源
(一)酸性物质的来源
特点：
机体代谢中产生的酸性物质量 »碱性
物质量
分类：
挥发酸、固定酸
精选版课件ppt
8
挥发酸 （Volatile acid）
糖、脂肪、蛋白质氧化终产物
CA CO2 ＋ H2O
H2CO3
H2CO3 →H+＋ HCO3-
挥发性酸
H2CO3
经肺呼出--呼吸性调节
定 义在标准状态下，将1L全血或血浆用酸
或碱滴定至pH7.4时所用的酸或碱的量 正常值－3.0 ∽ 3.0 mmol/L 意 义反映代谢性因素指标
代谢性酸中毒：BE负值增加 代谢性碱中毒：BE正值增加
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45
六、 阴离子间隙 （anion gap, AG）
定 义 指血浆中未测定的阴离子（UA ）与 未测定的阳离子（UC ）的差值
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18
表4-2 全血中各缓冲系统的含量与分布
缓冲对 占全血缓冲系统%
HCO3- 缓冲对 血浆
53 35
红细胞
18
非 HCO3- 缓冲系
47
Hb及HbO2
35
血浆蛋白
7
HPO42-
5 精选版课件ppt
病理生理学课件酸碱平衡紊乱代偿公式
病史及诱因
了解患者的病史及可能诱发酸碱平衡紊乱的因素 ，如肺部疾病、肾脏疾病、糖尿病等。
实验室检查
动脉血气分析是判断酸碱平衡紊乱的重要依据， 包括pH值、PaCO2、HCO3-等指标。
代偿公式计算
通过代偿公式计算，可以初步判断酸碱平衡紊乱 的类型及严重程度。但需要注意的是，代偿公式 仅适用于单纯性酸碱平衡紊乱，对于混合性酸碱 平衡紊乱的判断有一定的局限性。
肺脏代偿
肾脏代偿
呼吸加深加快，排出更多CO2，减少体内 H2CO3生成，从而减轻酸中毒。
肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶 活性增加，促进HCO3-重吸收和生成，同 时减少H+的排出，从而减轻酸中毒。
代谢性碱中毒及代偿机制
代谢性碱中毒定义
由于细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以 原发性HCO3-升高和PH值升高为特征的 酸碱平衡紊乱。
呼吸性酸碱平衡紊乱判断依据
01
病史及临床表现
了解患者有无呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病等病史，观察患者有无
呼吸困难、意识障碍等表现。
02
动脉血气分析
测定PaCO2、HCO3-等指标，判断呼吸性酸碱平衡公式
根据动脉血气分析结果，利用酸碱失衡预计代偿公式计算预计代偿值，
06
病例分析与讨论
病例一：呼吸性酸中毒代偿分析
患者情况
老年男性，因慢性阻塞性肺疾病（ COPD）急性加重入院，血气分析 提示呼吸性酸中毒。
代偿机制
呼吸性酸中毒时，机体通过增加肾 脏远曲小管和集合管对HCO3-的 重吸收，减少H+的排出，使血浆 HCO3-浓度升高，以维持酸碱平 衡。
代偿公式
预计代偿公式为 ΔHCO3- = 0.35 × ΔPaCO2（mmHg），实际
了解患者的病史及可能诱发酸碱平衡紊乱的因素 ，如肺部疾病、肾脏疾病、糖尿病等。
实验室检查
动脉血气分析是判断酸碱平衡紊乱的重要依据， 包括pH值、PaCO2、HCO3-等指标。
代偿公式计算
通过代偿公式计算，可以初步判断酸碱平衡紊乱 的类型及严重程度。但需要注意的是，代偿公式 仅适用于单纯性酸碱平衡紊乱，对于混合性酸碱 平衡紊乱的判断有一定的局限性。
肺脏代偿
肾脏代偿
呼吸加深加快，排出更多CO2，减少体内 H2CO3生成，从而减轻酸中毒。
肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶 活性增加，促进HCO3-重吸收和生成，同 时减少H+的排出，从而减轻酸中毒。
代谢性碱中毒及代偿机制
代谢性碱中毒定义
由于细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以 原发性HCO3-升高和PH值升高为特征的 酸碱平衡紊乱。
呼吸性酸碱平衡紊乱判断依据
01
病史及临床表现
了解患者有无呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病等病史，观察患者有无
呼吸困难、意识障碍等表现。
02
动脉血气分析
测定PaCO2、HCO3-等指标，判断呼吸性酸碱平衡公式
根据动脉血气分析结果，利用酸碱失衡预计代偿公式计算预计代偿值，
06
病例分析与讨论
病例一：呼吸性酸中毒代偿分析
患者情况
老年男性，因慢性阻塞性肺疾病（ COPD）急性加重入院，血气分析 提示呼吸性酸中毒。
代偿机制
呼吸性酸中毒时，机体通过增加肾 脏远曲小管和集合管对HCO3-的 重吸收，减少H+的排出，使血浆 HCO3-浓度升高，以维持酸碱平 衡。
代偿公式
预计代偿公式为 ΔHCO3- = 0.35 × ΔPaCO2（mmHg），实际
病理生理学酸碱平衡紊乱ppt课件
尿比重和渗透压
反映肾脏浓缩和稀释功能，可间接判断肾脏对酸 碱平衡的调节能力。
尿蛋白和尿糖
异常情况下可能提示肾脏损害或糖尿病等代谢性 疾病，影响酸碱平衡。
其他相关实验室检查项目
血清电解质
包括Na+、K+、Cl-等离子浓度， 对判断水电解质平衡和酸碱平衡
有重要作用。
肾功能检查
包括尿素氮、肌酐等指标，反映 肾脏排泄废物和调节酸碱平衡的 能力。
临床表现与诊断依据
介绍酸碱平衡紊乱的典型临床表现、诊断标准及 鉴别诊断要点。
ABCD
酸碱平衡紊乱的病理生理机制
详细阐述各种酸碱平衡紊乱的发生、发展和转归 机制。
治疗原则与措施
根据不同类型的酸碱平衡紊乱，提出相应的治疗 原则和具体措施。
新型检测技术和治疗方法介绍
新型检测技术
如血气分析、电解质检测等，能够更准确地判断酸碱平衡紊乱的类型和严重程 度。
腹泻
大量丢失肠液，导致HCO3-丢失 过多，引发代谢性酸中毒。
呕吐
大量丢失胃液，导致H+丢失过 多，引发代谢性碱中毒。
肠梗阻
肠道内容物不能顺利通过，导致 肠腔内压力升高和肠壁血液循环
障碍，可能引发酸碱失衡。
其他系统疾病导致酸碱失衡
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素缺乏和升糖激素过多，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊 乱，引发代谢性酸中毒。
可引发呼吸性酸中毒。
泌尿系统疾病导致酸碱失衡
肾功能衰竭
肾脏排泄H+和重吸收 HCO3-功能障碍，导致代 谢性酸中毒。
肾小管酸中毒
肾小管重吸收HCO3-障碍 或H+分泌障碍，导致代谢 性酸中毒。
肾盂肾炎
感染导致肾脏炎症反应， 影响肾脏酸碱调节功能， 可能引发代谢性酸中毒或 碱中毒。
反映肾脏浓缩和稀释功能，可间接判断肾脏对酸 碱平衡的调节能力。
尿蛋白和尿糖
异常情况下可能提示肾脏损害或糖尿病等代谢性 疾病，影响酸碱平衡。
其他相关实验室检查项目
血清电解质
包括Na+、K+、Cl-等离子浓度， 对判断水电解质平衡和酸碱平衡
有重要作用。
肾功能检查
包括尿素氮、肌酐等指标，反映 肾脏排泄废物和调节酸碱平衡的 能力。
临床表现与诊断依据
介绍酸碱平衡紊乱的典型临床表现、诊断标准及 鉴别诊断要点。
ABCD
酸碱平衡紊乱的病理生理机制
详细阐述各种酸碱平衡紊乱的发生、发展和转归 机制。
治疗原则与措施
根据不同类型的酸碱平衡紊乱，提出相应的治疗 原则和具体措施。
新型检测技术和治疗方法介绍
新型检测技术
如血气分析、电解质检测等，能够更准确地判断酸碱平衡紊乱的类型和严重程 度。
腹泻
大量丢失肠液，导致HCO3-丢失 过多，引发代谢性酸中毒。
呕吐
大量丢失胃液，导致H+丢失过 多，引发代谢性碱中毒。
肠梗阻
肠道内容物不能顺利通过，导致 肠腔内压力升高和肠壁血液循环
障碍，可能引发酸碱失衡。
其他系统疾病导致酸碱失衡
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素缺乏和升糖激素过多，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊 乱，引发代谢性酸中毒。
可引发呼吸性酸中毒。
泌尿系统疾病导致酸碱失衡
肾功能衰竭
肾脏排泄H+和重吸收 HCO3-功能障碍，导致代 谢性酸中毒。
肾小管酸中毒
肾小管重吸收HCO3-障碍 或H+分泌障碍，导致代谢 性酸中毒。
肾盂肾炎
感染导致肾脏炎症反应， 影响肾脏酸碱调节功能， 可能引发代谢性酸中毒或 碱中毒。
《酸碱平衡紊乱》ppt课件
ONE KEEP VIEW 《酸碱平衡紊乱》ppt课件目录CATALOGUE•酸碱平衡概述•酸性中毒•碱性中毒•混合性酸碱平衡紊乱•实验室检查与评估•临床案例分析与讨论PART01酸碱平衡概述酸碱平衡定义与意义01酸碱平衡是指体液中酸性和碱性物质的浓度和比例保持相对稳定的状态，对于维持人体正常生理功能具有重要意义。
02酸碱平衡紊乱是指体液中酸碱度偏离正常范围，导致生理功能异常，严重时可危及生命。
通过呼吸运动排出CO2，调节血液中碳酸浓度，从而维持酸碱平衡。
肺部调节通过排泄H+和保留Na+，以及重吸收HCO3-等方式调节酸碱平衡。
肾脏调节体液中存在多种缓冲对，如碳酸/碳酸氢根、磷酸/磷酸氢根等，能够中和少量酸或碱，维持酸碱平衡。
缓冲系统酸中毒体液中H+浓度升高，pH值降低，包括呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。
碱中毒体液中H+浓度降低，pH值升高，包括呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒。
混合型酸碱平衡紊乱同时存在两种或两种以上的酸碱平衡紊乱。
PART02酸性中毒酸性中毒原因及机制原因糖尿病酮症、乳酸性酸中毒、尿毒症、水杨酸或甲醇中毒等。
机制体内酸性物质产生过多或HCO3-丢失过多，引起机体血液pH值下降。
临床表现与诊断临床表现轻度酸中毒可无明显症状，重症患者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁等，最突出的表现是呼吸变得又深又快，可伴有面部潮红、心率加快、血压偏低、神志不清或昏迷等症状。
诊断根据病史、临床表现和血气分析进行诊断。
血气分析可显示血液pH值降低，HCO3-减少，PaCO2正常或降低。
治疗措施及预防去除病因积极治疗原发病，如控制感染、纠正休克等。
纠正酸中毒轻者可通过补充液体、改善组织灌注来纠正；重者需及时应用碱性药物，如碳酸氢钠等。
•对症支持治疗：如维持呼吸功能、保护重要脏器功能等。
预防加强原发病的治疗和监控，避免酸中毒的发生。
合理饮食，避免摄入过多酸性物质。
加强锻炼，提高身体抵抗力。
01020304PART03碱性中毒如大量服用碱性药物或误食碱性清洁剂。
第四章-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱PPT课件-1
[H＋] K+
红细胞、肌组织、骨 组织均能发挥这种作 用。
2024/10/14
.
13
肾脏的调节
肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱 （HCO3－ ）对酸碱平衡进行调节
调 节 方 式
2024/10/14
近曲小管泌H＋ 重吸收HCO3－
NH4＋的排出
.
远曲小管和集合 管泌H＋ 重吸收HCO3－
14
实际碳酸氢盐（Actual bicarbonate,A.B.）是
指隔绝空气的血液标本，在保持其原有温度、
PaCO2和血氧饱和度不变的条件下测得的血浆 碳酸氢盐浓度。因此A.B.受代谢和呼吸两方面
因素的影响。 2024/10/14
.
27
标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB） 正常值：22-27mmol/L(24)
AG
UC UA
意义：✓反映代谢性酸中毒的
指标（AG增高型代酸，AG>16 mmol/L)
常见于固定酸增多的情况。如乳酸堆积，酮体过多等。
2024/10/14
.
32
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
一、代谢性酸中毒 代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）
的特征是血浆[HCO3-]原发性减少。
2024/10/14
总和。HCO3-, HPO42-, Hb-, HbO2-, Pr-
正常值： 45～52mmol/L(48mmol/L)
反映代谢性因素的指标
2024/10/14
.
30
碱剩余（base excess，BE）
在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH7.40时所需的酸或碱的量
病理生理学-酸碱平衡PPT课件
呼吸调节
通过调节呼吸频率和深度，控制二氧化碳的排出 量，维持酸碱平衡。
饮食调节
合理摄入含碱性或酸性物质的食物，如蔬菜、水 果、肉类等，有助于调节酸碱平衡。
ABCD
肾脏调节
肾脏通过排泄酸性或碱性物质，调节尿液的pH 值，维持酸碱平衡。
药物治疗
在特定情况下，医生会开具适当的药物来调节体 内酸碱平衡。
酸碱平衡与饮食调节
治疗
治疗原则是除去病因， 减少碱性物质的摄入，
补充酸性物质等。
酸碱平衡紊乱的分类
根据病因分类
根据程度分类
分为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、 代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。
分为轻度、中度和重度酸碱平衡紊乱。
根据pH值变化分类
分为高酸血症、高碱血症、正常酸血 症和正常碱血症。
03 酸碱平衡与疾病的关系
酸碱平衡与心血管疾病
酸碱平衡与肾脏疾病
总结词
酸碱平衡失调可引发肾脏疾病，如肾 结石、肾功能不全等。
详细描述
肾脏是维持酸碱平衡的重要器官，酸 碱平衡失调会导致肾脏负担加重，引 发肾脏疾病。
总结词
酸碱平衡失调可影响肾脏疾病的进展。
详细描述
对于已患有肾脏疾病的个体，酸碱平 衡失调可能加速疾病进展，导致肾功 能恶化。
酸碱平衡与消化系统疾病
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡是维持正常生理功能的重要 基础，一旦失衡可能导致一系列生理 功能紊乱，甚至危及生命。
酸碱平衡对于维持骨骼代谢、肌肉收 缩、神经传导等生理过程具有重要作 用，对于预防和治疗某些疾病也具有 重要意义。
酸碱平衡的调节机制
肾脏是调节酸碱平衡的主要器官，通过排泄和重吸收作用调节尿液的pH 值，维持体内酸碱平衡。
酸碱平衡紊乱-病理生理学课件
呼吸系统通过调控二氧化碳的 排出，影响酸碱平衡。
缓冲系统
身体内的多种缓冲物质可中和 酸碱，维持血液的酸碱平衡。
酸碱失衡的类型和原因
代谢性酸中毒
产生过多的酸性物质或失去过多的碱性物质，导致血液酸性增加。
呼吸性酸中毒
呼吸系统无法有效排出二氧化碳，导致血液酸性增加。
代谢性碱中毒
体内碱性物质含量过高，导致血液碱性增加。
1
酸性物质
血液中的二氧化碳与水反应生成碳酸，增加血液的酸性。
2
碱性物质
血液中的碳酸氢盐和氢氧根离子是重要的碱性缓冲物质。
3
酸碱平衡的维持
血液在酸碱平衡过程中通过呼吸和肾脏排除酸性物质，同时保持适当的碱性物质 浓度。
酸碱平衡的调节
肾脏调节
肾脏通过调整酸碱物质的排出 和重吸收来稳定血液的酸碱平 衡。
呼吸调节
酸碱失衡的预防和管理
健康饮食
均衡的饮食有助于维持酸碱平 衡。
适当水分摄入
保持充足的水分摄入有助于稳 定酸碱平衡。
规律运动
适量的有氧运动有助于调节酸 碱平衡。
酸碱失衡的临床表现
1 疲劳和乏力
酸碱失衡导致身体不适，影响日常生活和工作。
2 呼吸困难
酸碱失衡可能导致呼吸系统的异常，使人感到呼吸困难。
3 心律不齐
血液酸碱失衡可能对心脏功能产生不良影响，引发心律不齐。
诊断方法和治疗原则
诊断
通过血液和尿液分析，检测酸碱物质的浓度并 评估失衡的类型。
治疗
针对酸碱失衡的类型，采取相应的治疗措施， 如补充碱性物质或调整呼吸。
酸碱平衡紊乱-病理生理 学课件
本课件将详细介绍酸碱平衡紊乱，包括定义、血液中的酸碱平衡、酸碱失衡 的调节、类型与原因、临床表现、诊断方法和治疗原则，以及预防和管理。
缓冲系统
身体内的多种缓冲物质可中和 酸碱，维持血液的酸碱平衡。
酸碱失衡的类型和原因
代谢性酸中毒
产生过多的酸性物质或失去过多的碱性物质，导致血液酸性增加。
呼吸性酸中毒
呼吸系统无法有效排出二氧化碳，导致血液酸性增加。
代谢性碱中毒
体内碱性物质含量过高，导致血液碱性增加。
1
酸性物质
血液中的二氧化碳与水反应生成碳酸，增加血液的酸性。
2
碱性物质
血液中的碳酸氢盐和氢氧根离子是重要的碱性缓冲物质。
3
酸碱平衡的维持
血液在酸碱平衡过程中通过呼吸和肾脏排除酸性物质，同时保持适当的碱性物质 浓度。
酸碱平衡的调节
肾脏调节
肾脏通过调整酸碱物质的排出 和重吸收来稳定血液的酸碱平 衡。
呼吸调节
酸碱失衡的预防和管理
健康饮食
均衡的饮食有助于维持酸碱平 衡。
适当水分摄入
保持充足的水分摄入有助于稳 定酸碱平衡。
规律运动
适量的有氧运动有助于调节酸 碱平衡。
酸碱失衡的临床表现
1 疲劳和乏力
酸碱失衡导致身体不适，影响日常生活和工作。
2 呼吸困难
酸碱失衡可能导致呼吸系统的异常，使人感到呼吸困难。
3 心律不齐
血液酸碱失衡可能对心脏功能产生不良影响，引发心律不齐。
诊断方法和治疗原则
诊断
通过血液和尿液分析，检测酸碱物质的浓度并 评估失衡的类型。
治疗
针对酸碱失衡的类型，采取相应的治疗措施， 如补充碱性物质或调整呼吸。
酸碱平衡紊乱-病理生理 学课件
本课件将详细介绍酸碱平衡紊乱，包括定义、血液中的酸碱平衡、酸碱失衡 的调节、类型与原因、临床表现、诊断方法和治疗原则，以及预防和管理。
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= 7.4 1 ↓代酸 ↓代酸 ↑代碱 代碱 ↓呼酸 呼酸 ↑呼碱 呼碱 受代谢因素影响
代偿性 失代偿性 代偿性 失代偿性 代偿性 失代偿性 代偿性 失代偿性
[ HCO3- ] pH∝ ∝ [ H2CO3]
受呼吸因素影响
酸碱平衡紊乱的分类
一、反映血液酸碱平衡的常用指标
(laboratory tests of acid-base disturbances) PaCO2
反映代谢因素的指标 反映代谢因素的指标 代谢
一、反映血液酸碱平衡的常用指标
(laboratory tests of acid-base disturbances) BE
标准条件下， 标准条件下，将1升全血或血浆滴定 所需的酸或碱 酸或碱的量 到pH 7.4所需的酸或碱的量
正常值: 正常值 0 + 3mmol/L 意义: 意义: 酸滴定 碱滴定 碱过剩 碱缺失 正值表示 BE正值 → 代碱 正值↑ 正值 BE负值 → 代酸 负值↑ 负值 负值表示
原因和机制 功能障碍： 肾脏排酸保碱 功能障碍：主要原因 肾衰竭、 肾衰竭、RTA、大量使用碳酸酐酶抑制 、 乙酰唑胺） 剂（乙酰唑胺）
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
原因和机制
HCO3-直接丢失过多
腹泻、小肠和十二指肠引流、 腹泻、小肠和十二指肠引流、烧伤等
一、代谢性酸中毒
近曲小管上皮细胞 集合管上皮细胞
Cl+ HCO 3 HCO3-
Na+ HCO3HCO3- + H+
Na+ H++ HCO3-
H+ HPO4H2PO4-
H+
H2CO3 CA H2O + CO2 基侧膜 管腔膜
H2CO3 CA
H2CO3 CA CO2 +H2O
H2O + CO2
管腔膜 继发性主动转运
基侧膜
Na+
Cl－
－ HCO3
AG AG↑ AG正常 AG正常
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
代偿调节
血液的缓冲: 血液的缓冲 H++ HCO3细胞内外离子交换: 细胞内外离子交换
不断被消耗 H2CO3 H2O + CO2
肺的代偿调节: 肺的代偿调节 [H＋]↑→外周化学感受器↑→肺通气 ↑ 主要方式） 量↑→CO2排出↑ （主要方式） 肾的代偿调节: 肾的代偿调节 肾小管上皮细胞的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性↑ 肾小管上皮细胞的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性↑ →泌H＋ ↑ 、泄NH4+ ↑、重吸收HCO3-↑ 泌
碱的来源(Source of base)
主要来自食物中有机酸盐（柠檬酸盐、苹果酸盐） 主要来自食物中有机酸盐（柠檬酸盐、苹果酸盐） 体内代谢产生少量的碱（碱性氨基酸分解） 体内代谢产生少量的碱（碱性氨基酸分解）
体内产生的酸性物质 》碱性物质
排酸保碱
二、酸碱平衡的调节
(Acid-base balance and its regulation )
• 心律失常
代酸 高钾血症 心律失常
• 心收缩力↓ pH<7.2 心收缩力↓
阻断Ad的作用 阻断Ad的作用 Ad H+ 抑制兴奋收缩偶联 心缩力↓ 心缩力↓
•
心血管对儿茶酚胺的敏感性↓： 心血管对儿茶酚胺的敏感性 ： 血管扩张，回心血量↓ 血压↓ 血管扩张，回心血量 ，血压 ，发生休克
反映代谢因素的指标 反映代谢因素的指标 代谢
一、反映血液酸碱平衡的常用指标
(laboratory tests of acid-base disturbances) AG 血浆中未测定阴离子(UA)与未测定 UA - UC = AG 阳离子(UC)的差值 正常值: 正常值 10-14mmol/L Cl- + HCO3
二、酸碱平衡的调节
(Acid-base balance and its regulation )
肺 通过呼吸运动改变的 通过呼吸运动改变的CO2排出量来调节血 呼吸运动 浆H2CO3浓度
麻醉） 呼吸运动中枢调节: PaCO2 （ CO2麻醉）
呼吸运动外周调节: 、 呼吸运动外周调节: pH、PaO2 、PaCO2
血液的缓冲作用(Buffer systems in blood) 弱酸共轭碱
H2CO3 H2PO4HPr HHb HHbO2 血液中的缓冲系统 血液中的缓冲系统 弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对 弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对 缓冲酸或碱能力 H+ + HCO3-（特点） 特点） H++HPO42H++PrH++HbH++HbO2-
(Sources of acid and base)
酸的来源(Source of acid) 挥发酸(volatile acid)：最多 ：
CA CO2 ＋ H2O 经肺排出
H2O + CO2
H2CO3 酸碱平衡的呼吸性调节 有机酸 经肾排出
固定酸(fixed acid)
H3PO4 H2SO4
酸碱平衡的肾性调节
谷氨酸
NH3
谷氨酰胺 基侧膜 管腔膜 主动转运
继发性主动转运
第二节 酸碱平衡的类型及用指标
(laboratory tests of acid-base disturbances and its means)
一、反映血液酸碱平衡的常用指标
(laboratory tests of acid-base disturbances) pH
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
对机体的影响 心血管系统改变
心律失常：室性心律失常、传导阻滞等（高K+ 血症） 血症） 心律失常：室性心律失常、传导阻滞等（ 心肌收缩力↓： 心肌收缩力 ：主要由H+与Ca2+竞争所致 心血管对儿茶酚胺的敏感性↓：血管扩张， 心血管对儿茶酚胺的敏感性 ：血管扩张，回心血 血压↓ 量↓ ，血压 ，发生休克
主动转运
NH4+的排泄过程示意图
近曲小管上皮细胞 H2O + CO2
NH3 Na+
-
集合管上皮细胞
NH3
H2CO3 Na+ NH4+ NH4+ Cl-
HCO3
HCO3- + H+
α-酮-戊二酸 酮 戊二酸
NH3
H+
随尿排出 NH4+ 管腔膜
H+ + HCO3HCO3H2CO3 CA H2O + CO2 基侧膜
血液中H+浓度的负对数值
正常值:动脉血 正常值 动脉血pH 7.35～7.45 动脉血 ～ 意义: 意义: pH ↓ 酸中毒 pH ↑ 碱中毒 pH 正常 无、代偿性、混合型酸碱平衡紊乱 代偿性、
一、反映血液酸碱平衡的常用指标
(laboratory tests of acid-base disturbances) Henderson-Hasselbalch方程 方程 [HCO3-] pH = pKa + lg [H2CO3] = pKa+ lg 20
细胞外液
H+↑ H＋+Pr-→HPr K＋ H＋↑ 血K + ↑ 酸中毒→高血钾 酸中毒 高血钾
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
血气参数的变化 原发性: 原发性 HCO3-↓；SB 、AB 、BB↓; ；
BE负值 ； pH↓ 负值↑； 负值
继发性: PaCO2 ↓ ； AB < SB 继发性
酸碱平衡紊乱(Acid-base disturbance)
因酸或碱负荷过度、 因酸或碱负荷过度、不足或调节机制障碍而 导致机体内环境酸碱度的稳定性破坏的过程。 导致机体内环境酸碱度的稳定性破坏的过程。 机体内环境酸碱度的稳定性破坏的过程
第一节 酸碱的概念及酸碱物质 的来源和调节
一、体液中酸碱物质的来源及概念
特点 作用较快； 作用较快； 代偿能力大； 代偿能力大； 只对挥发性酸有效。 只对挥发性酸有效。
二、酸碱平衡的调节
(Acid-base balance and its regulation )
肾 排泄固定酸， 排泄固定酸，维持血浆HCO3-浓度 固定酸
近曲小管和集合管泌H 重吸收HCO3-示意图 近曲小管和集合管泌 +，重吸收
第四章
酸碱平衡紊乱
(acid-base disturbance)
掌握反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义
，判断酸碱平衡紊乱类型的基本方法
熟悉单纯型酸碱平衡紊乱的发病机制及对机
体的影响
了解混合型酸碱平衡紊乱，酸碱平衡紊乱的 混合型酸碱平衡紊乱，
防治原则
酸碱平衡 (Acid-base balance)
机体自动处理酸碱物质的含量和比例， 机体自动处理酸碱物质的含量和比例，维持 体液酸碱度的相对稳定性，即维持pH在恒定的 体液酸碱度的相对稳定性，即维持 在恒定的 的相对稳定性 范围内的过程。 范围内的过程。
原因和机制 外源性固定酸摄入过多
水杨酸中毒： 水杨酸中毒：阿司匹林 含氯的成酸性药物摄入过多：氯化铵、盐酸精/赖氨酸 含氯的成酸性药物摄入过多：氯化铵、盐酸精 赖氨酸
血液稀释， 血液稀释，使HCO3-浓度下降
快速输入大量的NS、 等 快速输入大量的 、GS等
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力
正常值: 正常值 33~46mmHg（均值 （均值40mmHg） ） 意义: 意义 PaCO2↓→ 肺泡通气过度 呼碱或代偿后的代酸 PaCO2↑→ 肺泡通气不足 呼酸或代偿后的代碱
代偿性 失代偿性 代偿性 失代偿性 代偿性 失代偿性 代偿性 失代偿性
[ HCO3- ] pH∝ ∝ [ H2CO3]
受呼吸因素影响
酸碱平衡紊乱的分类
一、反映血液酸碱平衡的常用指标
(laboratory tests of acid-base disturbances) PaCO2
反映代谢因素的指标 反映代谢因素的指标 代谢
一、反映血液酸碱平衡的常用指标
(laboratory tests of acid-base disturbances) BE
标准条件下， 标准条件下，将1升全血或血浆滴定 所需的酸或碱 酸或碱的量 到pH 7.4所需的酸或碱的量
正常值: 正常值 0 + 3mmol/L 意义: 意义: 酸滴定 碱滴定 碱过剩 碱缺失 正值表示 BE正值 → 代碱 正值↑ 正值 BE负值 → 代酸 负值↑ 负值 负值表示
原因和机制 功能障碍： 肾脏排酸保碱 功能障碍：主要原因 肾衰竭、 肾衰竭、RTA、大量使用碳酸酐酶抑制 、 乙酰唑胺） 剂（乙酰唑胺）
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
原因和机制
HCO3-直接丢失过多
腹泻、小肠和十二指肠引流、 腹泻、小肠和十二指肠引流、烧伤等
一、代谢性酸中毒
近曲小管上皮细胞 集合管上皮细胞
Cl+ HCO 3 HCO3-
Na+ HCO3HCO3- + H+
Na+ H++ HCO3-
H+ HPO4H2PO4-
H+
H2CO3 CA H2O + CO2 基侧膜 管腔膜
H2CO3 CA
H2CO3 CA CO2 +H2O
H2O + CO2
管腔膜 继发性主动转运
基侧膜
Na+
Cl－
－ HCO3
AG AG↑ AG正常 AG正常
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
代偿调节
血液的缓冲: 血液的缓冲 H++ HCO3细胞内外离子交换: 细胞内外离子交换
不断被消耗 H2CO3 H2O + CO2
肺的代偿调节: 肺的代偿调节 [H＋]↑→外周化学感受器↑→肺通气 ↑ 主要方式） 量↑→CO2排出↑ （主要方式） 肾的代偿调节: 肾的代偿调节 肾小管上皮细胞的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性↑ 肾小管上皮细胞的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性↑ →泌H＋ ↑ 、泄NH4+ ↑、重吸收HCO3-↑ 泌
碱的来源(Source of base)
主要来自食物中有机酸盐（柠檬酸盐、苹果酸盐） 主要来自食物中有机酸盐（柠檬酸盐、苹果酸盐） 体内代谢产生少量的碱（碱性氨基酸分解） 体内代谢产生少量的碱（碱性氨基酸分解）
体内产生的酸性物质 》碱性物质
排酸保碱
二、酸碱平衡的调节
(Acid-base balance and its regulation )
• 心律失常
代酸 高钾血症 心律失常
• 心收缩力↓ pH<7.2 心收缩力↓
阻断Ad的作用 阻断Ad的作用 Ad H+ 抑制兴奋收缩偶联 心缩力↓ 心缩力↓
•
心血管对儿茶酚胺的敏感性↓： 心血管对儿茶酚胺的敏感性 ： 血管扩张，回心血量↓ 血压↓ 血管扩张，回心血量 ，血压 ，发生休克
反映代谢因素的指标 反映代谢因素的指标 代谢
一、反映血液酸碱平衡的常用指标
(laboratory tests of acid-base disturbances) AG 血浆中未测定阴离子(UA)与未测定 UA - UC = AG 阳离子(UC)的差值 正常值: 正常值 10-14mmol/L Cl- + HCO3
二、酸碱平衡的调节
(Acid-base balance and its regulation )
肺 通过呼吸运动改变的 通过呼吸运动改变的CO2排出量来调节血 呼吸运动 浆H2CO3浓度
麻醉） 呼吸运动中枢调节: PaCO2 （ CO2麻醉）
呼吸运动外周调节: 、 呼吸运动外周调节: pH、PaO2 、PaCO2
血液的缓冲作用(Buffer systems in blood) 弱酸共轭碱
H2CO3 H2PO4HPr HHb HHbO2 血液中的缓冲系统 血液中的缓冲系统 弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对 弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对 缓冲酸或碱能力 H+ + HCO3-（特点） 特点） H++HPO42H++PrH++HbH++HbO2-
(Sources of acid and base)
酸的来源(Source of acid) 挥发酸(volatile acid)：最多 ：
CA CO2 ＋ H2O 经肺排出
H2O + CO2
H2CO3 酸碱平衡的呼吸性调节 有机酸 经肾排出
固定酸(fixed acid)
H3PO4 H2SO4
酸碱平衡的肾性调节
谷氨酸
NH3
谷氨酰胺 基侧膜 管腔膜 主动转运
继发性主动转运
第二节 酸碱平衡的类型及用指标
(laboratory tests of acid-base disturbances and its means)
一、反映血液酸碱平衡的常用指标
(laboratory tests of acid-base disturbances) pH
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
对机体的影响 心血管系统改变
心律失常：室性心律失常、传导阻滞等（高K+ 血症） 血症） 心律失常：室性心律失常、传导阻滞等（ 心肌收缩力↓： 心肌收缩力 ：主要由H+与Ca2+竞争所致 心血管对儿茶酚胺的敏感性↓：血管扩张， 心血管对儿茶酚胺的敏感性 ：血管扩张，回心血 血压↓ 量↓ ，血压 ，发生休克
主动转运
NH4+的排泄过程示意图
近曲小管上皮细胞 H2O + CO2
NH3 Na+
-
集合管上皮细胞
NH3
H2CO3 Na+ NH4+ NH4+ Cl-
HCO3
HCO3- + H+
α-酮-戊二酸 酮 戊二酸
NH3
H+
随尿排出 NH4+ 管腔膜
H+ + HCO3HCO3H2CO3 CA H2O + CO2 基侧膜
血液中H+浓度的负对数值
正常值:动脉血 正常值 动脉血pH 7.35～7.45 动脉血 ～ 意义: 意义: pH ↓ 酸中毒 pH ↑ 碱中毒 pH 正常 无、代偿性、混合型酸碱平衡紊乱 代偿性、
一、反映血液酸碱平衡的常用指标
(laboratory tests of acid-base disturbances) Henderson-Hasselbalch方程 方程 [HCO3-] pH = pKa + lg [H2CO3] = pKa+ lg 20
细胞外液
H+↑ H＋+Pr-→HPr K＋ H＋↑ 血K + ↑ 酸中毒→高血钾 酸中毒 高血钾
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
血气参数的变化 原发性: 原发性 HCO3-↓；SB 、AB 、BB↓; ；
BE负值 ； pH↓ 负值↑； 负值
继发性: PaCO2 ↓ ； AB < SB 继发性
酸碱平衡紊乱(Acid-base disturbance)
因酸或碱负荷过度、 因酸或碱负荷过度、不足或调节机制障碍而 导致机体内环境酸碱度的稳定性破坏的过程。 导致机体内环境酸碱度的稳定性破坏的过程。 机体内环境酸碱度的稳定性破坏的过程
第一节 酸碱的概念及酸碱物质 的来源和调节
一、体液中酸碱物质的来源及概念
特点 作用较快； 作用较快； 代偿能力大； 代偿能力大； 只对挥发性酸有效。 只对挥发性酸有效。
二、酸碱平衡的调节
(Acid-base balance and its regulation )
肾 排泄固定酸， 排泄固定酸，维持血浆HCO3-浓度 固定酸
近曲小管和集合管泌H 重吸收HCO3-示意图 近曲小管和集合管泌 +，重吸收
第四章
酸碱平衡紊乱
(acid-base disturbance)
掌握反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义
，判断酸碱平衡紊乱类型的基本方法
熟悉单纯型酸碱平衡紊乱的发病机制及对机
体的影响
了解混合型酸碱平衡紊乱，酸碱平衡紊乱的 混合型酸碱平衡紊乱，
防治原则
酸碱平衡 (Acid-base balance)
机体自动处理酸碱物质的含量和比例， 机体自动处理酸碱物质的含量和比例，维持 体液酸碱度的相对稳定性，即维持pH在恒定的 体液酸碱度的相对稳定性，即维持 在恒定的 的相对稳定性 范围内的过程。 范围内的过程。
原因和机制 外源性固定酸摄入过多
水杨酸中毒： 水杨酸中毒：阿司匹林 含氯的成酸性药物摄入过多：氯化铵、盐酸精/赖氨酸 含氯的成酸性药物摄入过多：氯化铵、盐酸精 赖氨酸
血液稀释， 血液稀释，使HCO3-浓度下降
快速输入大量的NS、 等 快速输入大量的 、GS等
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力
正常值: 正常值 33~46mmHg（均值 （均值40mmHg） ） 意义: 意义 PaCO2↓→ 肺泡通气过度 呼碱或代偿后的代酸 PaCO2↑→ 肺泡通气不足 呼酸或代偿后的代碱