硫化氢急性中毒的急救护理(新编版)

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硫化氢急性中毒的急救护理(新
编版)
Safety is inseparable from production and efficiency. Only when safety is good can we ensure better production. Pay attention to safety at all times.
硫化氢急性中毒的急救护理(新编版)
【摘要】总结17例急性硫化氢中毒的急救护理措施，包括保持呼吸道通畅、迅速建立静脉通道、及时准确用药、密切观察病情变化、对症护理、安全的护理、心理护理、卫生宣教、饮食护理等。

【关键词】硫化氢；中毒；急救护理
硫化氢是多种工业生产中的副产物，目前有70多种职业有机会接触到硫化氢，如采矿、石油开采和提炼、皮革制造、橡胶合成、煤气制取、人造纤维、造纸、染料制造、食品加工等。

此外有机物腐败场所也有硫化氢产生，如水井、下水道、隧道、阴沟、粪池等。

硫化氢是一种刺激性和窒息性的无色气体，具有臭蛋气味，由含硫化合物腐败生成，是强烈的神经毒物，对黏膜有强烈的刺激作用。

相对密度为1.19，熔点为-82.9℃，沸点为-61.8℃，燃点为292℃，易溶于水、甲醇类、石油溶剂和原油中。

如通风不良可在空气中浓
度极高，在无防护措施的情况下进入这种环境，可能发生中毒。

空气中浓度达4.3%～45.5%容量范围，即可发生爆炸，吸入空气中含量超过30mg/m3～40mg/m3即可引起中毒［1］。

2007年5月?008年5月我院收治吸入硫化氢中毒病人17例，经过及时抢救及精心治疗与护理，取得满意效果。

现将抢救与护理体会介绍如下。

1临床资料
本组吸入硫化氢中毒病人17例，均为男性；年龄21岁～48岁，平均29.6岁；其中2批为造纸厂工人在清理浆池时发生中毒；另1批为化工厂工作车间硫化氢泄漏后中毒；脱离现场至入院时间最短20min，最长1h；2例入院时呼吸心跳停止，抢救无效死亡；昏迷4例，频繁呕吐伴呼吸不规则2例，喷射状呕吐、抽搐2例，谵语3例，头痛、头晕、恶心、全身不适9例，烦躁不安2例，全身发绀1例，面部口唇发绀2例，双肺满布大小水泡音3例；15例经急诊室抢救，病情稳定后住院治疗，6d～28d临床治愈出院。

2急救护理
2.1保持呼吸道通畅
立即将病人移离中毒现场，转移至空气新鲜处，吸氧。

昏迷病人去枕平卧，头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物，开放气道，根据呼吸情况采用气管插管机械通气或人工呼吸，持续高流量吸氧。

硫化氢引起肺水肿的病理基础，主要是肺泡毛细血管损伤和肺泡表面活性物质破坏，造成肺泡毛细血管通透性增加［2］。

因此，保持呼吸通畅，纠正缺氧是抢救成功与否的关键。

2.2迅速建立静脉通道，及时准确用药
采用静脉留置针输液，如病情危重，应开通多条静脉通道，为输血、快速补液做好准备，同时，也可防止因病人躁动而使液体外渗。

病人脱离有毒环境后立即遵医嘱肌肉注射快速高铁血红蛋白形成剂，4二甲基氨基苯酚（4DMAP）10%溶液2mL，同时给予3%亚硝酸钠溶液静脉注射，2mL/min～3mL/min，以减轻硫化氢与细胞色素三价铁的结合，目前临床上已较少应用亚甲蓝［3］。

呼吸衰竭病人遵医嘱给予呼吸兴奋剂等治疗。

2.3密切观察病情变化
硫化氢中毒病人应持续给予心电监护以便随时观察心率、心律、
心电图的变化。

及时测量并记录病人意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、尿量及皮肤黏膜发绀程度。

如发现异常及时报告医生，准确及时留取血标本，送检血气分析，为临床医生的治疗提供有效资料。

2.4对症治疗的护理
2.4.1对症支持治疗
硫化氢中毒目前无特效解毒剂［4］，国内多采用对症支持疗法［5］，遵医嘱及时准确地应用细胞色素C、谷胱甘肽等。

静脉注射甲泼尼龙80mg，每8h1次，纳洛酮2.0g，每日2次，以治疗脑水肿，配合静脉输注20%甘露醇，头部置冰枕，使用冰帽等以降低大脑及机体代谢，保护脑细胞。

但应密切观察血压与心率的变化，根据所测结果，调节用药剂量、速度和时间，使机体处于低温、低代谢、低应激性状态，以减少硫化氢所造成的损伤和刺激。

严格掌握输液速度，准确记录出入量，监测尿比重及电解质情况。

2.4.2高压氧治疗
生命体征稳定的中、重度病人应争取早期高压氧治疗，有利于加速康复，减少及减轻后遗症。

昏迷病人，不论是否已复苏，应尽
快给予高压氧治疗。

高压氧治疗是硫化氢中毒的有效治疗方法，可改善急性硫化氢中毒引起的缺氧，改善脑水肿、肺水肿，解除细胞内窒息，在促进昏迷病人的苏醒方面具有独特和肯定的作用，能使多数重危病人挽回生命。

2.4.3积极防治中毒性肺水肿及中毒性脑病等并发症
早期、足量、短程使用肾上腺皮质激素，有利于防治脑水肿、肺水肿和心肌损害。

吸氧时可用5%碳酸氢钠液喷雾吸入；呼吸道肿胀、狭窄而发生呼吸困难时，可静脉输注氨茶碱及氢化可的松；支气管炎或肺炎时应用抗生素对症处理。

2.4.4硫化氢引起的眼损害
应尽快用清水及2%碳酸氢钠液反复冲洗后，继之再用2%～3%硼酸溶液清洗，然后滴入灭菌橄榄油和醋酸可的松眼药水滴眼，每日4次，对防治角膜炎有较好的效果。

2.5安全的护理
硫化氢可致大脑缺氧，使大脑皮层功能失调，造成病人烦躁不安。

可用床档并派专人守护，防止坠床和将气管插管拔出而危及病
人生命，必要时用约束带适当固定四肢。

2.6心理护理
病人对中毒缺乏思想准备，担心治疗不彻底，遗留后遗症易产生焦虑心理。

对中度中毒的病人做好心理疏导工作，鼓励病人积极配合医务人员治疗，主动关心并耐心听取病人治疗中的感受，提高病人的自我调节能力。

对已清醒且尚在使用呼吸机的病人，以鼓励、关心、爱护、解释为主，并及时向病人传递病情及治疗效果，分析症状，帮助病人树立战胜疾病的信心，提高病人的自控和自我调节能力。

2.7卫生宣教
告知病人硫化氢为无色气体，主要存在于低洼积水通风不良的地方且具有臭蛋气味，吸入过多可危及生命。

生产、使用有毒物品的工厂，应做到生产设备密闭化。

厂矿中有毒物车间和岗位应加强通风，以达到排除毒物的目的。

凡进入可能有硫化氢污染场所工作时先通风，或正确选用、佩戴供氧式防毒面具，并要有人监护，以免发生意外事故。

2.8饮食护理
昏迷期间禁食，苏醒后改全流质、半流质到普通饮食；给予高热量、高蛋白、低脂肪、高维生素饮食，少量多餐。

避免食用多渣、坚硬食物，以防胃黏膜糜烂出血。

3讨论
急性硫化氢中毒一般发病迅速，出现以脑和（或）呼吸系统损害为主的临床表现，亦可有心脏等器官功能障碍。

临床表现可因吸入硫化氢的浓度不同而有明显差异。

①轻度中毒表现：畏光、流泪、眼刺痛、咽痛等；②中度中毒表现：中枢系统症状，伴恶心、呕吐、咳嗽、呼吸困难、喉部发痒、胸部压迫感、意识障碍等，眼刺激症状强烈，有流泪、畏光、眼刺痛，眼睑痉挛，病人看光源时周围有色环存在，视觉模糊，这是眼角膜水肿征兆；③重度中毒表现：谵妄、躁动、抽搐、意识模糊、昏迷、肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭；极重度的特征为“电击样”死亡。

硫化氢中毒后通过呼吸道进入机体，与呼吸道内水分接触后很快溶解并与钠离子结合成硫化钠，对眼和呼吸道黏膜产生强烈的刺激作用。

硫化氢吸收后主要与呼吸链
中细胞色素氧化酶及二硫键（SS）起作用，影响细胞氧化过程，造成组织缺氧。

其中以中枢神经系统最敏感，高浓度吸入时，强烈刺激颈动脉窦，反射性地引起呼吸停止，也可直接麻痹呼吸中枢，引起窒息，产生“电击样”死亡。

由于硫化氢中毒发生快，对成批发生的病人应迅速采取抢救措施，并汇报医院领导，取得院内各个部门的配合。

医护人员要沉着冷静，分工有序，做到忙而不乱，以便抢救工作顺利进行。

【参考文献】
［1］史继学，武新宽，张明玉.急性中毒现代治疗与监测［M］.北京：中国科学技术出版社，2002：9.
［2］文保元.急性中毒手册［M］.青岛：青岛出版社，1988：49.
［3］朱子杨，龚北应，汪国良.中毒急救手册［M］.第2版.上海：上海科学技术出版社，1999：6.
［4］熊敏如.硫化氢中毒防治研究的某些进展［J］.中国职业医学，1999，26（5）：4042.
［5］张恒东，朱桂东.一起急性窒息性气体中毒事故分析［J］.江苏职业卫生，1997，9（1）：20.
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