第二章 言语功能评定

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失语症的评定
完全性失语（global aphasia） 口语理解也有严重障碍．但比口语表达可能轻些。 复述、命名、阅读和书写均严重障碍，预后差。患 者可逐渐学会通过非语言形式，如结合语境、表情、 手势、姿势、语调变化等进行交流。
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失语症的评定
完全性失语（global aphasia） 即混合性失语，球性失语，是最严重的失语类型。 其发生率约占失语症者的17％。病变最常累及优势 侧大脑中动脉分布区，病变广泛，累及优势侧额颞 顶叶。 临床表现为所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧 失。口语表达严重障碍，仅限于单音节或单词，常 以刻板言语回答或表达。
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言语功能评定的目的
确定患者言语障碍的诊断和类型。 衡量患者言语障碍的程度，评定患者残存的交流能力，
了解各种影响患者交流能力的因素。 预测患者可能的康复进程及言语训练的效果。 确定治疗目标，设计治疗方案和步骤，发现合适的交流
代偿手段，以确保最大程度地恢复交流水平。
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失语症的评定
传导性失语（conduction aphasia） 传导性失语的病变部位在Broca区与Wernicke区 之间，位于优势半球缘上回皮质或深部白质内的弓 状纤维受损。 主要特点是复述不成比例地受损。临床表现为复述 功能严重障碍，复述障碍与口语流利性和理解障碍 不成比例，口语倾向流利型。患者口语清晰，发音、 语调正常，能自发讲出有完整短语或短句、语义完 整、语法结构正常的句子。
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言语功能评定的方法
对失语患者主要通过与患者交谈、让患者阅读、书写 或采用通用的量表来评定。
对有构音障碍的患者，除了观察患者发音器官的功能 是否正常，还可以通过仪器对构音器官进行检查。
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失语症的评定
丘脑性失语（thalamic aphasia） 指由丘脑病变引起的失语，其发生率约占失语症者 的5％。其主要临床表现是说话低声调，音量小，有 时甚至似耳语，但发音尚清晰。 自发说话时语量少，进行扩展性语言活动的能力遭 到破坏。 患者能简单回答问题及简短叙述病史，但不能详细 叙述病史，甚至对自己熟悉的家庭情况也不能有条 理的讲述。复述功能正常或仅有轻度障碍。有较明 显的命名障碍。
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失语症的评定
基底节性失语（basal ganglion aphasia） 指由基底节（包括壳核、尾状核、苍白球）内囊区病 变引起的失语，其发生率约占失语症者的22％。 其主要临床表现是语音障碍（包括音韵、音律障碍）， 患者说话含糊不清，字音或语调发得不准，但不偏离 原来的音位，不影响对语义的理解，有些患者说话时 词与词之间缺乏连贯性。 失语的特点是复述相对好，大多数患者复述正确率在 90％以上，仅对较长句子的复述较差，这点与丘脑 性失语相似。
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失语症的评定
wernicke失语 即感觉性失语、感受性失语、接收性失语。 Wernicke失语可不同程度累及Wernicke区，最 常见的是大脑后动脉区域损害，或大脑后动脉与大 脑中动脉交界的分水岭区，即后颞枕结合区，也可 由内囊、壳核及其后方的白质引起。
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失语症的评定
wernicke失语 谈话为流利型失语口语，因找词困难和大量错语， 以致说出的话难以被理解。 患者同时表现出与理解障碍大体一致的复述及听写 障碍； 存在不同程度的命名、朗读及文字理解障碍。
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失语症的筛查
霍尔斯特德-威浦曼失语症筛选测验 是判断有无失语障碍的快速筛选测验法。项目的设 计除包括对语言的理解、接收、表达等过程中各功 能环节的评价外，同时包括对失认症、口吃和语言 错乱的检查。 方法简单明确，检查时间一般为数分钟至十几分钟， 通过这项检查可在尽量短的时间内从大体上了解患 者的言语障碍程度，适合初诊患者，尤其是急性期 患者。但因方法未标准化，故对结果的解释需具有 足够的经验。
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失语症的评定
经皮质运动性失语 病变部位在优势半球额叶Broca区的前部或上部， 也可累及优势半球额下回中部或前部，额中回中后 部或额上回，少数病变可位于优势半球额顶叶深部 白质。 其主要临床表现为自发性扩展言语发生明显障碍， 可以简单地叙事，但不能详细叙述，即不能扩展； 患者说话费劲，常以手势帮助说话，因启动发音困 难而口吃。
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言语功能评定的注意事项
根据患者恢复情况，在适当的时候完成标准化的系统 测查。当患者处于急性期、病情不稳定或患者体力不
支时，不要勉强进行详细的系统检查。
测验前应根据掌握的患者背景资料，进行检查内容 （包括用具）和顺序的准备，并对患者和家属说明测
验目的、要求和主要内容，以取得同意及充分合作。
当病人不能作出答案时，检测者可做一示范，但不能记 分，只有在无帮助的回答才能得分；与病人言语一致的 发音笨掘不扣分，但不能有言语错乱，在每个项目中三 次失败后可中断测验。检查中不要随意纠正患者的错误 反应。
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失语症的评定
失语症的定义 失语症是由于大脑功能受损所引起的言语功能受损 或丧失，常常表现为听、说、读、写、计算等方面 的障碍。失语症患者意识清醒、无感觉缺失和发音 肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号的理解或表达能力。
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失语症的评定
命名性失语（anomic aphasia，AA） 能说出人或物的性质、特征和用途，但叫不出物或 人的名称，而又能从选词提示中选对。 例如，铅笔，患者叫不出铅笔的名称，但能说出是 写字的；如提示：“是铅笔吗?”患者可立即回答： “对，是铅笔”。
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失语症的评定
失语症的分类及其临床特点 Broca失语 又叫运动性失语、表达性失语。可因 优势半球额下回后部的Broca 区、额叶、丘脑、 外囊、内囊前支及皮质下白质受损引起。 临床以口语表达障碍为最突出特点，听理解相对保 留。口语非流利型、电报式，语量少，每分钟讲话 常少于50个字。
需佩戴眼镜、助听器、义齿的患者，检查前应先佩戴
好。
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言语功能评定的注意事项
检查环境应安静，避免干扰，检查要在融洽的气氛中进 行。
检查中不仅要记录患者反应的正误，还应记录用者的原 始反应（包括替代语、手势、体态语、书写表达等）。
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言语功能的评定
言语－语言障碍是指组成语言的听、看、说、写四 个主要方面的各个环节单独受损或两个以上环节共同受损， 本书中沿用目前惯例也简称其为“言语障碍”，临床最常 见的是失语症及构音障碍。
言语功能评定主要是通过交流、观察和使用通用的 量表（必要时还可以通过仪器对发音器官进行检查）来评 定患者有无言语功能障碍并确定是否需要言语治疗。
言语功能的评定
言语和语言是两个不同的概念，语言是由词汇和语法 构成的符号系统。词汇像是建筑材料，语法像是建筑规则。 言语是个体利用语言进行交际的活动过程。二者有区别， 又有密切联系。语言只是客观地存在于言语之中，一切语 言要素――语音、词汇、语法只体现在人们的言语活动和 言语作品之中。
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命名性失语（anomic aphasia，AA） 即健忘性失语（amneslic aphasia），其病变 部位多在优势半球额中回后部或颞枕结合区。 主要临床表现特点是命名不能，大多可接受选词提 示，听理解和复述较好。患者在口语表达中表现为 找词困难、缺实质词，多以描述物品功能代替说不 出的词。
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经皮质混合性失语 对系列言语有完成现象，完成系列言语时发音可很 清楚。系列言语一旦由检查者开始．患者可继续完 成，但一旦被打断，患者就不再能继续。 完成现象是自动反应，而不是理解后说出。可有模 仿型语言，听理解、命名、阅读和书写均严重障碍。
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经皮质感觉性失语 病变部位累及优势半球后部、顶、颞、或额顶分水 岭区，或后额顶结合区。 主要表现为谈话呈流利型，言语滔滔不绝，混有错 语、模仿言语，却言不达意；听理解严重障碍，但 比Wernicke失语者轻些。患者复述功能好，倾向 模仿，患者能完整或准确的复述检查者说的词、短 语、简单句、复杂句、无关词组等；命名和阅读严 重障碍，书写不正常。
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经皮质运动性失语 自发谈话中停顿多。但是患者复述功能好，可复述 词、数、短语、绕口令、无关词组、长复合句等。 听理解尚可，对语法句和长句的理解有困难。 表达性命名障碍，阅读有轻度障碍，书写障碍较重。 说话费力、发音和语调障碍比Broca失语者轻。
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失语症的分类及其临床特点 完全性Broca失语的患者，完全不能讲话，且多伴 有书写不能。既不能用口语，又不能用书写表达自 己的意思。 不完全性Broca失语的患者，会讲话但词汇异常贫 乏．讲得很慢而困难，且常讲错，不符合文法或词 不达意，但讲错后可立即发觉。
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失语症的分类及其临床特点 表现为讲话费力，语调、发音障碍，找词困难；患 者的理解力大部分是完整的，患者可以听懂别人的 讲话，但对含语法词句和长句理解困难。 在他的脑子中一般能形成一个有逻辑的反应，但不 能找到正确的词将这种反应变成语言。复述、命名、 阅读及书写都有不同程度受损。
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wernicke失语 突出特点为听理解严重障碍。主要临床表现是，患 者能讲话、书写、看懂文字，也能听见别人的发音， 就是听不懂别人讲话的内容和他自己讲出的语意。 轻者可以理解常用词、简单句，重者对别人和自己 讲的话均不理解，常答非所问。
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经皮质混合性失语 即言语区孤立，其病变部位为优势半球分水岭区大 片病灶，致传统言语区被孤立。 主要临床表现为经皮质运动性失语和经皮质感觉性 失语并存；其突出的特点是除复述相对保留外，系 列言语较好，而其它语言功能均严重障碍或完全丧 失，谈话为非流利型。
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传导性失语（conduction aphasia） 患者能听懂的词和句不能复述，或自发谈话时容易 说出的词，在复述时说不出或以错语复述，多为语 音错语（如将“铅笔”说成“先北”）。且常自知 错误欲纠正而显口吃，或因找词困难而常中顿，以 致说话不很流利。 复述障碍严重者在单词层级即感到困难；复述中常 有大量错语，且以语音错语为主，即常以近似音复 述。命名及朗读中出现明显的语音错语，伴不同程 度的书写障碍。