肺脓肿病人的护理。
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叶后段和下叶背段。
2020-12Hale Waihona Puke Baidu08
肺脓肿病人的护理。（新课件）
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继发性肺脓肿
1、病原菌多为混合病原菌。 2、肺部临近器官化脓性病变可形
成肺脓肿。继而肺组织化脓、坏 死，形成脓肿。 3、支气管异物阻塞也是肺脓肿尤 其是小儿肺脓肿发生的重要因素。
2020-12-08
肺脓肿病人的护理。（新课件）
手术治疗：内科积极治疗3个月以上治疗效果 不好，或有并发症可考虑手术治疗。
常见护理诊断及医护合作性问题
2020-12-08
肺脓肿病人的护理。（新课件）
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常见护理诊断及医护合作性问题
• 体温过高：与肺组织炎症 性坏死有关。 • 清理呼吸道无效：与浓痰 聚积有关。 • 营养失调：低于机体需要，与肺部感染导致机体消耗增加有关。 • 气体交换受损：与气道内痰积聚、肺部感染有关。 • 潜在并发症：咳血、窒息、脓气胸、支气管胸膜痿。
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病理
早期细支气管阻塞，肺组织发炎，小血管 栓塞，肺组织化脓、坏死，终至形成脓肿。 病变可向周围扩展，甚至超越叶间裂侵犯邻 接的肺段。菌栓使局部组织缺血，助长厌氧 菌感染，加重组织坏死。液化的脓液，积聚 在脓腔内引起张力增高，最后破溃到支气管 内，咳出大量脓痰。
①改患者首先考虑何种疾病，怎么进一步确诊？
②该患者目前存在的主要护理问题有哪些？
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肺脓肿病人的护理。（新课件）
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肺脓肿
是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓 性炎症，继而坏死形成脓肿。
2020-12-08
临床特征：高热、咳嗽、咳大 量浓臭痰，这种病男多女少。 自抗生素广泛以来，发病率有 明显降低。
1～2周后脓肿破入支气管，突 然咳出大量脓痰，1天可多达数百毫 升，因有厌氧菌感菌感染，痰有臭 味，静置后分为3层，由上而下为泡 沫、黏液及脓渣。由于病原菌多为 厌氧菌，故痰带腥臭味。有时痰中 带血或中等量咯血。
2020-12-08
体征
肺脓肿病人的护理。（新课件）
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体征
肺部叩诊呈浊音或实音， 听诊呼吸音减弱和湿性啰音，病 变累及胸膜可闻及摩擦音。慢性 肺脓肿患者可出现贫血、消耗体 质并常有杵状指。血源性肺脓肿 体征大多阴性。
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处理要点
抗生素治疗：吸入性肺脓肿首选青霉素G，轻 者每日120万~240万，重者每日1000万U分次 静脉注射，体温正常后减量并改为肌肉注射。
脓液引流：患者一般情况较好，发热不高者 ，体位引流可助脓液的排出。 每日2~3次， 每次15～30min。体位引流可与雾化吸入疗 法结合进行，大咯血者暂不宜体位引流，因 有导致再咯血的危险。
• 细菌性检查：痰涂片格兰染色或痰、 胸腔积液和血培养有助于确定病原体 和选择有效的抗菌药物。
• X线检查：早期可见肺部炎性阴影，肺 脓肿形成后，脓液排出，脓腔出现圆 形透亮区和气液平面，四周有浓密的 炎症浸润。
• 纤维支气管镜检：可以确定病因，有
助于病原学诊断及治疗。
处理要点
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带化脓菌的污染物堵塞细支气管
肺部化脓性炎症
小血管细菌栓塞
经支气管排出
炎性区坏死、液化
有效治疗后
形成空腔（肺脓疡）
治疗不当
脓腔消失，痊愈或 留少许纤维疤痕
慢性肺脓疡
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肺脓肿病人的护理。（新课件）
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临床表现
症状：急性起病、畏寒、高 热（体温可高达39～40℃）、咳嗽、 咳黏液痰或黏液脓痰。如炎症波及 胸膜，有胸痛。
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并发症
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并发症
肺脓肿波及胸膜或窥破至胸 膜腔可出现胸膜炎、脓胸、脓气 胸。有时还可并发胸膜支气管痿， 偶尔可并发脑脓肿、化脓性心包 炎等。
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辅助检查
• 血常规：白细胞总数和中性粒细胞比 例明显升高。
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病因
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病因及发病机制
根据感染途径，肺脓肿可分为以下三种类型：
1、吸入性肺脓肿 2、继发性肺脓肿 3、血源性肺脓肿
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病理
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发病机制
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吸入性肺脓肿
1、致病菌：多为厌氧菌。 2、发病机制：病原体经口、 鼻、咽腔吸入致病。 3、好发部位：好发于右肺，上
肺脓肿病人的护理。
感谢您的阅览
案例
李某，女，42岁，慢性咳嗽、咳浓 痰 2个月，伴咳血半日而入院。咳嗽、 咳痰症状以晨起和夜间卧床时较重，且 痰黏稠有恶臭味。1月前自服用甲硝锉片 后，恶臭味明显减轻但咳嗽及痰量未见 明显好转。今晨起床是突觉咽部发痒、 胸闷，随即咳出色泽鲜红、量约50ml （含唾液及少量痰）鲜血，急诊入院治 疗。体温38.5℃，脉搏94次／min，呼吸 18 次／min，血压120／70mmHg；意识 清楚，消瘦面容，皮肤弹性较差，听诊 背部固定持久的较粗湿性啰音，心脏节 律规整，肝脾未触及。实验室检查：白 细胞计数15.6*109 ／L，血清 Na+125mmol／L，血清K+4.6mmol／L。
若空气进入脓腔，脓肿内出现液平面。有 时炎症向周围肺组织扩展，可形成一致数个 脓腔。若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维 蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘连。位于肺脏边 缘部的张力性脓肿，若破溃到胸膜腔，则可 形成脓气胸。
若支气管引流下畅，坏死组织残留在脓腔 内，炎症持续存在，则转为慢性肺脓肿。
临床表现
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血源性肺脓肿
1、病原菌多为金黄色葡萄球菌、 表皮葡萄球菌、链球菌。
2、多为皮肤感染、疖、痈、中耳 炎、骨髓炎所致败血症，脓毒菌 栓血行播散至肺，小血管阻塞、 炎症和坏死形成肺脓肿。
3、病灶多发，见于两肺外周部。 （好发部位）
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肺 脓 肿 好 发 部 位
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X线检查
• 早期：渗出性病灶 • 典型胸片表现：肺部出现圆形透光区并存有液
平，四周被浓密炎症浸润所环绕。
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继发性肺脓肿
1、病原菌多为混合病原菌。 2、肺部临近器官化脓性病变可形
成肺脓肿。继而肺组织化脓、坏 死，形成脓肿。 3、支气管异物阻塞也是肺脓肿尤 其是小儿肺脓肿发生的重要因素。
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手术治疗：内科积极治疗3个月以上治疗效果 不好，或有并发症可考虑手术治疗。
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常见护理诊断及医护合作性问题
• 体温过高：与肺组织炎症 性坏死有关。 • 清理呼吸道无效：与浓痰 聚积有关。 • 营养失调：低于机体需要，与肺部感染导致机体消耗增加有关。 • 气体交换受损：与气道内痰积聚、肺部感染有关。 • 潜在并发症：咳血、窒息、脓气胸、支气管胸膜痿。
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病理
早期细支气管阻塞，肺组织发炎，小血管 栓塞，肺组织化脓、坏死，终至形成脓肿。 病变可向周围扩展，甚至超越叶间裂侵犯邻 接的肺段。菌栓使局部组织缺血，助长厌氧 菌感染，加重组织坏死。液化的脓液，积聚 在脓腔内引起张力增高，最后破溃到支气管 内，咳出大量脓痰。
①改患者首先考虑何种疾病，怎么进一步确诊？
②该患者目前存在的主要护理问题有哪些？
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肺脓肿
是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓 性炎症，继而坏死形成脓肿。
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临床特征：高热、咳嗽、咳大 量浓臭痰，这种病男多女少。 自抗生素广泛以来，发病率有 明显降低。
1～2周后脓肿破入支气管，突 然咳出大量脓痰，1天可多达数百毫 升，因有厌氧菌感菌感染，痰有臭 味，静置后分为3层，由上而下为泡 沫、黏液及脓渣。由于病原菌多为 厌氧菌，故痰带腥臭味。有时痰中 带血或中等量咯血。
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体征
肺脓肿病人的护理。（新课件）
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体征
肺部叩诊呈浊音或实音， 听诊呼吸音减弱和湿性啰音，病 变累及胸膜可闻及摩擦音。慢性 肺脓肿患者可出现贫血、消耗体 质并常有杵状指。血源性肺脓肿 体征大多阴性。
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处理要点
抗生素治疗：吸入性肺脓肿首选青霉素G，轻 者每日120万~240万，重者每日1000万U分次 静脉注射，体温正常后减量并改为肌肉注射。
脓液引流：患者一般情况较好，发热不高者 ，体位引流可助脓液的排出。 每日2~3次， 每次15～30min。体位引流可与雾化吸入疗 法结合进行，大咯血者暂不宜体位引流，因 有导致再咯血的危险。
• 细菌性检查：痰涂片格兰染色或痰、 胸腔积液和血培养有助于确定病原体 和选择有效的抗菌药物。
• X线检查：早期可见肺部炎性阴影，肺 脓肿形成后，脓液排出，脓腔出现圆 形透亮区和气液平面，四周有浓密的 炎症浸润。
• 纤维支气管镜检：可以确定病因，有
助于病原学诊断及治疗。
处理要点
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带化脓菌的污染物堵塞细支气管
肺部化脓性炎症
小血管细菌栓塞
经支气管排出
炎性区坏死、液化
有效治疗后
形成空腔（肺脓疡）
治疗不当
脓腔消失，痊愈或 留少许纤维疤痕
慢性肺脓疡
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11
临床表现
症状：急性起病、畏寒、高 热（体温可高达39～40℃）、咳嗽、 咳黏液痰或黏液脓痰。如炎症波及 胸膜，有胸痛。
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并发症
肺脓肿病人的护理。（新课件）
13
并发症
肺脓肿波及胸膜或窥破至胸 膜腔可出现胸膜炎、脓胸、脓气 胸。有时还可并发胸膜支气管痿， 偶尔可并发脑脓肿、化脓性心包 炎等。
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辅助检查
• 血常规：白细胞总数和中性粒细胞比 例明显升高。
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病因
3
病因及发病机制
根据感染途径，肺脓肿可分为以下三种类型：
1、吸入性肺脓肿 2、继发性肺脓肿 3、血源性肺脓肿
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病理
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发病机制
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吸入性肺脓肿
1、致病菌：多为厌氧菌。 2、发病机制：病原体经口、 鼻、咽腔吸入致病。 3、好发部位：好发于右肺，上
肺脓肿病人的护理。
感谢您的阅览
案例
李某，女，42岁，慢性咳嗽、咳浓 痰 2个月，伴咳血半日而入院。咳嗽、 咳痰症状以晨起和夜间卧床时较重，且 痰黏稠有恶臭味。1月前自服用甲硝锉片 后，恶臭味明显减轻但咳嗽及痰量未见 明显好转。今晨起床是突觉咽部发痒、 胸闷，随即咳出色泽鲜红、量约50ml （含唾液及少量痰）鲜血，急诊入院治 疗。体温38.5℃，脉搏94次／min，呼吸 18 次／min，血压120／70mmHg；意识 清楚，消瘦面容，皮肤弹性较差，听诊 背部固定持久的较粗湿性啰音，心脏节 律规整，肝脾未触及。实验室检查：白 细胞计数15.6*109 ／L，血清 Na+125mmol／L，血清K+4.6mmol／L。
若空气进入脓腔，脓肿内出现液平面。有 时炎症向周围肺组织扩展，可形成一致数个 脓腔。若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维 蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘连。位于肺脏边 缘部的张力性脓肿，若破溃到胸膜腔，则可 形成脓气胸。
若支气管引流下畅，坏死组织残留在脓腔 内，炎症持续存在，则转为慢性肺脓肿。
临床表现
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血源性肺脓肿
1、病原菌多为金黄色葡萄球菌、 表皮葡萄球菌、链球菌。
2、多为皮肤感染、疖、痈、中耳 炎、骨髓炎所致败血症，脓毒菌 栓血行播散至肺，小血管阻塞、 炎症和坏死形成肺脓肿。
3、病灶多发，见于两肺外周部。 （好发部位）
2020-12-08
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肺 脓 肿 好 发 部 位
15
X线检查
• 早期：渗出性病灶 • 典型胸片表现：肺部出现圆形透光区并存有液
平，四周被浓密炎症浸润所环绕。
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