子宫内膜异位症及治疗
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• 由血液淋巴系统传送 子宫内膜组织，也可能经由血管和淋巴管转送到 身体的其它部位如肺部、 肚脐、淋巴结等处。
• 自体免疫缺损
子宫内膜异位症的发生部位
• 最好发的位置是子宫荐骨韧带，其次 是卵巢 ，其他如子宫前后穹隆，腹膜 皆是好发位置，其他如小肠、腹壁等 组织器官都可能有子宫内膜异位症的发生。
子宫内膜异位症的发生部位
• 轻微内膜异位症 stage I: Minimal (1- 5) • 轻度内膜异位症 stage II: Mild (6-15) • 中度内膜异位症 stage III: Moderate (15-40) • 重度内膜异位症 stage IV: Severe ( >40)
子宫内膜异位症的分级 对怀孕的影响
• 【用 法】 每日一粒，六至十二月。
• 【可能副作用】 呕吐、恶心、体重增加、 乳房压痛。
• 【禁 忌】 大的子宫肌瘤，肝疾病或肝 功能不全的病患，血栓静脉炎或肺栓塞 的病史，心脏血管疾病的病史。
子宫内膜异位症不孕的机转
• 黏连造成输卵管功能障碍 • 免疫系统异常
– 腹水 – Macrophage, interleukin, prostaglandin 增加 – 抗子宫内膜抗体的形成
• 排卵障碍
子宫内膜异位症的分级
( 根据美国生殖医学 R-AFS,system 1985 ) 分级是根据 内膜异位大小; 沾黏程度 ; 位置等评分
子宫内膜异位症检查方法 (一)
1. 触诊
2. 抽血检查 (CA - 125 < 35u/ml)
子宫内膜异位症检查方法 (二)
3. 腹腔镜检查
wk.baidu.com确定诊断
4. 超音波检查
找出位置
子宫内膜异位症的诊断
• 触诊 • 抽血检查：检验血中CA-125的数值，一般CA-125
正常值定位在35u/ml以下，若超过35U/ml便要考 虑以下各种疾病：子宫内膜异 位、骨盆腔发炎沾 黏、子宫肌腺瘤、卵巢癌。 • 超音波检查：可以找出体内囊肿的位置。 • 腹腔镜检查 ：这是唯一能确定诊断的检查。
性腺激素释放素类似物 (GnRH-a)
• 阻断脑下垂体功能，降低血中动情 素浓度，产生暂时性停经，使子宫 内膜异位病灶受到抑制无法生长而 萎缩 。其治疗效果与Danazol相近。
性腺激素释放素类似物
(GnRH-a)
• 副作用与动情素低下有关，包括热 潮红、阴道干涩、及骨质流失 (2~6﹪)。停药后流失的钙质大致都 能恢复至治疗前的标准，也可以采 用补充荷尔蒙方式来预防用药时停 经症候群的发生。
子宫内膜异位症的型态
• 表浅病灶 • 深部侵犯病灶 • 巧克力囊肿
子宫内膜异位症的症状
经痛
骨盆疼痛
性交疼痛
不孕
就疼痛来说，轻度的子宫内膜异位症患者 中，70% 有经痛，25%有慢性骨盆腔疼痛或 深入性的性交疼痛。其他的症状与病灶发 生的部位有关，如影响膀胱可造成频尿或 经期之血尿、若影响直肠则可能有便意感 或经期之便血等。
• 【禁 忌】 对GnRHa过敏者、有身孕者、 哺乳者。
黄体素
• 【作 用】 使子宫内膜异位组织蜕膜变 化，进而萎缩。使处于低雌激素及高 黄 体素的情况下，而降低 病灶之活性。
• 【可能副作用】 不规则出血，水肿，头 痛，情绪低落，疲倦。
口服避孕药：黄体素及动情素混和型
• 【作 用】 造成假性怀孕(无月经)，可 减轻经痛，抑制及控制病情不再扩展。
疗得高 (DANAZOL)
➢对于疼痛的缓解效果有80-100﹪， 但对于1公分以上的子宫内膜异位 瘤则反应不佳，也无法预防复发或 改善不孕。
➢药物治疗后２年约有１５至３０% 的病患症状会复发。
黛美痊(DIMETRIOSE)
• 成分是gestrinone ，作用机转与疗得高类 似，具有抗黄体素、抗动情素及雄性素 的作用。每周服用2.5mg Dimetriose两次 其疗效与Danazol相近，而副作用一般则 比较轻微。
完全阻 塞或卵巢的沾黏
<30%但经过治疗可 提
升至40%
子宫内膜异位症之药物疗法
• 原理: 利用荷尔蒙造成生理上类似怀孕 或停经的状况，使得异位病灶萎 缩，达到治疗的效果。此种荷尔 蒙治疗一般对于疼痛的解除效果 颇佳，但对于子宫内膜异位所引 起的沾粘或不孕则尚无帮助。
止痛药
• NSAIDs (非类固醇类抗发炎药物) ---可以抑制异位的子宫内膜前列腺 素的 生成，进而改善疼痛情形。 一般可作为症状轻微时便宜且安全 的第一线用药。
子宫内膜异位症及治疗
子宫内膜异位症
–何谓子宫内膜异位症？
「子宫内膜异位症」顾名思义即是子 宫内膜生长在子宫腔以外的地方， 因而造成的疾病即称之。 若长在卵 巢内，则形成所谓的「巧克力囊 肿」，而长在子宫肌层的则称做 「子宫肌腺症」。
子宫内膜异位症的成因
• 月经逆流 月经来潮子宫收缩时，除了把剥落的子宫内膜， 经由子宫颈排出体外，也把 子宫内膜经由输卵管 推入腹腔。
疗得高 (DANAZOL)
• 自1971年开始使用至今，是治疗子 宫内膜异位症的标准药物，结构与 男性睪丸酯酮类似，会造成妇女体 内女性荷尔蒙降低，类似停经(或称 之为假性停经)而达到治疗效果。
疗得高 (DANAZOL)
• 副作用: 1. 男性素之作用: 水份滞留、体重增加、油
脂分泌增加、长青春痘、多毛、声音改 变 2. 动情素过低: 不正常出血、阴道干涩、乳 房萎缩 3. 特异性药物反应: 肌肉抽痛、肝功能异常
GnRHa(GnRH analogs)性腺荷尔蒙刺激素类 似剂
• 【作 用】 抑制脑下垂体功能及卵巢激 素分泌作用，来造成低动情素状态使 子 宫内膜异位萎缩。
• 【可能副作用】 停经症候群，如脸潮红、 发汗、阴道干燥、情绪低 落、骨质疏松 症、失眠、腰酸背痛、心情烦燥、胆固 醇中的LDL 增加HDL减少。
• 依照目前美国生殖医学会，分为轻微、轻度、中 度、重度。
点数 部
位
自然怀孕机率
1-5点 表浅的在腹腔、骨盆腔 不变 与常人同
6-15点 或深或浅的附着于腹腔、骨 盆腔、两侧卵巢、子宫
后穹 隆处
70%
15-40点 深度的附着在腹腔、骨盆腔 、两侧卵巢、子宫后穹
隆处 并有沾黏现象
40%-50%
40点以上 卵巢深部的内膜异位瘤、重度沾黏、子宫后穹隆
• 自体免疫缺损
子宫内膜异位症的发生部位
• 最好发的位置是子宫荐骨韧带，其次 是卵巢 ，其他如子宫前后穹隆，腹膜 皆是好发位置，其他如小肠、腹壁等 组织器官都可能有子宫内膜异位症的发生。
子宫内膜异位症的发生部位
• 轻微内膜异位症 stage I: Minimal (1- 5) • 轻度内膜异位症 stage II: Mild (6-15) • 中度内膜异位症 stage III: Moderate (15-40) • 重度内膜异位症 stage IV: Severe ( >40)
子宫内膜异位症的分级 对怀孕的影响
• 【用 法】 每日一粒，六至十二月。
• 【可能副作用】 呕吐、恶心、体重增加、 乳房压痛。
• 【禁 忌】 大的子宫肌瘤，肝疾病或肝 功能不全的病患，血栓静脉炎或肺栓塞 的病史，心脏血管疾病的病史。
子宫内膜异位症不孕的机转
• 黏连造成输卵管功能障碍 • 免疫系统异常
– 腹水 – Macrophage, interleukin, prostaglandin 增加 – 抗子宫内膜抗体的形成
• 排卵障碍
子宫内膜异位症的分级
( 根据美国生殖医学 R-AFS,system 1985 ) 分级是根据 内膜异位大小; 沾黏程度 ; 位置等评分
子宫内膜异位症检查方法 (一)
1. 触诊
2. 抽血检查 (CA - 125 < 35u/ml)
子宫内膜异位症检查方法 (二)
3. 腹腔镜检查
wk.baidu.com确定诊断
4. 超音波检查
找出位置
子宫内膜异位症的诊断
• 触诊 • 抽血检查：检验血中CA-125的数值，一般CA-125
正常值定位在35u/ml以下，若超过35U/ml便要考 虑以下各种疾病：子宫内膜异 位、骨盆腔发炎沾 黏、子宫肌腺瘤、卵巢癌。 • 超音波检查：可以找出体内囊肿的位置。 • 腹腔镜检查 ：这是唯一能确定诊断的检查。
性腺激素释放素类似物 (GnRH-a)
• 阻断脑下垂体功能，降低血中动情 素浓度，产生暂时性停经，使子宫 内膜异位病灶受到抑制无法生长而 萎缩 。其治疗效果与Danazol相近。
性腺激素释放素类似物
(GnRH-a)
• 副作用与动情素低下有关，包括热 潮红、阴道干涩、及骨质流失 (2~6﹪)。停药后流失的钙质大致都 能恢复至治疗前的标准，也可以采 用补充荷尔蒙方式来预防用药时停 经症候群的发生。
子宫内膜异位症的型态
• 表浅病灶 • 深部侵犯病灶 • 巧克力囊肿
子宫内膜异位症的症状
经痛
骨盆疼痛
性交疼痛
不孕
就疼痛来说，轻度的子宫内膜异位症患者 中，70% 有经痛，25%有慢性骨盆腔疼痛或 深入性的性交疼痛。其他的症状与病灶发 生的部位有关，如影响膀胱可造成频尿或 经期之血尿、若影响直肠则可能有便意感 或经期之便血等。
• 【禁 忌】 对GnRHa过敏者、有身孕者、 哺乳者。
黄体素
• 【作 用】 使子宫内膜异位组织蜕膜变 化，进而萎缩。使处于低雌激素及高 黄 体素的情况下，而降低 病灶之活性。
• 【可能副作用】 不规则出血，水肿，头 痛，情绪低落，疲倦。
口服避孕药：黄体素及动情素混和型
• 【作 用】 造成假性怀孕(无月经)，可 减轻经痛，抑制及控制病情不再扩展。
疗得高 (DANAZOL)
➢对于疼痛的缓解效果有80-100﹪， 但对于1公分以上的子宫内膜异位 瘤则反应不佳，也无法预防复发或 改善不孕。
➢药物治疗后２年约有１５至３０% 的病患症状会复发。
黛美痊(DIMETRIOSE)
• 成分是gestrinone ，作用机转与疗得高类 似，具有抗黄体素、抗动情素及雄性素 的作用。每周服用2.5mg Dimetriose两次 其疗效与Danazol相近，而副作用一般则 比较轻微。
完全阻 塞或卵巢的沾黏
<30%但经过治疗可 提
升至40%
子宫内膜异位症之药物疗法
• 原理: 利用荷尔蒙造成生理上类似怀孕 或停经的状况，使得异位病灶萎 缩，达到治疗的效果。此种荷尔 蒙治疗一般对于疼痛的解除效果 颇佳，但对于子宫内膜异位所引 起的沾粘或不孕则尚无帮助。
止痛药
• NSAIDs (非类固醇类抗发炎药物) ---可以抑制异位的子宫内膜前列腺 素的 生成，进而改善疼痛情形。 一般可作为症状轻微时便宜且安全 的第一线用药。
子宫内膜异位症及治疗
子宫内膜异位症
–何谓子宫内膜异位症？
「子宫内膜异位症」顾名思义即是子 宫内膜生长在子宫腔以外的地方， 因而造成的疾病即称之。 若长在卵 巢内，则形成所谓的「巧克力囊 肿」，而长在子宫肌层的则称做 「子宫肌腺症」。
子宫内膜异位症的成因
• 月经逆流 月经来潮子宫收缩时，除了把剥落的子宫内膜， 经由子宫颈排出体外，也把 子宫内膜经由输卵管 推入腹腔。
疗得高 (DANAZOL)
• 自1971年开始使用至今，是治疗子 宫内膜异位症的标准药物，结构与 男性睪丸酯酮类似，会造成妇女体 内女性荷尔蒙降低，类似停经(或称 之为假性停经)而达到治疗效果。
疗得高 (DANAZOL)
• 副作用: 1. 男性素之作用: 水份滞留、体重增加、油
脂分泌增加、长青春痘、多毛、声音改 变 2. 动情素过低: 不正常出血、阴道干涩、乳 房萎缩 3. 特异性药物反应: 肌肉抽痛、肝功能异常
GnRHa(GnRH analogs)性腺荷尔蒙刺激素类 似剂
• 【作 用】 抑制脑下垂体功能及卵巢激 素分泌作用，来造成低动情素状态使 子 宫内膜异位萎缩。
• 【可能副作用】 停经症候群，如脸潮红、 发汗、阴道干燥、情绪低 落、骨质疏松 症、失眠、腰酸背痛、心情烦燥、胆固 醇中的LDL 增加HDL减少。
• 依照目前美国生殖医学会，分为轻微、轻度、中 度、重度。
点数 部
位
自然怀孕机率
1-5点 表浅的在腹腔、骨盆腔 不变 与常人同
6-15点 或深或浅的附着于腹腔、骨 盆腔、两侧卵巢、子宫
后穹 隆处
70%
15-40点 深度的附着在腹腔、骨盆腔 、两侧卵巢、子宫后穹
隆处 并有沾黏现象
40%-50%
40点以上 卵巢深部的内膜异位瘤、重度沾黏、子宫后穹隆