最新3梅毒、乙肝母婴阻断的预防ppt课件
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皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹和树胶肿与 后天三期梅毒相似，还可出现骨膜炎，肝 脾肿大等活动性损害。
先天潜伏梅毒
先天梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血 清反应阳性者称先天潜伏梅毒。
五、诊断（1）
病史、临床症状、体检、实验室检查综合 分析 梅毒潜伏期10-90d，多数在6周，梅毒感染 时间不足2-3周者，血清学可以是阴性，所 以高危者应在孕早期、孕28周和分娩前复 查。
在晚期梅毒中，螺旋体处于相对静止状态， 分裂繁殖一代需要更长的时间，只有延长 疗程，才能达到有效的治疗目的。
青霉素治疗注意
首选，至今无耐药报告。 血药浓度须持续大于0.03u/ml，以保证杀灭
螺旋体，如低于此浓度，并超过18-24小时， 梅毒螺旋体增殖，故应选长效青霉素。 青霉素剂量不宜加大。 吉海氏反应
对于青霉素过敏的患者，可采用替代疗法， 但效果均不如青霉素好。
替代药物 四环素类（四环素、多西环素、 二甲胺四环素）、大环内酯类（红霉素、 阿奇霉素、克拉霉素）头孢三嗪（头孢曲 松）
大环内酯类抗生素 疗效欠佳，伴有肝损害， 耐药
头孢三嗪 生物利用度高，易于进入各种组 织和器官内，特别是对脑脊液（CSF）的穿 透性较强，半衰期长，美国CDC 已推荐为 梅毒的替代药物
3梅毒、乙肝母婴阻断的预防
一、梅毒母婴传播的流行概况
梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫 生水平的重要指标之一。
目前全球将消灭先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政 府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。
全球每年梅毒的新感染人数约为1200万人，而其中先天梅 毒的发病人数每年70~150万人。
先天梅毒：1996年美国30/10万，非洲1~3%初生儿和小于6 月龄儿梅毒血清学阳性或先天梅毒体征。
1991年梅毒全国报告1870例，1993年后增幅大，年均增长 83%；1999年报告80406例，是1993年的40倍；2006年全国 梅毒首次超过淋病；2007年全国梅毒报告225601例，较 2006年上升21019%，尤其是潜伏梅毒和先天梅毒。
梅毒婴儿治疗方案：
一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。 青霉素可通过胎盘预防98％以上的先天性梅
毒，对胎儿无明显的毒副作用。是预防先 天梅毒的理想抗生素药物。 红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期对 胎儿的治疗无效。
青霉素的有效血清浓度在0.016 ～1.0 U/ml 之间，增加浓度可提高抑制螺旋体的百分 比，
六、梅毒婴儿的治疗原则
诊断明确，未确诊不能随便治疗 早期诊断，及时治疗 剂量足够，疗程规则 严格定期随访
梅毒婴儿治疗方案：
药物 所有阶段梅毒的治疗首选青霉素G。 应根据不同阶段及不同临床表现，选择不
同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、 足量给以治疗。 普鲁卡因青霉素G 苄星青霉素G 水剂青霉素G 目前尚无对青霉素耐药的报告
二、传播方式
患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可 通过产道传染胎儿
少数通过哺乳、输血、接触污染的衣物、 毛巾和医疗器械等
早期先天梅毒
生母患有梅毒。 两岁前，多在生后3周至3个月出现临床症状。类似二期梅毒，表现为
暴发性的播散性感染。发育营养差，低热、咽喉炎、贫血、肝脾肿大、 浅表淋巴结肿大，皮肤萎缩似早老儿。 早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。 皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口角，肛周可发生线 状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口腔 内有粘膜斑。常有骨软骨炎及骨膜炎。小腿伸侧骨膜增厚而成“马刀 胫”。疼痛不能活动，称为巴罗（Parrot）氏假瘫痪。 皮肤粘膜损害的分泌物，鼻分泌物，脐带血涂片作暗视野显微镜检查， 可见到螺旋体， 梅毒血清试验阳性。
脑脊液异常，或无条件检查脑脊液，水剂 青霉素G 7．5万u／kg，每天4次，静脉给 药，连用10天；
苄星青霉素G 5万u／ kg ，每周1次，肌注， 连用3周。
症状消失，血清转阴。 当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于
抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发 生严重的吉海反应。
早期先天梅毒治疗
脑脊液异常者 – 水剂青霉素G： – 苄星青霉素G 5万单位/kg/d，
1次，分两侧，肌注。 出 生七日以内新生儿注5万单位/kg/次，q12h 静
滴，连续10-14天。 出生7天以后的婴儿，– 无条件做脑脊液者每8小
先天梅毒可被误诊尿布皮炎、湿疹、脓疱疮、剥脱性皮炎、败血症、 小儿肺炎等。
晚期先天梅毒
两岁后，多发生在7－8岁儿童或青春期。可 发生结节性梅毒疹和树胶肿，另外下列三 个特征性表现，具有诊断意义。1、实质性 角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视力。 2、神经性耳聋。3、郝金森氏齿 （Houtchinson）。
己用有效约物治疗而影响检测结果。 梅毒 螺旋体IgM抗体蛋白印迹试验(TP-IgM-WB) 阳性或梅毒螺旋体明胶凝集试验(19s-IgMTPPA)阳பைடு நூலகம்，可作为先天梅毒的早期确诊试 验。
TP—IgM阳性提示TP的活动性感染，是进 行治疗的指标
TP—IgM阴性时不能排除先天梅毒的可能
早期先天梅毒治疗原则
早期先天梅毒诊断及治疗
诊断
有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到 梅毒螺旋体, 出生时RPR/TRUST滴度是母亲 最近滴度的4倍或以上，FTA-ABS-19s-IgM阳 性，脑脊液VDRL阳性、非其他原因引起 WBC >5／mm3或CSF蛋白定量>40mg／dl
诊断
条件有限的单位，建议加作胎盘病理，胎 盘滋养层梅毒螺旋体侵犯感染的迹象。早 期从病损处取标本在显微镜下找到梅毒螺 旋体是最直接可靠的方法。
时1次，连续10～14天。 按脑脊液异常处理14日。 – 普鲁卡因青霉素G 5万单 位/kg/日，肌注，1次/日 连续10-14天。
早期先天梅毒治疗
苄星青霉素既不能在中枢神经系统中达到 杀菌的浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋 体
如中断治疗一天以上，则整个疗程必须重 新开始
婴儿出生7周后的先天梅毒诊断应检查脑脊 液以排除神经梅毒。
先天潜伏梅毒
先天梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血 清反应阳性者称先天潜伏梅毒。
五、诊断（1）
病史、临床症状、体检、实验室检查综合 分析 梅毒潜伏期10-90d，多数在6周，梅毒感染 时间不足2-3周者，血清学可以是阴性，所 以高危者应在孕早期、孕28周和分娩前复 查。
在晚期梅毒中，螺旋体处于相对静止状态， 分裂繁殖一代需要更长的时间，只有延长 疗程，才能达到有效的治疗目的。
青霉素治疗注意
首选，至今无耐药报告。 血药浓度须持续大于0.03u/ml，以保证杀灭
螺旋体，如低于此浓度，并超过18-24小时， 梅毒螺旋体增殖，故应选长效青霉素。 青霉素剂量不宜加大。 吉海氏反应
对于青霉素过敏的患者，可采用替代疗法， 但效果均不如青霉素好。
替代药物 四环素类（四环素、多西环素、 二甲胺四环素）、大环内酯类（红霉素、 阿奇霉素、克拉霉素）头孢三嗪（头孢曲 松）
大环内酯类抗生素 疗效欠佳，伴有肝损害， 耐药
头孢三嗪 生物利用度高，易于进入各种组 织和器官内，特别是对脑脊液（CSF）的穿 透性较强，半衰期长，美国CDC 已推荐为 梅毒的替代药物
3梅毒、乙肝母婴阻断的预防
一、梅毒母婴传播的流行概况
梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫 生水平的重要指标之一。
目前全球将消灭先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政 府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。
全球每年梅毒的新感染人数约为1200万人，而其中先天梅 毒的发病人数每年70~150万人。
先天梅毒：1996年美国30/10万，非洲1~3%初生儿和小于6 月龄儿梅毒血清学阳性或先天梅毒体征。
1991年梅毒全国报告1870例，1993年后增幅大，年均增长 83%；1999年报告80406例，是1993年的40倍；2006年全国 梅毒首次超过淋病；2007年全国梅毒报告225601例，较 2006年上升21019%，尤其是潜伏梅毒和先天梅毒。
梅毒婴儿治疗方案：
一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。 青霉素可通过胎盘预防98％以上的先天性梅
毒，对胎儿无明显的毒副作用。是预防先 天梅毒的理想抗生素药物。 红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期对 胎儿的治疗无效。
青霉素的有效血清浓度在0.016 ～1.0 U/ml 之间，增加浓度可提高抑制螺旋体的百分 比，
六、梅毒婴儿的治疗原则
诊断明确，未确诊不能随便治疗 早期诊断，及时治疗 剂量足够，疗程规则 严格定期随访
梅毒婴儿治疗方案：
药物 所有阶段梅毒的治疗首选青霉素G。 应根据不同阶段及不同临床表现，选择不
同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、 足量给以治疗。 普鲁卡因青霉素G 苄星青霉素G 水剂青霉素G 目前尚无对青霉素耐药的报告
二、传播方式
患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可 通过产道传染胎儿
少数通过哺乳、输血、接触污染的衣物、 毛巾和医疗器械等
早期先天梅毒
生母患有梅毒。 两岁前，多在生后3周至3个月出现临床症状。类似二期梅毒，表现为
暴发性的播散性感染。发育营养差，低热、咽喉炎、贫血、肝脾肿大、 浅表淋巴结肿大，皮肤萎缩似早老儿。 早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。 皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口角，肛周可发生线 状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口腔 内有粘膜斑。常有骨软骨炎及骨膜炎。小腿伸侧骨膜增厚而成“马刀 胫”。疼痛不能活动，称为巴罗（Parrot）氏假瘫痪。 皮肤粘膜损害的分泌物，鼻分泌物，脐带血涂片作暗视野显微镜检查， 可见到螺旋体， 梅毒血清试验阳性。
脑脊液异常，或无条件检查脑脊液，水剂 青霉素G 7．5万u／kg，每天4次，静脉给 药，连用10天；
苄星青霉素G 5万u／ kg ，每周1次，肌注， 连用3周。
症状消失，血清转阴。 当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于
抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发 生严重的吉海反应。
早期先天梅毒治疗
脑脊液异常者 – 水剂青霉素G： – 苄星青霉素G 5万单位/kg/d，
1次，分两侧，肌注。 出 生七日以内新生儿注5万单位/kg/次，q12h 静
滴，连续10-14天。 出生7天以后的婴儿，– 无条件做脑脊液者每8小
先天梅毒可被误诊尿布皮炎、湿疹、脓疱疮、剥脱性皮炎、败血症、 小儿肺炎等。
晚期先天梅毒
两岁后，多发生在7－8岁儿童或青春期。可 发生结节性梅毒疹和树胶肿，另外下列三 个特征性表现，具有诊断意义。1、实质性 角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视力。 2、神经性耳聋。3、郝金森氏齿 （Houtchinson）。
己用有效约物治疗而影响检测结果。 梅毒 螺旋体IgM抗体蛋白印迹试验(TP-IgM-WB) 阳性或梅毒螺旋体明胶凝集试验(19s-IgMTPPA)阳பைடு நூலகம்，可作为先天梅毒的早期确诊试 验。
TP—IgM阳性提示TP的活动性感染，是进 行治疗的指标
TP—IgM阴性时不能排除先天梅毒的可能
早期先天梅毒治疗原则
早期先天梅毒诊断及治疗
诊断
有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到 梅毒螺旋体, 出生时RPR/TRUST滴度是母亲 最近滴度的4倍或以上，FTA-ABS-19s-IgM阳 性，脑脊液VDRL阳性、非其他原因引起 WBC >5／mm3或CSF蛋白定量>40mg／dl
诊断
条件有限的单位，建议加作胎盘病理，胎 盘滋养层梅毒螺旋体侵犯感染的迹象。早 期从病损处取标本在显微镜下找到梅毒螺 旋体是最直接可靠的方法。
时1次，连续10～14天。 按脑脊液异常处理14日。 – 普鲁卡因青霉素G 5万单 位/kg/日，肌注，1次/日 连续10-14天。
早期先天梅毒治疗
苄星青霉素既不能在中枢神经系统中达到 杀菌的浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋 体
如中断治疗一天以上，则整个疗程必须重 新开始
婴儿出生7周后的先天梅毒诊断应检查脑脊 液以排除神经梅毒。