过敏检测课件

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老少皆宜,主要是: 1.过敏性疾病:
皮肤科:湿疹、过敏性皮炎、荨麻疹、药疹等 五官科:过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等 内科:哮喘、慢性咳嗽等 2.喘息性疾病:哮喘、咳嗽变异性哮喘等 3.消化性疾病:长期腹泻、腹痛、血便等
临床应用
1.明确诊断 2.指导制定治疗方案 3.动态观察病情变化及转归趋势 4.指导用药:减量或停药 5.判断疾病反复或复发 6.区分感染或是过敏性皮疹
过筛试验
吸入性过敏原过筛试验(Phadiatop) 食物过敏原过筛试验(Fx5) 儿童吸入性过敏原过筛试验(Phadiatop
Infant)
常见过敏原
草类花粉: w6(艾蒿) w22(葎草) 树木花粉: t11(梧桐) 螨类: d1(屋尘螨) d2(粉尘螨) 微生物: m6(交链孢霉) 动物皮毛: e1(猫毛皮屑) 食物: f1(蛋白) f2(牛奶) 屋尘: h1 昆虫/毒液:i6(蟑螂) 药物: c1(青霉素G) 职业性过敏原等:k82(乳胶)
案例1
加拿大《环球邮报》曾有篇报道称,加拿大魁北 克省一名15岁少女与男友接吻后离奇死亡。
调查之后公布的死亡原因让人瞠目结舌,原来这 名少女患有花生过敏症,而男友刚巧吃完花生酱三文 治,让她不知不觉间接舔食到了口中残留的花生酱, 当场休克致死。原本浪漫的约会,竟导致了如此悲壮 的下场,让人难免心有余悸。不过这一突发事件却提 醒了人们,食物过敏不可掉以轻心。食物过敏是日常 生活中最常见的过敏问题之一。
影响总IgE的因素 – 遗传、年龄、性别、种族 – 吸烟、寄生虫感染
实验室检查
特异性IgE测定有时也称为“过敏原测定” 特异性IgE的检测主要是酶免疫分析 根据标记酶指示底物的不同分为:
荧光酶免疫分析(如ImmunoCAP)
特异性IgE(Specific IgE, SIgE)
如果对某种过敏原过敏,血清中便存在针对该 过敏原的S-IgE 。
案例2:过敏性鼻炎
患者男性,12岁,病史五年。主要临床表现:鼻塞、流清水样涕、 喷嚏,季节性不明显,但到夏季或较潮湿的地方症状较重。遇冷 空气、刺激性气味及辛辣食物易发作,晨起明显。查体:鼻粘膜 充血、水肿,双侧下鼻甲肿大,鼻中隔无明显偏曲,双侧鼻腔有 少量清水样涕,双侧鼻腔未见新生物。过敏原检测为屋尘螨过敏。
– 不受患者皮肤条件的影响 – 不受患者药物治疗的影响 – 不受操作者技术的影响 – 符合WHO标准
ImmunoCAPTM全面的检测项目
总IgE 特异性IgE:过筛试验
单价S-IgE检测 多价S-IgE检测 组分过敏原诊断 嗜酸性粒细胞阳离子蛋白 ECP(评估气道炎症状态) IgG & IgG4(评价特异性免疫治疗的反应) 类胰蛋白酶(严重过敏反应的标记物) 自身免疫性疾病诊断
有明显的个体差异及时令性。
好发于呼吸、消化、皮肤等系统。特征性病理 变化以水肿,分泌物增多,平滑肌痉挛,嗜酸 细胞增多为主
过敏性疾病的临床诊断
临床症状、病史 体检及临床试验 实验室检查
询问病史
家族过敏史 既往过敏史 既往发生过敏时的临床表现 季节和室内/外变化 疑似过敏原种类、接触频率、接触量、接触时
间 生活环境、工作环境、精神压力的影响 其它因素
体内试验
贴斑试验(patch test ) 点刺试验(prick test )或挑刺试验
(puncture test ) 皮内试验(intradermal test 或
intracutaneous test ) 眼结膜试验(conjunctiva test) 鼻粘膜激发试验(nasal mucosa
何意识,趋于平稳之后转到住院部,在住院部的45小时后再
次抢救无效死亡。
经检查小女孩是由于猫毛皮屑和狗毛皮屑的过敏引起腹
脏水肿而导致呼吸衰竭死亡的。
过敏反应发生原理
幼稚T细胞和B细胞与过敏原接触后活化 若活化的TH2细胞与相应的活化T细胞接触后,将刺激
产生特异性的IgE抗体 IgE由浆细胞(B细胞)释放,然后结合到肥大细胞或嗜碱
过敏性疾病及体外过敏原 检测
过敏性疾病
典型的过敏性疾病包括哮喘、鼻炎、特应性湿疹、结 膜炎、食物过敏、药物过敏、昆虫过敏和过敏性休克 等,其中最常见的是由花粉、尘螨、真菌和宠物等致 敏因素引起的过敏性鼻炎和过敏性哮喘。有研究表明, 正常人群中至少2%的人对猫狗过敏,而在哮喘儿童 中,约40%到50%对猫狗过敏。据世界卫生组织估计, 全球大约有1亿5千万人患有哮喘,每年有180000多 人死于哮喘。
案例2
事情就发生在2019年6月9日,吉林一9岁的小女孩放学
回家的路上与小狗玩了一会儿,孩子回到家和平常一样没有
什么异常现象,在19点左右吃的晚饭,这时孩子就说嘴疼,
母亲发现孩子的嘴起4-5个水疱,就立即打车到吉大一院看病,
在看病的过程中孩子就不行了停止了心跳,在医生的极力抢
救下,孩子有了心跳和血压,由于长时间的乏氧大脑没有任
案例3:感冒?过敏!
入春后,每天傍晚及周末小敏全家都会一起在绿树成 荫的公园散步、打球。但最近小敏总是不停地打喷嚏、 流鼻涕和咳嗽。起初还以为是天气忽冷忽热着了凉, 一开始被诊断为“感冒”、“支气管炎”、“支气管 哮喘”服用了感冒药及抗生素都不见好,而且咳嗽得 越来越厉害。最后经过敏原检测,才发现小敏患的竟 然是“花粉过敏症”。
provocation test)或抗原鼻内滴入试验 (灌输测试)
体内试验
舌下试验(sublingual test ) G.Pfeiffer 数十年一直用此法进行 诊断
食物激发试验(food provocation test ) ,亦称为白细胞减少指数试 验
其他检查
影像学诊断:包括胸部透视和摄片、支 气管造影、鼻窦X线摄影、胃肠造影、B 超、CT、核磁共振等。
治疗性诊断:某些病例经各种检查仍无 法确认时,可使用对变态反应有良效的 药物(如肾上腺素、2 受体兴奋剂、抗 组织胺类药物及肾上腺皮质激素类药物 等),进行试探性治疗。
实验室检查
IgE是介导 I 型变态反应的抗体,血清IgE水 平升高提示机体可能患有变态反应性疾病。但 是,总IgE不一定是过敏, 过敏者总IgE也不 一定高,过敏与否主要取决于sIgE的存在。
试验
阴性(N)
Phadiatop
食入物过敏原过筛 >0.35ku/L阳性(P)
试验
阴性(N)
fx5
特异性IgE
目前主要是螨虫检查 有粉尘螨、户尘螨、真菌
ImmunoCAP TM过敏原检测系统
由瑞典Phadia公司(原法玛西亚诊断公司) 研发并生产的用于过敏性疾病诊断的全自动检 测系统。该系统以ImmunoCAP专利为基础, 采用荧光酶联免疫分析法,进行人体血清总 IgE、特异性IgE、IgG、IgA、ECP(嗜酸性 细胞阳离子蛋白)、类胰蛋白酶等多种检测项 目。
常见过敏原
定量检测特异性IgE——ImmunoCAP
定量结果分级标准及临床意义
0级 < 0.35 未检出变应原,无过敏
1级
≥0.35 可疑或轻度过敏
2级
≥ 0.7
中度过敏
3级
≥ 3.ห้องสมุดไป่ตู้ 重度过敏
4级
≥ 17.5 特重度过敏
5级
≥ 50
特重度过敏
6级
> 100
特别严重之过敏
Phadiatop®吸入性过敏原过筛试验
Fx5食物过敏原过筛试验
包括6种最常见的食物变应原 —— 鸡蛋白、牛奶、小麦、花生、大豆、鱼
检测结果直接、客观 高灵敏度:89% 高特异度:96%
推荐的检测组合 TPF: T-IgE + Phadiatop + Fx5
过敏原检测流程
临床病史 T-IgE+Phadiatop+fx5 Phadiatop阳性:
过敏性疾病的发展趋势
为增强全民对过敏性疾病的认识,共同 预防过敏反应和过敏性哮喘,2019年6 月28日在德国召开的世界变态反应会议 上,将每年的7月8日定为世界过敏性疾 病日。
过敏性疾病的发展趋势
在7月8日全球首个世界过敏性疾病日里, 中华医学会会长钟南山院士指出,中国 有两亿多人患过敏性疾病。
严重的过敏反应:过敏性休克
过敏性休克是—种严重的全身性过敏性反应, 它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降。若不 马上治疗,可引起死亡。昆虫刺伤及服用某 些药品(特别是 那些含青霉素的药品),是 最常引发过敏性休克的原因。
严重的过敏反应
对某些特定物质敏感的人,只要在接触到这 些物质数分钟后,就会出现反应。病初,有 嘴唇、舌、咽喉发痒或灼热感,尾随的症状 有:1、出现发痒的斑丘疹。2、肤色苍白、 出汗。3、焦虑。4、眼睑、口唇和舌头肿胀。 5、脸部和颈部肿胀。6、呼吸困难。7、腹 痛,有时出现恶心或呕吐症状。8、若是婴 儿,会有拒食症状,有时也有因吞咽困难而 流涎的症状。
目前全球有22%-25%人患有过敏性疾病, 其中儿童数量最多,患病率达40%。
案例1
过了青春期脸上还长“逗逗”
李XX满脸都是痘痘,面部疱疹可谓已经是 中度级别,很严重了,她得朋友见到她,出于 好意,就告诉她你是不是过敏,去医院检查一 下,于是她就去医院了,结果检查的结果是她 对鸡蛋过敏,但她以前不知道,每天早上都要 吃2个鸡蛋,这也就是她长“痘痘”的原因。
皮肤过敏:总IgE+食物过敏原过筛(fx5)或单 测总IgE
不同项目组合举例
消化系统疾病:总IgE+食物过敏原过筛(fx5 )
鉴别皮疹:单测总IgE 确定过敏原:特异性IgE (目前主要做螨虫) 过敏性筛查:总IgE+食物过敏原过筛(fx5)
+吸入物过敏原过筛(Phadiatop)
适应人群
体外过敏原的检测意义
采用体外过敏原的检测,在以往过敏原的皮试检测的基础上, 减少了测试的局限性和危险性,在方法上更加安全可靠,更 有利于测验方法的推广。在测量的品种上也得到扩充,扩大 了测试范围。对于门诊患者非常方便可行。过敏原的体外检 测既安全又方便,是目前检测过敏原中较有效的方法。
他可以改善以前的人体内做皮试所带来的不良后果,从
性粒细胞表面 当再次接触到过敏原后,细胞膜表面的IgE抗体通过过
敏原相互连接,并启动释放相关介质(组胺)最终导致 典型过敏反应的产生。
过敏性疾病是由IgE介导的I 型变态反应所 涉及的疾病
速发型超敏反应
Ⅰ型变态反应的特点是反应迅速、强烈、消退 亦快,通常不遗留组织损伤,也称为速发型超 敏反应
单价S-IgE检测 多价S-IgE检测 过筛试验
常见的单价S-IgE
d1 户尘螨 d2 粉尘螨 i6 蟑 螂 f1 鸡蛋白 f2 牛 奶
常见的多价S-IgE
mx1(m1,m2,m3,m6) mx2(m1,m2,m3,m5,m6,m8) hx2 (h2,d1,d2,i6)
sIgE 体外检测和皮试的比较
螨、宠物、真菌系列
三个花粉系列IgE检测
体外过敏原检测流程
临床病史 T-IgE+Phadiatop+fx5 fx5阳性:
分别测定单价特异性IgE 食谱分析
不同项目组合举例
呼吸道疾病:总IgE+嗜酸细胞阳离子蛋白( ECP)+吸入物过敏原过筛(Phadiatop)
过敏性鼻炎:总IgE+吸入物过敏原过筛( Phadiatop)
方法学上得到很大的提高,且增大了一次性检测的范围,使
测定结果更可靠、科学、方便。对预防过敏的发生起到更好
的作用。
过敏原检测意义
项目


总IgE
反应机体过敏状态; 儿童>50ku/L为异常
嗜酸细胞阳离子蛋 反应气道炎症情况;
白ECP
儿童>15ug/L为升高
吸入物过敏原过筛 >0.35ku/L阳性(P)
检测设备——ImmunoCAP系统
快速测试过敏原
欧盟 采用免疫印迹法可以快速测试过敏原, 整个实验完成仅需2.5-3小时。
同类产品中单一膜条内过敏原数量最多,可 一次检测20大项,30小项
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