健康促进的理论和策略应用

我们认为，健康促进是指健康教育以及能促使行为与环境改变的政策、法规、组织的结合体，是影响、教育人们健康的一切活动的全部过程。健康教育是健康促进的组成要素之一。政策、法规、组织以及其它环境的支持都是健康促进的组成部分，但它需要与健康教育相结合，没有健康教育，健康促进将成为徒有虚名的概念。另一方面，如果健康教育得不到有效的环境(包括政治、社会、经济、自然环境)的支持，健康教育尽管能成功地帮助个体为改变某些行为作出努力，但明显是软弱无力的。

2 健康促进的策略活动领域

1986年世界卫生组织在加拿大渥太华召开第一届健康促进大会，发表了著名的《渥太华宪章》，明确指出了健康促进所涉及的五个主要的策略活动领域：

2.1 制定促进健康的公共卫生政策

健康促进的含义已超出了卫生保健的范畴，它把健康问题作为各级政府、各级组织与各个部门应该共同关心的系统工程。明确要求非卫生部门实行健康促进政策，其目的就是要促使人们更容易作出更健康的抉择。

2.2 营造支持性的环境

健康促进必须创建安全的、满意的、并且是愉快的生活和工作环境，系统地评估快速变化的环境对健康的影响，以保证我们的社会和自然环境有利于健康的发展。

2.3 加强社区的行动

健康促进的重点是社区，充分发动社区的力量，开发社区的资源，积极有效地参与卫生保健计划的制定和执行。帮助社区人群认识自己的健康问题，并进一步帮助社区提出解决问题的办法。

2.4 发展个人技能

提供健康信息、健康教育，帮助社区人群提高作出健康选择的技能，以支持个人和社会的发展。这样一来，就使人们能够更好地控制自己的健康和环境，使人们不断地从生活中学习健康知识，有准备地对付人生各个阶段可能出现的各种健康问题，并很好地对付慢性非传染性疾病和意外伤害等。学校、家庭、工作单位和社区都要帮助人们作到这一点。

2.5 调整卫生服务方向

健康促进规定卫生服务的责任应由个人、社会团体、卫生专业人员、医疗保健部门、工商机构和政府共同承担。他们必须共同努力，建立一个有助于

健康的卫生保健系统。医疗部门的作用必须超越仅能提供治疗服务的职责，向提供健康促进服务。

3 健康促进与健康教育的区别

健康促进不同于健康教育，更不同于60年代的卫生教育，其差异可用下表简示。

4 健康促进的主要应用策略

1989年世界卫生组织进一步探讨了健康促进在发展中国家中的作用，明确提出了三项主要策略： 4.1 政策倡导

政策上积极主动争取各级领导对有利于健康活动的支持，争取立法；保证提供所必须的卫生资源，并作为经济和政治的一部分；倡导建立社会支持环境以利于群众作出抉择。

4.2 发展强大的联盟和社会支持系统

争取各方的支持与合作，建立强大的健康促进联盟和支持系统。联盟的作用在于激发人们对于健康促进的兴趣，鼓励个体与群体积极参与各项有益于健康的活动，从而产生有效的社会和政治氛围，以保证全面而工整地实现健康目标，促进健康的生活方式成为普遍接受的社会规范，卫生部门应主动协助各参与部门明确其作用，完成其目标。

4.3 积极参与

通过各种手段和方法，改变群众的态度，提高其知识和技能水平，促进他们能明智、有效地解决个人或群体的健康问题。通过各种渠道，促使个人、群体和社会组织积极参与社区卫生规划，参与决策和管理，参加健康促进的各项活动。

5 健康促进的发展趋势

目前国际上已有人提出健康促进的第四代“整合模式”，意即将健康促进工作整合到整个日常工作

管理系统中统筹安排，以确保支持环境的形成和效果的可持续性。但综观国际健康促进发展趋势来看，可以归纳为：

①健康促进将超越单纯疾病控制的范围，将进一步扩展为对影响健康的以环境因素为主的、以社区为基础的综合性多因素干预模式；

②健康促进将更强调健康是一种个人和社会的责任，而建立和维持健康不再仅仅是卫生部门的任务，而是属于全社会关心的系统工程，应建立多部门合作的机制，建立广泛的伙伴关系，组成强有力的大联盟并动员最大限度的全社会参与；

③针对性强的诊断、严密可行的设计、多方位的综合干预、科学的评价以及疾病与疾病危险因素的全程监测等将是疾病控制健康促进工作必不可少的五个关键要素。