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血透并发症及处理
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▪ （一）透析中低血压 ▪ （二） 肌肉痉挛 ▪ （三） 恶心和呕吐 ▪ （四） 头痛 ▪ （五） 胸痛和背痛 ▪ （六） 皮肤搔痒 ▪ （七） 失衡综合症 ▪ （八） 透析器反应
▪ （九） 心律失常 ▪ （十） 溶血 ▪ （十一）空气栓塞 ▪ （十二） 发热 ▪ （十三）透析器破膜 ▪ （十四） 体外循环凝
用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。 ▪ 3、预防针对诱因采取适当措施是预防关键（如：
血透开始时减慢血流量,采用碳酸氢盐透析 ）。 也包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生， 规律透析等;其治疗主要是针对病因治疗 。
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3、预防针对可能的诱发因素，采取措施。 ▪ （1） 防止透析低血压发生及透析间期体
重增长过多，每次透析间期体重增长不超 过干体重的5%。 ▪ （2） 适当提高透析液钠浓度，采用高钠 透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血 压及透析间期体重增长。 ▪ （3） 积极纠正低镁血症、低钙血症和低 钾血症等电解质紊乱。 ▪ （4） 鼓励患者加强肌肉锻炼。
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（三） 恶心和呕吐
▪ 1、积极寻找原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合 征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、高血压脑病或电 解质成份异常（如高钠、高钙）等。
▪ 2、处理 ▪ （1）对低血压导致者采取紧急处理措施 ▪ （2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止剂。 ▪ （3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤
▪ （5）有条件时可应用容量监测装置对患者 进行透析中血容量监测，避免超滤速度过 快。
▪ （6）如透析中低血压反复出现，而上述方 法无效，可考虑改变透析方式，
▪ 如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过， 或改为腹膜透析
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（二） 肌肉痉挛
▪ 血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢体 痉挛为主,下肢肌肉痉挛多见,亦有腹部肌 肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴有疼 痛,又称痛性痉挛 多出现在每次透析的中 后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根 据原因采取处理措施，并在以后的透析中 采取措施，预防再次发作。
▪ （2）与血管功能障碍有关的透析低血压患者， 应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析 后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度 钠浓度透析液进行透析。透析过程中给予高渗液, 如 10%NaCL、50% 葡萄糖或给予胶体液,如白蛋 白血浆等。
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▪ （4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及 可能的诱因。
▪ (2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛, 胸痛,抽撞甚至意识丧失
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▪ 措施处理。 ▪ （1） 采取头低位。 ▪ （2） 停止超滤。 ▪ （3） 补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或
白蛋白溶液等。 ▪ （4） 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超
滤；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等 扩容治疗，减慢血流速度，如上述处理后血压仍 快速降低，则需应用升压药物治疗必要时考虑生 理盐水回血,停止血透。
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▪ 处理措施 ▪ 1. 因除水等所致的血容量减少 ▪ (1) 快速补液,静脉注射生理盐水
200~300mL 。 ▪ (2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。 ▪ (3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,
还可给予高渗晶体液 , 如 10%NaCI2OmL 或 50% 葡萄糖 100mL ▪ (4) 重新设定除水量及目标体重。
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▪ (4) 全wenku.baidu.com状态不良 , 如发热、出汗、睡眠不足 , 机 体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。
▪ (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心肌缺氧 , 心 功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
临床表现
▪ (1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉 数,哈欠连连等症状。
其是神智欠清者。 ▪ (4)若因透析液中毒所致,停止血透。 ▪ 同时除外消化道疾患
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（四） 头痛
▪ 1、积极寻找原因：常见原因有透析失衡综合征、 严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡 者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛 表现。
▪ 2、治疗 ▪ （1）明确病因，针对病因进行干预。 ▪ （2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应
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▪ 2. 血浆渗透压降低 ▪ (1)血透和单纯超滤(ECUM)交替进行。 ▪ (2) 血液透析滤过,或血液滤过。 ▪ ( 3) 提高血浆晶体渗透压,持续给予高渗液,
如 10%NaCl 5~1OmL /h 间断静脉输入高 渗液,如50% 葡萄糖 60-100 mL,或采用高 钠透析液。 ▪ (4)提高血浆胶体渗透压,补充白蛋白
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▪ 1、寻找诱因是处理的关键。透析中低血压、 低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析 液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透 析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊 乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁 血症、低钙血症、低钾血症等。
▪ 2、治疗根据诱发原因酌情采取措施，可快 速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml， 可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇 溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有 一定疗效。
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▪ 3. 血管反应性低下 ▪ (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐
水500mL+去甲肾上腺素1mg ▪ (2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ ) ▪ 4.心功能低下 ▪ (1)使用碳酸氢盐透析液。 ▪ （2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
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▪ 3、预防
▪ （1）对于容量相关因素导致的透析低血压患者， 应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间 期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延 长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。
血
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透析中低血压
主要原因，： （1） 容量相关性因素：包括超滤速度过快, 干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓 度偏低等。 （2） 血管收缩功能障碍：包括透析液温度 较高、透前应用降压药物、透析中进食、中 重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神 经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3） 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不足 , 在透析中更容易导致低血压。
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▪ （一）透析中低血压 ▪ （二） 肌肉痉挛 ▪ （三） 恶心和呕吐 ▪ （四） 头痛 ▪ （五） 胸痛和背痛 ▪ （六） 皮肤搔痒 ▪ （七） 失衡综合症 ▪ （八） 透析器反应
▪ （九） 心律失常 ▪ （十） 溶血 ▪ （十一）空气栓塞 ▪ （十二） 发热 ▪ （十三）透析器破膜 ▪ （十四） 体外循环凝
用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。 ▪ 3、预防针对诱因采取适当措施是预防关键（如：
血透开始时减慢血流量,采用碳酸氢盐透析 ）。 也包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生， 规律透析等;其治疗主要是针对病因治疗 。
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3、预防针对可能的诱发因素，采取措施。 ▪ （1） 防止透析低血压发生及透析间期体
重增长过多，每次透析间期体重增长不超 过干体重的5%。 ▪ （2） 适当提高透析液钠浓度，采用高钠 透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血 压及透析间期体重增长。 ▪ （3） 积极纠正低镁血症、低钙血症和低 钾血症等电解质紊乱。 ▪ （4） 鼓励患者加强肌肉锻炼。
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（三） 恶心和呕吐
▪ 1、积极寻找原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合 征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、高血压脑病或电 解质成份异常（如高钠、高钙）等。
▪ 2、处理 ▪ （1）对低血压导致者采取紧急处理措施 ▪ （2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止剂。 ▪ （3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤
▪ （5）有条件时可应用容量监测装置对患者 进行透析中血容量监测，避免超滤速度过 快。
▪ （6）如透析中低血压反复出现，而上述方 法无效，可考虑改变透析方式，
▪ 如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过， 或改为腹膜透析
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（二） 肌肉痉挛
▪ 血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢体 痉挛为主,下肢肌肉痉挛多见,亦有腹部肌 肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴有疼 痛,又称痛性痉挛 多出现在每次透析的中 后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根 据原因采取处理措施，并在以后的透析中 采取措施，预防再次发作。
▪ （2）与血管功能障碍有关的透析低血压患者， 应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析 后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度 钠浓度透析液进行透析。透析过程中给予高渗液, 如 10%NaCL、50% 葡萄糖或给予胶体液,如白蛋 白血浆等。
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▪ （4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及 可能的诱因。
▪ (2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛, 胸痛,抽撞甚至意识丧失
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▪ 措施处理。 ▪ （1） 采取头低位。 ▪ （2） 停止超滤。 ▪ （3） 补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或
白蛋白溶液等。 ▪ （4） 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超
滤；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等 扩容治疗，减慢血流速度，如上述处理后血压仍 快速降低，则需应用升压药物治疗必要时考虑生 理盐水回血,停止血透。
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▪ 处理措施 ▪ 1. 因除水等所致的血容量减少 ▪ (1) 快速补液,静脉注射生理盐水
200~300mL 。 ▪ (2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。 ▪ (3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,
还可给予高渗晶体液 , 如 10%NaCI2OmL 或 50% 葡萄糖 100mL ▪ (4) 重新设定除水量及目标体重。
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▪ (4) 全wenku.baidu.com状态不良 , 如发热、出汗、睡眠不足 , 机 体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。
▪ (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心肌缺氧 , 心 功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
临床表现
▪ (1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉 数,哈欠连连等症状。
其是神智欠清者。 ▪ (4)若因透析液中毒所致,停止血透。 ▪ 同时除外消化道疾患
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（四） 头痛
▪ 1、积极寻找原因：常见原因有透析失衡综合征、 严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡 者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛 表现。
▪ 2、治疗 ▪ （1）明确病因，针对病因进行干预。 ▪ （2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应
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▪ 2. 血浆渗透压降低 ▪ (1)血透和单纯超滤(ECUM)交替进行。 ▪ (2) 血液透析滤过,或血液滤过。 ▪ ( 3) 提高血浆晶体渗透压,持续给予高渗液,
如 10%NaCl 5~1OmL /h 间断静脉输入高 渗液,如50% 葡萄糖 60-100 mL,或采用高 钠透析液。 ▪ (4)提高血浆胶体渗透压,补充白蛋白
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▪ 1、寻找诱因是处理的关键。透析中低血压、 低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析 液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透 析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊 乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁 血症、低钙血症、低钾血症等。
▪ 2、治疗根据诱发原因酌情采取措施，可快 速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml， 可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇 溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有 一定疗效。
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▪ 3. 血管反应性低下 ▪ (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐
水500mL+去甲肾上腺素1mg ▪ (2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ ) ▪ 4.心功能低下 ▪ (1)使用碳酸氢盐透析液。 ▪ （2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
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▪ 3、预防
▪ （1）对于容量相关因素导致的透析低血压患者， 应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间 期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延 长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。
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透析中低血压
主要原因，： （1） 容量相关性因素：包括超滤速度过快, 干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓 度偏低等。 （2） 血管收缩功能障碍：包括透析液温度 较高、透前应用降压药物、透析中进食、中 重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神 经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3） 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不足 , 在透析中更容易导致低血压。