美国医疗改革的借鉴及对中国的启示

支持的医疗保险信托基金预计到 2016 年告罄。从长期 提炼为 3 个：削减成本、保证质量、公立保险选项。
来看，快速上涨的医疗费用是维持联邦财政收支平衡的
美国政府医疗改革所期望达到的两个基本目标是：
最大挑战。
建立覆盖全民医疗保险制度；控制医疗卫生费用，降低成
3.医疗保障没有全民覆盖。2007 年，美国只有 84. 本、提高效率。
一、美国医疗改革评述 （一）美国医改的根本原因 美国政府进行医改，有政治因素的考虑，也有抵御金
市场上购买获得保险。这三大部分保险自成体系，相对 独立，相互补充。除社会医疗保险由政府主持外，其余医 疗保险均为私有计划，分别由雇主和个人自由选择、各 自负责。
导致美国现行医保制度难以维继，促使其改革的因 素有以下几点：
市场竞争力。美国有些经济学家甚至认为：通用等国际 险计划。第三，美国政府还提出向小企业主提供税收的
性公司破产重组的真正原因不是经济危机而是医疗成 优惠政策，提供政府的保险计划供选择，同时向排除在
本危机。
交易所之外的“高风险”人群提供资助的保险。
5.运行效率、卫生资源的使用效率低下。美国的医
具体说来，美国政府此次医改采取的措施包括以下
（二）中美新医改的不同之处 1.市场化程度不同。美国的医疗保障体系已经高度 市场化，因此，改革的重点不再是引入市场机制，而是如 何在现有体制下通过加强政府管理来提高效率。但是，中 国的医疗保障长期以来还是过多地依赖于政府指导，因 此，我国医疗改革的一个重点是研究如何完善政府职能， 提高管理效率；另一个重点则是研究如何完善市场竞争 机制。 2.改革覆盖面不同。中美两国医疗改革的最大不同 在于改革的领域、对象不同。美国只是通过改革建立一种 新的医疗保障制度，而不动医疗服务体系。因为美国一半 以上医院是民营非营利性组织，而不是公立医院。这些民 营组织的经营机制、管理体制不是政府所能干预的，联邦 政府只能在医疗保障制度的改革上有所作为。而中国医 改范围要大得多，既包括医疗保障体系改革，也包括医疗 服务体系改革、公立医院改革以及基本药物制度建立等。 此外,中国的医疗保障制度是改革和发展并存，如加强农 村卫生、公共卫生防疫体系，这些是属于发展的内容。 三、美国医疗改革的借鉴及对中国的启示 虽然中美两国面临不同的政治体制、文化背景和相 异的经济发展阶段，但是各国的医疗改革在某些方面是 共通的。因此，美国的医改或许可以为我国医疗改革提供 一些借鉴与启示。 第一，通过信息化使医改质量提高。奥巴马政府医疗 改革的成功一定程度上归功于其利用传输速度极快、交 流成本极低的互联网进行宣传。在高效的互联网信息系
高达 45%，如果包括税收补贴，这一比例接近 60%。庞大 性，人们的医疗保险不能再锁定在一个就业岗位上。⑥全
的医疗开支成为政府财政的沉重负担。不仅如此，由于 民普遍原则，每个美国人都应享受医疗保险；⑦改善患者
经济萧条导致税收减少及医疗费用上涨过快，美国政府 安全，提高医疗服务质量。随后，奥巴马将这些医改原则
国政府于 2008 年 l1 月 9 日出台了投资总额达 4 万亿元 人民币的旨在扩大内需和促进经济增长的十项措施。其 中一个重要举措就是大力推动新一轮的医药卫生体制改 革，加快推进基本医疗保障制度建设，努力解除群众因病 致贫、因病返贫的后顾之忧，以促进消费、扩大内需。但 是，改革医疗体制、完善医疗保障制度建设，并不是短期 内就可以实现的，而是一个不断探索、不断完善的渐进过 程。与中国医改恰巧碰在一个时间点上的美国医改，或许 能为我们提供一些借鉴和启示。
开支极不相称。
“国民健康保险交易”项目，资助美国民众和中小企业购
（二）美国医疗改革的内容
买医疗保险。
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二、中美新医改的比较 完善的社会保障制度，从短期看，是危机下维持社会 稳定有序运转的稳定器；从长期看，可促进消费，扩大内 需，使我国经济面对复杂多变的国际经济环境能够健康 地可持续发展。医疗保障作为社会保障的重中之重，推动 新一轮医疗改革，深化医改成为我国政府重视民生的一 个重要举措。2009 年 4 月日《中共中央国务院关于深化 医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重 点实施方案（2009- 2011）》相继出台，我国新一轮医改正 式启动。 本次新医改的总体目标是建立健全覆盖城乡居民 的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价 廉的医疗卫生服务。到 2011 年，基本医疗保障制度全面 覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗 卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普 及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫 生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解 “看病难、看病贵”问题。到 2020 年，覆盖城乡居民的基 本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫 生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体 系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫 生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人 享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医 疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高（《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》）。那么，中 美两国新医改有何异同？ （一）中美新医改的相似之处 1.都有走出金融危机，实现经济复苏的需要。在全球 金融危机的大背景下，中美两国不约而同地启动新一轮 的医疗改革。作为具有巨大国际影响力的两个大国，能否 以医疗卫生改革作为突破口，为金融危机下国内经济社 会的可持续发展提供保障，为全球经济的复苏转好提供 新动力，值得世界的关注与期待。 2.改革推进方式相同。中美两国的医改都采用渐进 主义方式，自上而下，继承和创新结合，并且都以政府为 主导。中国医改强调公益性，在各个层次加大政府财政支 持力度，以求完善基本医疗保障体系的建立。
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美国医疗改革的借鉴及对中国的启示
姚 嘉1 姚 懿2 （1．浙江大学公共管理学院 浙江杭州 310000；2．南昌大学第一临床医学院 江西南昌 330006）
摘 要：虽然中美两国有着不同的政治、文化、经济、社会背景，但是，作为为百姓谋求普惠性福祉的医疗改革，在某些方面是共 通的。 本文首先对美国医改进行评述；进而比较中美两国医改的异同；最后指出美国医改值得中国新医改的借鉴之处 。 本篇文章的研 究意义在于基于大量文献阅读的基础上，全方面探讨了美国新医改及其值得中国新医改的借鉴之处。
关键词：美国医疗改革 借鉴启示
2008 年发源于美国次贷危机的金融风暴在经济全 球化背景下，不断向周边地区扩展，给各国带来了不同程 度的影响。我国政府以此次金融危机为契机，果断地对国 内经济增长模式进行重大调整，在保证出口增长的同时，
融危机，实现美国经济复苏的考虑。但是，笔者认为，促使 美国政府启动美国近 70 年来规模最大的医疗改革的根 本原因是美国现行的医疗体制实在难以维继。
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对外开放
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统基础上，各种公共事务和非机密的行政过程信息可以 在政府和公众之间形成充分的交流。在中国实行医疗信 息化，不仅符合医疗卫生改革的需要，更能以此为契机， 为进一步提高政府在公共事务和行政领域的管理能力和 管理绩效提供经验。
和日本是 2000 美金左右。
计划和医生；②控制成本，减少只增加成本不改善医疗作
2.政府财政难以支持。与其他发达国家相比，虽然 用的无效行为；③保护家庭财政健康，必须减少医疗保险
美国政府提供的医疗保障覆盖面较窄,但卫生保健支出 费用和其他医疗支出，保证人们在患重病时不会破产；④
并不少。2003 年，美国政府支出占医疗费用总额的比例 在预防疾病和保健方面增加投入；⑤医疗保险的可流动
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够的医疗保险引起的。2009 年,美国人均医疗费用支出达
1. 美国医改的原则与目标。美国医改原则为以下 7
到 8160 美元,占 GDP 总量的 17.6%。而 OECD 国家、英国 项：①保证选择性，每个美国人都能选择自己的医疗保险
1.医疗费用上涨过快。近 10 年来，美医疗保险费用 的增速是其他物价上涨速度的 4 倍，远高于家庭收入的 上升速度。2000- 2006 年，美国普通家庭的医疗保险费用 上升了 84%，而同期个人收入仅增长 20%。哈佛大学 2005 年的一项研究表明, 美国每年宣布破产的 400 万个 家庭中, 有 200 万个是由于家中有人生重病却又缺乏足
7%的人参加各类健康保险，包括 59.3%的雇主型保险、
2.美国医改的具体措施。美国政府此次医改的受惠
13.2%的公有医疗保险、8.9%的私人保险、3.3%的军队 对象主要是三类人：第一，有保险的人获得更加稳定和
保险；还有大约 15.3%（4570 万人）的人没有被任何健康 实惠的医疗保障。改革首先将使保险公司不再拒付。限
3.改革原则与目标一致。中美医改基本原则类似： 坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；坚持 公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结 合；坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体 系结合起来。
美国医改的方向和中国也基本一致。实际上各国 医改都有两个大方向，一个是公平，一个是效率。中美 两国的新医改都是力求通过改革使公平和效率能够同 时得到改善。此外，两国的医改目标也是一致的，即为 公 民 提 供 安 全 、有 效 、方 便 、价 廉 的 覆 盖 全 民 的 医 疗 服 务与保障。
疗费用开支无论相对值还是绝对值都是世界第 1,美国 6 条：①为原本无力购买医疗保险的家庭提供税务优惠
每年投入的医疗费用金额占 世 界 医 疗 费 的 40%。然 以鼓励其参保；②新设“小企业健康税务优惠计划”，推进
而，一方面美国拥有世界上最先进的医疗技术和手段， 小企业为员工团购医疗保险；③放松现有的公立穷人医
增强企业动力、推动经济发展。由于美国医疗保险主要 国政府会为这类人提供有一定质量的、价格便宜的医疗
是雇主投入型保险，为了按要求给员工购买商业医疗 保险，并创造性地提出了要建立保险交易所，即让所有
保险，美国企业的负担越来越重。高昂的医疗保费导致 的保险计划在非常透明、公开的保险交易所里进行买
企业成本大幅提高，利润空间进一步降低，削弱了企业 卖，消费者可以货比三家后选择自己觉得满意的医疗保
医疗保险所覆盖。无医保者主要是美国的中低收入群 制“经验性”保费定价，即不允许根据以往的病情经历来
体,他们既没有穷到要救助，但也没有能力来购买医疗 定价，实行社区统一定价，防范保险公司拒付，限制医疗
保险，医疗保险制度公平性不足。
费用额度，取消预防性服务额外收费，同时在制度上保
4.影响企业竞争力。美国政府医改的主要目的是 证不再发生因病治穷现象。第二，对于没有保险的人，美
医疗资源极为丰富，医疗收入远超其他国家同行；但另 疗保险和州立儿童医疗保险的加入资格标准，扩大其覆
一方面，美国国民平均健康水平和平均医疗质量却低 盖面；④对儿童实施强制性医疗保险，即所有家庭必须让
于许多发达国家，人均寿命仅列世界第 37 位，婴儿死 孩子至少参加一种医疗保险；⑤要求所有大企业必须为
亡率高于其他所有发达国家，这与其高额的医疗费用 员工集体购买医疗保险，或者参加公立医疗保险；⑥新设ຫໍສະໝຸດ Baidu
或多或少地都会留有一笔钱，对货币预防性需求较大，从 而导致内需不足。内需不足已成为制约我国经济可持续 发展的重要障碍。
面对金融危机对我国经济社会发展带来的挑战，我
构成：其一是公有医疗体系，包括主要面向 65 岁以上老 人和残障人士的医疗保健(Medicare)和主要面对低收入 群体的医疗补助(Medicaid)；其二是占主要地位的雇主型 医疗保险；其三是个人投保的商业医疗保险，由个人在
美国是发达国家中唯一没有一个惠及全民的医疗保
着力拉动内需。我国国民消费水平不高的重要原因之一 在于医疗保障制度还比较薄弱。为了预防自己或家人未 来发生疾病无法支付医药费，面临伤亡的风险，每个家庭
险制度的国家。美国在公众医疗保障方面不仅与欧洲国 家相比有天壤之别，甚至不如一些发展中国家。
美国的医疗保障制度是混合型的，主要由三大部分