静脉血栓的健康宣教

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(2)静脉血流淤滞的相关因素:长期卧床、瘫痪、制动、既往DVT 病史等。
(3)血液高凝状态的相关因素:高龄、肥胖、全身麻醉、恶性肿瘤、 红细胞增多症、人工血管或血管腔内移植物、妊娠、产后、长期口服 避孕药等。
VTE预防和治疗
风险评估对于所有卧床患者, 在入院后24 h 内,以及住院期间发生转 科、治疗方案或病情变化时,需要对其进行DVT 风险评估。预防措施 对卧床患者需要常规进行DVT预防,根据DVT 风险评估结果选择预防 措施。参照评估结果,建议低危患者采取基本预防;中危患者采取基 本预防和物理预防,并根据病情需要遵医嘱采取药物预防;高危患者 在病情允许的情况下,三种预防方法联合使用。
使用梯度压力袜。使 用前根据产品说明书 测量患者下肢尺寸, 选择合适型号的GCS ; 使用期间,定时检查 GCS 穿着是否正确以 及下肢皮肤情况,发 现异常及时与医生沟 通并处理;在患者耐 受的情况下,建议日 夜均穿着,可间歇脱 下。
使用间歇充气加压装 置或静脉足底泵。遵 医嘱正确使用设备, 使用时注意调节腿套/ 足套至合适松紧度。 同时加强巡视,注意 观察患者下肢皮肤情 况,了解患者感受。 若有任何不适,及时 通知医生。
感谢您的聆听
目前药物预防的主要给药方式为皮下注射和口服。
(1)皮下注射。 注射部位可选取腹部、上臂或大腿外侧等, 其中首选腹部,但应避开脐周5 cm 范围以免 引起出血。在进行腹部注射时,用左手拇指 和食指以5 ~ 6 cm 范围捏起皮肤形成一褶皱 ,在褶皱顶部垂直进针,缓慢推注药物,推 注时间建议大于15 s,注射后宜按压3 ~ 5 min。对于长期注射的患者,应规律轮换注射 部位,两次注射点间距大于2 cm 为宜。 (2)口服用药。嘱患者遵医嘱定时定量服用 ,避免随意停药。在服用VKA 期间,指导患 者保持相对稳定的饮食结构,避免维生素K 摄入量波动过大,影响药物预防效果。
下肢深静脉血栓形成的护理
对于发生DVT 的患者,应根据其治疗方案,采 取相应的护理措施,积极预防DVT 相关并发症 的发生。
常规护理措施
定时评估下肢症状(肿胀、疼痛、皮肤色泽和 温度等),遵医嘱指导患者活动,抬高患肢, 促进静脉回流,减轻肿胀,患肢禁止局部按摩 或热敷。遵医嘱使用抗凝药物,并注意观察患 者有无出血等不良反应。
DVT 多见于下肢,也可见于盆腔和腹腔,上肢少见,但随着锁骨下静 脉穿刺和置管操作的增多,近年来有升高的趋势。
DVT病因
下肢深静脉血栓形成的风险因素导致DVT 的三大因素:静脉内膜损伤、 静脉血流淤滞和血液高凝状态,凡涉及以上因素的临床情况均可增加 DVT 发生风险。具体包括以下三类。
(1)静脉内膜损伤的相关因素:创伤、手术、反复静脉穿刺、化学 性损伤、感染性损伤等。
Leabharlann Baidu药物预防
常用预防药物包括普通肝素、低分子肝素(LowMolecular-WeightHeparin,LMWH)、Xa 因子抑制剂、 维生素K 拮抗剂(Vitamin KAntagonists,VKA) 等。用药 前须评估患者有无药物预防禁忌证,如:近期有活动性出 血及凝血功能障碍;严重头颅外伤或急性脊髓损伤;血小 板计数<20×109/L ;活动性消化道溃疡;恶性高血压; 对药物过敏;严重肝肾功能损害;类风湿视网膜病且有眼 底出血风险;既往有肝素诱导的血小板减少症病史者禁用 肝素和低分子肝素等。用药期间做好患者用药健康指导, 密切观察患者有无出血倾向和寒颤、发热、荨麻疹等过敏 反应;同时遵医嘱定期监测凝血、肝肾功能等。
深静脉血栓的健康宣教
深静脉血检形成(DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流 障碍性疾病,常发生于下肢。
血栓脱落可引起肺动脉栓塞(PE),DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症 (VTE),是同种疾病在不同阶段的表现形式。
DVT的主要不良后果是PE和血栓后综合征(PTS),它可以显著影响患 者的生活质量,甚至导致死亡。
(5)定时评估患者双下肢情况,发现肿胀、疼痛、皮肤温度和色泽变化及感 觉异常等,及时通知医生并处理。
物理预防
物理预防是预防DVT 发生的重要措施之一, 主要包括使用梯度压力袜(又名“弹力 袜”,GraduatedCompression Stocking, GCS)、间歇充气加压装置(Intermittent PneumaticCompression,IPC) 和静脉足底 泵(Venous Foot Pump,VFP)。
临床症状和体征都不具有特异性,因此很难明确普通人群中DVT 的患 病率(prevalence)。
美国2001年的调查显示,VTE 每年的发病率为71/100 000,欧洲的 资料与美国相似。约1/3 的患者同时合并DVT 和PE,其余2/3 的患者 系单纯DVT。超过1/3 的VTE 患者会复发,美国每年至少50 000 例患 者死于VTE,而由于缺乏尸检资料,实际的死亡率可能远高于这一数 字。我国目前尚缺乏关于VTE 发病率和死亡率的大规模调查。
基本预防
(1)宣教预防知识:在病情允许的情况下,鼓励患者多饮水,避免血液浓缩; 建议患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。
(2)正确指导和协助患者床上活动,如踝泵运动、股四头肌功能锻炼等。 (3)不宜在下肢行静脉穿刺。 (4)避免在膝下垫硬枕和过度屈髋,病情允许时可抬高患肢,促进静脉回流。
应用物理预防前应常规筛查禁忌证,如患者存在 下列情况,禁用或慎用物理预防措施:
①充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿;
②下肢DVT形成、肺栓塞发生或血栓(性)静脉 炎;
③下肢局部异常(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤 移植手术);
④下肢血管严重动脉硬化或狭窄、其他缺血性血 管病(糖尿病性等)及下肢严重畸形等。
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