脑血管淀粉样变性相关脑出血的临床特点与MRI表现

粉样 变性脑 出血 患者 的临床 资料 与 ＭＲ 表现 。结果 ： Ｉ 脑血 管淀粉样 变性脑 出血好发 于脑叶浅表部位 ， 多呈分 叶状 、
不规 则状 ， 多发性 、 有 复发性等特点 ， Ｒ１ Ｒ Ｍ Ｅ序 列可发现 多发性 斑点状低信 号灶。结论 ： Ｇ 脑血 管淀粉样 变性脑 出
飚）
医院 、广州 医学 院附属第二 医院 、广东省人 民医院 ２０ — ０５ ００ ２０ 年病例。 其中， ７例 ， ５ ， 男 女 例 年龄 ４ — ３ ３ ９ 岁， 平均 ６ ．岁 。 例伴有高血压病史。 ８３ ５ 起病时有脑膜 刺激征 ８ ， 例 进行性痴呆 ３ ， 例 曾行抗凝治疗 ７ 例。 多 发血肿 ４ １ 个共血肿灶 ， 例 ６ 复发病例 ５ 例。 出血部位 分脑叶 、 基底节 、 丘脑和小脑 ， 大脑各 叶分皮层 、 皮层 下、 白质 内。 血肿 形态 分 为 圆形 、 圆形 、 叶状 、 卵 分 不规 则 形 。 出血 量分 为 少量 （ ０ｍＥ 、 ＜３ ） 中量 （０ ６ Ｌ 、 ３ ～０ｍ ） 大量（ ０ｍ ）如为多发出血则计算其和。２例均为 ＞６ Ｌ ， ｌ 急 性脑 出血 行 ＭＲ 检 查 ， 微 外 科 血 肿 清 除术 ， 中 Ｉ 显 术 取血肿边缘脑组织 和脑 血管行病理 Ｈ Ｅ染 色和刚果 红染 色。 分别在低倍 、 高倍和偏振光显微镜下观察 ， 证 实 出血来 源 于 Ｃ ＡＡ。 １ Ｍ Ｉ ． ２ Ｒ 检查 全部病例均行 Ｍ Ｉ Ｒ 平扫。ＭＲ 检查 Ｉ
维普资讯 http://www.cqvip.com
实用医学 杂志 ２ ０ ０ ７年第 ２ ３卷第 ７期
９３ ９
采用 Ｇ ． Ｅ０ Ｔ永磁 型磁共振 扫描 机和 Ｇ ． ２ Ｅ １ Ｔ超 导 ５ 型磁共振 扫描机 ；选用 头线 圈 ，采用 ｓ Ｅ序列 获取 ＴＷＩＦ Ｅ序 列 获 取 ＴｗＩ 梯 度 回波 （ Ｒ ） 常 规 扫 、Ｓ ２ 及 Ｇ Ｅ， 描获 取 轴位 图像 ， 分 病 例 另行 矢 状 位 和 （ ） 状位 部 或 冠 扫描 ； 扫描 层 厚 ５ １ ｍ， 隔 ５ １ ～０ｍ 间 ～ ０ ｍｍ。
Ｓ ｒｎ ｖ ｒａ Ｗ ｉ ｎ， ０ ３： －３ ｐ ｉ ｇ ｅ ｌ ｅ ２ ０ ２ ．
（ 收稿 ：０ ６ １ — ８ ２０—２ １）
脑 血 管 淀 粉样 变性 相 关 脑 出血 的 临床特点 与 ＭＲ 表现 Ｉ
方向军
摘
谭理连 肖 平 朱仁 勇 梁长虹
黄
飚
要 目的 ： 探讨脑 血管淀粉样 变性脑 出血 的临床 特点与 ＭＲ 表现 。方法 ： Ｉ 回顾性 分析 １ 急性脑血管淀 ２例
维普资讯 http://www.cqvip.com
其用医学 杂志 ２ ０ 年 第 ２ 卷第 ７ ０７ ３ 期
Ｃ ８ Ｔ淋 巴细 胞 上 的 Ｃ ２ Ｄ＋ Ｄ ８分子 。在 哮 喘病 人 ， 敏 过
症反应 。
原诱发 Ｃ ４ Ｔ Ｄ ＋ Ｈ反应 ，病 毒 则诱发 Ｃ ８ Ｔ Ｄ ＋ Ｃ反 应 。 Ｃ ４ 、Ｄ ＋ Ｄ ＋ Ｃ ８ 都属 Ⅱ 型细胞 因子型（ Ｈ Ｔ ２和 Ｔ ２ ， Ｃ ）这些 细胞产生 Ｉ．、 ． Ｌ２ Ｉ ５和 Ｇ ．Ｓ Ｌ Ｍ Ｇ Ｆ因子 ，它们 刺激 、 动 员、 激发嗜酸细胞而 聚集于气管 ， 坏黏膜 ， 破 并合 同 Ｉ一 激产 生 ｌＥ， 进炎 症 细胞 在血 管 内皮 黏 附 ， Ｌ４刺 ｇ 促 引 发上皮细胞脱落 、黏液分泌增加和支 气管平滑肌痉 挛 。发 生哮 喘 ［。 在健 康个 体 ， Ｄ ＋ Ｄ ８ Ｃ ８ Ｃ ２ ＋和Ｃ ８ Ｄ＋ Ｃ ２一 Ｄ ８ 细胞 的百分率对外周血 Ｃ ８ Ｔ细胞 的升高具 Ｄ＋ 有相同功能 。 然而在哮喘病人则不然 。我们 的实验结 果 中显 示 哮喘 患者 机体 Ｔ细胞 免疫 功 能 明显 失 调 ， 与 文献【 报道一致 。 ¨］ 病例组 Ｃ Ｓ Ｃ ２＋ Ｄ ＋ Ｄ ８ 细胞（ ｃ 升高 Ｔ） 而 Ｃ ＳＣ ２一 Ｄ ＋ Ｄ ８细胞 （Ｓ Ｔ ）降低。Ｔ ｃ的升高必然引起 Ｔ ２的 细 胞 增 多 ， 些 细 胞 产 生 Ｉ．、 ． 子 ： Ｓ Ｃ 这 Ｌ４ Ｉ ５因 Ｌ Ｔ 细 胞 对 Ｔ 的辅 助 作 用 、 发 性 超 敏 反 应 以及 Ｔ Ｈ 迟 Ｃ介 导 的细胞毒作用都有负性调节作用 ，本实验结果 中 病 例 组 细 胞 明 显 减 少 ， 可 导 致 Ｃ ４ Ｄ ＋和 Ｃ ８ Ｄ＋ Ｃ ２＋ 胞功能亢进 ， 而使 Ｔ Ｄ８细 从 Ｈ２和 Ｔ ２增 加 ，Ｈ２ Ｃ Ｔ 和Ｔ ２ Ｃ 可释放 Ｉ． 、 ． Ｌ４ Ｉ ５因子 ， Ｉ． Ｌ Ｌ４促进 Ｂ淋巴细 胞产 生 Ｉ ， ｇ 促进炎症细胞在 血管 内皮 黏附 ， 发炎 Ｅ 诱
ａ ｈ ａ［］ Ｐｏ Ｓ ｃ ｘ ｏ ｅ ，９ ４ ２ ７ ３ ：４ — ５ ， ｓ ｍ Ｊ ． ｒｃ ｏ ｐ ｉＭ ｄ １９ ，０ （ ）２ ３ ２ ３ ｔ Ｅ Ｂｌ ５ Ｋ ｍ ｅ Ｆ １ ｍ ｎｎ ａ ｏ ｇ ａ ｄ ｍ ｕ ｏ ｅ ｐ Ｍ］ Ｎ ｗ Ｙ ｒ ： ］ ｕ ｍ ｒ ．ｍ ｕ ｏ ｐｔ ｌ ｙ ｎ ｍ ｎｔ ｒ ｙ［ ． ｅ ｏ ｈｏ ｉ ｈａ ｋ
血在 临床上及 Ｍ Ｉ Ｒ 表现 有一定特点 ， Ｉ ＭＲ 有助 于｝ 临床作 出诊 断。
关 键 词 脑 血 管 障 碍 淀粉样 变性 颅 内 出血 磁 共振 成像
脑血管淀粉样变性 （ｅ ｂａ ａ ｙ ｉ ａｇ ｐｔ ， ｃｒ ｒｌｍ ｌｄ ｎｉ ａ ｙ ｅ ｏ ｏ ｈ Ｃ Ａ 现 已成为老年人原发性非外伤性非高血压性脑 Ａ ） 出血 的 常见 原 因之 一 。 年 来 。Ａ 与脑 出血 的关 系 近 ＣＡ 文 献 报道 较 多 ，而其 ＭＲ 表 现报 道 很 少 。本文 通 过 Ｉ ｌ例 Ｃ Ａ相关脑 出血 （ Ａ Ｈ ２ Ａ Ｃ Ａ ）的临床表现 与 Ｍ Ｉ Ｒ 特征进行分析 ， 旨提高 Ｃ Ａ Ａ Ｈ活体诊断水平 ， 导临 指 床正 确 治疗 。 ｌ 资料 与方 法 １１ 一般资料 本组资料来源于南华大学附属第二 ．
作者单 位 ：２ ０ １ 湖南省 衡 ｌ市 ， ４ １０ ｉ 南华 大学 附属第 二医 院放射 【 １
科 （ 向军 ， 平 ， 方 肖 朱仁 勇 ） ５０６ 广州 医学 院附 禺第 二 医院放 ； １２０
射科（ 谭理 连 ） ５ ０ ８ 广州 市 ， 东省 人民医院放 射科 （ 长虹 ， ； １０ ０ 广 梁 黄
２ ４ —２ ５８ ０９ ０ ．
［ ］ 万莉雅 ．范永琛，哮喘病慢 性持续性气道 阻塞发生机制 和对策 ３
『］ 中 国实用儿科 杂志 ，０ １ １ （ ） １０ １． Ｊ， ２ ０ ，６ ２ ： １—１１ 【 Ｋ ｉｅＪＮ． Ｈｕ ｎｎｈ ｋ ４ ｌ ｊ ｎ ｎ ｉｇａ ｅＧ Ｗ． Ｔ ｌ ｈｃｔ ｙｒｇｌｔ ｎ ｉ － ｍｐ ｏｙｅｄ ｓ ｕａｉ ｎ ｙ ｅ ｏ
图 １ 左侧额叶皮层脑 出血 ， 呈 等 、 ＴＷＩ 高信号 ， 分层状 与 图 １同一病例 ， ２ 呈 分层 低 、高信 号 ＴｗＩ 侧额 叶皮层 、 层下多发斑点状 低信号灶 皮
图２
图 ３ ４ 左侧 、
不 能解释的症状等 由于 在 Ｃ Ａ 中 ，淀 粉 样 蛋 白沉 积 在皮 层 和软 脑 Ａ 膜 血管 的 中层 和 外膜 ， 管 中层 的血 管 平滑 肌 细胞 缺 血 失 而被淀粉样 蛋 白所替代 ，血管弹力层破裂或破坏 ， 可 以 出现 血 管 壁类 纤 维 蛋 白样 坏 死 、微 动 脉 瘤 形成 、 脑梗 死 等 继 发性 改 变 。 些继 发改 变 和血 管 淀粉 样 变 这 可以引起血管壁 的破裂出血＿ ２ ］ 。淀粉样物质在脑实质 血管内沉积主要累及皮层动脉 ， 常见受累的皮层动 最 脉是位 于顶 叶皮 层的小动脉［。因此 ， Ａ Ｈ 出现部 ＣＡ 位主要在脑叶的皮层或皮层下 。 本组 １ 例 ｌ 个 出血 ２ ６ 灶均 出现在脑 叶的皮层或 紧靠皮层下 。 与高血压性 这 脑 出血 多 分 布在 基 底 节 、 脑 区不 同 。 丘 Ｍ Ｉ Ｒ 以其无 骨伪影 等独特 的优势 常常应用 于各 种 原 因所致 脑 出血 的诊 断 。在 磁共 振 成 像 中 ， 血 肿 脑 急性期 Ｔ 呈 等或低 信号 ， 呈 低信号 ；亚急性 ＷＩ ＴｗＩ 期 ＴＷＩＴｗＩ 低 、 高 混 杂 信 号 ，分 层 状 ；慢 性 期 、 呈 ＴＷＩ 高或低信号 ，２ 呈高信号 。 Ａ Ｈ所形成的 呈 ＴＷＩ ＣＡ 血肿信号变化也符合上述改变 。因为与 Ｃ Ａ相关 的 Ａ 血肿部位不同 ，常可直接破人蛛网膜下腔或脑室 ， 这 种 情况偶见于 Ｃ Ａ合并高血压时。偶可发现单纯的 Ａ 蛛 网膜下腔或 硬膜下血肿 ， 这可能与脑膜血管发生较 严重的 Ｃ Ａ，蛛 网膜 下腔 出血直接进入硬膜下腔有 Ａ 关 Ｖｎｅｓ ］ 为 反 复 出血 导 致脑 膜 和 硬脑 膜 下 含 铁 ｉｔｒ［认 血 黄 素 沉 着 症 应 考 虑 Ｃ Ａ。本 组 病 例 没 有 发 现 脑 膜 Ａ 和硬脑膜下含铁血黄素沉着征象 ，但在 Ｍ Ｉ Ｒ Ｒ Ｅ序 Ｇ 列上 ， 组 大部 分 病 例 大 脑 皮 层 出现 多 发 性斑 点 状 低 本 信号灶 ， 笔者认 为此征象为反复发生 的皮层斑点状脑 出 血致 含 铁 血 黄素 沉 着 的证 据 。 ｒｅｂｒ 等 ［在 研 究 Ｇ ｅｎ ｅｇ ］ 中发 现 ，５例 病 人 中有 ９例 脑 叶 出 血 伴 随 有 斑 点 样 ｌ 出血 ， 者 常不 能 被 Ｃ 后 Ｔ鉴 别 ， 在 Ｍ 上 显 示 ， Ｉ 可 Ｒ ＭＲ Ｇ Ｅ序 列 可 增 强 其 敏感 性 ［。因 此 ， Ｉ Ｒ ６ ＿ ＭＲ 发现 皮 质 或 皮 质 下 区斑 点 样 出血 ，对 于 临床 诊 断 Ｃ Ａ脑 出血 具 Ａ 有 重要 意 义 。 ’
我们通过对哮喘患儿外周血中 Ｃ ３ 、Ｄ ＋Ｔ Ｄ ＋ Ｃ ４ 、Ｃ
（Ｄ ＋ Ｄ ８ ） Ｔ （ Ｄ ＋ Ｄ ８ ） Ｃ ８ Ｃ ２ ＋ 和 ｓ Ｃ ８ Ｃ ２ 一 的联合检测 ， 发现 它 们对 哮 喘 的诊 断 、疗 效 的监 测 及 病 情 的发 展 有 一 定的临床意义 ，而且 明确 了哮喘患者机体 内存在 的 Ｔ细胞 免疫功能失调 ，在哮 喘的发病 中所起 的重要 作Ｊ ，为临床应用免疫调节剂 治疗 哮喘提供 了理论 ｝ ｛ ＿ ｊ 依据。
４ 参考文献
［ ］ 全 国儿科哮 喘协作 组． １ 儿童哮 喘诊断 标准和 治疗常规 ［ 源自文库 Ｊ． 中华
儿科杂 志 ，９ ８ ３ （ ） ２ ２ ２４ １ ９ ， １４ ：２ — ２ ． ［ ］ Ｒ ｂｒ ｊＰ，Ｊｒｅ ２ ｏ ｅｔ ｕｇｒＢ，Ｗｉｉｍ Ｂ．Ｃ ｍｐｅ ｅ ｔ ｉ ｅｅｍ ｎｎ ｌａ ｌ ｏ ｌｍ ｎａ ｔ ｄ ｔ ｉｉｇ ｒｙ ｒ
２ 结 果
常规 ＴＷＩ ＴｗＩ 现 与 脑 内血 肿相 符 ， ＭＲ 和 ： 表 而 Ｉ
Ｇ Ｅ序列扫描表现病灶周 围及其 他部位皮 层 、皮层 Ｒ 下可见斑点状低信号影 。脑 出血部位均在 大脑皮层 、 皮层下 、 白质 内。 中额 叶 ４例 ． 叶 ２例 ， 其 枕 顶叶 ５ ， 例 颞叶 １ ． 中多发血肿 ４例。脑 出血形态 ： 例 其 圆形 、 卵 圆形 ３ ， 例 分叶状 ５ ， 例 不规则形 ４例 。脑血肿大小 ： 少量出血 ４ ， 例 中量 出血 ７ ， 例 大量 出血 １ 伴发蛛 例。 网膜 下 腔 出血 ５例 ， 发 脑 室 内出血 １ 。多 发 出 血 伴 例 ４例共 ｌ 病灶 （ １４ 。 ６个 图 ～ ）
ｔ ｌｎ Ｉ （ ＤＲ ）ｎ Ｄ ｎ ｌｇｕ ｇｏ ｓ ｎＣ Ｌ 一 ｎ Ｄ ８ ｉ ｏ Ｃ １ ａｄＣ Ｒ３ａ ａ ｏ ｓ ｉｉｎ Ｔ Ａ ４ａｄＣ ２ ｇ ｏ ｒ ｉ
ｄｔ ｍｎｉ ｔ ｌ ｄ ｇ ｏＢ － ［］ ｊ ｘ ｅ ，０ ４ １ｏ ２ ： ｅ ｒ ｉ ｎ ｈ ｂ ｎ ｉ ｔ ７１ Ｊ ． ｐＭ ｄ ２０ ，８ （ ） ｅ ｅ ｉ ｎ Ｅ