养老护理员课件

第二节 排泄照料
第三单元 观察留置导尿的老年人尿量及 颜色并记录异常
学习目标
➢ 熟悉老年人正常尿液的形状 ➢ 掌握老年人异常尿液的形状 ➢ 掌握观察留置导尿的老年人尿量及颜
色的要求 ➢ 能观察留置导尿的老年人的尿量颜色
并记录异常
尿液
老年人正常尿液的形状 正常情况下，留置导尿的老年人每日尿量 为1000-2000ml，呈淡黄色、清澈透明。
注：大量气泡溢出，表明误入 气管
第一节 饮食照料
第二单元 救助噎食、误吸的老年人
学习目标
➢ 了解噎食、误吸的基本知识 ➢ 掌握噎食、误吸的急救方法 ➢ 能对发生噎食、误吸
定义
噎食的概述
噎食：指食物堵塞 咽喉部或卡在食道 的第一狭窄处，甚 至误入气道导致窒 息或死亡
特征
突然不能说话 出现痛苦表情 用手按住自己颈部 或胸前，并用手指 口腔
致排便障碍如：糖尿病、尿毒症、脑
血管意外、帕金森等
人工取便
1.概念：用手指取出嵌顿在直肠内的粪便，由 于 较长时间的便秘，大量的粪便便瘀积在直肠内, 加之肠腔吸收水分过多，便粪便形成粪石，久之 嵌顿在肠内，经灌肠或通便后仍无效时可采取 人 工取便法以解除病人的痛苦。
2.对象：大便硬结滞留于直肠的便秘老年人必须 用手将大便取出
（3）无尿或尿闭 24h少于100ml或12h内无尿。提示：严重血液循环不足、 严重休克、急性肾功能衰竭、中毒
尿液
尿液颜色异常
尿液颜色异常，提示一些泌尿系统的疾病，不同颜色其意 义不同，常见颜色有一下几种
（1）深黄色 提示：老年人摄入水分不足，应增加摄水量
（2）少尿 提示：有活动性出血，泌尿系统感染、者膀胱疾病、外伤
留置导尿
适用对象
对于不能自行排尿而 又无其他治疗方法的 老年人，需要长期留 置尿管
1.需要要个记录出入量 2.术前准备或便于术后冲 洗，促进伤口愈合 3.为尿失禁或会阴部有伤 口的老年人引流尿液， 保持会阴清洁干燥
目的
留置导尿
导尿管 是以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯（PVC）制成的管路。经尿道插入膀胱引流尿液 导尿管插入膀胱后，向气囊充气，将导尿管固定滞留在膀胱内，避免导尿管滑脱。末端连接尿袋。
尿液
尿液
三、观察留置导尿的老年人尿量及颜色的要求
护理人员发现老年人尿 量少时，应首先确保导 尿管通畅，没有返折
护理人员发现老年人尿 量异常时，应结合老年 人的饮食、饮水状况， 输液量等
服用食物和某些特殊药 物时，尿液颜色也会出 现异常变化，护理人员 在观察室应结合药物说 明或咨询医护人员，加 强分辨
第一单元 使用人工取便的方法辅助老年人排便 第二单元 为留置导尿的老年人更换一次性引流袋（尿袋） 第三单元 观察留置导尿的老年人尿量及颜色并记录异常
第二节 排泄照料
第一单元 使用人工取便的方法辅助老年人 排便
学习目标
➢ 了解老年人便秘的相关知识 ➢ 熟悉人工取便的基本知识 ➢ 能使用人工取便的方法辅助老年人排
注：胃抽出胃液有可能管道打 折、贴壁、没在胃里
法气过水声法
方法： 首选
将注射器抽10-20ml空气， 连接胃管末端，从鼻饲管 快速注入
同时将听诊器放置老年人 的胃区处，在带上听诊器， 听气过水声
注：没有气过水声，表明没在 胃内或者管道打折
检查有无气泡溢出
方法： 将容器盛一半水 将胃管末端放入盛水杯里 观察有无水泡溢出
（3）咖啡色 提示：有出血，泌尿系统疾病
（4）乳白色 尿液呈米汤样，常提示丝虫病
（5）絮状物 尿液浑浊，见絮状物，提示泌尿系统感染
尿液
尿液
尿液气味异常
正常尿液放置后可出现氨臭味 新鲜尿液即有氨味：提示慢性膀胱炎及尿潴留
烂苹果味：提示酮症酸中毒 蒜臭味：提示有机农药中毒
进食较多葱、蒜、尿液也会出现特殊气味
作用
适用于消化功能老 年人
鼻饲饮食 匀浆混合奶 种类、成分及特点
特点
营养平衡 含膳食纤维 口感好 易消化 配置方便
混合奶
成份：矿物质、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、微量元素、含膳食纤维
作用
非感染严重腹泻 消化吸收不良 慢性消耗性疾病
要素饮食
鼻饲饮食 种类、成分及特点
特点
无须经过消化过程 即可直接被肠道吸 收和利用，为人体 提供热能及营养
特征
突然不能说话 出现痛苦表情 用手按住自己颈部 或胸前，并用手指 口腔
老年人噎食、误吸的原因
老年人生理功能退化导致神经反射降低 吞咽肌群互不协调，引起吞咽障碍
老年人消化功能降低、喷门功能减 弱，卧床进餐床头未抬高，引起食 物反流从而导致误吸
老年人咀嚼困难、唾液分泌减少使 其在进食过程中易发生呛咳或噎食
第四单元 为有肠造瘘的老年人更换粪袋
学习目标
➢ 了解肠造瘘的概念的适用对象 ➢ 熟悉肠造瘘口的护理措施 ➢ 能为有肠造瘘的老年人更换粪袋
肠造瘘
概念
是通过手术将病变的肠段切除，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁 ， 用于排泄粪便
肠造瘘
适用对象 肠造瘘患者。肠道严重损伤，如各种结直肠癌一期不能吻合的需 要进行肠造瘘，术后需一段时间或终身在腹壁上另造一人工肛门， 将粪便由此排除体外
肠造瘘
肠造瘘用物：造瘘袋 造瘘袋主要用于收集粪便，肠造瘘的末端常连接于造瘘袋 根据造瘘袋可分为一件式和两件式
肠造瘘
肠造瘘口护理
1.注意观察肠造瘘口有无回缩、出血及坏死等情况。造瘘口周 围皮肤有无皮肤发红、肿痛，甚至溃烂等情况 2.注意保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥，指导老年人每日排便 后用温开水清洗造瘘口周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外 清洁并擦干，在造瘘口周围涂氧化锌保护，防止因大便浸渍 皮肤而出现皮炎 3.造瘘袋内有粪便时应及时倾倒清洗，注意观察袋内排泄物的 颜色、性质、和量，避免产生异味及继发感染 4.根据老年人的造瘘口情况、个人喜好、经济状况来选择不同 类型的粪袋，指导老年人最好选择两件式透明带除臭功能的 一次性造瘘口袋，便于观察护理 5.安装造瘘口袋动作要轻巧，不正确使用造瘘袋可导致造瘘口 摩擦破溃，致使粪便外溢而污染衣裤，产生异味，甚至发生 出血和感染 6.指导老年人选择宽松、舒适、柔软的衣裤，以免衣裤过紧使 得造瘘口受摩擦导致出血
尿液
老年人异常尿液的形状 1.尿量异常 2.尿液颜色异常 3.尿液气味异常
尿液
尿量异常
留置导尿老年人的尿袋上有刻度，可以通过读取尿液液面 正对尿袋上刻度数来评估老年人尿量
（1）多尿 24h尿量超过2500ml。提示：糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭
（2）少尿 24h少于400ml或每小时少于17ml。见于：发热、液体摄入 过少、休克
噎食过程
定义
误吸的概述
误吸是指当任何物 质，如胃内容物、 口水、食物、鼻腔 的分泌物被吸入气 道
表现
突然剧烈呛咳 气急 继而出现喉鸣、
吸气时呼吸困 难、声音嘶哑 严重者出现口 唇发绀、面色 苍白
定义
噎食的概述
噎食：指食物堵塞 咽喉部或卡在食道 的第一狭窄处，甚 至误入气道导致窒 息或死亡
便
老年人便秘
概述
便秘是排便困难，排便次数减少（每周少于3次） 且粪便干硬便后无舒畅感，便秘是老年人常见的 症状 约1/3的老年人会不同程度的便秘，严重影响 老年人的生活质量
表现
排便次数减少和排便困难
许多老年人排便次数每周少于2次 严重者长达2-4周才排便一次。
便秘的原因
1.年龄因素 2.不良饮食因素 3.医源性（滥用泻药） 4.疾病因素
老年人便秘的原因
01 年龄因素
老年人便秘的患病因率较青壮年明显增高 随着年龄增加，食量、活动量明显减少 胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动 减弱、肛门内外括约肌减弱、水分过度被吸 收引起便秘
02 不良饮食因素
饮食缺少粗纤维，黏滞度增加，水 分过度吸收 老年人进食少，食物含热卡低，胃 肠蠕动时间减慢 脂肪是刺激反射的主要食物
留置导尿
尿袋 是由连接尿管端、引流管、引流袋、放尿端口组成，规格一般为1000ml
更换引流袋的要求
尿袋应定期更换，更换的周期可参照不同种类 尿袋使用说明
保持导尿管通畅，避免受压、扭曲、返折、阻 塞导致引流不畅
妥善固定尿袋、随时观察尿管有无脱出，漏尿 等情况。一旦发生问题应及时请示医护人员
更换尿袋时应避免污染，引流管末端高度要始 终低于老年人会阴的高度，避免尿液逆流造成 感染
人工取便
3.时机：老年人排便不畅，排便时间延长，并 表示其肛门疼痛，肛门外有少量液化的粪便渗 出 时，及时用手指伸入肛门内扪及干硬Байду номын сангаас粪 块实施人工取便,解除老年人的痛苦，避免肛 周损伤 及便血
4.目的：老年人过分用力排便导致冠状动脉和脑 血流的改变，脑血流量降低，排便易发生昏厥， 冠状动脉供血不足可能发生心绞痛、心肌梗塞， 高血压者可引起脑血管意外，地瞇瘤或室壁瘤的 破裂、心脏附壁血栓脱落、心律失常，甚至发生 猝死。便秘的老年人在排便时，护理员应严密观， 必要时给予协助。
如果不是上述因素引起 的尿量，颜色的改变， 则需立即记录并报告相 关人员，并留取标本， 以备送检
长期留置导尿的老年人， 尤其是女性，有时会出 现尿液渗漏的现象，护 理员应加以辨别
观察并记录留置导尿的老年人尿量及颜色
观察并记录留置导尿的老年人尿量及颜色
观察并记录留置导尿的老年人尿量及颜色
第二节 排泄照料
03 医源性（滥用泻药）
长期使用泻药，造成肠道黏膜的损 害降低肠道肌肉张力，反而导致严 重便秘 引起严重便秘其他药物还有鸦片类 镇痛药、抑郁药、钙离子拮抗剂、 利尿剂等
04 疾病因素
老年人多病种并存，疾病因素导致便
秘的发生。如：肠道肿瘤、疝、直肠
脱垂等都可以导致功能性出口梗阻，
引起排便障碍。一些全身疾病也会导
人工取便技能操作
人工取便技能操作
人工取便技能操作
人工取便技能操作
人工取便技能操作
第二节 排泄照料
第一单元 为留置导尿的老年人更换一次性 引流袋（尿袋）
学习目标
➢ 了解留置导尿的相关知识 ➢ 掌握更换尿袋的要求 ➢ 能为留置导尿的老年人更换尿袋
拍背法
留置导尿
概念
留置导尿是在导尿后将导尿管 保留在膀胱内引流尿液的方法
的用具。
置入长度：45-55cm
鼻饲管道
鼻饲管道
鼻饲管道
胃管固定贴
加热器
胃肠泵
判断鼻饲管在胃内的方法
回抽胃内容物
老人进食前，为确保老年 人进食安全，首先要判断 鼻饲管是否在胃内
有无气泡逸出
听过水声
回抽胃内容物
方法： 用注射器连接胃管末端，
进行回抽，有胃液或胃内 容物抽出，说明在胃内
老年人不良或不正确的进食方式 ① 口中食物过多 ② 边吃饭边说笑 ③ 边进食边喝水 ④ 进大块食物 ⑤ 吞咽困难 ⑥ 进食圆形、滑溜、黏性食物
救助方法
一、拍背法 二、腹部手拳冲击法
噎食、误吸的救助
救助原则
一、及时识别诊断 二、就地抢救，分秒必争
拍背法
抢救者站立在老年人的侧后位 一只手放在胸前做围扶 另一只手掌跟部对准老年人肩胛区脊柱 用力连续4-6次急促拍击
混合奶
成分：游离氨基酸、单糖、脂肪酸、维生素、无机盐、微量元素
灌注器
用来将鼻饲饮食推注到鼻饲管内的工具 注食时将灌注器乳头端插入鼻饲管的末 端，连接一定要紧密
鼻饲用物
胃管
通过鼻腔插入到胃内， 聚氯乙烯（PVC）医用硅胶
为不能经口摄取食物 长度：100/120CM
的老年人补充营养用 鼻饲管上标有刻度
注意观察留置尿管接触部位的皮肤，如发现局 部有红肿、破溃等情况应及时请示医务人员
留置导尿
为留置导尿的老年人更换尿袋技能操作
为留置导尿的老年人更换尿袋技能操作
为留置导尿的老年人更换尿袋技能操作
为留置导尿的老年人更换尿袋技能操作
为留置导尿的老年人更换尿袋技能操作
为留置导尿的老年人更换尿袋技能操作
第一章
生活照料
主讲人：朱万莉
班级：19级
目录
CONTENT S
1 饮食照料 2 排泄照料 3 睡眠照料 4 清洁照料
第一节 饮食照料
第一单元 带鼻饲管老年人的进食照料
学习目标
➢ 理解鼻饲管的定义和常用鼻饲饮食 ➢ 掌握确定鼻饲管在胃内的方法 ➢ 能照料带鼻饲管的老年人进食
定义
鼻饲的概述
鼻饲是指鼻饲饮食 经过导管或硅胶管 由鼻孔进入食管胃 内、空肠，或者空 肠造瘘进入消化道 内，分次注入，持 续泵入及持续滴入 的进食方式。
注：拍击时应注意老年人头保持在胸部水平
噎食、误吸的救助
腹部手拳冲击法
意识清醒的老年人可用立位、坐位 抢救者站立在老年人的背后，双臂 环抱老年人 一手握拳，拇指掌关节突出点顶住 老年人腹部正中线脐上部位 另一手手掌压在拳头上，连续快速 向内，向上推压冲击6-10次
第二节 排泄照料
排泄困难是老年护理经常遇到的最常见的问题之一
目的
供给营养 水电解质平衡 药物
鼻饲适应症
意识障碍、痴呆 脑血管意外导致进食困难 进食出现严重呛咳 其他原因进食困难，如：气管切开、食 道疾病等
作用
适用于身体虚弱 消化功能差
鼻饲饮食 混合奶 种类、成分及特点
特点
营养丰富 易消化 易吸收
混合奶
成分：矿物质、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、微量元素