急腹症影像诊断
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一、X线检查
（一）平片透视 大多数急腹症的首选 （二）造影检查 钡灌肠：诊断及复位治疗
血管造影：血管性病变
二、CT 检查
密度分辨力高 气体、液体、水肿、占位、钙化、异物等异常密度 最有价值，但非首选
三、超声检查
四、MRI检查
急腹症影像学检查的常用程序，供参考：
常见急腹症
胃肠道穿孔 肠梗阻 阑尾炎 肠套叠 腹部外伤 胆系胰腺急症 消化道及腹腔出血 泌尿系结石
X 线表现：
a. 无肠腔气柱渐高征（偶有）； b. 立卧位肠管变化不大，固定； c. 假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位； d. 肠壁增厚、黏膜皱襞增粗； e. 直肠、结肠可积粪、充气。
绞窄性小肠梗阻 示意图
梗阻点
闭袢
“咖啡豆征”
被 气体 和 液体 所胀大、肠肌缺血松弛的闭袢 不完全性绞窄 卧位显示较好
定 义：肠道内容物通过障碍
机械性肠梗阻：
病因分类
单纯性：只有肠管通畅障碍 绞窄性：同时伴有血循环障碍
动力性肠梗阻：肠道本身无器质性病变
麻痹性 痉挛性
血运性肠梗阻：
X 线检查要回答：
肠系膜血栓形成或栓塞 伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调
a.有无梗阻 b.梗阻部位 c.梗阻性质 d.梗阻病因
（一）肠梗阻定性诊断
单纯性小肠梗阻 气液平面超过3个
肠腔气柱渐高征
倒U形 短拱形 半月形
单纯性小肠梗阻 立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征，
见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚
单纯性小肠梗阻
立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征， 见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚
单纯性小肠梗阻 造影检查，显示小肠扩张，粘膜皱襞显示清晰
腹平片 CT
腹平片 CT 腹平片 CT
CT USG
CT
USG
USG
USG 血管造影
气／钡灌肠
腹平片 USG CT
CT 血管造影
腹平片 USG IVU
课堂复习
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二、实质脏器 • 肝脏、脾脏、胰腺 • 肾脏 • 子宫
三、空腔脏器 • 胃肠道 • 膀胱
----相关章节 ----相关章节
第三节 急腹症的异常影像学征象
一、异常气体
正常成人：小肠---少量气体 大肠---小气泡影
1. 胃肠道内异常气体
胃异常扩张：幽门梗阻、尿毒症、糖尿病等 胃十二指肠球部扩张：十二指肠狭窄（新生儿）、十二指肠
肠套叠 降结肠脂肪瘤所致
（三）临床 儿童：急性肠套叠，三联征
1. 突发性腹痛 2. 血便 3. 腹部包块
• 小儿肠梗阻主要原因 • 多发于 2 岁以下儿童。
成人：慢性肠套叠，可自行复位； CT检查有价值
三、胃肠道穿孔 perforation of gastrointestinal tract
原因：
1. 单纯性小肠梗阻
梗阻点以上小肠腔内积气积液和肠胃功能增强 梗阻后3~6小时可出现X线异常表现。
a. 积液平面超过三个； b. 胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征； c. 立卧位肠管变化大，短拱形 长管形； d. 肠壁、黏膜皱襞一般无明显增厚； e. 梗阻点以远肠管萎陷。
单纯性小肠梗阻
右上腹回肠胀气扩张呈倒 U 形， 伴有高低不等气液平面
第三篇 腹部
第一章 急 腹 症
学习目的与要求
1. 简述急腹症的检查方法； 2. 介绍常见急腹症影像学检查方法比较和选择； 3. 讲述急腹症有关的正常影像解剖； 4. 熟悉并掌握急腹症基本影像学征象（重点）； 5. 学习3个常见急腹症影像学诊断（重点）：
（1）肠梗阻 a. 有无梗阻；b. 梗阻部位（区分胀气、积液肠腔）
空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大
空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少
空腔器官积气、积液并管腔扩大，结肠粘膜不横贯肠腔
不同部位肠腔扩大的鉴别
空肠
回肠
结肠
部位 左上腹 大小 较大 >3cm
右下腹及盆腔 腹腔周边
小
大 >5-7cm
粘膜
多 环状、贯肠腔
无
少 不贯肠腔
2. 肠壁气体
麻痹性肠梗阻 大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面
麻痹性肠梗阻
大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面
（二）肠梗阻定位诊断
根据扩张与萎陷移行区
（三）肠梗阻病因诊断
较为复杂，综合诊断，CT检查。
二、肠套叠 intussusception
定义：一段肠管套入与其相连的肠管腔内
原因：肠肿瘤、肠功能失调、蠕动异常、肠管解剖异常等
（一）X线平片及透视 1. X线平片
至少要求站立正、仰卧前后位，
其他如侧位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、 倒立正、侧位
2. 透视 除可观察病变外，还可动态观察膈肌运 动和胃肠蠕动
（二）造影检查 1.钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌 2.钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻 3.泛影葡胺造影：上消化道出血、穿孔及肠梗阻 4.选择性或超选择性血管造影：急性消化道大出血
确定 “ 咖啡豆征 ” 两个条件： 一 是形态象咖啡豆 二 是肠曲横径必须比其他胀气小肠曲明显增大
“假肿瘤征”
充满 液体 的完全性闭袢在充气肠曲衬托下的反映 袢内缺乏气体，平片不易辨认
绞窄性小肠梗阻
咖啡豆征 卧位平片左中上腹部咖啡豆征
绞窄性小肠梗阻 假肿瘤征，立卧位下腹部无肠气充盈区，
位置固定，似肿瘤占位
肿瘤、肠系膜上动脉压迫。双气泡征
小肠扩张：小肠梗阻 大肠广泛扩张：巨结肠症、肠扭转
空腔器官积气、积液并管腔扩大
不同肠段胀气表现
空肠
回肠起始段 空肠：肠腔内环状皱襞密集 回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞
回肠末段 回肠末段：场强内部见环状皱襞 结肠：可见结肠袋的间隔
结肠
空腔器官积气、积液并管腔扩大，空肠粘膜皱襞显示清晰
结肠癌 增生型
完全阻塞
单纯性结肠梗阻
降结肠及乙状结 肠癌并肠梗阻
结肠癌致结肠梗阻
盲升结肠交界处不规则强化的软组织癌性团块， 小肠扩张，其内充盈液体，并伴有多处气液平面
远端 近端
闭袢梗阻型乙状结肠扭转360度 的示意图
扭转后，近端在左侧，远端在右侧
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
乙状结肠扭转
高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体与液体， 肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中
15 0
绞窄性小肠梗阻 小肠扭转，空肠主要位于右上腹部，位置固定
绞窄性小肠梗阻 小肠扭转，空肠位于右上腹，位置固定，肠壁增厚
绞窄性肠梗阻
肠扭转，扩张的扭转肠襻在中腹部呈U形，肠襻中央见肠系膜 血管影，闭襻肠壁增厚（箭头），边缘模糊，肠系膜密度增 高，伴有腹腔积液
3.结肠梗阻
原因：结肠癌、乙状结肠扭转。 X线表现： 1.结肠癌所致的肠梗阻：
胆囊壁钙化、阑尾内钙化、胰腺钙化 胆囊结石：环状或层状，聚集成堆似石榴籽 泌尿系结石：肾 (脊柱后方)、输尿管 (纵行)、膀胱 (活动) 盆腔静脉石：小圆形、中心密度较低、边缘光滑 阑尾内粪石：多呈圆形或椭圆形层状钙化
四、腹腔内肿块
脾大
胃受推压向右侧移位
腹腔内肿块影—乙状结肠受肿块推压向右上方移位（ 箭头）
病理：套叠的部分由三层肠壁组成
外层：鞘部（外筒） 中间层：套叠肠段的折入部（中筒） 最内层：套叠肠段的折返部（内筒）
6
1. 外筒或鞘部
2. 中筒
3. 内筒
4. 颈部
5. 头部
5
3 2 14
6. 肠系膜
右下腹、中腹、肝曲部软组织肿块影，远端弧形（肠管含气 衬托）
肠套叠
钡剂灌肠检查，钡剂进入套鞘 部和套入部之间，显示弹簧征
腹腔内高密度影
五、腹腔或腹膜后脓肿
六、下胸部异常
胸腔积液、盘状肺不张、肺底炎症 膈肌升高及活动度减小、胸壁软组织肿胀
七、骨骼异常
腹部和盆腔骨性支架结构：下部肋骨、腰椎、骨盆、
髋关节和股骨上端
骨转移、外伤性骨折、炎症
第四节 常见急腹症影像学表现
一、肠梗阻 intestinal obstruction
c. 梗阻性质（重点 单纯性肠梗阻） d. 梗阻病因
（2）肠套叠 （3）胃肠道穿孔
第一节 急腹症的影像检查技术
国内仍以腹部 X 线和 B 超作为首选检查方法， 必要时再做 CT 检查，CT 和 MRI 的应用较前增加。
一、X线检查
腹部组织、器官发生病理改变时可改变腹部的 自然对比，故X线平片常用于急腹症的影像学诊断。 最好在临床处理前进行，以反映腹部的自然状态。
肠套叠
空气灌肠检查
（ ）为导管 （ ）为气囊
肠套叠
空气灌肠检查并复位
（1）
（2）
肠套叠 CT 增强扫描，显示盲升结肠增宽，肠管呈明显分层表
现，肠壁强化明显，强化的肠系膜血管随低密度的肠系膜进入套叠 肠段。伴有回肠不全梗阻
显示降结肠肠套叠改变
（1）
（2）
显示套叠前端见一脂肪密度团块 （箭），有包膜，为降结肠脂肪瘤
第二节 与急腹症有关的影像解剖
腹部是指膈肌以下、盆腔以上的解剖范围
包括：腹壁、腹膜腔、腹膜后间隙 腹内脏器（消化、泌尿、生殖等系统）
一、腹壁和盆壁
• 两侧胁腹部皮下脂肪 • 腹膜外脂肪---胁腹线（带状） • 腰大肌、腰方肌 • 腹部和盆腔骨性支架结构
正常腹部平片
（ ）胁腹线 （ ）肾周脂肪 （ ）肝角 （ ）腰大肌 （ ）闭孔内肌
❖ 梗阻近段结肠高度扩张、积液； ❖ 结肠造影检查示不规则充盈缺损。
2.乙状结肠扭转：
❖ 马蹄状扩张肠袢，直径达10cm，内含大量气体与液体； ❖ 肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中； ❖ 结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄。
结肠单纯性梗阻
梗阻近段结肠高度扩张、积液
结肠单纯性梗阻 梗阻近段结肠高度扩张、积液
单纯性小肠梗阻
CT增强扫描，上腹部空肠明显扩张积液，可 见空肠环形皱襞，部分肠管内伴有气液平面
单纯性小肠梗阻
小肠肿块梗阻
单纯性小肠梗阻
胆石破入小肠内
2. 绞窄性小肠梗阻（strangulated obstruction）
原因：扭转、内疝、套叠、粘连。 小肠梗阻；肠壁缺血－水肿出血－肠肌麻痹－坏死
二、CT检查
1.平扫 2.增强扫描
仰卧前后位 腹部平片
站立前后位平片
侧卧水平正位平片
钡剂灌肠检查，分别显示充盈相和粘膜相
气钡双对比造 影检查
空气灌肠检查
（ ）为导管 （ ）为气囊
造影检查 — 碘水造影（幽门肥厚）
血管造影检查
CT平扫 消 化 道 穿 孔 ， 气 腹
CT平扫＋增强扫描 胰腺外伤断裂（ ）
临床： 突发性剧烈腹痛
双侧膈下游离气体
侧卧水平正位平片
胃肠道穿孔与急性腹膜炎
消化道穿孔 气腹 CT平扫
十二指肠溃疡穿孔致腹腔游离气体
腹腔内大量聚集于前腹壁下方，肝脏及胃受压向后移位
四、急性阑尾炎 acute appendicitis 五、腹部外伤 abdominal injury
第五节 影像学检查方法比较和优选
胃肠道溃疡、癌瘤、炎症、外伤等并发症 以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见
检查方法：
腹部平片
－ 首选；
透视
CT － 少量气体更敏感；
影像征象：
立位腹平片或透视：膈下游离气体 一侧或双侧膈下条状或新月状透亮影，边界清晰； 上方 － 膈肌；下方 － 肝脏、胃底、脾脏上缘；
大量气腹： 膈肌位置升高，内脏下移，可显示腹腔脏器轮廓；
乙状结肠扭转
高度扩张的马蹄状肠袢， 内含大量气体，肠曲壁 呈三条纵行致密线，向 左下方集中。钡灌肠示 直肠上端突然狭窄。
4. 麻痹性肠梗阻X线表现
原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、
严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等。
X线表现：
❖ 普遍性胀气，大小肠均受累； ❖ 气多液少呈蜂窝状，液面低； ❖ 肠运动减低； ❖ 短期内复查胀气肠曲多无变化。
沿肠壁走行的线状或小囊状透光影：CT较为敏感 绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞引起的肠坏死 中毒性巨结肠、新生儿坏死性肠炎、肠壁气囊肿
3. 腹腔游离气体
胃、十二指肠溃疡穿孔、外伤性肠破裂 开腹术、腹腔穿剌、腹腔镜、输卵管通气操作术后
腹腔积气
侧卧水平正位平片
胃肠道穿孔与急性腹膜炎
二、腹腔积液
三、腹腔内钙化与结石
（一）平片透视 大多数急腹症的首选 （二）造影检查 钡灌肠：诊断及复位治疗
血管造影：血管性病变
二、CT 检查
密度分辨力高 气体、液体、水肿、占位、钙化、异物等异常密度 最有价值，但非首选
三、超声检查
四、MRI检查
急腹症影像学检查的常用程序，供参考：
常见急腹症
胃肠道穿孔 肠梗阻 阑尾炎 肠套叠 腹部外伤 胆系胰腺急症 消化道及腹腔出血 泌尿系结石
X 线表现：
a. 无肠腔气柱渐高征（偶有）； b. 立卧位肠管变化不大，固定； c. 假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位； d. 肠壁增厚、黏膜皱襞增粗； e. 直肠、结肠可积粪、充气。
绞窄性小肠梗阻 示意图
梗阻点
闭袢
“咖啡豆征”
被 气体 和 液体 所胀大、肠肌缺血松弛的闭袢 不完全性绞窄 卧位显示较好
定 义：肠道内容物通过障碍
机械性肠梗阻：
病因分类
单纯性：只有肠管通畅障碍 绞窄性：同时伴有血循环障碍
动力性肠梗阻：肠道本身无器质性病变
麻痹性 痉挛性
血运性肠梗阻：
X 线检查要回答：
肠系膜血栓形成或栓塞 伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调
a.有无梗阻 b.梗阻部位 c.梗阻性质 d.梗阻病因
（一）肠梗阻定性诊断
单纯性小肠梗阻 气液平面超过3个
肠腔气柱渐高征
倒U形 短拱形 半月形
单纯性小肠梗阻 立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征，
见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚
单纯性小肠梗阻
立卧位平片显示左中上腹肠腔气柱渐高征， 见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚
单纯性小肠梗阻 造影检查，显示小肠扩张，粘膜皱襞显示清晰
腹平片 CT
腹平片 CT 腹平片 CT
CT USG
CT
USG
USG
USG 血管造影
气／钡灌肠
腹平片 USG CT
CT 血管造影
腹平片 USG IVU
课堂复习
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二、实质脏器 • 肝脏、脾脏、胰腺 • 肾脏 • 子宫
三、空腔脏器 • 胃肠道 • 膀胱
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第三节 急腹症的异常影像学征象
一、异常气体
正常成人：小肠---少量气体 大肠---小气泡影
1. 胃肠道内异常气体
胃异常扩张：幽门梗阻、尿毒症、糖尿病等 胃十二指肠球部扩张：十二指肠狭窄（新生儿）、十二指肠
肠套叠 降结肠脂肪瘤所致
（三）临床 儿童：急性肠套叠，三联征
1. 突发性腹痛 2. 血便 3. 腹部包块
• 小儿肠梗阻主要原因 • 多发于 2 岁以下儿童。
成人：慢性肠套叠，可自行复位； CT检查有价值
三、胃肠道穿孔 perforation of gastrointestinal tract
原因：
1. 单纯性小肠梗阻
梗阻点以上小肠腔内积气积液和肠胃功能增强 梗阻后3~6小时可出现X线异常表现。
a. 积液平面超过三个； b. 胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征； c. 立卧位肠管变化大，短拱形 长管形； d. 肠壁、黏膜皱襞一般无明显增厚； e. 梗阻点以远肠管萎陷。
单纯性小肠梗阻
右上腹回肠胀气扩张呈倒 U 形， 伴有高低不等气液平面
第三篇 腹部
第一章 急 腹 症
学习目的与要求
1. 简述急腹症的检查方法； 2. 介绍常见急腹症影像学检查方法比较和选择； 3. 讲述急腹症有关的正常影像解剖； 4. 熟悉并掌握急腹症基本影像学征象（重点）； 5. 学习3个常见急腹症影像学诊断（重点）：
（1）肠梗阻 a. 有无梗阻；b. 梗阻部位（区分胀气、积液肠腔）
空腔器官积气、回肠起始段积液并管腔扩大
空腔器官积气、积液并管腔扩大，回肠粘膜皱襞比空肠稀少
空腔器官积气、积液并管腔扩大，结肠粘膜不横贯肠腔
不同部位肠腔扩大的鉴别
空肠
回肠
结肠
部位 左上腹 大小 较大 >3cm
右下腹及盆腔 腹腔周边
小
大 >5-7cm
粘膜
多 环状、贯肠腔
无
少 不贯肠腔
2. 肠壁气体
麻痹性肠梗阻 大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面
麻痹性肠梗阻
大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面
（二）肠梗阻定位诊断
根据扩张与萎陷移行区
（三）肠梗阻病因诊断
较为复杂，综合诊断，CT检查。
二、肠套叠 intussusception
定义：一段肠管套入与其相连的肠管腔内
原因：肠肿瘤、肠功能失调、蠕动异常、肠管解剖异常等
（一）X线平片及透视 1. X线平片
至少要求站立正、仰卧前后位，
其他如侧位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、 倒立正、侧位
2. 透视 除可观察病变外，还可动态观察膈肌运 动和胃肠蠕动
（二）造影检查 1.钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌 2.钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻 3.泛影葡胺造影：上消化道出血、穿孔及肠梗阻 4.选择性或超选择性血管造影：急性消化道大出血
确定 “ 咖啡豆征 ” 两个条件： 一 是形态象咖啡豆 二 是肠曲横径必须比其他胀气小肠曲明显增大
“假肿瘤征”
充满 液体 的完全性闭袢在充气肠曲衬托下的反映 袢内缺乏气体，平片不易辨认
绞窄性小肠梗阻
咖啡豆征 卧位平片左中上腹部咖啡豆征
绞窄性小肠梗阻 假肿瘤征，立卧位下腹部无肠气充盈区，
位置固定，似肿瘤占位
肿瘤、肠系膜上动脉压迫。双气泡征
小肠扩张：小肠梗阻 大肠广泛扩张：巨结肠症、肠扭转
空腔器官积气、积液并管腔扩大
不同肠段胀气表现
空肠
回肠起始段 空肠：肠腔内环状皱襞密集 回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞
回肠末段 回肠末段：场强内部见环状皱襞 结肠：可见结肠袋的间隔
结肠
空腔器官积气、积液并管腔扩大，空肠粘膜皱襞显示清晰
结肠癌 增生型
完全阻塞
单纯性结肠梗阻
降结肠及乙状结 肠癌并肠梗阻
结肠癌致结肠梗阻
盲升结肠交界处不规则强化的软组织癌性团块， 小肠扩张，其内充盈液体，并伴有多处气液平面
远端 近端
闭袢梗阻型乙状结肠扭转360度 的示意图
扭转后，近端在左侧，远端在右侧
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
乙状结肠扭转
高度扩张的马蹄状肠袢，内含大量气体与液体， 肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中
15 0
绞窄性小肠梗阻 小肠扭转，空肠主要位于右上腹部，位置固定
绞窄性小肠梗阻 小肠扭转，空肠位于右上腹，位置固定，肠壁增厚
绞窄性肠梗阻
肠扭转，扩张的扭转肠襻在中腹部呈U形，肠襻中央见肠系膜 血管影，闭襻肠壁增厚（箭头），边缘模糊，肠系膜密度增 高，伴有腹腔积液
3.结肠梗阻
原因：结肠癌、乙状结肠扭转。 X线表现： 1.结肠癌所致的肠梗阻：
胆囊壁钙化、阑尾内钙化、胰腺钙化 胆囊结石：环状或层状，聚集成堆似石榴籽 泌尿系结石：肾 (脊柱后方)、输尿管 (纵行)、膀胱 (活动) 盆腔静脉石：小圆形、中心密度较低、边缘光滑 阑尾内粪石：多呈圆形或椭圆形层状钙化
四、腹腔内肿块
脾大
胃受推压向右侧移位
腹腔内肿块影—乙状结肠受肿块推压向右上方移位（ 箭头）
病理：套叠的部分由三层肠壁组成
外层：鞘部（外筒） 中间层：套叠肠段的折入部（中筒） 最内层：套叠肠段的折返部（内筒）
6
1. 外筒或鞘部
2. 中筒
3. 内筒
4. 颈部
5. 头部
5
3 2 14
6. 肠系膜
右下腹、中腹、肝曲部软组织肿块影，远端弧形（肠管含气 衬托）
肠套叠
钡剂灌肠检查，钡剂进入套鞘 部和套入部之间，显示弹簧征
腹腔内高密度影
五、腹腔或腹膜后脓肿
六、下胸部异常
胸腔积液、盘状肺不张、肺底炎症 膈肌升高及活动度减小、胸壁软组织肿胀
七、骨骼异常
腹部和盆腔骨性支架结构：下部肋骨、腰椎、骨盆、
髋关节和股骨上端
骨转移、外伤性骨折、炎症
第四节 常见急腹症影像学表现
一、肠梗阻 intestinal obstruction
c. 梗阻性质（重点 单纯性肠梗阻） d. 梗阻病因
（2）肠套叠 （3）胃肠道穿孔
第一节 急腹症的影像检查技术
国内仍以腹部 X 线和 B 超作为首选检查方法， 必要时再做 CT 检查，CT 和 MRI 的应用较前增加。
一、X线检查
腹部组织、器官发生病理改变时可改变腹部的 自然对比，故X线平片常用于急腹症的影像学诊断。 最好在临床处理前进行，以反映腹部的自然状态。
肠套叠
空气灌肠检查
（ ）为导管 （ ）为气囊
肠套叠
空气灌肠检查并复位
（1）
（2）
肠套叠 CT 增强扫描，显示盲升结肠增宽，肠管呈明显分层表
现，肠壁强化明显，强化的肠系膜血管随低密度的肠系膜进入套叠 肠段。伴有回肠不全梗阻
显示降结肠肠套叠改变
（1）
（2）
显示套叠前端见一脂肪密度团块 （箭），有包膜，为降结肠脂肪瘤
第二节 与急腹症有关的影像解剖
腹部是指膈肌以下、盆腔以上的解剖范围
包括：腹壁、腹膜腔、腹膜后间隙 腹内脏器（消化、泌尿、生殖等系统）
一、腹壁和盆壁
• 两侧胁腹部皮下脂肪 • 腹膜外脂肪---胁腹线（带状） • 腰大肌、腰方肌 • 腹部和盆腔骨性支架结构
正常腹部平片
（ ）胁腹线 （ ）肾周脂肪 （ ）肝角 （ ）腰大肌 （ ）闭孔内肌
❖ 梗阻近段结肠高度扩张、积液； ❖ 结肠造影检查示不规则充盈缺损。
2.乙状结肠扭转：
❖ 马蹄状扩张肠袢，直径达10cm，内含大量气体与液体； ❖ 肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中； ❖ 结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄。
结肠单纯性梗阻
梗阻近段结肠高度扩张、积液
结肠单纯性梗阻 梗阻近段结肠高度扩张、积液
单纯性小肠梗阻
CT增强扫描，上腹部空肠明显扩张积液，可 见空肠环形皱襞，部分肠管内伴有气液平面
单纯性小肠梗阻
小肠肿块梗阻
单纯性小肠梗阻
胆石破入小肠内
2. 绞窄性小肠梗阻（strangulated obstruction）
原因：扭转、内疝、套叠、粘连。 小肠梗阻；肠壁缺血－水肿出血－肠肌麻痹－坏死
二、CT检查
1.平扫 2.增强扫描
仰卧前后位 腹部平片
站立前后位平片
侧卧水平正位平片
钡剂灌肠检查，分别显示充盈相和粘膜相
气钡双对比造 影检查
空气灌肠检查
（ ）为导管 （ ）为气囊
造影检查 — 碘水造影（幽门肥厚）
血管造影检查
CT平扫 消 化 道 穿 孔 ， 气 腹
CT平扫＋增强扫描 胰腺外伤断裂（ ）
临床： 突发性剧烈腹痛
双侧膈下游离气体
侧卧水平正位平片
胃肠道穿孔与急性腹膜炎
消化道穿孔 气腹 CT平扫
十二指肠溃疡穿孔致腹腔游离气体
腹腔内大量聚集于前腹壁下方，肝脏及胃受压向后移位
四、急性阑尾炎 acute appendicitis 五、腹部外伤 abdominal injury
第五节 影像学检查方法比较和优选
胃肠道溃疡、癌瘤、炎症、外伤等并发症 以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见
检查方法：
腹部平片
－ 首选；
透视
CT － 少量气体更敏感；
影像征象：
立位腹平片或透视：膈下游离气体 一侧或双侧膈下条状或新月状透亮影，边界清晰； 上方 － 膈肌；下方 － 肝脏、胃底、脾脏上缘；
大量气腹： 膈肌位置升高，内脏下移，可显示腹腔脏器轮廓；
乙状结肠扭转
高度扩张的马蹄状肠袢， 内含大量气体，肠曲壁 呈三条纵行致密线，向 左下方集中。钡灌肠示 直肠上端突然狭窄。
4. 麻痹性肠梗阻X线表现
原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、
严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等。
X线表现：
❖ 普遍性胀气，大小肠均受累； ❖ 气多液少呈蜂窝状，液面低； ❖ 肠运动减低； ❖ 短期内复查胀气肠曲多无变化。
沿肠壁走行的线状或小囊状透光影：CT较为敏感 绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞引起的肠坏死 中毒性巨结肠、新生儿坏死性肠炎、肠壁气囊肿
3. 腹腔游离气体
胃、十二指肠溃疡穿孔、外伤性肠破裂 开腹术、腹腔穿剌、腹腔镜、输卵管通气操作术后
腹腔积气
侧卧水平正位平片
胃肠道穿孔与急性腹膜炎
二、腹腔积液
三、腹腔内钙化与结石