血压测量方法与注意事项

血压测量方法与注意事项
血压测量的方式有三种：包括诊室血压，自测血压和动态血压。

1诊室血压（简称CBPM）是指患者在医疗单位由医护人员测量血压。

传统的方法是采用听诊法用水银柱血压计测得血压读数。

是我们进行高血压诊断，分级和治疗的标准。

血压测量方法和注意事项—与病人，测量人员以及使用的设备诸多因素有关。

1.1与病人有关的因素
1.1.1测量前应该尽量放松，休息5～10分钟，避免精神紧张，诊室内温度适宜，安静，坐位要舒适，两腿并拢。

1.1.2裸露上肩，注意与心脏在同一水平位置，并且上肩应有支持（置于桌上）。

1.1.3应使用标准大小的袖带气囊，过窄和太短的袖带气囊，可过高评估血压，称为袖带高血压。

太长和太宽的袖带气囊可引起低估血压。

袖带气囊长度应包裹臂围的80﹪，宽度为其40﹪。

1.1.4一般测量右上臂血压。

如果重复测量SBP﹥20, DBP﹥10mmHg时，应该同时测量双上肩血压，需排除动脉系统疾病。

1.2测量人员
在很大程度上影响测量的准确性。

1.2.1测量者的坐位姿势，与血压计水银柱的距离不应超过1米，这样容易阅读水银柱刻度和读数，并且应该注意水银弯月面的凸面中心的数字。

1.2.2袖带下缘应在肘弯上2.5cm,听诊器探头不应该接触袖带，置于肘窝肱动脉搏动最明显处，注意不能重压。

1.2.3袖带迅速充气，使气囊内压力达到触摸的桡动脉搏动消失，再升高30mmHg,然后以恒定的速度缓慢放气（2～3mmHg/秒）。

1.2.4在放气过程中，注意脉搏出现时的血压为收缩压（柯氏音第I相）。

全部声音消失时的血压为舒张压（柯氏音第V相）。

如果放气速度过快，可以低估收缩压，高估舒张压。

如果柯氏音持续至0时，则第IV相变音时血压为舒张压。

1.2.5确定血压测量值，应间隔1分钟重复测量2次，如果血压读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录，应读取最近的2mmHg.
1.2.6避免听诊误差和尾数偏爱，即不适当的以“0”为最后的读数。

1.3测量设备
为了保证测量的准确性，水银柱血压计应每年检测和维修一次，要检查水银柱页面是否在0mmHg，是否有漏气，与标准压力计进行校正测量的准确性应＜1mmHg。

由于水银柱血压计测量次数受限制，重复性差，不能反映真实的血压水平。

存在白大衣高血压高估血压水平，低估医疗效果和过多应用降压药的不足，加之水银对环境有污染，因此水银柱血压计将被限制使用。

逐渐被其他类型的血压计所替代。

2动态血压（简称ABPM）
它可以提供在日常生活状态下超过24小时期间的血压。

是通过仪器自动间断性定时测
量血压的一种诊断技术。

由于ABPM克服了诊室血压测量次数较少，有测量误差和白大衣效应等局限性。

因此能较客观地反映血压的实际水平和血压昼夜波动情况。

2.1ABPM的优点
无观察误差和读书选择偏差，可获得24小时白昼夜间时间段的血压平均值以及每小时的均值，24小时血压均只有较好的重复性，无白大衣效应，无安慰剂效应。

可评估昼夜的血压改变，可评估降压治疗后24小时血压控制状况，有较强的预测靶器官损害的能力。

2.2ABPM的缺点
每次测量的血压读数可能受活动影响而欠准确，睡眠质量影响夜间血压读数。

需特殊设备和人员培训，检查费用较贵。

推广应用受限制。

2.3ABPM的使用方法
测量间隔时间可选择15、20或30分钟，一般选择每30分钟测量一次，夜间时间可30或60分钟测量一次。

注意事项：知道病人自动测量血压时，佩戴袖带的上臂（一般为左上臂）要保持静止状态，避免袖带移动或松动。

睡眠时避免身体压迫记录盒而影响测量结果。

有效的血压读数应达到测量次数的80%以上。

每小时至少有一次血压读数。

2.4ABPM的数据和参数
2.4.1正常上限值24小时＜130/80mmHg,白昼＜135/85mmHg,夜间＜125/75mmHg.
2.4.2夜间血压下降百分率＝（白昼平均值-夜间平均值）/白昼平均值。

勺型：夜间血压下降百分率10～20%；
非勺型：＜10%；
超勺型：＞20%；
反勺型：夜间高于白昼5﹪。

血压晨峰：（起床2小时内的收缩压平均值）-（夜间睡眠时的收缩压最低值）≥35mmHg。

2.4.3降压疗效指标治疗前后24小时，白昼夜间平均血压与治疗后比较，反映降压药降压强度，谷峰比值（T/P比）和服药后18～24
小时平均血压时评价24小时降压持续时间和能力的主要指标。

平滑指数：反映平稳降压程度。

2.5ABPM的临床适应症
主要用于诊断白大衣高血压，隐蔽性高血压，夜间高血压和血压晨峰，评估血压升高程度和血压昼夜节律以及直立性低血压，自主神经调节不足的诊断。

诊断白大衣高血压：CBP增高，ABP正常；隐蔽性高血压：CBP正常，ABP增高。

与HBPM 联合应用于随访。

3自测血压（简称HBPM，SBPM）
一些国家如美国，日本，加拿大，中国和国际高血压防治指南都推荐在高血压防治中应用HBPM。

3.1HBPM的优点
自测血压一般在家中定时测量，由于测量环境无变化，无白大衣作用，血压水平可以代表病人的真实血压水平。

3.1.1可以进行多次日内和日间的血压测量，可以反映血压波动程度和降压效果，协助医生
进行降压药的选择和剂量调正。

3.1.2血压读数有较好的重复性，与靶器官损害的相关性更好，优于CBPM。

3.1.3容易使用，价廉，易于推广。

可以改善病人治疗的依从性，提高高血压的知晓率和控制率。

3.1.4测量数据可以存储，传输和打印。

有可能建立网络联系和数据库，进行远程医疗服务。

3.2HBPM使用血压计种类
用于自测血压的仪器有水银柱血压计，气压式及，自动和半自动式电子血压计。

水银柱血压计需要培训听诊技术和识别柯氏音，使用不方便，容易发生测量误差。

电子血压计有上臂式，腕式和指式三种血压计类型。

其中上臂式血压计准确性好，推荐广泛使用。

腕式血压计在手腕处测量，适用于肥胖者佩戴血压计有困难时使用，测量时手腕需举在心脏高度水平，容易造成测量错误，且大部分监测仪没有通过质量认证。

手指式电子血压计测量手指血压，准确性有问题，不推荐使用。

3.3应购买经过国际标准验证的仪器，这样的产品测量的血压准确可靠
目前有三个国际验证标准获得了广泛的接受。

它们是美国医疗仪器协会AAMI
SP10.2002年修订标准，选择85名受害者进行3次血压测量，平均差值应＜5mmHg，标准差＜8mmHg。

受试者要求有12岁以下儿童，执行难度大，费时费力。

第二个是个欧洲高血压学会ESH2002颁布，受试者减为33名，水银柱血压计测量5次，被评估的血压计测量4次，3次差值中有2次至少在5mmHg以内，22/33人应达到通过的等级。

本标准优于AAMI，简便易执行。

第三个是英国高血压学会BHS标准，与AAMI大致相同。

通过三个标准中的任何一个测试，可视为合格产品。

部分通过验证的产品公布在国际网站上：http//可以查阅。

中国高血压联盟2008年成立了血压测量工作组，进行了几种电子血压计产品的测量论证临床试验。

北京市药监局2009年年底也在网上公布了北京市的质量论证方案。

中国高血压联盟网站：http//
目前市场上的电子血压计产品质量不保证，大多数产品未经过论证，政府有关部门已经开始重视电子血压计的质量认证工作。

3.4HBPM的使用程序与步骤
自测血压与诊室血压测量的一般原则是相同的。

3.4.1在正确使用家庭血压监测前，病人接受一定的指导和训练。

3.4.2应购买经过国际标准认证的电子血压计产品。

3.4.3测量前需休息5～10分钟，取坐位，双脚着地，上臂必须与心脏保持同一水平，袖带大小应合适。

3.4.4推荐同一时间测量2次，间隔1分钟，并马上记录血压读数。

3.4.5测量的频率和时间可以由医生按病情需要来决定。

一般在清晨起床后服降压药前1小时内和晚上上床休息前测量血压。

3.5HBPM的频率
人类的血压是以连续的和显著变化为其特征的，一次在诊断或决定治疗前血压应该重复
测量。

对可靠评估HBP真正水平所需要的测量读数，需要多少天才能获得确切的HBP水平的最好评估，至今没有一致意见。

从统计研究发现，至少需要连续测量3天，排除第一天的血压读数，才能保证可靠的评估HBP水平最小的需要。

根据日本进行的对比不同的HBP读数对预测脑卒中的力度研究显示，连续7～14天的测量可以增加其可靠性。

同时还发现第1天的血压值最高，标准差也最大，以后数天的测量变异逐渐减小。

目前普遍接受欧洲高血压学会ESH在“诊所血压，动态血压和家庭血压测量中的建议”，诊断高血压和治疗初期应每天清晨和晚间上床休息时测量共7天，丢弃第一天的读数，计算以后6天的平均值。

血压已平稳控制，可每周测1天。

长期随访血压可以每3个月测量7天，计算方法同上述。

测量频率可视高血压严重程度和治疗反映而定。

3.6HBPM的临床应用
HBPM正常上限为135/85mmHg，治疗目标值应低于135/85mmHg。

HBPM结合CBPM可以鉴别以下4种情况：
（1）正常血压：CBP和HBP均正常。

（2）高血压CBP和HBP均增高。

（3）白大衣高血压：CBP增高，HBP正常。

（4）隐蔽性高血压：CBP正常，HBP增高。

3.6.1诊断白大衣高血压或者单纯性诊室高血压
是指高血压仅仅在医疗场所发生（CBP≥140/90mmHg），HBPM或ABPM是正常的。

患者报导约20%左右。

由于紧张或是一种条件反射（称为白大衣作用）。

老年人较常见。

一些随访研究认为，白大衣高血压发生心血管的危险与正常血压者相同。

但也有报导这些患者常伴有多种心血管危险因素，其预期后与持续性高血压相似，结果提示诊断为白大衣高血压的病人，一般不需要积极降压治疗，但应长期监测血压。

如果HBPM连续7天的监测，6天的平均值＞135//85mmHg，(ABPM85﹪。

也是不正常的)应开始治疗。

3.6.2诊断隐蔽性高血压
指CBP＜140/90mmHg，但HBP＞135/85mmHg，患病率一般人群中约占10～15﹪。

病人常伴有靶器官的损害时，应高度怀疑本病。

常需进行HBPM监测和强化药物治疗。

3.6.3高血压前期的转归预测
指CPB为120～139/80～89mmHg的高正常血压者，需要长期随访和血压监测。

国家（十一五）科技支撑计划副课题对合并有危险因素的病人正在进行为期4年的干预治疗试验，结果将回答对这些病人治疗的利和弊。

3.6.4提高治疗的依从性和达标率
利用HBPM可以改善高血压病人的治疗能动性和主管参与。

由于HBPM无安慰剂作用，无白大衣效应，能较真实反映降压药物的降压疗效，进行药物选择和剂量调正，可以减少降压药的需要和费用，进一步提高降压达标率。

3.6.5预测心血管危险，提高高血压的知晓率和治疗率
研究显示HBPM在预测靶器官损害，心血管事件发病率和死亡率的作用优于CBPM。

通过横断面研究，发现左心室肥厚与HBPM比CBPM更强烈相关，预测蛋白尿的作用与ABPM相同。

长期的随访研究发现HBPM可以预测肾病的进展，比CBPM能较好的预测糖
尿病肾病，以及非糖尿病肾病的肾小球虑过率的变化。

由于HBPM可以连续在数天内不同事件重复测量，花费比ABPM要低，也可以几周，几个月甚至数年地进行测量，能提高高血压的知晓率和治疗率。

更可以了解血压的自然变化规律。

3.7HBPM在特殊人群中的应用
3.7.1老年人血压波动明显，有更明显的白大衣作用倾向，HBPM可以发现真是的血压水平，避免过多用药和发生药物副作用。

更适用于行动不便的病人，并可减少就诊次数。

3.7.2糖尿病HBPM可以提高治疗效果，降低血管损害和视网膜病变。

3.7.3妊娠妇女HBPM有助于观察血压变化进行必要的治疗，预防发生妊娠高血压。

3.8不适合使用HBPM的人群
3.8.1心律失常如心房纤颤，频发期前收缩的病人，不能准确测量血压。

3.8.2情绪不稳易焦虑的病人，常自行修改治疗的病人都不适合使用HBPM。

3.9高血压治疗评估程序。