妊娠剧吐--妇产讲课ppt课件

妊娠剧吐
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知识要点
❖ 妊娠剧吐多见于初孕妇、葡萄胎和多胎妊娠 ❖ 妊娠剧吐可能与孕妇血HCG升高有关 ❖ 应与急性病毒性肝炎、胃肠炎及胰腺炎相鉴别，并排除葡
萄胎 ❖ 心理安慰、静脉补液纠正电解质紊乱为其治疗方法 ❖ 重症患者应用维生素B1可预防Wernicke脑病
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定义
❖ 妊娠早期孕妇出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、 轻度恶心、呕吐等症状，称为早孕反应
伴有恶心呕吐，随后腹痛转移到右下腹；有 压痛及反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和 白细胞增多。
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❖ 处理：
❖心理治疗 ❖静脉补液，3000毫升/天左右 ❖维生素B1,B6,C等 ❖碳酸钠或乳酸 ❖氨基酸，脂肪乳 ❖终止妊娠—出现发热，黄疸，蛋白尿，
Wernicke脑病
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❖ 注意：
❖ 多数孕妇经治疗后病情好转， ❖ 可以继续妊娠 ❖ 多数孕妇症状会在孕三个月左右消失
尿素氮和肌酐增高。尿中出现蛋白和管型。
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诊断依据
诊断依据病史、症状、体征及检查。 ❖ 病史：停经史，呕吐频频史。 ❖ 症状：呕吐频频，不能进食，或食入即吐 ❖ 体征：可有消瘦或皮肤干燥等 ❖ 检查：尿酮体阳性。B超
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停经后呕吐剧烈wenku.baidu.com 一定可诊断为妊娠剧吐吗？
需与以下疾病相鉴别：
❖ 妊娠期合并病毒性肝炎 ❖ 妊娠期急性阑尾炎 ❖ 妊娠期合并急性胆囊炎 ❖ 妊娠期合并急性胰腺炎 ❖ 葡萄胎
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鉴别诊断
❖ 与妊娠期合并病毒性肝炎鉴别 急性病毒性肝炎有与肝炎患者密切接触史，接受
输血、注射血制品的病史；恶心呕吐、食欲减退的 同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的高热、 黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功、HbsAg、血清 胆红素的检查等可资鉴别。
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鉴别诊断
❖ 与急性胆囊炎的鉴别 急性胆囊炎可有饱餐病史；右上腹绞痛，
向肩部放射，伴有恶心呕吐，并可高热、寒 战；右上腹腹肌紧张、反跳痛，化验白细胞 增多等。
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鉴别诊断
❖ 与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别 急性胰腺炎有饱食或饮酒史，突然上腹剧
痛，向左肩或腰部放射，伴有恶心呕吐、发 热等；血清淀粉酶测定有意义。
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鉴别诊断
❖ 与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别 急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛，
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❖ 症状：初为早孕反应，逐渐加剧，甚至呕吐频频不 能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。严重者出 现意识模糊及昏睡状态。
❖ 体征： 明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下 陷，脉搏增快，体温轻度升高，甚至血压下降。
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实验室检查
❖ 酮体测定 由于代谢性酸中毒，酮体+～++++。 ❖ 其他检查 肝肾功能受损，血胆红素、转氨酶升高，
❖ 早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致发 生酸中毒、电解质紊乱，甚至危及孕妇生命，称妊 娠剧吐，发生率为0.35%～0.47%。
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病因与发病机理
❖ 尚不完全清楚 ❖ 目前认为妊娠剧吐与血中HCG值水平增高有关。 ❖ 神经功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见。
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临床表现
❖ 病史：年轻初孕妇，停经6周左右出现，多发生在 妊娠3个月内。