钠石灰在麻醉机使用的临床研究

２ｎｄ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
ｏｆＫｕｎｍｉｎｇ
Ｔｈｅ ２ｎｄ
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｙｕｎｎａｎ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ
０１；２）Ｄｅｐｔ．ｏｆＡ ｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｒｉａｎｑｉ
ｏｆ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｉｌｉｎ Ｙｕｎｎａｎ
（８２．２９±９．８ ｈｏｕｒｓ ＶＳ．２４．１７－１－８．０３ ｈｏｕｒｓ，Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ ＰａＣ０２ ｗａｓ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｈａｌｆａｌｌ ｈｏｕｒ ｗｈｅｎ Ｆｉｃ０２
ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｔｏ
５％．Ｔｈｅ
ＥｔＣ０２ ｈａｄ
ｎｏ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ｃａｎ ｓａｖｅ
ａｒｋｅｄｌｙ ｄｅｇｒａｄｅｓ ｓｅｖｏｆｌｕＰａｎｅ ｄｕｒｉｎｇ ｓｉｍｕｈｔｅｄ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ Ａｎａｅｔｈ，１９９９．８２：１９３．
ｉｎｄｕｃｔｉｎｏ［ＪＪ．Ｂｒ Ｊ
［４］王景阳，包曼华．钠石灰吸收效能的监测［Ｊ］．中华麻 醉学杂志，１９８８。８（１）：３５—３６． （２０１０—０６—１０收稿）
６５２２００，Ｃｈｉｎａ）
３８５ ｐａｔｉｅｎｓ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｕｎｄｅｒｇｏｍｇ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ
Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｏｄｅ ｌｉｍｅ ｉｎ ａｂｓｏｒｂｉｎｇ Ｃ０２．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｗｅｒｅ
ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｅｎｔｙ ｇｒｏｕｐｓ，ｗｈｉｃｈ ｕｓｅｄ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ４×５００ ｇ ｓｏｄｅ
ｌｉｍｅ ｓｃｈｅｄｕｌｅ佤－Ｉ－ｓ）
与对照组比较，．Ｐ＜ｏ．０５．
Ｃａ（ＯＨ）２、２５％ＮａＯＨ和ｌ％ＫＯＨ．原来认为１ ｋｇ
裹２实验组更换钠石灰前后ＥｔＣ０２、ＨＲ、ＭＡＰ的变化
６－Ｉ－ｓ）
Ｔａｂ．２ Ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ＥｔＣ０２．ＨＲ，ａｎｄ
钠石灰的有效吸收时间为８ ｈ．临床为安全起见。 尤其是手术时间较长者，习惯每天更换钠石灰ｌｌＪ． 新鲜气流量对钠石灰的效能有一定的影响． Ｏｈｍ等阁实验研究０．２５、０．５、ｌ、２ １．／ｍｉｎ新鲜气 流量，ＣＯ：吸入０．２５ Ｌ／ｒａｉｎ时．钠石灰的吸附时 间为２＞ｌ＞０．５＞０．２５ Ｌ，即随着新鲜气流的增 加，钠石灰吸附ＣＯ：的时间延长．由于Ｄａｔｅｘ气 体监测，可抽出小部分带ＣＯ：的气体．１ ｈ所采的
Ｍ，ＧＲＡＶＥＮＳＴＥＩＮ Ｎ，ＧＯＯＤ Ｍ Ｌ．Ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆｃ—
ａｔ
ｄｉｏｘｉｄｅ ａ ｍｏｒｐｔｉｏｎ ｂｖ ｓｏｄａ ｌｉｍｅｓ
ｆｌｏｗ［Ｊ］．Ｊ
Ｃｌｉｎ Ａｎｅｓｔｈ，１９９ｌ，３：１０４．
【３］ＦＵＮＫ ｗ，ＧＲＵＶＥＲ Ｍ，ＷＩＬＤＫ。ｅｔａｌ．Ｏｒｙ ｓｏｄａｌｉｍｅｍ—
Ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｓｏｄｅ Ｌｉｍｅ ｉｎ Ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ
ＢＡＯＣｈｕｎ—ｓｅｎ”，ＺＨＯＵ
Ｍａｃｈｉｎｅ
Ｗｕ—ｙｕｎ∞，ＺＨＡＮＧＹｏｎ—ｇｎｏ劲，ＣＨＥＮ Ｊｉｎ—ｆｅｎｇ∞
Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
（１）Ｄｅｐｔ．ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉａ，Ｔｈｅ
６５０１
万方数据
察临床钠石灰吸收ＣＯ：的安全时限，找到更换钠 石灰的指标，更好地利用钠石灰，笔者设计了本 临床实验．
［作者简介］保春森（１９６６．），男，云南昆明市人，医学学士，副主任医师，主要从事临床麻醉工作．
万方数据
昆明医学院学报
第３ｌ卷
（钠石灰吸收ＣＯ：至需要重新更换的累积时间）．
１资料与方法
１．１病例及分组 选择用２１０型欧美达麻醉机行低流量静吸复
昆明医学院学报２０１０，（９）：１２３—１２４
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｋｕｎｎｆｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
ＣＮ ５３一１０４９／Ｒ
钠石灰在麻醉机使用的临床研究
保春森＂，周吴云劲，张彦国∞，陈金凤∞ （１）昆明医学院第二附属医院麻醉科，云南昆明６５０１０１；２）昆明医学院第二附属医院石林天奇医院 麻醉科，云南石林６５２２００）
化为是否更换钠石灰指标是可靠的． 从结果中可以看到，钠石灰使用时间远大于 文献１４１，且放置时间与和使用时间无很好的相关 性，差异无统计学意义，故放置时间并不影响钠 石灰效能；在ＦｉＣＯ：变为５％，３０ ｍｉｎ内均未造成 ＥｔＣ０２、ＨＲ、ＭＡＰ的变化．故可以认为以ＦｉＣ０２ 变为５％作为更换钠石灰不但是安全的，而且可 以节约材料． 笔者认为在ＦｉＣ０２变为５％，３０ ｍｉｎ内均未造 成ＥｔＣ０２、ＨＲ、ＭＡＰ的变化．故以ＦｉＣ０２变为 ５％作为更换钠石灰不但是安全的，而且可以节约
表１钠石灰时间表伍±ｓ）
Ｔａｂ．１ Ｓｏｄｉｕｎｉ
２结果
钠石灰放置时间实验组（１５６０－ｔ－３６．２）ｈ大于 对照组（４３２．３±１９８．６）ｈ，使用时间实验组 （８２．２９±９．８）ｈ大于对照组（２４．１７±８．０３）ｈ，均 有统计学意义，实验组和对照组放置时间与使用 时间无很好的相关性，差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），见表１．更换钠石灰前后ＥｔＣ０２、ＨＲ、 ＭＡＰ，实验组和对照组均无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），见表２．实验组更换钠石灰时血气分析 ＰａＣＯ：（４．７±０．４）ＫＰａ均在正常范围内．
ＭＡＰ ｉｎ
ｔｈｅ
ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｒｅｐｌａｃ－ ｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｏｄｉｔｔｍ １．ｉ／ｌｉｅ Ｇ±ｓ）
３讨论
循环紧闭或低流量吸入麻醉在我国应用较普 遍，可达到节约吸人麻醉药物、减少污染、降低 医疗费用、保持术中体温等目的．本研究在气管 插管后，用高流量、高吸入麻药浓度将呼吸机气 囊充至８０％一９０％，然后以３５０～４００ ｍＬ／ｍｉｎ低 流量维持麻醉，除了麻醉气体监测仪１５０
１．３统计学处理 数据用ＳＰＳＳ统计软件进行统计学处理，数据 用ｘ±ｓ表示，用ｔ检验．放置时间与使用时间的 相关性用相关系数表示．
合全身麻醉患者３８５例，用上海五四化学试剂有
限公司生产的０００３１２钠石灰，５００ ｇ×４瓶装入 ２０１型欧美达麻醉机的两个钠石灰挥发罐，更换 一次钠石灰定为一组。共２０组．每天连续使用于 不同的全身麻醉患者，非全麻时间钠石灰被封存 入塑料袋内，备下次全身麻醉时再次使用．实验 组：以气体监测仪监测ＦｉＣ０２为５％后３０ ｍｉｎ为 更换指标，对照组自身对照以使用钠石灰前５粒 中有４粒变硬时更换． １．２观察指标 钠石灰放置时间（从更换起至需要重新更换 的时间），更换前后ＦｉＣ０２、ＥｔＣ０２、ＨＲ、ＭＡＰ的 变化及观察实验组血气ＰａＣＯ：的变化，使用时间
ｗｅｒｅ
５％．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ
Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｇｉｖｅｎ ｎｅｗ ｓｏｄｅ ｌｉｍｅ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｏｌｄ ｓｏｄｅ ｌｉｍｅ ｂｅｃａｍｅ ｗｈｉｔｅ ａｎｄ ｈａｒｄ．
Ｔｈｅ
ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｏｄｅ ｌｉｍｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｕｏｕｐ ｗａｓ ｌｏｎｇｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ
［摘要］目的观察临床钠石灰吸收ＣＯ：的时限．方法随机选择石林天奇医院麻醉科伞麻成人患者３８５ 例，用２０组，每组为５００
ｇ Ｘ４瓶钠石灰，历时１ ６４５．８
ｈ，研究钠石灰吸收ＣＯ：的时限；术中持续监测吸入二
氧化碳浓度（ｒｉｃ０９和呼气末二氧化碳浓度（ＥｔＣＯｚ）；实验组当ＦｉＣＯ：浓度到５％３０ ｒａｉｎ，更换钠石灰．对照 组采用自身对照以钠石灰变硬为更换指标．结果实验组钠石灰使用时限为（８２．２９±９．８）ｈ。远大于对照组 （２４．１７±８．０３）ｈ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），实验组ＦｉＣ０２为５％半小时，血气分析ＰａＣＯ：均在正常范围 内．ＥｔＣＯ：浓度与更换钠石灰前比相似（Ｐ＞０．０５）．结论临床上以吸人ＣＯ：浓度为５％时再更换钠石灰是安全 的，这样可以大大节约钠石灰的消耗． ［关键词］钠石灰；吸入二氧化碳浓度；呼气末二氧化碳浓度 ［中图分类号］Ｒ６１４［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３—４７０６（２０１０）０９—０１２３—０３
ｌｉｍｅ．Ｔｈｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｏｄｅ ｌｉｍｅ ｉｎ ａｂｓｏｒｂｉｎｇ Ｃ０２，ａｎｄ ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｒｉｍｅｎｔ ｌａｓｔｅｄ １ ６４５．８
ｗｅｒｅ
ｈ．Ｔｈｅ
ＦｉＣ０２ ａｎｄ ＥｔＣ０２
ｍｏｒｎｉｔｏｒｅｄ ｃｏｎｔｉｎｕｏｓｌｙ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｕｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｎｅｗ ｓｏｄｅ ｌｉｍｅ ｗｈｅｎ ＦｉＣ０２ ｉｎｏｒｅａｓｅｄ ｔｏ
ｍｌ＿／ｍｉｎ
含有ＣＯ：的气体量约为６ Ｌ，相当于成人的分钟通 气量．若不用气体监测．时间会稍短；若流量提 高，钠石灰的使用时间也会相应延长． Ｆｕｎｋｔ３１等认为，干燥的钠石灰具有潜在毒性 的可能．气体滤过器（人工鼻）不但能防止微尘 的吸入，而且可避免交叉感染、加强气道湿化 等．在临床麻醉中，使用人工鼻可预防干燥的钠 石灰潜在毒性的可能． 从文献１４１中可得知，钠石灰效能耗竭后，置放 （下转第１３８页）
（上接第１２４页） 一段时间尚未见其“复生”，而关于指示剂，因通 过钠石灰吸收并非均匀一致，加上其变色只是其 化学变化，故不能作为临床是否可继续应用的可 ［参考文献］
［１］孙凤丽．国产与进口钠石灰的临床时效比较［Ｊ］．临 床麻醉学杂志．２００２，１８（１）：３８． 【２］ＯＨＲＮ
ａｒｇｏｎ
材料．
靠依据，因此笔者选择气体监测仪监测ＦｉＣＯ：变
的气体采样外．循环圈内气体几乎无外逸，ＣＯ： 几乎全部被钠石灰吸收．钠石灰主要成份为９４％
万方数据
１３８
昆明医学院学报
第３１卷
素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供．导致内源 性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性、坏死 并与绒毛膜分离，宫颈软化扩张１２１．米索前列醇是 前列腺素Ｅｌ的衍生物，可直接作用于子宫肌细 胞膜的前列醇受体，激活子宫肌引起节律性收缩， 对各期妊娠子宫均有收缩作用［３１．对于用以上方法 仍失败者，我院采用以上方法加用水囊引产．水 囊引产首先是机械性刺激作用，引起宫缩，宫颈 管软化、扩张，再则官腔的膨胀引起垂体后叶催 产素释放增加．经过两者结合，使全部患者的问 题得以解决．
该院做为基层医院，从节约治疗成本，取材 方便出发，以上物品、药品取得较易，操作简单， 解决问题有效，故值得在基层医院推广应用． ［参考文献］
［１］洪淑贞．药物终止ｌｌ—１６周妊娠的临床观察［Ｊ］．当 代医学，２００９。１５（２２）：１０９—１１０． ［２］罗小青，王自能。叶涛．米非司酮对胎盘激素的影响 ［Ｊ］．中国妇科与产科杂志．２０００。１６（４）：２５４—２５５． ［３］曹泽毅主编．中华妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出 版社，２０００：２５８４． （２０ｌＯ—０７—２７收稿）
ｃｈａｎｇｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ｔｈｅ ｒｅｐｌａｃｅ
ｏｆ ｓｏｄｅ ｌｉｍｅ ｉｓ ｓａｆｅ
ｗｈｅｎ Ｆｉｃ０２ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｔｏ ５％．ａｎｄ
ｔｈｅ ｃｏｎｓｕｍｅ ｏｆ ｓｏｄｅ ｌｉｍｅ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｓｏｄｅ
Ｌｉｍｅ；ＦｉＣ０２；ＥｔＣ０２
钠石灰是禁闭循环全身麻醉不可缺少的ＣＯ： 吸收剂．钠石灰失效可造成ＣＯ：蓄积．所以现代 麻醉机多采用大容积钠石灰罐（＞２ Ｌ），并且习 惯每个病人或每天更换１次，浪费较大．为了观