酸枣仁汤治疗失眠的机制论文

酸枣仁汤治疗失眠的机制
【关键词】酸枣仁汤；肝血亏虚；失眠；机制
【中图分类号】r243 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0148-01
酸枣仁汤来源于东汉张仲景所著《金匮要略》，《金匮要略》记载：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

”本方最早叫做“酸枣汤”，到了清代，才由俞嘉言在其《医门法律》中改称为“酸枣仁汤”。

本方是治疗肝血不足，虚热内扰，血不养心所致失眠的代表方剂，具有养血安神、清热除烦之功。

本方是由酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎组成。

肝血亏虚型失眠是临床常见老年失眠证型，治宜养血安神，清热除烦，方用酸枣仁汤[1]，均取得较好疗效。

现就小青龙汤治疗咳喘的作用机制论述如下。

1 肝血亏虚与失眠关系
祖国医学将失眠归于“不寐、不得眠”的范畴。

《灵枢·本神》云：“肝藏血，血舍魂。

”认为肝是调节情志的重要脏器，与睡眠关系密切。

肝藏血主疏泄，对血液具有贮藏、调节运行输布等作用。

血液又是人体精神活动的注要物质基础。

血气者，人之神，不可不谨养，因此中医有“血化神”之说。

而神是人体生理活动和心理活动的主宰《景岳全书·卷十八·不寐》中指出：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。

”将失眠责之于神。

心主神明，若肝藏血主疏泄功能，则气机畅达，气血和调，心得血液濡养而神自安；若其功能异常，则直接影响气血运行，心失所养而神不守舍
导致失眠。

《普济本事方·卷一》云：“平人肝不受邪，故则魂归于肝，神静而得寐。

今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。

”指出不寐与魂密切相关。

所谓魂，《血证论·卧寐》解释为：“肝之清阳，即魂气也。

”实乃肝之阳气，为机体神志活动的表现。

只有肝藏血功能正常，使肝血得充，才能制约肝阳，勿使过亢；而肝阳升发疏泄，又可促进肝血循环有序。

如此阴阳调和，肝魂乃居，夜寐方安。

若肝不藏血，疏泄失常，肝阳无以制约，则魂失潜敛导致失眠。

2 配伍机制
酸枣仁汤由酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎组成，具有清热除烦、养血安神之功，主治肝血不足、虚热扰神之证，方中重用酸枣仁养血补肝、宁心安神，为君药；茯苓宁心安神，知母苦寒质润，滋阴清热，共为臣药；佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，调畅气机，与君药相配，酸收与辛散并用，相反相成，养血调肝安神；甘草生用，和中缓急，调和诸药，与茯苓相伍可健脾和中，与酸枣仁酸甘合化以养肝阴，为使药。

诸药相伍，共奏养血安神，清热除烦之功，可使阴血得补、心神得养、虚热得清，虚烦不眠、心悸等症可除。

酸枣仁汤以酸收为主，辛散为辅，兼以甘缓，肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泄之，正和“肝苦急，急食甘以缓之”等配伍理论和治疗法则。

清·张秉成在《成方便读》曰“：夫肝藏魂，有相火内寄。

烦自心生，心火动则相火随之，于是内火扰乱，则魂无所归。

故凡有夜卧魂梦不安之证，无不皆以治肝为主。

欲藏
其魂，则必先去其邪。

方中以知母之清相火，茯苓之渗湿邪，川芎独入肝家，行气走血，流而不滞，带引知、茯搜剔而无余。

然后枣仁可敛其耗散之魂，甘草以缓其急悍之性也。

虽曰虚劳，观其治法，较之一于呆补者不同也。

”
3 现代研究
现代对酸枣仁汤的研究，认为其能治疗失眠与以下机制关：①临床及药理实验均证明酸枣仁有显著的镇静和催眠作用以及抗惊
厥作用。

酸枣仁高、中、低剂量组能明显抑制正常小鼠自发活动，使之活动次数减少，可抑制苯丙胺的中枢兴奋作用，明显增加戊巴比妥钠阈下催眠剂量的入睡动物数[2]。

②现代临床与实验研究表明，酸枣仁汤不仅具有镇静催眠作用（镇静作用强于催眠作用），并具有抗焦虑效应[3，4]。

除用于治疗失眠症外，还用于以情绪或意识障碍为主要表现的神经精神疾病[5～7]。

③水煎法是酸枣仁汤最佳提取工艺，明显减少小鼠自主活动次数，又有显著延长阈上剂量戊巴比妥钠所致小鼠睡眠时间 [8]，酸枣仁与川芎、知母、甘草、茯苓4味同时伍用时棘苷溶出量最大 [9]。

④酸枣仁汤的镇静催眠作用可能与β-ep（β-内啡肽）及dyna1-13（强啡肽a1-13）的升高有关，β-ep和dyna1-13的缓慢下降可能是克服一般镇静药用药反跳的关键，这种作用与剂量相关 [10] 。

参考文献
[1] 沈鸿，肖红，陈建芳，等。

酸枣仁汤对血虚、阴虚小鼠的镇静催眠作用。

中药药理与临床，2006，22（3）：23-24
[2] 陈百泉，杜钢军，许启泰酸枣仁皂苷的镇静催眠作用中药材 2002；25 （6）： 4292 430
[3] 王欣，谢鸣.酸枣仁汤对高架+字迷宫大鼠行为学影响的量效关系评价.中国实验方剂学杂志，2004，10（1）：35-37.
[4] 王欣，谢鸣.酸枣仁汤对epm大鼠血清no及细胞因子水平的影响.北京中医药大学学报，2004，7（1）：49-51.
[5] 王欣，王守勇.酸枣仁汤临床与实验研究评述.中成药，2003，25（5）：414-416.
[6] 邹锦山，刘桂芳.酸枣仁汤治疗精神疾病举隅.新中医，2005，37（5）：77-78.
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[8] 李玉娟，王瑞，陈日文，等.不同提取工艺酸枣仁汤的药效学研究[j].中药材，2001，24（12）：884-885.
[9] 李玉娟，李萍，李会军，等.酸枣仁汤不同配伍情况下棘苷的rp-hplc测定[j].药物分析杂志，2002，22（3）：208-210.
[10] 李哲.酸枣仁汤对小鼠脑组织内啡肽的影响[j].河南中医，2001，21（5）：21-22.。