甲状腺肿瘤治疗指南
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
cN＋患者
功能性颈淋巴结清扫术 经典淋巴结清扫术 选择性颈淋巴结清扫术
DTC术后131I治疗
术后131I治疗适应症
AJCC/UICC分期Ⅲ﹑Ⅳ 期患者
大于45岁的所有Ⅱ期患者
小于45岁的部分 Ⅱ期患者
多发病灶,有淋巴结转移,甲状腺外
个别Ⅰ 期患者
或血管浸润,组织学上恶性程度较高
术后131I治疗优点
使DTC的复发率与死亡率下降 便于长期随访过程中行核素扫描或Tg监测
术后131I治疗缺点
对唾液腺的影响,鼻泪管的堵塞 对生殖系统的长期影响 继发腮腺肿瘤、胃肠道肿瘤、膀胱肿瘤和结肠癌等疾病
甲状腺激素抑制治疗
甲状腺激素抑制治疗可降低甲状腺癌患者长期随访期间大 型临床不良事件的发生率 一些回顾性研究提示,将TSH抑制在0.1mU /L 以下可改善 高危患者的预后 高危患者TSH 水平抑制在 ≤ 0.1mU /L , 低危患者TSH 水 平抑制在 0.1～0.5mU /L 即可 副作用主要为亚临床甲亢的相关表现,如有缺血性心脏病者 可诱发心绞痛,房颤,增加绝经后女性患骨质疏松的风险
孤立性结节、细胞学诊断为不确定病变(包括可疑癌性、滤泡性病 变Hürthle细胞病变)癌的可能性为20% ,此类建议行甲状腺单侧腺叶 切除术
甲状腺近全或全切除术
手术适应证
高危患者 年龄 > 45岁
肿瘤直径> 1 cm 肿瘤侵出甲状腺包膜外 有颈部淋巴结或远处转移 一级亲属有分化型甲状腺癌病史,头颈部放疗史
国外PTC手术方式比较
美国、 日本、 英国三国甲状腺乳头状癌手术方式比较
国外FTC手术方式比较
美国、 日本、 英国三国甲状腺滤泡状癌手术方式比较
结束
-
肉眼可见肿瘤 侵入周边组织
甲状腺床外有 131 I摄取
肿瘤完全缓解
接受了甲状腺全切或近全切除术的患者中, 同时具备
下列所有条件者即为无病状态: 临床无肿瘤表现, 无肿瘤
的影像学证据(在术后全身扫描时、新近的诊断性扫描和 颈部超声检查时, 甲状腺床以外均无碘摄取) ,在缺乏干 扰性抗体的情况下用TSH抑制和刺激期间均无可测到的Tg.
因无法确诊而切除甲状腺叶或行非诊断性活检后被确诊为恶性病 变时, 应行甲状腺全切术
对甲状腺多发癌患者应行甲状腺全切术, 以确保彻底切除病灶并 为131 I放疗做好准备
DTC颈部淋巴结处理
cN0患者
甲状腺乳头状癌和可疑Hürthle细胞癌常规行中部间隙组织(Ⅵ区)切除, 可显著提高生存率并降低淋巴结复发. 滤泡型甲状腺癌可不行中部间隙组织切除 甲状腺乳头状癌和可疑Hürthle细胞癌如术后行放疗也可采用不行中部间 隙组织切除的甲状腺全切或近全切
随访中的监测
监测指标
全切及消融后低危患者:Tg >2ug/L考虑复发,停用 甲状腺激素抑制治疗或运用rhTSH可使监测的敏 感性提高(至少6~12月测一次) 疾病长期存在者,TSH应保持在0.1mU /L 以下,对 临床已治愈的高危患者将TSH保持在0.1～0.5mU /L 5~10年;低危者保持在0.3～2mU /L 超声检查(第6月,第12月,以后3~5年一次) 全切及消融后高危危患者:6~12月行诊断性全身 放射碘扫描(RxWBS),多次后可考虑18FDG-PET
外照射及化疗
外照射只用作局部无法手术切除的一种姑息治疗 年龄45岁以上,手术后有较大的残留病灶,而放射碘治疗可能无效者可 考虑外照射治疗 远处转移的辅助治疗
常规辅助化疗对DTC无任何价值 阿霉素对某些起源的甲状腺肿瘤可能有放射增敏作用,对一些局部进展 性肿瘤行外照射治疗时可考虑同时使用
评估复发的风险
主要内容
1
ATA简介
2
甲状腺结节的诊断指南
3
DTC的治疗指南
4
国外DTC手术方式比较
ATA简介
ATA
全称为American Thyroid Association,成立于1923年,由来自 美国及全世界超过900名甲状腺临床医生及研究人员组成,主要致力于甲 状腺生理及病理方面的研究及宣传,也提供甲状腺相关疾病的预防与治疗 研究指南.学会出版的杂志包括THYROID(2.175);CLINICAL THYROIDOLOGY;SIGNAL
低危患者
中危患者
高危患者
初次手术时所见 没有局部或远处转移灶
有局部转移灶 有远处转移灶
切除范围
肉眼可见的肿瘤均已被切除
可疑残留
有残留
病理表现
全身放射性碘扫 描(RxWBS)
肿瘤未侵入局部组织且没有 高侵犯性的病理表现或侵袭 血管
甲状腺床外无131 I摄取
肉眼可见肿瘤侵 入甲状腺旁软组 织, 或肿瘤有侵 犯性的病理表现 或侵入血管
复发及转移的处理
局部复发或颈部淋巴结转移首选手术治疗 对不能手术切除或手术后残留的病变, RxWBS阳性者应行 放射碘治疗:选择性使用rhTSH,锂可阻止碘的释放 肺内转移病灶可行放射碘治疗,只要病变对其有反应就应每 6~12月一次反复治疗 孤立的骨转移病灶可行手术彻底切除,亲碘的骨转移灶也可 行放射碘治疗,外照射主要用于缓解疼痛 脑转移应采用手术治疗或外照射治疗 对一些晚期以上治疗方法无效时可考虑阿霉素为主的化疗
甲状腺单侧腺叶加wk.baidu.com部切除术
甲状腺近全切除术(切除大部分可见的甲状腺组织, 仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌周围不足 1g的甲状腺组织)
甲状腺全切术(切除所有肉眼可见的甲状腺组织)
甲状腺单侧腺叶切除术
手术适应证
低风险的甲状腺乳头状癌(AMES,AGES,TNM等) 15y <年龄<45y(最小接受范围) 孤立的小结节(<1cm) 肿瘤局限于腺内 无颈部淋巴结转移
随着循证医学的发展,新的指南总结1996年以来近10年分化型甲状腺癌 诊疗研究进展,并发表于THYROID杂志2006年第一期
DTC的治疗指南
DTC的手术治疗
原发灶的处理 颈部淋巴结的处理
DTC术后131I治疗 甲状腺激素抑制治疗 外照射及化疗 长期随访及处理
DTC原发灶的手术治疗
DTC原发灶手术治疗方式
功能性颈淋巴结清扫术 经典淋巴结清扫术 选择性颈淋巴结清扫术
DTC术后131I治疗
术后131I治疗适应症
AJCC/UICC分期Ⅲ﹑Ⅳ 期患者
大于45岁的所有Ⅱ期患者
小于45岁的部分 Ⅱ期患者
多发病灶,有淋巴结转移,甲状腺外
个别Ⅰ 期患者
或血管浸润,组织学上恶性程度较高
术后131I治疗优点
使DTC的复发率与死亡率下降 便于长期随访过程中行核素扫描或Tg监测
术后131I治疗缺点
对唾液腺的影响,鼻泪管的堵塞 对生殖系统的长期影响 继发腮腺肿瘤、胃肠道肿瘤、膀胱肿瘤和结肠癌等疾病
甲状腺激素抑制治疗
甲状腺激素抑制治疗可降低甲状腺癌患者长期随访期间大 型临床不良事件的发生率 一些回顾性研究提示,将TSH抑制在0.1mU /L 以下可改善 高危患者的预后 高危患者TSH 水平抑制在 ≤ 0.1mU /L , 低危患者TSH 水 平抑制在 0.1～0.5mU /L 即可 副作用主要为亚临床甲亢的相关表现,如有缺血性心脏病者 可诱发心绞痛,房颤,增加绝经后女性患骨质疏松的风险
孤立性结节、细胞学诊断为不确定病变(包括可疑癌性、滤泡性病 变Hürthle细胞病变)癌的可能性为20% ,此类建议行甲状腺单侧腺叶 切除术
甲状腺近全或全切除术
手术适应证
高危患者 年龄 > 45岁
肿瘤直径> 1 cm 肿瘤侵出甲状腺包膜外 有颈部淋巴结或远处转移 一级亲属有分化型甲状腺癌病史,头颈部放疗史
国外PTC手术方式比较
美国、 日本、 英国三国甲状腺乳头状癌手术方式比较
国外FTC手术方式比较
美国、 日本、 英国三国甲状腺滤泡状癌手术方式比较
结束
-
肉眼可见肿瘤 侵入周边组织
甲状腺床外有 131 I摄取
肿瘤完全缓解
接受了甲状腺全切或近全切除术的患者中, 同时具备
下列所有条件者即为无病状态: 临床无肿瘤表现, 无肿瘤
的影像学证据(在术后全身扫描时、新近的诊断性扫描和 颈部超声检查时, 甲状腺床以外均无碘摄取) ,在缺乏干 扰性抗体的情况下用TSH抑制和刺激期间均无可测到的Tg.
因无法确诊而切除甲状腺叶或行非诊断性活检后被确诊为恶性病 变时, 应行甲状腺全切术
对甲状腺多发癌患者应行甲状腺全切术, 以确保彻底切除病灶并 为131 I放疗做好准备
DTC颈部淋巴结处理
cN0患者
甲状腺乳头状癌和可疑Hürthle细胞癌常规行中部间隙组织(Ⅵ区)切除, 可显著提高生存率并降低淋巴结复发. 滤泡型甲状腺癌可不行中部间隙组织切除 甲状腺乳头状癌和可疑Hürthle细胞癌如术后行放疗也可采用不行中部间 隙组织切除的甲状腺全切或近全切
随访中的监测
监测指标
全切及消融后低危患者:Tg >2ug/L考虑复发,停用 甲状腺激素抑制治疗或运用rhTSH可使监测的敏 感性提高(至少6~12月测一次) 疾病长期存在者,TSH应保持在0.1mU /L 以下,对 临床已治愈的高危患者将TSH保持在0.1～0.5mU /L 5~10年;低危者保持在0.3～2mU /L 超声检查(第6月,第12月,以后3~5年一次) 全切及消融后高危危患者:6~12月行诊断性全身 放射碘扫描(RxWBS),多次后可考虑18FDG-PET
外照射及化疗
外照射只用作局部无法手术切除的一种姑息治疗 年龄45岁以上,手术后有较大的残留病灶,而放射碘治疗可能无效者可 考虑外照射治疗 远处转移的辅助治疗
常规辅助化疗对DTC无任何价值 阿霉素对某些起源的甲状腺肿瘤可能有放射增敏作用,对一些局部进展 性肿瘤行外照射治疗时可考虑同时使用
评估复发的风险
主要内容
1
ATA简介
2
甲状腺结节的诊断指南
3
DTC的治疗指南
4
国外DTC手术方式比较
ATA简介
ATA
全称为American Thyroid Association,成立于1923年,由来自 美国及全世界超过900名甲状腺临床医生及研究人员组成,主要致力于甲 状腺生理及病理方面的研究及宣传,也提供甲状腺相关疾病的预防与治疗 研究指南.学会出版的杂志包括THYROID(2.175);CLINICAL THYROIDOLOGY;SIGNAL
低危患者
中危患者
高危患者
初次手术时所见 没有局部或远处转移灶
有局部转移灶 有远处转移灶
切除范围
肉眼可见的肿瘤均已被切除
可疑残留
有残留
病理表现
全身放射性碘扫 描(RxWBS)
肿瘤未侵入局部组织且没有 高侵犯性的病理表现或侵袭 血管
甲状腺床外无131 I摄取
肉眼可见肿瘤侵 入甲状腺旁软组 织, 或肿瘤有侵 犯性的病理表现 或侵入血管
复发及转移的处理
局部复发或颈部淋巴结转移首选手术治疗 对不能手术切除或手术后残留的病变, RxWBS阳性者应行 放射碘治疗:选择性使用rhTSH,锂可阻止碘的释放 肺内转移病灶可行放射碘治疗,只要病变对其有反应就应每 6~12月一次反复治疗 孤立的骨转移病灶可行手术彻底切除,亲碘的骨转移灶也可 行放射碘治疗,外照射主要用于缓解疼痛 脑转移应采用手术治疗或外照射治疗 对一些晚期以上治疗方法无效时可考虑阿霉素为主的化疗
甲状腺单侧腺叶加wk.baidu.com部切除术
甲状腺近全切除术(切除大部分可见的甲状腺组织, 仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌周围不足 1g的甲状腺组织)
甲状腺全切术(切除所有肉眼可见的甲状腺组织)
甲状腺单侧腺叶切除术
手术适应证
低风险的甲状腺乳头状癌(AMES,AGES,TNM等) 15y <年龄<45y(最小接受范围) 孤立的小结节(<1cm) 肿瘤局限于腺内 无颈部淋巴结转移
随着循证医学的发展,新的指南总结1996年以来近10年分化型甲状腺癌 诊疗研究进展,并发表于THYROID杂志2006年第一期
DTC的治疗指南
DTC的手术治疗
原发灶的处理 颈部淋巴结的处理
DTC术后131I治疗 甲状腺激素抑制治疗 外照射及化疗 长期随访及处理
DTC原发灶的手术治疗
DTC原发灶手术治疗方式