新形势下医院医保工作面临的问题与对策

新形势下医院医保工作面临的问题与对策

发表时间：2016-07-14T16:32:44.230Z 来源：《健康世界》2016年第10期作者：张美艳林玉洁

[导读] 近年来我国的医疗改革力度不断加大，医疗保险的相关制度获得了良好的发展。

武警贵州省总队医院医务处 550005

摘要：近年来我国的医疗改革力度不断加大，医疗保险的相关制度获得了良好的发展，医院在医保工作方面临的压力越来越大，面临的问题越来越多。本文基于此指出了新形势下医院医保工作面临的问题，然后在此基础上深入分析和研究了新形势下有效开展医院医保工作的对策，希望对于提高医院的预报工作质量有积极的帮助作用。

关键词：新形势；医院；医保工作；问题；对策

通常情况下来说，医疗保险的进一步深化改革是社会发展的需求，同时也对医院的未来发展产生了重大的影响。众所周知，医院是医疗保险制度的重要的关键环节，医院如何更加有效的开展医保工作直接关系到患者的切身利益，也关系到医院的健康发展。在新的时期，医院的医保工作面临的问题很多，面临的压力也很大，在医保工作的具体过程中表现出了各种各样的问题，为此我们要进一步加强研究，切实提高医院的医保工作质量。

1新形势下医院医保工作面临的问题

在新形势下，医院医保工作面临的问题比较多，经过整理和归纳，本文认为新形势下医院医保工作面临的问题主要有以下几个方面。

1.1医患关系日趋紧张一般情况下来说，医护人员在对患者进行治病的具体过程中，要对医保的支付范围和支付项目等内容详细告知患者，但是有一部分医护人员对相关的政策不熟悉，或者是工作时的态度不够认真，这就导致患者没有及时得知医保的有关信息，造成医患关系紧张，甚至发生矛盾冲突，这是目前医院医保工作面临的重要问题之一。

1.2 医疗消费的结果不合理部分参与医疗保险的患者对医疗保险的相关消费情况不够了解，甚至理解出现偏差[1]。比如有的患者在看病的时候认为检查的项目越多越好，使用越贵的药品越好，这样就导致医保费用增加，造成资源浪费。另外，部分医院的不合理检查和不合理用药的情况严重，这在在某种程度上造成医保资金的浪费。总体来说，医疗消费结构不合理是一项非常严重的问题。

1.3医保报销定点制度医保报销的定点制度虽然有一定的好处，但是同时它也造成了患者可以选择的就医医院减少，这就使得医院之间的竞争压力减小，从而导致部分医院的服务态度、治疗质量以及治疗费用等方面出现重大变化[2]。甚至有部分医护人员罔顾职业道德，无故延长患者的住院时间。这些问题需要引起我们的特别注意。

2新形势下有效开展医院医保工作的对策

针对目前我国新形势下医院医保工作面临的问题，我们应当积极采取有效的应对措施，提高医保工作质量。本文经过分析和研究，认为新形势下有效开展医院医保工作的对策主要有以下几个方面。

2.1建立和完善相应的管理机构针对目前的医保管理工作，医院应当设立专门的医保管理机构，由这个管理机构承担起医保管理的相关工作，协调各个部门以及各个方面之间的关系[3]。此外，我们还要在条件允许的情况下，不断推行考核制度，然后在考核制度的管理之下对患者进入医院以后的各个环节进行严格审核，确保医保资金高效利用。

2.2加强相关医务人员的教育和考核通常情况下来说，我们要加强对相关医务人员的教育和培训，使得他们明确医保资金的使用规范，同时要在此基础上建立和完善奖惩机制，一旦发现在医保方面有违规违纪的现象，要及时进行通报批评，严重的要做出严肃处理；在医保制度的贯彻落实方面做得比较好的，要及时进行表扬和奖励，使所有的医务人员认真对待医保制度的贯彻实施。杜绝违规问题。

2.3做好不合理费用的支出控制在我国，各个医院是医保费用管理的基础单位，因此医院负有控制不合理支出，提高医保资金使用效率的重要任务。首先，相关的医务人员要竭尽全力为医保的参保人员提供良好的就医服务。其次，医务人员要提高自己的责任意识，做好医保资金的合理支配，在最大程度上避免医保资金的浪费。第三，医院要进一步建立和完善监督医保管理的相关体系，然后对每个月检查的情况进行及时通报，督促各单位和各人员真正做好医保工作[4]。

2.4加强与患者的交流沟通在医院的医保管理过程中，一定要建立完善的沟通机制，然后在此基础上通过这个机制多与参保的患者进行沟通和交流，同时各医务人员之间也要加强交流和沟通，这样一方面可以使得医患关系得到良好的缓解，另一方面可以使医务人员之间的经验和心得能够实现有效共享，这样也十分有利于促进医保工作的高效开展。因此医院要高度重视沟通机制的建立，并督促各个医务人员要珍惜利用这个沟通机制，真正做好医保工作。

2.5提高治疗效果树立良好形象医院应当将工作的重点放在提高治疗效果上，这是树立良好形象的根本措施，同时还要注意严格执行医保的相关制度和规范，减少务必要的重复检查，加快床位的周转，并注意合理使用药物，真正把患者的利益放在心上，只有这样才能真正树立良好的形象，也只有这样才能真正赢得患者的青睐，从而实现经济利益和社会利益的双丰收。

3小结

综上所述，通常情况下来说，医疗保险的进一步深化改革是社会发展的需求，同时也对医院的未来发展产生了重大的影响。近年来我国的医疗改革力度不断加大，医疗保险的相关制度获得了良好的发展，医院在医保工作方面临的压力越来越大，面临的问题越来越多。医院是医疗保险制度的重要的关键环节，医院如何更加有效的开展医保工作直接关系到患者的切身利益，也关系到医院的健康发展。在新的时期，医院的医保工作面临的问题很多，面临的压力也很大，在医保工作的具体过程中表现出了各种各样的问题，为此我们要进一步加强研究，切实提高医院的医保工作质量，造福广大人民。

参考文献：

[1]彭玲，王昌明，杨新艳，范乐勇. 新医改背景下医院医疗保险的规范化管理研究综述[J]. 中国医院，2015，03：45-47.

[2]李中凯，姚晓叶，潘雯，廖原. 医院医疗保险管理中的问题及对策[J]. 中国社会医学杂志，2015，02：93-95.

[3]武变瑢，辛焕玲，李月仙，侯珍梅. 医疗改革形势下护理工作面临的问题与对策[J]. 护理研究，2003，S1：16-17.