胃转流手术治疗2型糖尿病的疗效观察

胃转流手术治疗2型糖尿病的疗效观察
摘要目的分析胃转流手术在2型糖尿病临床治疗中的效果。

方法对75例接受胃转流手术治疗的2型糖尿病患者的临床资料进行回顾分析。

结果所有患者均顺利完成手术，无死亡病例，手术时间为（118.4±30.6）min，术中出血量为（73±12）ml；与治疗前相比，术后6个月患者糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗总有效率为93.3%；并发症显著改善，8例患者出现血清铁降低、胃排空功能障碍等不良反应。

结论将胃转流手术用于2型糖尿病患者，可有效改善患者症状，提高治疗有效率，操作简单、出血量少，且不良反应较低，极具临床应用价值。

关键词胃转流手术；2型糖尿病；并发症；治疗效果
2型糖尿病在糖尿病患者中占有很大比例，多发于中老年人群，并非都是完全丧失产生胰岛素能力所致，可能是因为体内胰岛素分泌过多但效果较差[1]。

传统治疗方法往往只能控制血糖，不能从根源上缓解疾病，且对其并发症疗效有限。

本院对采取胃转流手术治疗的患者的临床资料加以分析，现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2012年2月～2015年1月本院收治的75例2型糖尿病患者，男43例，女32例，年龄37～65岁，病程2～15年。

其中，糖尿病并发糖尿病性肾病22例，视网膜病变36例，糖尿病足10例，其余均无并发症。

患者体质量指数≥25 kg/m2 58例，体质量指数<25 kg/m2 17例。

经检查，患者FPG均在7 mmol/L以上，HbA1c水平均在7%以上，全部符合2型糖尿病诊断标准。

1. 2 方法先进行全身麻醉，患者保持平卧体位，医师迅速完成皮肤消毒、铺设无菌毛巾等工作；以剑突下为入口切入，切口约长12 cm，进腹后探查患者内部脏器是否存在异常；游离胃大、小弯，在贲门下4～5 cm处使用直线形切割缝合器将胃部横行闭合，使得胃体和胃底明显隔离开来，近端胃小囊容量保留150～300 ml；找到十二指肠悬韧带远侧约80～150 cm横断空肠，远端空肠上提直至与胃底相吻合，近端空肠于胃肠吻合口以远端60～100 cm的空肠处行端侧吻合；结合体质量指数和空腹血糖等确定输入袢和输出袢的值，术后将血糖控制在10 mmol/L以下。

1. 3 观察指标与疗效判定标准①记录患者手术时间和术中出血量；②观察治疗前、治疗后患者FPG、HbA1c水平变化情况。

清晨患者空腹时抽取肘静脉血约5 ml，分离血清后使用北京奥普森公司AMS-300全自动生化分析仪进行检测，血清葡萄糖试剂盒来自北京利德曼生化技术有限公司，FPG在3.89～6.10 mmol/L为正常值；采用江苏奥迪康医学科技有限公司生产的AC6000糖化血红蛋白分析仪检测患者HbA1c，控制标准为6.5%以下；③观察疗效。

显效：患者
FPG、HbA1c水平有明显改善，基本可以停止用药；有效：患者FPG、HbA1c 水平比治疗前降低，降糖药物使用剂量有所减少，但仍需按时按量服药；无效：与治疗前相比无明显变化；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；④观察两组并发症改善情况及术后不良反应情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。

计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。

P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2. 1 临床治疗效果所有患者均顺利完成手术，无死亡病例，手术时间为（118.4±30.6）min，术中出血量为（73±12）ml。

治疗前，患者FPG水平为（9.8±2.4）mmol/L，HbA1c水平为（8.6± 1.2）%；治疗后，患者FPG水平为（5.0±1.5）mmol/L，HbA1c水平为（6.7±1.1）%。

治疗前后FPG、HbA1c水平比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

75例患者中，52例显效，18例有效，5例无效，治疗总有效率为9
3.3%。

2. 2 并发症改善情况术前22例患者有糖尿病肾病并发症，术后15例显著改善，改善率为68.2%；36例患者有视网膜病变并发症，术后26例改善，改善率为72.2%；10例患者有糖尿病足，术后全部恢复，改善率为100.0%。

2. 3 术后不良反应状况术后共有8例患者出现出血、血清铁降低、轻度粘连性肠梗阻、胃排空功能障碍，不良反应发生率为10.7%。

3 讨论
胃转流手术最初主要用于减肥，后发现对2型糖尿病肥胖患者有着良好的治疗效果，经不断改善，在2型糖尿病临床治疗中应用越来越多。

关于2型糖尿病的发病原因，普遍认为有两点[2-4]：①广泛分布于胃肠内的K细胞在食物刺激下容易产生胰岛素抵抗因子，促进人体分泌出胰岛素抵抗；②在胰岛素抵抗因子作用下，能够降低血糖的胰岛细胞死亡或质量降低。

按正常人来讲，食物需经过胃部、十二指肠、空肠、盲肠、直肠等消化吸收后，最终从肛门排出。

为防止产生胰岛素抵抗因子，胃转流手术改变了正常食物生理流向，即食物不再经过胃远端、十二指肠和空肠，如此一来，没有了食物刺激作用，K细胞分泌出的胰岛素抵抗因子也明显减少，使得胰岛素抵抗得以缓解。

且术后未完全消化掉的食物会进入中、下消化道，对L细胞加以刺激产生胰高血糖样肽-1等细胞因子，具有促进胰岛细胞增殖、降低血糖的作用。

本次研究采用胃转流手术对2型糖尿病患者进行治疗，治疗有效率较高，患者FPG、HbA1c水平均明显降低并逐渐恢复正常，同时并发症在术后也明显改善，且术后不良反应较少。

此外，该手术创伤小、出血量少，不会对营养吸收有太大影响，患者可以摆脱终身服药；糖尿病足属于糖尿病一种较为严重的并发症，若未及时予以有效治疗，患者极有可能要截肢，通过胃转流手术
可从根源上缓解糖尿病，从而彻底解除糖尿病足的危害；对于肥胖者而言，胃转流手术还有利于减轻体重，起到减肥的目的。

最后，若采用传统治疗方法，因为糖尿病难以根治，患者需要终生服用药物或注射胰岛素，费用较为昂贵，而胃转流手术则能一次治愈，从而减轻患者经济负担，在今后临床上值得推广应用。

参考文献
[1] 董立国，翁剑锋，李井泉，等.胃转流术治疗162例2型糖尿病的疗效观察.中华临床医师杂志，2012，6（16）：4886-4887.
[2] 王丰军，韩雪蓉.胃转流手术治疗2型糖尿病短期疗效的观察. 医学信息，2014，27（6）：411-412.
[3] 胡士涛. 2型糖尿病患者胃转流术后临床疗效观察.济南大学，2014.
[4] 宋明照，姚敦武，秦光远，等.胃转流手术治疗2型糖尿病35例临床分析.白求恩军医学院学报，2013，11（4）：339-340.。