放射性脑坏死
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手术：进行性神经功能障碍、高颅压、 广泛脑水肿
.
7
典型病例
女性，19岁，因癫痫发作3次行伽马刀治 疗，双颞、左枕共3个靶点
2年后双眼视力下降 CT、MR显示双颞、左枕脑水肿 腰穿测压大于400mmHg 激素治疗3个月无改善
.
8
术前
.
9
术前
.
10
左颞脑坏死清除术后
.
11
左颞脑坏死清除术后
放射性脑坏死
天坛医院神经外科 唐铠
.
1
放射性脑坏死发生机制
放射线直接损伤 血管损伤引起继发性脑组织缺血、坏死 自身免疫反应 自由基损伤
.Байду номын сангаас
2
临床特点
发生在头部放射治疗后3个月至10年， 70%发生于前2年
照射量多超过6500Gy 临床症状与照射部位一致 高颅压：与肿瘤复发鉴别，PET准确
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12
右颞脑坏死清除术后
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13
右颞脑坏死清除术后
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14
术后8天
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术后8天
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术后25天
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术后25天
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18
左枕脑坏死清除术后
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19
左枕脑坏死清除术后
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20
第三次术后12天
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21
第三次术后12天
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22
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5
放射性脑坏死诊断
普通MR鉴别放射性脑坏死无特异性 DWI（弥散加权成像）：弥散减少 PWI（灌注成像）：低灌注 MRS：代谢产物减低 SPECT：同位素浓度减低 PET：灌注、代谢减低
.
6
治疗
激素冲击、扩血管：疗程多超过3个月－ 增加感染、骨质疏松、近端肌无力风险
高压氧：刺激内皮生长因子－细胞及血 管修复
>30%
.
3
放射性脑损伤三个发展过程
急性期：放疗开始后1个月内，可逆性脑 水肿
早期延迟反应期：放疗后1－6个月，仍 可逆
晚期延迟反应期：放疗6个月以上，血管 纤维变性坏死，脑实质缺血性坏死；不 可逆
.
4
放射性脑坏死病理改变
脑白质（灰质回避）:脱髓鞘－纤维素样 坏死－凝固性坏死
血管改变:管壁增厚 玻璃样变－管腔狭窄
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7
典型病例
女性，19岁，因癫痫发作3次行伽马刀治 疗，双颞、左枕共3个靶点
2年后双眼视力下降 CT、MR显示双颞、左枕脑水肿 腰穿测压大于400mmHg 激素治疗3个月无改善
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术前
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术前
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左颞脑坏死清除术后
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左颞脑坏死清除术后
放射性脑坏死
天坛医院神经外科 唐铠
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1
放射性脑坏死发生机制
放射线直接损伤 血管损伤引起继发性脑组织缺血、坏死 自身免疫反应 自由基损伤
.Байду номын сангаас
2
临床特点
发生在头部放射治疗后3个月至10年， 70%发生于前2年
照射量多超过6500Gy 临床症状与照射部位一致 高颅压：与肿瘤复发鉴别，PET准确
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右颞脑坏死清除术后
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右颞脑坏死清除术后
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术后8天
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术后8天
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术后25天
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术后25天
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左枕脑坏死清除术后
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左枕脑坏死清除术后
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第三次术后12天
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第三次术后12天
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放射性脑坏死诊断
普通MR鉴别放射性脑坏死无特异性 DWI（弥散加权成像）：弥散减少 PWI（灌注成像）：低灌注 MRS：代谢产物减低 SPECT：同位素浓度减低 PET：灌注、代谢减低
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6
治疗
激素冲击、扩血管：疗程多超过3个月－ 增加感染、骨质疏松、近端肌无力风险
高压氧：刺激内皮生长因子－细胞及血 管修复
>30%
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3
放射性脑损伤三个发展过程
急性期：放疗开始后1个月内，可逆性脑 水肿
早期延迟反应期：放疗后1－6个月，仍 可逆
晚期延迟反应期：放疗6个月以上，血管 纤维变性坏死，脑实质缺血性坏死；不 可逆
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4
放射性脑坏死病理改变
脑白质（灰质回避）:脱髓鞘－纤维素样 坏死－凝固性坏死
血管改变:管壁增厚 玻璃样变－管腔狭窄