安氏II类错颌

安氏II类错颌（下颌后缩），常用功能性矫治器-肌激动器进行矫治，自本篇起，用系列博文介绍肌激动器的详细介绍及临床使用。

安氏II类错颌（下颌后缩），需要在快速生长发育期前进行干预矫治。

正畸引导是否能改变TMJ的结构来影响下颌骨的位置一直是多年来正畸医生的兴趣所在，并存在争议的观点。

1880年Kingsley在下颌后缩病例的治疗中提出了“跳咬合”的概念。受K ingsley的思想影响了下颌功能矫形的发展。最早的肌激动器（Activator）由A ndresen使用（1908），带有垂直翼板延伸至下牙的舌面。用这种方法治疗了成千上万的病例，100年之后的今天，能否获得永久性的下颌前伸位置依然是争论的话题。

Andresen的概念中一个重要的概念就是下前牙不能唇倾，否则则意味着肌激动器治疗的失败。

受Kingsley提出的概念和启发，Andresen发明了一种活动的、固位较松的改良型矫治器，能将肌功能刺激传递给颌骨、牙和支持组织。Andresen的女儿使用固定矫治器治疗远中错颌结束后在暑假戴用的保持器。他把这种经过不断改良的保持器成为生物机械作用保持器。

H?upl是一位牙周医师和组织学家，Andresen的功能保持器获得的疗效给他留下深刻的印象，引发了他探究由此引起的组织学变化的兴趣，他开始确信这种装置在自然力量传递到下颌骨、牙齿和周围组织从而刺激生长。他认为Roux的骨改建理论是一个有力的临床证据。由于该装置能激活肌肉的力量因此称之为肌激动器（Activator）。

肌激动器口内观

1 Andresen和H?upl设计的原始肌激动器

头帽式肌激动器，对于上颌骨的生长控制比较有利

2 在导下颌向前的矫治过程中髁突和关节窝发生改建，箭头指示粘弹力的传导方向

3.髁突与骨骺的组织学区别

4导下颌向前髁突与关节之间的力的传导

5 A,使下颌向前的离散的生长矢量；B，肌激动器对关节的作用，使髁突向前下移位；C，髁突的生长改建；D，关节窝的生长改建

6 肌激动器矫治原理

7 II类1分类深覆合颌板修整

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跟我一起学习制作肌激动器吧！

先取模型

取咬合蜡，确定下颌前移的量

上颌架：反向上颌架或者右侧位上颌架

主要材料准备：

1、不锈钢丝 0.9mm直径用于唇弓弯制主动唇弓0.9mm直径被动唇弓0.8mm直径

2、不锈钢丝 1.2mm直径用于欧米茄腭弓弯制目的是做连接体减少基托面积

3、自凝基托粉液正畸专用或者普通自凝基托用

4、分离剂

看图学制作吧！

下颌前伸位咬合关系转移，可以右侧位上颌架

也可以远中位，前后倒置上颌架去除咬合蜡形侧面观

下颌模型上颌模型

描绘导线

下颌模型咬合生长空间蜡型堆筑

下颌模型咬合生长空间蜡型堆筑侧面观

腭弓不锈钢丝直径弯制唇弓及腭弓

弯制唇弓及腭弓围筑基托边缘蜡堤

围筑基托边缘蜡堤

围筑基托边缘蜡堤后侧面观

浸泡模型

涂自凝基托树脂

涂自凝基托树脂

自凝基托凝固后的毛坯打磨抛光后

打磨抛光后打磨抛光后

------------------------------------------------------------------- 病例示例一

覆合覆盖

口内正位像

戴肌激动器后右侧位口内像

戴肌激动器后正位口内像

肌激动器矫正5个月的口内像变化

肌激动器矫正5个月的侧像变化（尊重患者隐私权，图像已做处理）

------------------------------------------------------------------- 病例示例二

戴用肌激动器6个月时口内像（正在继续戴用）

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多言多语

肌激动器适合儿童快速生长发育期7－14岁年龄

由于个体之间的差异很大，很难通过年龄判断患者是否存有生长发育潜能，医生应该根据每位患者的具体情况，身高增长情况、手腕片、颈椎片和牙列的发育情况来确定生长发育阶段，而不是患者的年龄，来决定矫正时机。

临床上各个患者进入青春期的时间不同，男女性别差别位2年左右。

肌激动器能否刺激下颌髁突生长的疑问

大量的实验研究及临床研究证实，矫治后的II类错合患者与未矫治的II

类错合患者比较，肌激动器可使下颌长度增加，对患者的咬合关系，面部形态，美观，具有良好的作用，

双重咬合的发生

对于不合作及处于快速生长期末的患者，戴用肌激动器会有进食咀嚼做吞咽时出现下颌后退的情况。

下颌前伸距离

通常II类错合下颌前伸至前牙切对切的位置，但大多数情况下前伸的幅度不应超过7～8mm,或不超过第一恒磨牙近远中向范围四分之三。建议的的下颌前伸量为3～4mm，咬合打开2～4mm，随着咬合的改善，进一步调改肌激动器或重做肌激动器。

对于覆盖多大的病例，下颌前伸应分2～3个阶段进行。

上颌切牙严重唇倾病例，如果可能，可以采用其他矫治方法竖直前牙后再戴用肌激动器。

夜间戴用还是全天戴用？

睡眠时与白天清醒时各种头位产生的肌力不同，白天患者可主动前伸下颌，而夜间睡眠时下颌一般为被动前伸，两者产生的肌力不同，由于人体的体位、头位在随时变化，白天和睡眠时肌肉、神经的反应不一致。因此肌激动器夜间必须戴用，白天也应尽量增加戴矫治器的时间，或者24小时戴用，才能充分引导下颌生长，确保疗效。