失能老人长期照护存在的问题及对策

失能老人长期照护存在的问题及对策
蒋 华,花 硕,刘 涛
摘要:我国失能老人长期照护中存在制度缺失㊁资源短缺㊁服务质量低等问题㊂需要政府的统一规划,根据各个地区的资源差异状况㊁构成并推动不同特色社会支持体系的建设,为老年人的长期照护提供相应的有力措施㊂关键词:失能老人;长期照护;对策
中图分类号:R 473.5 文献标识码:A d o i :10.12104/j .i s s n .1674-4748.2019.18.011 近年来,
失能老年人的长期照护问题,是人口老龄化带来的最严重社会问题之一㊂长期照护不仅是失能老年人家庭和个人的迫切需要,也是一个普遍而紧迫的社会问题㊂失能老人长期照护供给和需求出现严重脱节,存在制度缺失㊁资源短缺㊁服务质量低等问题㊂如何保证失能老人长期照护需求得到满足,做到 老有所依㊁老有所养㊁老有所乐㊁老有所为 ,是目前全社会所面临的一大挑战㊂
1 失能老人的定义
失能老年人是指由于年老体弱或者疾病,从而部分或全部失去生活自理能力的老年人群体㊂日常生活自理能力(A D L s )是衡量老年人护理需求的重要指标㊂我国老龄科学研究中心课题组判断失能老年人的标准是:吃饭㊁穿衣㊁洗澡㊁上下床㊁上厕所㊁室内走动这6项指标中有1或2项不能自理就是轻度失能,3项或4
项不能自理定为中度失能,5项及以上不能自理为重度失能[
1]
㊂2 失能老人长期照护存在的问题
2.1 失能老人家庭经济压力大 失能老人由于各种原因生活不能自理或不能完全自理,给家庭带来了较大的经济负担㊂2017年,
蔡菲菲等[2]
对武汉残疾老人
长期照护状况调查显示,813名失能老人中67.8%的老人有固定经济来源,依靠自己的退休金生活,而剩下的22.8%的残疾老人没有收入,只能依靠自己的孩子㊂医疗费用占经济总费用的一半以上者占71.5%,
表明虽然目前大部分失能老年人依靠自己的退休金养老,但看病㊁吃药及照护的费用居高不下㊁政府补助不足的问题仍待解决,多数失能老年人经济负担比较沉重㊂在当前家庭规模小型化的社会形势下照顾失能老基金项目 江西省高校人文社会科学研究项目,编号:J C 162041㊂作者简介 蒋华,讲师,博士研究生在读,单位:343009,井冈山大学医学部;花硕㊁刘涛单位:343009,井冈山大学医学部㊂引用信息 蒋华,花硕,刘涛.失能老人长期照护存在的问题及对策[J ].
全科护理,2019,17(18):2211-2213.
人给家庭带来了巨大的精神压力和经济压力㊂
2.2 长期照护工作者综合素质偏低 在养老机构从
事长期照护失能老人的照护者存在着整体综合素质不
高的现状㊂于泽浩[3
]认为,目前我国照护人员的普遍
低素质已经严重影响了失能老人的照护质量,阻碍了长期照护体系与社会福利的发展㊂根据我国3300万
例失能老人的数量[4],徐新鹏等[5]
认为,按照1ʒ3的
照顾比例,需要1000万左右的专业照护人员㊂但从目前来看,长期照护人员数量十分短缺,而且专业人员
少㊁素质低㊁服务技能差㊂张静等[6
]认为中国长期护理
行业主要由各类护理机构人员组成,数量不足,人员组
成复杂,缺乏专业技能培训㊂罗小华等[7]认为我国的
长期护理服务体系门槛低,人员素质不高㊂目前,我国并没有形成一套适合国情的长期人才培养和运输体系,这一点急需改善㊂
2.3 护理资源配置不合理 郝晓宁等[8]调查了北京市残疾老人的照护情况:排名前3位的照顾者为儿子㊁配偶㊁女儿㊂苏群等[9]的调查结果显示,儿子和儿媳是
残疾老年人的主要照顾者㊂由于机体老化和劳动力的下降,配偶在长期照护中的作用较弱,所以目前我国失能老年人仍以子女为主要照护者㊂但是现在家庭子女数量越来越少,很多子女由于工作忙碌,无暇顾及父母㊂但是,也没有其他组织为失能老年人提供特殊照顾资源㊂失能老年人是弱势群体,长期照护存在市场介入程度低㊁政府投入不全㊁慈善捐款不到位等多种问
题[10]
㊂许多政府收养机构更多收养的是健康㊁可以自
理的老人,不太愿意接管失能老年人,而民办收养机构
在政策待遇方面明显较低㊂孙建娥等[11
]还指出,护理
资源分化明显,家庭㊁社区和养老机构分散发展,没有向形成长期照护体系这一方向努力㊂
2.4 日常生活照顾不能满足失能老年人的需求 随着社会的不断发展,简单的日常生活照顾已经不能满足失能老年人的需求,越来越多的老年人开始追求专
业的医疗护理与精神慰藉㊂袁泉等[12]的研究表明,失
能老年人长期照护需求主要包括日常所必需的生活照
㊃
1122㊃全科护理2019年6月第17卷第18期
护项目,如饮食㊁洗脸梳头㊁更衣及排泄护理等日常生活照护项目㊂日常活动的缺乏导致了照顾所有或部分残疾人的能力丧失,这对日常护理产生了巨大的需求,当他们有自我照顾的障碍时,首先,他们希望社会或家庭能够提供生活护理服务,还需要医疗技术和心理上的安慰㊂虽然失能老年人在家人的照顾下有些心理慰藉,但是不专业的护理服务不仅浪费人力财力物力,甚至会加重失能老年人的病情㊂失能老年人中60~69岁残疾人占33.00%,70~79岁残疾人占43.73%,80
岁及以上残疾人占22.00%[13]㊂如果照护者掌握专业技能,不仅能保障失能老年人的安全,还能解决家庭矛盾,保证老年人的晚年幸福,这样老年人的精神状态也会得到改善㊂养老服务体系建设应以残疾老年人的照料需求为基础,有效缓解照顾者和家庭的压力㊂2.5失能老年人生活质量下降随着人口老龄化程度的加重,老年人患病率的不断升高,老年人的自理能力缺失,生活质量急剧下降,长期照护的需求更加迫切㊂随着老年人年龄的增长,其患病风险不断增加,部分或全部生活能力的丧失和生理功能的恶化使其健康状况逐渐下降,对护理服务的需求也更加迫切㊂根据调查数据,残疾老年人患病率高达96%㊂因此,失能老年人群体需要专业护理服务和专业治疗来缓解他们的痛苦㊂数据显示,在中国的老年人口中残疾的风险逐渐增加㊂由于身体老化,残疾老年人的残疾风险高于其他年龄组㊂一般来说,严重残疾者必须有人照顾才能维持生命,老年残疾人尤其如此㊂因此,残疾老年人的生命风险亟待解决㊂
3对策与建议
3.1提升家庭照顾的基本质量在家庭生活中,继续强化尊老㊁敬老的意识,对孩子要从小培养孝顺老人的观念,让失能老年人能够最大限度地从儿孙处获得经济支持㊁生活照料㊁精神支撑㊂子女对于父母的赡养,特别是对失能老年父母的照顾,应当被视为服务社会的一部分㊂对于失能老年父母,子女要尽到自己应尽的赡养和为社会服务的义务,派专人护理,或者将老人送到专业的机构并经常探望㊂如果选择家庭护理,家庭成员要认真学习有关 如何照护失能老年人 的专业知识与技巧,满足失能老年人的基本生活需求㊂社会支持系统可通过为失能老年人照护者提供知识和技能培训;对生活艰苦的失能老年人长期照护家庭给予生活补贴㊁医药费报销;为失能老年人提供长期照料的家庭成员可以享受 喘息服务 等其他的相应经济或制度支持㊂
3.2完善社区照护制度社区是一个生活上相互关联的大集体,也是对失能老人除了家庭之外的责任主体之一㊂社区层面可以以社区为基础,以失能老人为目标,建立服务失能老人中心,倡导邻里互助㊂对农村失能老人,邻里之间可以进行互助养老模式,可以通过相互熟悉㊁相互信任的人之间相互帮助,也可以两个或几个家庭之间互帮互助,而社区给予一定的支持㊂尤其是对于分散居住㊁无人照料的空巢失能老年人,可以建立农村幸福院,将失能老人集中起来,进一步探索新的㊁有效的农村失能老年人养老模式㊂与此同时,社区护理作为社区卫生服务中不可缺少的一部分,应当最大限度地发挥自身作用㊂社区护理的工作人员应定时走访失能老年人家庭,根据老年人的具体情况,给予照护建议与指导,并对老年人及家属进行心理疏导㊂平时在社区仔细㊁耐心地进行健康知识宣教活动,提醒老年人积极治疗慢性病的重要性,宣扬安全意识,尽量减少老年人的意外事故发生率,以防为主,从根源上缓解这一现象对社会的压力㊂
3.3鼓励非政府组织承担义务从其他国家实施的制度来看,长期照护的帮扶不仅仅是简单地给予经济补贴,还要求一定的照护质量㊂非政府组织作为家庭与国家之间的重要桥梁,应当提供这种职业性强㊁专业特色明显的服务㊂非政府组织能为失能老年人提供服务的社会支持网络的作用㊂随着中国市场经济的转型,非政府组织进入长期护理市场已迫在眉睫㊂可通过政策优待和税收减免等方式,鼓励民间组织向长期照护的方向发展,建立健康和谐的公私合作关系㊂随着长期照护需求量的不断升高,国家应当将 建立长期照护资格考核 列入未来的有关规定当中,通过加强长期照护人员的培训,严格把控考核标准,从而为国家培养出一批批拥有熟练技能㊁符合市场需求的专业化工作人员㊂
3.4完善社会养老服务机构管理和运行机制改革随着我国人口老龄化的急速发展,失能老年人的养老服务需求也日益增长,依靠国家的单一投入已无法满足失能老年人长期照护的增长需求㊂因此,迫切需要对现行失能老年人养老服务的管理体制和运行机制进行改革与创新㊂目前,中国的公私养老服务机构是两元制,二者存在较大差异㊂各级政府应通过转变政府职能,积极推进失能老年人养老服务机构的 公办民营 和 民办公助 ,积极推进现代企业管理运行模式的形成㊂各种经济部门在服务领域并存,各种服务方式并存㊂国家通过建立制度化㊁规范化的失能老年人社会支持网络,建立长期照护服务体系,建立失能老年人安全网㊂并通过借鉴国外先进经验,可选择沿海发达
㊃2122㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u n e2019V o l.17N o.18
地区或一线城市先行试点,率先做起,促进失能老人养老服务行业健康的发展㊂
参考文献:
[1] 中国老龄科学研究中心课题组.全国城乡失能老年人状况研究[J ].残疾人研究,2011(2):11-16.
[2] 蔡菲菲,张泓,刘晓霞,等.武汉市失能老年人长期照护现状调查[J ].护理研究,2017,31(11):4138-4140.[3] 于泽浩.城市失能老人家庭照料的困境及应对 以北京牛街为例[J ].社会福利,2009(4):31-32.[4] 景跃军,李涵,李元.我国失能老人数量及其结构的定量预测分析[J ].人口学刊,2017(6):81-89.[5] 徐新鹏,王瑞腾,肖云.冰山模型视角下我国失能老人长期照护服务人才素质需求分析[J ].西部经济管理论坛,2014(1):84-85.[6] 张静,张丽霞.将志愿者服务机制引入养老服务问题的研究[J ].西北人口,2009(1):47-50.
[7] 罗小华,王学义.我国城市失能老人长期照护问题研究[D ].
成都:西南财经大学,2014.
[8] 郝晓宁,薄涛,刘建春,等.北京失能老人照料现状及需求影响因素研究[J ].中国卫生与经济,2015,34(8):60-61.[9] 苏群,彭斌霞,陈杰.我国失能老人长期照料现状及影响因素 基于城乡差异的视角[J ].人口与经济,2015(4):22-24;71-74.[10] 李蒙蒙,杨黎.失能老年人长期照护需求及其影响因素研究进展[J ].护理研究,2017,31(20):2440-2443.
[11] 孙建娥,王慧.城市失能老人长期照护服务问题研究 以长沙市为例[J ].湖南师范大学社会科学学报,2013(6):69-74.[12] 袁泉,罗雪燕,姚文兵.失能老年人机构长期照护需求及影响因素[J ].中国老年学杂志,2017,12(37):6214-6216.[13] 景越,李元.中国失能老年人构成及长期护理需求分析[J ].
人口学刊,2014(36):55-63.
(收稿日期:2018-10-09
)(本文编辑郭海瑞)
民众对卒中发病症状及一级预防的认知
现状
胡晶喆,唐红梅
摘要:总结国内外文献,了解民众卒中认知情况,针对其认知度低下,探讨㊁建议对其进行个体化㊁多元㊁多方位双向健康教育,提高民众认知,以识别症状㊁正确应对㊁一级预防,从而降低卒中发生率㊁死亡率㊁复发率㊁致残率,减轻卒中对全世界造成的疾病负担,造福民众㊂
关键词:卒中;发病症状;一级预防;认知
中图分类号:R 473.5 文献标识码:A d o i :10.12104/j .i s s n .1674-4748.2019.18.012 脑卒中(
急性脑血管病)为急性发病局灶性血管源性神经功能缺损综合征,症状持续24h 以上或死亡,
排除其他非脑血管病病因[1]
,发病㊁致残㊁死亡㊁复发率均高[2]
㊂我国居民死因首位是卒中,约200万人/年新发,致死150万人/年,致残率高达75%以上[3-4
],造成不可估量损失[
5]
㊂其死亡率在美国从第三位降到第四位[6]
,但国内居高不下,其负担有向发展中国家转移的趋势[
7]㊂人们对卒中认知度低是全球问题[8
]㊂发病症状㊁一级预防的认知能将卒中扼杀于摇篮,且预防多取决于认知,故此尤为重要㊂1 脑卒中认知现状
作者简介 胡晶喆,硕士研究生在读,单位:201203,上海中医药大学;唐红梅(通讯作者)单位:201318,上海健康医学院㊂引用信息 胡晶喆,唐红梅.民众对卒中发病症状及一级预防的认知现
状[J ].全科护理,2019,17(18):2213-2215.
1.1 卒中基本情况认知 国内,
只有近一半脑梗死者听过卒中(55.8%),发病位不足一半(44.2%)
,有人认为是心脏(1.4%)[9]
㊂宁波某社区只有8.64%居民正
确理解卒中概念,30.55%认识有误,超过一半(60.96%)不明㊂对卒中所属疾病类别,有人认为是脑瘤(14.74%)
㊁癫痫(8.66%)㊂大部分(70.12%)认为属 心血管内科 ,近1/10(10.27%)认为是 神经内科 ,18.82%不明[10]㊂国外,西班牙多数知发病位是脑(71.6%)
[11]
,乌干达大多城市(76.2%)㊁农村居民(78.9%)不明是脑,一些城市(21.9%)㊁农村(35.8%)
居民认为是心脏,有人觉得在肾㊁肝㊁肺等器官[
12
]㊂ 国内外民众卒中基本情况认知情况不良㊂非洲等一些落后国家㊁居住农村比发达地区㊁城市人群认知更差,可能与经济㊁文化㊁是否接触过卒中病人㊁职业等有关㊂
1.2 卒中发病症状认知 卒中症状急需救治的警示:
㊃
3122㊃全科护理2019年6月第17卷第18期。