骨科康复手册

ACL重建加速康复程序

康复程序的演变

• ACL手术方法和康复流程都有了很大的改进

•传统的康复强调早期保护ACL重建后的膝关节，限制关节活动，延迟负重及延长回归功能活动的时间

– 1982, 手术肢体石膏固定在伸膝30°. 术后6-8 周开始无支具的负重，第一年不允许参加体育活动.

–术后并发症包括膝永久的僵硬，疼痛，无法重返高水平的运动。ACL重建加速康复程序

Accelerated ACL Reconstruction Rehabilitation Program

Phase I (Preoperative)，术前康复

•目标

–健康宣教，让患者了解手术过程和术后康复流程

–关节无肿胀，全关节活动度（Full ROM）,良好的股四头肌力量Phase II（手术日~术后14d）

•目标

–减轻肿胀

–获得完全的伸膝（过伸），屈膝130°

–独立完成直腿抬高

–正常步行

Phase IIa: (1 to 6 days)

•加压冷敷（Cryo/Cuff ）

• CPM

Phase IIa: (1 to 6 days)

•手术当天即开始ROM训练

•患者苏醒时，每小时维持膝关节过伸位10分钟

•屈膝练习每天进行6次，利用CPM屈膝至110°，末端停留10分钟

Phase IIa: (1 to 6 days)

•手术日开始腿控制练习，包括伸膝位股四头肌等长收缩，独立完成直腿抬高。

•电刺激改善关节源性肌肉抑制

•踝泵

•第一周尽量卧床，除了如厕，拐杖部分负重

Phase IIb: (7 to 14 Days)

•重点：肿胀，ROM，股四头肌对腿的控制，步行

•继续使用加压冷疗

•完全的伸膝尤其重要

• CPM停用，加强屈膝练习

Phase IIb: (7 to 14 Days)

•重心转移

•步态训练

–部分负重过渡到完全负重

–强调足跟着地时充分伸膝，重心前移，屈膝，健肢跟上

•力量训练

–双腿四分之一蹲

–双腿提后跟

第二阶段结束

•经过2周的康复，患者应该获得充分的伸膝，屈膝130°，肿胀控制良好，正常步行

Phase III: (2 to 4 weeks)

•目标：FROM，完全负重，中速力量练习

•继续ROM练习，增加功率自行车练习

•当单腿支撑半蹲无困难时可以开始功能性力量训练

•短弧等张抗阻伸膝（90°~30°）, 半蹲,上、下楼梯，闭链蹬踏。其它踏步机，功率自行车

Phase III: (2 to 4 weeks)

•达到FROM，完全负重，中速力量练习这些目标可以考虑开始运动灵活性技能训练：跳绳，单腿跳

•这个阶段以后，患者每4到6周康复门诊随访直至6月，然后在第术后9，12，24月随访

•每次随访（第一次除外）测试3个项目（等速肌力测试、等长单腿蹬踏肌力、KT1000/2000 ）

Phase IV: (4 weeks on)

•目标：FROM,股四头肌力量恢复到70%，运动灵活性机

能训练，特异性运动功能训练，完全恢复运动能力

•力量训练单腿蹬踏，抗阻伸膝，单腿下楼梯，单腿提后跟，全蹲不小于90°，弓箭步

•中速力量和心肺功能训练,功率自行车，游泳，踏步机Phase IV: (4 weeks on)

•术后四周随访进行3项测定，评估康复效果

•等速肌力测试

•等长单腿蹬踏肌力

• KT1000/2000

Phase IV: (4 weeks on)

•当肌力至少达到健侧的65%，才可以开始灵活性运动训练，如侧身跑，交叉跑，倒跑，也可以进行投篮，击打壁球这些独立动作

•根据运动员项目特点，逐渐增加速度训练

•跑步是康复的最后一个阶段

自体腘绳肌肌腱重建前十字韧带康复计划

友情提示：任何术后康复计划都没有通用的，均需要个体化设计。本计划仅供专业人士借鉴、参考与交流学习。患者请咨询你的手术医师与康复医师，切勿照搬照练！

阶段一：术后4w内

康复目标

保护移植体，除锻炼外的患肢支具固定

控制炎症和水肿

减轻疼痛

膝关节完全伸直

为了保护移植体的固定，屈膝<90°

在一定水平上恢复正常步态

康复计划

加压冷疗、Tens、NMES、CPM

功能训练：1w内主动辅助屈小腿；1w后主动屈小腿,延迟力量练习到12w；脚后跟向后滑动（<90度）；股四头肌等长收缩；腓肠肌/比目鱼肌牵张；1w内温和的膕绳肌牵张；SLR（各个体位的，带支具的）；股四头肌60/90度等长收缩

负重：0~1w，持双拐患肢PWB ；1~4周，PWB进阶到FWB

支具：0~1w，活动和睡觉时支具锁定在完全伸直位；1~3w，当股四头肌肌力不足时支具锁定在90°；3~4w，当患者有股四头肌的很好的控制和正常步行时，丢弃支具

阶段二：术后4w～12w

评估进入阶段二的标准：

完全伸膝/过伸膝

良好的股四头肌肌力，SLR没有伸肌滞后

屈膝到90度

基本上消除水肿、炎症

步态基本正常

康复目标

爬楼梯时保持正常步态

保持全伸膝，尽量增加屈曲角度

保护移植体

增加髋部、股四头肌和小腿的力量

增加本体感觉

康复计划

功能训练：继续关节活动度和灵活性训练；开始股四头肌闭链运动（半蹲、微蹲等）；渐进性臀肌、膕绳肌、小腿肌肉训练；继续膕绳肌、腓肠肌、比目鱼肌牵张；台阶训练、跑步机（在10w～12w 开始减重跑步训练）；功率自行车训练；本体感觉训练

支具：术后4~8w，患者在易受到伤害的情况下使用支具（例如：人群拥挤，道路不平稳）

4w后，当患者重建了正常的步态以及能直腿抬高且无伸肌之后时，可在步行中，丢弃拐杖或支具

阶段三：术后12w～18/20w

评估进入阶段三的标准：

髌股关节没有疼痛

屈膝至少120°

足够的力量和本体感觉以开始跑步训练

消除水肿/炎症