微创外科的历史与发展

微创外科的历史与发展

The history and development of minimally invasive surgery

ZHANG Yong，BAO Runfa，WENG Mingzhe，LIU Yingbin*（Department of General Surgery，Xinhua Hospital，School of Medicine，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai *****，China）*****T Since the birth of minimally invasive surgery represented by laparoscopy，it has continuously led the development of modern surgery. At present，minimally invasive surgical techniques have been applied in the various fields of surgery. From traditional laparoscopic to 3D laparoscopic and even to surgical robotic systems，minimally invasive surgical instruments are continuously optimized and improved. From the reduction hole surgery to the scarless operation，minimally invasive surgery is increasingly seeking the beauty of the incision. From the benign lesions to the radical surgery for malignant tumors，the indications for minimally invasive surgery continue to be expanded. Minimally invasive surgery is not only a technology，but also a concept. With the continuous development and application of new technologies，minimally invasive surgery will become less invasive and even non-invasive. More patients will benefit from minimally invasive surgery in the future.

KEy WORDS minimally invasive surgery；laparoscopy；surgical robotic system

微创外科（minimally invasive surgery）作为外科学的一个分支，其不仅是一门外科技术，更是一种思维理念，即外科治疗对患者机体造成的创伤应尽可能小、尽可能保持患者机体内环境稳定，同时使手术切口更加美观乃至无手术切口、局部和全身的炎症反应尽可能輕。

微创外科技术起源于1806年德国医师Philip Bozzini借助蜡烛光

源通过细铁导管观察尿道。1901年德国医师Kelling首次应用膀胱镜观察狗的腹腔。1910年瑞典医师Jacobacus第一次将腹腔镜用于临床检查。1980年美国医师Nezhat开展了首例电视腹腔镜手术，为现代腹腔镜外科揭开辉煌的一页，而腹腔镜画面不仅可供多人观看，且可录像，有利于相互学习、交流。1987年3月法国里昂的妇产科医师Philipe Mouret应用电视腹腔镜成功完成世界上首例腹腔镜胆囊切除术，这一事件具有划时代的意义，被誉为外科发展史上的里程碑，亦被公认是现代微创外科的起源。

我国微创外科起步较国外相对滞后。1991年2月19日云南省曲靖市第二人民医院医师荀祖武在国内首次独立完成1例腹腔镜胆囊切除术，标志着现代微创外科开始在我国生根发芽。同年，北京、上海、广州、成都等地的医院相继开展了腹腔镜胆囊切除术。

20世纪90年代后，微创外科开始在医学的各个领域开花结果，现已涉及外科、妇产科、耳鼻喉头颈外科、肿瘤科、内镜室、介入治疗科等诸多学科，其器械则包括各种腔镜、内镜和各种导管（超声或X线引导下的穿刺引流、溶栓、栓塞、射频治疗、支架放置）等。微创外科的兴起对外科医师既往的“切口越大，暴露越清楚；手术范围越大，根治效果越好”的传统观念提出了挑战。至今，微创外科已当之无愧地成为外科发展史上继麻醉术、无菌术、临床营养治疗学和器官移植术后的又一个伟大的里程碑。

回顾以腹腔镜手术为代表的微创外科在普外科的应用历程，从20世纪90年代初开始的以腹腔镜胆囊切除术为代表的良性病变脏器切除到20世纪90年代中后期开启的以胃肠道恶性肿瘤根治术为代表的肿瘤微创外科，再到进入21世纪后随着内镜、腔镜和介入等治疗手段的不断发展和成熟，微创外科技术在普外科领域的应用范围不断得到扩展。目前，腹腔镜手术已渗入普外科各亚专业，除肝移植外的几乎所有传统普外科手术都已可通过腹腔镜来完成。腹腔镜手术已逐渐成为绝大多数良性疾病和功能性疾病手术治疗的“金标准”。对胃肠道恶性肿瘤，腹腔镜手术治疗的指征已从早期肿瘤逐渐扩展到进展

期肿瘤，且在手术技术方面趋于成熟，但安全性、近期和远期疗效是否与开腹手术相当还无定论。“*****”研究首先证实，应用腹腔镜手术治疗结直肠癌患者的近期和远期疗效都与开腹手术结果相当[1-2]。“COREAN”研究对340例结直肠癌术后患者进行了为期3年的随访，结果发现腹腔镜手术组与开腹手术组患者的3年无病生存率、总生存率和局部复发率都相当[3-4]。我国南方医科大学教授李国新主持的“CLASS-01”研究显示，进展期胃癌患者接受腹腔镜胃癌根治术的近期安全性和术后并发症发生率都与开腹手术组相当。长期随访结果证实，腹腔镜手术组患者不仅5年无病生存率和总生存率都与开腹手术组相当，且患者的术中出血更少、术后恢复更快。我院普外科自1991年在国内第一批开展腹腔镜胆囊切除术以来，目前腹腔镜手术已应用至普外科各亚专业，如腹腔镜胃肠手术、腹腔镜胆道手术、腹腔镜胰腺及脾脏手术、腹腔镜疝修补术、腹腔镜甲状腺及减重手术等，尤其是在复杂的胆道疾病的微创外科治疗方面积累了丰富的经验，现正在积极探索开展腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜肝切除术等一系列高难度手术。

近年来，3D技术已广泛应用于医疗领域，其中3D腹腔镜的应用可为外科医师提供三维立体化的术野。早期的3D腹腔镜设备较为笨重并易导致术者视觉疲劳，临床应用非常有限。随着3D腹腔镜设备的不断改进，目前外科医师只需佩戴一副3D眼镜即可获得如开腹手术般的空间纵深感，不仅能还原真实的术野、提供更高分辨率的立体影像，且间隙的显露也更具层次感，便于保护血管、神经和重要的组织或器官。曾兵等报告，应用3D腹腔镜开展胃癌D2根治术淋巴结清扫可更好地显露淋巴结、血管和神经等组织，更精细、准确地操作，使得淋巴结清扫数目更多而患者术中出血量更少，手术安全性提高，更适合开展复杂的腹腔镜手术。此外，3D腹腔镜定位准确、空间感强，术中可避免手术器械互相影响，使操作更便捷，因此能缩短学习曲线，让初学者更快地掌握腹腔镜手术的基本操作。当然，3D腹腔镜也有不足之处，如无导光索调整视角、长时间应用易致视觉疲劳、