腹腔镜的护理

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2、胃肠道的准备
排空肠道，可避免因麻醉后肛门括约肌 松弛排便于手术台上，减少污染机会。
术前2日禁食豆类等产气食物术前禁食6 小时，禁饮4小时，术前晚及术日晨用生 理盐水清洁灌肠。
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3、膀胱准备
术前嘱患者排空膀胱，必要时插尿管留置， 保持术中膀胱的空虚状态，以免穿刺时误 伤膀胱。并可在术中观察尿量和颜色，作 为监测循环状况和泌尿道损伤的指标。
5.咽喉痛 是气管插管导致喉头水肿所致。一般24-36 48
6、术后活动 生命体征平稳，嘱患者多活动四肢，多翻身活 动，避免静脉血栓的形成。术后第一日，可嘱患者半卧位，晚上 或者第二日可鼓励患者下床活动，以促进肛门排气，减少腹胀。 活动时避免镇痛泵、尿管或者引流管脱出。
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7、饮食的护理
一般术后胃肠功能恢复即可进流食，禁 忌牛奶、糖等胀气食物；逐渐恢复至普 食，如出现腹泻者，不可进食，只喝水。
4、住院时间短 5、术Hale Waihona Puke Baidu无粘连等不良并发症. 6.扩大了手术适应症：过去传统开
腹手术有其他脏器病变一般都视为 禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个 别脏器有严重功能障碍外大多均可 手术。
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腹腔镜技术在外科的应用
普通外科 1.胆囊切除术 2.胆总管探查术 3.肝包虫内囊摘除术 4.肝囊肿开窗引流术 5.胃大部切除术 6.肠切除术 7.阑尾切除术 8.疝修补术 9.肝叶切除术 10.一式二直肠切除术 11、甲状腺瘤切除术
1、患者术毕返回病房后与麻醉师做好交 接工作：是否留置深静脉导管和镇痛泵； 检查患者静脉输液、各引流管是否固定 通畅及身体受压部位皮肤是否完好；观 察患者意识及面色变化，；取平卧位， 头偏向一侧，禁食禁饮，以防误吸；给 予低流量氧气吸入，心电监护等
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2、密切监测生命体征并做好记录，每1小时1次， 监测4~6次平稳后改为每天1次。术后24小时内应 严密观察病情变化，如患者的主诉、面色、腹部 伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理可能发 生的并发症患者术后可能发生的并发症。
腹腔镜手术的护理
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内容概况
腹腔镜手术概述 腹腔镜技术在外科的应用 腹腔镜手术的护理——以阑尾切除术为例 腹腔镜手术未来的发展
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腹腔镜手术
是一门新发展起来的微创方法，使许多过去开放性的手 术现在被腹腔镜手术取而代之，大大增加了手术选择的 机会，是未来手术方法发展的一个必然趋势；
它是在患者腹部的不同部位做数个直径5-12mm的小切口； 通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械； 将摄像头所拍摄的腹腔镜内各种脏器的图像传输到电视
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妇科
1.异位妊娠取胚术 2.卵巢囊肿切除术 3子宫肌瘤切除术 4.子宫切除术 5.盆腔淋巴结清扫
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泌尿科
1.肾上腺切除术 2.肾切除术 3.肾囊肿去顶术 4.肾盂成形术
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胸外科 1.纵膈肿瘤切除术 2.肺叶切除术 3.肺大疱切除术
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腹腔镜手术的护理-以阑尾切除术为例
术前准备 1、心理护理 由于缺乏医学知识，且腹腔镜是一种新技术，大多数患者对
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腹腔镜手术主要从脐孔处 进针，脐孔凹陷于体表不 易清洗，易于细菌滋生。
4、手术区皮肤准备
备皮范围上自剑突，下 至大腿上1/3，包括会 阴，两侧至腋中线。因 手术第一穿刺点位于脐 下缘，尤其注意脐孔的 清洁，保证脐孔术野皮 肤的无损伤和无菌性。 一般给与75%的酒精清 洁脐孔。
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5、抗生素的应用 术前预防性的应用抗生素能减低患者术后感染的
屏幕上； 外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操
作来完成手术。
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腹腔镜手术的优点
1、手术创伤小，术后疼痛轻，一般 病人术后不需要止痛药物。
2、术后恢复快，术后次日可食半流 食物，并能下床活动，术后3天可出 院，一周恢复正常生活和工作。
3、术后不留明显疤痕，传统手术成 长线状，影响外观，如胆切除术， 传统做法手术疤痕长达12CM以上， 而腹腔镜手术不留疤痕。
3、引流管的护理
保持各管路通畅，防止扭曲，阻塞。一般7 d 后拆线，脐孔 则作皮内缝合，脐形复位，无须特殊处理，但要密切观察 有无感染迹象，及时换药处理，留置腹腔引流管者，护理 上应特别注意观察引流量及性质，密切观察术后有无大出 血。如无异常，一般术后2～3 d拔除腹腔引流管。
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4.疼痛；患者麻醉清醒后有轻微的疼痛，可不使用止疼药物。 对个别严重疼痛者应立即报告医生。建议多做深呼吸，咳嗽时按压 腹部伤口，防止过度用力伤口裂开。一般24~48小时内疼痛随着胃 肠功能的恢复而减轻或者消失。改变体位或者平卧时肩背部酸痛加 重，帮助更换卧位，按摩酸痛部位，告诉其1~3天后症状会消失。 必要时给予镇痛剂减轻疼痛
腹腔镜手术缺乏了解，担心预后，以及进入陌生环境，缺乏安全 感，对医护人员缺乏信任等等，都会使患者情绪紧张害怕。因此 接待患者应积极热情，向患者介绍医院，病房环境、有关规章制 度，使患者尽快适应医院环境，取得患者信任。 细心听其倾诉，了解焦虑的真正原因，尊重患者，理解患者。 向患者及家属讨论病情及手术情况，了解患者需要，介绍手术安 全性及可靠性，介绍治愈病历和医院技术力量，协助取得患者家 属的支持，告知所行麻醉方式，使其放松、放心、有充分的思想 准备，消除紧张情绪。 必要时给予适当镇静剂和安眠药，保证患者充分睡眠。
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腹腔镜手术的并发症及护理
出血； 肩背部疼痛或胀痛； 皮下气肿； 泌尿系统损伤； 肠道损伤； 气腹； 其他损伤包括穿刺、体位及气囊相关的并
发症，如高碳酸血症等
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出血
是腹腔镜手术后比较严重的并发症，原因多为术中 意外损伤或电凝血管引起，出血多发生于术后24h内， 轻者可发生穿刺孔出血，重者发生内出血性休克。
机会。 6.其他 对有高血压患者，术前密切监测血压。血压高者，
口服降压药至术晨，将血压控制在正常范围
择期手术前如发现发热、妇女月经来潮等情况， 应推迟手术
术前应取下患者的可活动义齿，以免脱落误吸
吸烟患者术前应戒烟，并指导其多做深呼吸，掌 握正确的咳嗽咳痰的方法，鼓励患者提前适应
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术后护理