闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折
带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折60例体会
１ 一般资料 ． １
本组 ６ 中男 ４ 例 ， １ 例 ， ０例 Ｊ 女 ６ 年龄 １ ４ ８
岁 ～３ ， ７ 岁 平均年龄 ３ ． ７ ７岁。 致伤原因 ： 车撞伤 ３ ， ４例 坠落伤
１ ， ４例 砸伤 ９例 ， 扭伤 １ ， 例 打击伤 ２例。 骨折部位 ： 中段偏上 ９例 ， 占 １ ％ ， 约 ５ 中段 ２ ， 占 ４ ％ ， ５例 约 ２ 中段偏下 ２ ６例 ， 占
稳定型骨折 的复位固定应 以维持长度 ， 防止分 离或 好 ， 由于采 取锁 钉技术 ， 抗扭转及轴 向压缩能力大大增加 ， 对粉碎性骨折既能保 持长度 ， 又能对抗骨折端旋转 ， 为骨折愈合提供一个 良好 的环境
ｌ】 】
。
生物学固定原则 ，同时考虑骨髓营养动脉 系统及 骨膜血运 系
统。
本组 ５ 例获得随访 ， ８ ２例闭合性 骨折失访 ， 随访时间 ６个月
【 关键词】胫腓骨骨折
内固定 髓内 钉
～
１ 个月。 ６例骨折愈合 ， 时间 ３个月 ～ ２个月。 例骨折不 ２ ５ 愈合 １ ２
愈 合 ， 为胫 腓骨 中下段 粉碎性骨折 ， 中既切 开复位 又扩 髓 ， 均 术
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带锁 髓 内钉 治 疗胫 腓 骨骨 折 ６ Ｏ例体 会
苏 鹏 云 才
（ 北京市石景 山医院， 北京 １ ０ ４ ０ ０ ３）
【 摘要 】目的
探 讨带锁髓 内钉治疗胫腓骨骨折的 方法
钉之粗细程 度决定是否扩髓 ，以能够顺利通 过骨 髓腔之狭 窄处
伤、 坠落伤 、 伤为 主 ， 折类 型 以粉碎 性 多见 ， 砸 骨 为不稳 定型骨
折， 且常合并 开放性损伤 。骨折粉碎会造成骨 外膜 部分剥脱 、 损
闭合复位交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折护理
2012年10月*清镇市中医院骨科（551400）2012年8月22日收稿摘要：目的：探讨闭合复位交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的护理方法。
方法：收集2011年1月～12月来我院就诊27例闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折患者的临床资料，总结出行之有效的护理方法。
结果：经过精心的临床护理，本组27例患者均满意的效果。
结论：对于闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折患者，全面有效的术前及术后精心护理能加快术后患者的康复。
关键词：胫腓骨骨折；闭合复位；交锁髓内钉；护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）20-0169-02闭合复位交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的护理徐苑*胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7％[1]。
由于其特殊的解剖结构，以及骨折端损伤大，易导致骨折延迟愈合、不愈合及再骨折等并发症发生。
近年来，闭合复位交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折具有手术组织微创、内固定坚强可靠、能早期下床活动、骨折愈合快、并发症少等优点[2]，已成为治疗胫腓骨骨折的首选方法。
我科自2011年1月至今共收治27例闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折患者，对其护理措施进行总结，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料：本组27例患者中，男19例，女8例；年龄22~58岁，平均37.7岁。
受伤原因：跌伤7例，车祸15例，砸伤5例，均为闭合性新鲜骨折。
骨折类型：横行骨折8例，斜行骨折10例，螺旋性骨折4例，粉碎性骨折5例。
1.2治疗方法：术前常规检查，备皮。
患者入院后患肢抬高，先予石膏外固定或牵引，活血化瘀等处理，在肿胀消退后行闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗。
1.3结果：经过闭合复位交锁髓内钉内固定治疗，以及术前及术后的精心护理，本组27例患者骨折愈合良好，均无感染、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞、断钉、骨不连及肢体短缩旋转畸形发生。
邻近关节功能恢复良好。
2护理2.1术前护理2.1.1患者入院后除进行全面体格检查外，还应该密切观察患肢的血运、感觉、活动情况、患肢肿胀的程度等变化。
25102125
带锁髓 内钉用于治疗胫腓 骨骨折是公认 的首选方法 ， 具 有 以下特点 ：１ 髓 内固定 属 中心 固定 ， （） 符合 生物力学 原理 。
（） ２ 固定可靠 ， 带锁髓 内钉可 以有效 地 防止 骨折端 的侧方 及
成角移位 ， 配合两侧 的锁 钉 固定 ， 可预 防骨折 复位 后再错 则
位及旋转移位 ， 治疗后期还可适 当拔 除远端或近端 的两枚锁
钉， 使骨折端 负重加 压 ， 以促进 骨折 愈合。 （） ３闭合 穿针 ， 不
时内入 院 ， 且患者 骨折远端长 度不小于 ３ ５ｃ ， 髓线 已闭 ． ｌ 骨 ｎ
合。
愈合 ４ ０例 ，８周内 ３ １ １例 ，０周 内 １ ３ ２例 ， 骨不连 。经 手 ２例 术植骨 内固定后愈合 ， １例 出现感染 ， 据上 述疗效评 定 无 根
标准评定 ： ６ 优 ８例 ， １ 例 ， １例。 良 ６ 可
切开骨折端的皮肤及周围软组织 ， 对骨内外膜 的损伤 减少到
最低程度 ， 对局部 血液循 环破坏 小 ， 增加 了骨膜 血管对骨 皮
方的斜坡 ， 在胫骨结节前缘 、 ０ ５ｃ 后 ． ｌ ｎ处用骨锥刺入并旋转
扩大 ， 方向与髓 腔平 行 ， 其 不经扩 髓 即将 术前选 好 的髓 内钉 与连接器 固定后缓缓击入髓 腔 ， 接近骨折端 时 ， Ｃ型 ｘ线 在
功能 ， 能加快血肿 内瘀血 的 吸收 ， 促进局 部血液 循环尽 快恢
两种内固定方式治疗胫腓骨骨折的疗效比较
doi：10.3969/j.issn.1008-0287-2021.03.050-临床论著-两种内固定方式治疗胫腓骨骨折的疗效比较张鸿峰摘要：目的比较闭合复位钢板内固定与髓内钉固定治疗胫腓骨骨折的疗效"方法将64例胫腓骨骨折患者按照内固定方式不同分为对照组(采用闭合复位钢板内固定,32例)和观察组(采用闭合复位髓内钉固定，32例)"比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后关节活动度、骨折一期愈合率及并发症发生情况'按照Johner-Wruhs评分标准评价疗效"结果患者均获得随访，时间6〜15个月"手术时间、术中出血量、住院时间观察组均短(少)于对照组(P<0.001)。
术后6个月膝、踝关节活动度及骨折一期愈合率、疗效优良率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)"术后并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05)o结论与闭合复位钢板内固定比较，闭合复位髓内钉固定治疗胫腓骨骨折具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短、术后并发症发生率低等优点"关键词：闭合复位钢板内固定术'闭合复位髓内钉固定术'胫腓骨骨折中图分类号：R683.42；R687.32文献标识码:A文章编号：1008-0287(2021)03-0442-04Efncacy comparnsonofhwo nnhernalfnxahnonmehhodsnnhhehreahmenhofhnbnofnbllarfrachlresZHANG Hogg-feng(Dpt of Orthogaedns,the People's Hospital of Hejiang Cognta,Luzhog,Sichuan646200,China)Abstract:Objective To compare the eWicacy of closed reduction and internal fixation with plate or intramedullaenail in the treatment of Obiofidular fractures.Methods The64cases of tibiofibular fractures were divided into controlgroup(32cases were treated with closed reduction and plate internal fixation)and observation group(32cases werepeformed with intemedul-e nail internal fixation),according to diUeent internal fixation methods.The followingdata were compared between the two groups,including operation Ome,intraoperative blood loss,hospitalization time,and postoperative joint activity range,fectue healing rate of onv-smge and complication incidence situation；and thecurative elect was evaluated according to Johner-Wruhs score criterion.Results All patients were followed up for6-15months.The operation time,intraoperative blood loss and hospitalization Ome of the observation group wereshoeiee(aess)ihan ihoseoLiheconieoageoup(P<0.001).Theeeweeenosiaiosiocaadoeeenceson iheeangeoLmo-tion of knee and ankle at postoperative6months,the primae fectue healing rate,and the excellent-aood rate of curative elect between the two groups(P>0.05).The incidence rate of postoperative complications in the observationgroup was lower than t hat of the control group(P<0. 05).Conclusions Compared with closed reduction and plateinternal fixation,closed reduction and inWamedullae nail fixation has the advantages of shorter operation time,less inWaoperafve blood loss,shorter hospital stay,lower incidence rate of postoperative complications.Key words:closed eduction and plate inWrnai fixation；closed eduction and intemeduHary nail inWrnai fixation；tib-iofibular fractures螺钉钢板和髓内钉固定在治疗胫腓骨骨折中应用广泛，文献［1-3］报道,闭合复位髓内钉固定疗效更突出"2016年1月~2017年8月，我科采用闭合复位钢板内固定和髓内钉固定治疗64例胫腓骨骨折患者，本研究比较两种术式的疗效，报道如下°作者单位:合江县人民医院骨科，四川泸州646200作者简介:张鸿峰，男，副主任医师，主要从事脊柱与四肢创伤研究, E-ma oa：937373300@ 1材料与方法1.1病例资料手术前均了解患者伤情、受伤过程、疾病史，并结合影像学资料确诊为胫腓骨骨折"本研究纳入64例，按照内固定方式不同分为对照组（采用闭合复位钢板内固定）和观察组（采用闭合复位髓内钉固定），各32例"①对照组:男22例，女10例，年龄18~51（34.69±1.48）岁；胫骨骨折11例，腓骨骨折5例,胫腓骨双骨折16例"②观察组：男23例，女9例，年龄20~47%35.17±1.39)岁;胫骨骨折9例，腓骨骨折5例,胫腓骨双骨折18例。
闭合复位交锁髓内钉治疗成人胫骨干骨折
一
等 。骨术前应仔细根据双侧胫骨全长 ｘ线 片选择直径 、 长
度 合适 的髓 内钉 ， 般 选 择 较 髓 腔 略 细 的 髓 内 钉 。 进 钉 点 一 的 选择 尽 量 靠 近 胫 骨结 节 斜 坡 后 方 ， 髓 时 扩 大 器 械 与 近 扩 折 端 纵 轴一 致 。必 要 时 借 助 导 丝 引 导 进 钉 。 二 是 锁 钉 不准确 ， 原因是定位 器准 确度下 降致术 中定位不 准确 ， 暴 力锤入主钉致其变形 ， 插入 主钉方 向与胫骨嵴不 吻合致旋 转 。 （ ） 力固 定 动力 化 能使 阻碍 骨折 生 长 的应 力遮 挡 最 ３静 小化 ， 骨折端 产生加 压作用 及微 动 ， 速骨折 愈合 。我 加 们建议对有骨折延 迟愈合 征象 者 ， 除远端 锁钉 ， 拆 使其转 变为动力型固定。 参 考 文 献 ｌ 胥 少汀 ， 葛宝丰 ， 印坎． 徐 实用骨科学 ［ ．第 ３版． Ｍ］ 北
—
技 术 保 护 了胫 骨 的软 组 织 ， 留 了 骨 外 膜 的 完 整 性 、 续 保 连 性及其软组织 的血 供 ， 作简 单 ； 中心 性 固定 稳 妥 、 操 ② 牢 固， 可早期功能锻炼 ， 骨折端可产生 微动 ， 对骨折端是 有利
例， 疗效 满 意 。 １ 资料 与方 法 １１ 一 般 资 料 本 组 ９ ． ０例 ， ６ 男 ６例 ， ２ 女 ４例 ； 龄 １ 年 ８～ ６ ７岁 ， 均 ４ ． 平 ５５岁 。损 伤 原 因 ： 祸 伤 ５ 车 ７例 ， 物 砸 伤 ２ 重 】 例， 伤 ｌ 摔 ２例 ； 折 部位 ： 骨 中上 段 ２ 骨 胫 ４例 ， 中段 ３ ９例 ， 中 下段 ２ ７例 ； 性 骨 折 ６ 闭合 Ｏ例 ， Ａ 按 Ｏ分 型 ： 型 ｌ ， Ａ ５例 Ｂ型
采用闭合复位交锁髓内钉治疗不同年龄胫腓骨骨折患者疗效比较
不 同年龄 胫腓骨 骨折 进行 分析 ， 报告 如下 。 现 １资料 与方法 １ １ 一 般资料本 组 ５ 例 ， ３ 例 ， １ ． ３ 男 ８ 女 ５例。按年 龄分两组 ， 其 中 １ 岁 ～３ 岁 ２ 例（ ８ ５ ９ Ａ组）３ ～ １ ２ 例（ ） 伤原因 ： ；６ ６ 岁 ４ Ｂ组 。致 Ａ组车 祸 １ 例 ， 伤、砸伤 ｌ 例 ， 组 车祸 儿 例 ， 伤 、砸伤 ｌ 例。Ａ组闭 ４ 跌 ５ Ｂ 跌 ３ 合骨折 ｌ 例 ， ９ 开放性 骨折 １ 例 ； Ｏ Ｂ组闭合骨折 １ 例 ， ７ 开放性骨 折 ７ 。 例 １ ２ 治 疗方法 对 所 有闭合性 骨折患 者 ， 院后 行跟骨牵 引 ， ． 人
社 ，０ ３ １ １ ３ ． ２ ０ ： ２ —１ ７
［］ 荣国威 ． ８ 骨科内 固定学 ［ ． 京 ： 民卫生出版杜 ，００ ４ － ３ Ｍ】 北 人 ２ ０ ：０ ４ ． ［］ 王亦璁 ． ９ 骨与关节 损伤Ｉ ． Ｎ］北京 ： 民卫生出版社 ２ ０ ． 人 ０ ４ 作者单 位 ： 河北省迁 西县卫生学校 ０ ４ ０ ６３０
，
参考文献
［】 陈绍军 ， １ 李前 ． 闭合 与开放复位 交锁髓 内钉 治疗闭合性胫 骨骨折 的对 比［］国际医 药卫生导报 ．０６ ｌ（８ ：４ １ ． Ｊ． ２ ０ ，２１ ）１— ６ ［】 胥少汀 ， ２ 葛宝丰 ， 徐印坎 ． 用骨科学［ ． 实 Ｍ】北京 ： 人民军医 出版 社
０ ４３ ６ ００
闭合复位交锁髓内钉治疗不同年龄胫腓骨骨折的分析
对 于 所 有 闭合 性 骨折 患 者 入 院 后行 跟 骨 牵 引 ， 持下 肢 力 线 维 和 长 度 ， 水 肿 消退 后（ 待 肿胀 明显 合 并 张 力 性 水 疱患 者 待 水 肿 消 退， 水疱 吸收 ） 最长 不超 过 ２周行手 术 治疗 ， 般 ５ ｄ。对于 所 ， 一 ～７
术后疤痕形成 ， 进钉点过高 ， 钉尾过长顶压韧带 ， 钉尾对关节周围
软 组 织 、滑 膜 、髌 腱 的 持 续 刺 激 都 是 引 起 膝 前 痛 的 原 因 。 在髌 韧 带 内 侧入 路 则避 免 了对髌 腱 的 损伤 ， 同时 要选 择 合适 长 度髓 内
钉 ， 免 钉尾 过 长 。 避
盛眶弱
Ｇ …
临床 医 学
闭合 复位 交 锁髓 内钉 治 疗 不 同年 龄 胫腓 骨骨 折 的分 析
赵 慧
（ 山东省泰安市岱岳区人民法院 山东泰安 ２ １ ０ ） ７ ０ ０
【 要 ｌ 目的 探 讨 闭合 复位 交锁髓 内钉 治疗不 同年龄 胫腓 骨骨折 。方法 对 ５ 饲膝 腓骨 骨折 患者按年 龄 分为低年龄 和 高年龄 两 摘 ３ 组 ， 闭合 复位 交馈麓 内钉 治疗 ， 通过 考察愈 合情 况 、 合时 间及不 良反应 。结果 低年龄 组手 术时 间，手术 出血 量 ． 合 时同 以及术 愈 愈 后的不 良反 应优于 高年龄组 ， 同时其优 良率可达 ９ ．％ 而高年龄 组 为８ ．％ ３１ ， ３３ 。结论 闲合 复住 交锁髓 内钉技 术 已成为不 同年龄 胫腓 骨
骨折的治疗选择 。
ｌ 关键 词 ｌ胫腓 骨骨折 闭合 复位 交锁髓 内钉 Ｉ 图分 类 号 】 Ｒ６８ 中 ３ Ｉ 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 文章编 号 】１ ７ － ７ Ｚ Ｏ ）０ｂ一０ ２ － １ ４ ０ ４ （ Ｏ ８ １ （） ０ ６ ０ ６ ２
闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折172例临床分析
于 选 择 直 径 稍 粗 的髓 内钉 ，增 加 术 后 骨 折 的稳 定 性 ，且 扩 髓
过 程 中 还 可 对 骨 折 的 复 位 有 帮 助 ，本 组 病 人 没 有 出现 脂 肪 栓 塞 及 感 染 情 况 。（ ） 关 于 手 术 时 机 的 选 择 ：胫 腓 骨 骨 折 常 有 ４ 其 他 系 统 的 合并 伤 ，首 先 应 排 除 颅 脑 、心 肺 及 腹 腔 脏 器 的 损
５ 例 ， Ⅱ型 ２ ７ ２例 。 １ ２ 手 术 方 法 ：取 膝 前 正 中 切 口 ，可 根 据 骨 折 类 型 取 髌 腱 ．
裂 纹 骨 折 ，经 过 管 形 石 膏 固定 ２月 后 愈 合 。
３ 讨 论
正 中 或 内侧 入 路 。于 胫 骨 平 台下 方 ０ ５ １ｃ 处 开 口 ，采 用 ． ～ ｍ
１ ３ 术后 处理 ：术 后 抬 高 患 肢 ，术 后 第 １天 即鼓 励 股 四 头 ． 肌 和 小 腿 肌 肉的 等 长 收 缩 锻 炼 ，术 后 ３天 可 在 严 格 保 护 下 扶
双 拐 下 地 ，患 者 １ 月 内 禁 止 负 重 ，之 后 可 根 据 骨 折 类 型 和 个 骨 折 稳 定 情 况 逐 渐 增 加 负 重 ，每 ２周 复 查 Ｘ 线 片 ，术 后 依 创 伤 情 况 使 用 １或 ２代 头 孢 抗 生 素 １ 。 ～３ｄ
例 ，重 物砸 伤 １ Ｏ例 ，高处 坠 落伤 １ ３例 ，被 人 打 伤 ２例 。 闭
本 组 共 １ ３ 得 到 全 程 随 访 ，随访 时 间 ８ ６ 月 ，平 ０人 ～２ 个
均 １． ８ ２个 月 。 所 有 病 人 均 达 到 骨 性 愈 合 ，骨 折 愈 合 时 间
３ ５ ９５个 月 ，平 均 ６个 月 ，其 中 ，优 １ ９ ， 良 ４ ．～ ． ２例 ３例 ，９ 例 病 人 延 迟 愈 合 ，其 中 １ 远 端 锁 定 取 出改 动 力 化 后 出现 近 例
腓骨锁定加压钢板联合胫骨带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效分析
腓骨锁定加压钢板联合胫骨带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效分析摘要】目的：研究胫腓骨双骨折采用腓骨切开复位锁定加压钢板内固定联合胫骨闭合复位带锁髓内钉内固定的治疗效果。
方法：选择2013年10月至2016年10月我院48例胫腓骨双骨折患者作为观察对象，其中男28例，女20例，年龄18～51岁，平均年龄(32.27±12.46)岁，其中左侧19例，右侧29例。
采用腓骨切开复位锁定加压钢板内固定联合胫骨闭合复位带锁髓内钉内固定治疗。
记录手术时间、术中失血量、住院时间、切口愈合情况及并发症等，术后第1天、术后3、6、12个月及末次随访时复查X-ray，观察骨折对位对线情况及评估骨折愈合情况，末次随访时采用Johner-Wruhs评价标准进行疗效评价。
结果：手术时间（102.32±20.75）min，术中出血量（200.17±60.15）ml，住院时间（9.86±4.58）天。
所有患者均获得随访，随访时间为12～23个月，平均（15.49±3.88）个月。
所有患者无切口感染、神经损伤等并发症，末次随访时所有患者均骨性愈合，无骨髓炎、骨不连、畸形愈合、内固定物断裂、松动等情况发生。
Johner-Wruhs评价结果：优34例，良10例，可3例，差1例，优良率91.7%。
结论：腓骨切开复位锁定加压钢板内固定联合胫骨闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫腓骨双骨折，操作容易，创伤小，手术疗效好，并发症少，值得临床推广应用。
【关键词】胫腓骨骨折；髓内钉；锁定加压钢板【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）19-0075-03胫腓骨骨折大多数为高能量损伤，是骨科常见的骨折类型之一。
目前，对于胫骨骨折的手术治疗，包括髓内钉、钢板内固定、支架外固定等方法，已被普遍应用于临床。
同时，对于波及踝关节的腓骨骨折，行手术治疗也被大多数骨科医师所接受，但对于踝关节以外的腓骨骨折是否需要固定仍未达到共识。
闭合复位带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折65例回顾分析
ＱＩ ｅ ｉ Ｗ
ｆｕｎ ｕ ｉｎｇｏｐｉ Ｓ ａｘ Ｐｏ ｉ ｅＺ ｏ ｇ ｉ Ｓ ａ ｒ ｏａｄｃｇｎｒｌ ｏｐｔ ， ｈｎ ｉ ｕ ｎ ｕ０ ３ ｏ ，ｈｎ ） Ｙ ａＱ Ｘ ａ ｒｕ ｈｎ ｉ ｒｖ ｃ ｈ ｎＴａ ｈ ｎｏｔ ｐｅ ｉ ｅｅａ ｈ ｓｉｌ Ｓ ａｘ Ｙ ａＱ ４ ７０Ｃ ｉａ ｎ ｎ ｏ ｈ ａ
ｔｂ ａ ｆ ｕ ａ ｒ ｖ ｅ ｉ ｉ ｌ ｉ ｌ ｅ ｉ ｗ ａ１ ｓ ｌｓ ｄ ｅ ｕ ｔｏ ｔ ｉ ｔａ ｄ ｌａｙ ａ ｌ ｇ ｎ ｅ ｎ ｌ ｉ ａｉ ｎ ｆ ｒ ｍｏ ｇ ｔ ｍ ３ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｌ ｓ ｄ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｐ ｎ ｂ ｌ ｕ ｅ ｃ ｏ ｅ ｒ ｄ ｃ ｉｎ ｗｉ ｈ ｎ ｒ ｍｅ ｕ ｌ ｒ ｎ ｉｉ ｉ ｔｒ ａ ｆ ｔｏ ｏ ，ａ ｎ ｈｅ ｎ ｘ ５ ａ ｅ ｒ ｃｏ ｅ ｒ ｃｕ ｅ ，ｏ ｅ
摘要 ： 目的 探 讨 闭 合 复位 带锁 髓 内钉 治 疗 胫腓 骨 骨折 的 临床 应 用。方 法 回 顾 ６ ５例 胫 腓 骨 骨 折 ， 采 用 闭合 复 位 带 锁 髓 内钉 内固 定 治 疗 ， 中 均 其 闭合骨折 ３ ５例 ， 开放 骨折 ３ ０例 。结 果 全 部 病 例 均 获 随 访 ， 均 １ 平 ５个 月 ， 折 均愈 合 ， 骨 关节 功 能 无 障 碍 ， 后 关 节 不 适 ５例 ， 折 延 迟 愈 合 ２ 术 骨
带锁髓内钉治疗胫骨骨折术后护理
ＧＵＯ ｎ ｉｇ，ＸＩ Ｗａ ｐ ｎ Ｈａ ｑ ｎ Ｅ ｎ ｉ ｇ
【 摘
要 】 目的 探讨 带锁髓 内钉治 疗胫骨骨折 的术后 护理 疗效。方法 回顾性 分析 ７ 应用带锁 ２例
髓 内钉治疗胫骨骨折患者的术后 护理 资料 。结果 患者经临床 治疗和 良好 的术后 护理 ， 全部 治愈 ， 出现 骨 未 折 移位 、 骨折不愈合、 褥疮等并发症 。结论 做好 患者术后的心理 、 痛、 疼 感染 、 骨筋膜 氏综合症的护理干预及 功能训 练 ， 能有效提 高患者的治愈 成功率 ， 促进 患肢的功能恢复 。
【 关键词 】 胫骨骨折
护理
【 ｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉ Ｔ ｘｌｒ ｔ ｅａｅ ｔ ｆ ｃ ｏ ｏｔ ｐｒｔ ｅｎ ｒｎ ａ ｅｔ ｗｔ ｂａ ｆ ｃ Ａ ｓ ｃ 】 ｂｅｔ ｅ ｏｅｐｏｅ ｈ ｔ ｒｐｕｉ ｅ ｅｔ ｆ ｓ ｏ ｅ ｉ ｕｓ ｇｉ ｐｔ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ－ ｒ ｖ ｅｈ ｃ ｐ ａｖ ｉ ｎ ｉ ｓ ｈ ｉ ｌｒ
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带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效观察
带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效观察【摘要】目的总结带锁髓内钉治疗新鲜胫腓骨骨折的效果。
方法收集本院自2009年3月至2012年3月间使用带锁髓内钉治疗新鲜胫腓骨骨折有完整资料的64例，男39例，女25例，平均年龄39岁（18～72岁）。
结果平均随访13个月（6～18个月），术后无感染、无不愈合发生。
结论闭合复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效肯定，值得临床推广。
【关键词】胫腓骨骨折；带锁髓内钉对于胫骨骨折，当前的主流观点是闭合复位带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折，具有骨折治愈率高、出血量少、内固定失败率降等优点，对于严重粉碎的骨折优势明显，我院自2009年3月至2012年3月使用带锁髓内钉治疗胫骨骨折64例，疗效肯定，现将诊治经验报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院自2009年3月至2012年3月使用带锁髓内钉治疗胫骨骨折64例，其中男39例，女25例；左侧32例，右侧28例，双侧2例；患者平均年龄39岁（18～72岁）；致伤原因：车祸32例，摔伤12例，重物砸伤11例，高处坠落伤9例。
受伤至手术时间平均为3.2 d（2h～7d）。
1. 2 手术方法①开放性骨折在急诊清创下切开复位，行带锁髓内钉固定术。
②对闭合骨折采用小腿内侧切口，对开放性骨折采用小腿内侧切口结合皮肤伤口，于髌下极纵行切口，向外侧牵开髌韧带，选胫骨骨髓腔中央，胫骨平台下方约0.5～1.0 cm 处为进钉点，并给予适当扩髓，直视下通过骨折端，远端达踝关节上方2～3 cm骨折端给予纵向加压后，两端锁定，远近端锁钉器械自动瞄准，所有患者均采用ⅰ期静力锁定。
锁定钉固定4枚，腓骨不作固定，术中必要时采用照片定位锁定。
1. 3 术后处理术后抬高患肢，常规预防性应用抗生素3 d。
术后3～4个月完全负重活动，术后6～8个月， x线显示骨折愈合后拆除带锁髓内钉。
2 结果平均手术时间82 min（50～165 min），术后患者无一例感染发生， 64例患者均获得随访，骨折全部愈合，平均随访13个月（6～18个月），无断钉、退钉现象发生。
闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨干骨折疗效比较
［ ｓｒ ｃ］ ｊｃｉｅＴ ｏ ａｅｏ ｆ ｃ ｏ ｌｓｄｒｄ ｃｉｎａｄｏ ｅ ｄ ｃｉｎｗｉ ｔ ｍｅｕｌ ａ ｘｔ ｎｆｒ ｉ— Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ｏｃｍｐ ｒ ｆ ｆ ｔ ｆ ｏｅ ｅｕ ｔ ｎ ｐ ｎｒ ｕ ｔ ｔ ｉ ｒ ｄ ｌ ｒ ｎ ｉｆ ａｉ ｂ ｖ ｅｅ ｃ ｏ ｅ ｏ ｈｎ ａ ａ ｙ ｌ ｉ ｏ ｏｔ
一
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Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＯｒｈ ｐ ｄｃ ，Ｐ ｏ ｌ ｓ ｉ ｌ ｆＬｕ ｕ ｎ Ｃｉ ， ｂ ｉＰ ｏ ｉｃ ， ｕ ｕ ｎ ０ ０ ０ ， ｉａ ｐ ｒｍｅ ｔ ｔｏ ｅ ｉｓ ｅ ｐ ｅＳＨｏｐ ｔ ｑ ａ ｔ Ｈｅ ｅ ｒｖｎ ｅ Ｌ ｑ ａ ５ ２ ０ Ｃｈｎ ｏ ａ ｏ ｙ
２２ ４ 第 卷 １ ０年 月 ９ 第２ １ 期
・临床 研 究 ・
闭合 复位 与切开 复位交锁髓 内钉 内固定 治疗 胫腓骨 干骨折疗 效 比较
张兵辰
河 北省 石 家庄 鹿 泉市 人 民医 院骨科 ， 河北 鹿 泉
００ ０ ５２ ０
『 要】目的 比较 切开 复位 与 闭合 复位 治疗 交锁 髓 内钉 内固定 治疗 骨折 的疗 效 。 方 法 选 择胫 腓骨 骨 折患 者 １ ０ ， 摘 ０例
『 键 词 １ 腓 骨 骨 折 ； 开 复 位 ； 合 复 位 ； 锁 髓 内钉 内 固定 关 胫 切 闭 交 『 图分 类号】Ｒ ８ ．２ 中 ６ ３４ ［ 文献 标识 码】 Ａ ［ 章编 号】 ６ ３ ７ １ （ ０ ２ ０ （ ）０ ６ － ２ 文 １ ７ － ２ ０ ２ １ ）４ ｃ一 ０ １ ０
随机 分 为 观察 组 和对 照 组各 ５ ０例 ， 观察 组 接受 闭合 复位 交锁 髓 内钉 内 固定治 疗 ， 照 组接 受切 开 复 位 交锁 髓 内钉 对 内固定 术 治疗 ， 比较两 组 的治 疗效 果 、 并发 症 发 生率 。 结 果 观察 组 总 有效 率 优 于对 照 组 ， 异 有 统 计学 意 义 （ 差 Ｘ＝ ５３ Ｐ＜００ ） 两 组术后 常见 并 发症 发生 率 比较 ， ． ２， ．５ 。 观察 组低 于对 照 组 （ ． Ｐ＜００ ） 观察 组 骨痂 出现 时 间 、 ｘ ＝７ １ ２， ． 。 ５ 骨
手术讲解模板：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
手术资料：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
并发症： 1.截骨部位延迟愈合及不愈合，主要原因 是截骨部位分离或未植骨。
手术资料：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
并发症： 2.偶尔发生髓内钉折断，主要原因系负重 过早。
手术资料：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
概述：
跛行，及腰骶部代偿性劳损。成角畸形愈 合可在畸形部位楔形截骨，而旋转畸形愈 合可在干骺端截骨矫正。总之术前应仔细 了解功能障碍程度，结合X线片制定出行 之有效的具体手术方案。
手术资料：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
概述：
胫腓骨干骨折畸形愈合主要表现为内、外 旋转、侧方成角及短缩畸形。一般认为外 翻＞12°，内翻＞6°，外旋＞15°，内 旋＞10°，或短缩超过2.5cm者均有手术 矫正指征。
手术资料：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
手术步骤： 3.插钉及上锁钉
手术资料：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
手术步骤：
将选择好的髓内钉套入导杆顺行向髓腔推 进注意保持交锁钉孔恰好在胫骨侧方，当 髓内钉通过截骨部位时应注意胫骨的轴线 不能发生旋转移位，将髓内钉全部击入髓 腔，利用定位器上两端的交锁钉，在上钉 前注意截骨线不要发生发离，在截骨部位 置适量松质骨（图3.7.3.2.4.1-4B）。
胫腓骨骨折畸形愈合矫 正交锁髓内钉固定术
手术资料：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉 固定术
科室：骨科 部位：胫腓骨干骨
手术资料：胫腓骨骨折畸形愈合矫正交锁髓内钉固定术
麻醉： 硬膜外麻醉，仰卧位，大腿近端扎气囊止 血带。
带锁髓钉闭合复位治疗胫腓骨折的探讨解读
山西朔州市人民医院创伤骨科 王宏智 2006.7.0
胫腓骨骨折在创伤骨科中比较 常见.处理有时比困难,
常见有
• • • • • •
闭合性骨折 开放性骨折 横段 骨折 短斜型骨折 多段型骨折 粉碎型骨折
多段型骨折(1)
多段型骨折(2)
多段型骨折(3)
多段型骨折(4)
粉碎型骨折(1)
胫骨髓内钉的适应证
• • • • • 1.闭合或开放的胫骨干骨折 2.单纯或复杂的胫骨干骨折 3.无菌性假关节加压融合术 4.骨干延长,缩短旋转截骨术 5.骨干肿瘤切除,病理性骨折
胫骨的解剖分区
胫骨全长分六份 1区:2区:选择解剖钢板 3区:4区:选胫骨髓内钉 5区:6区:选择解剖钢板
手术前计划
• • • • • • • • 手术时间 髓钉选择 固定方法 动力固定 力固定 闭合固定 开放固定 操作技术
手术伤口图片(1)
手术伤口图片(2)
带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折
带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折谭平先;李健;高梁斌;颜登鲁;张在恒【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2005(021)020【摘要】目的:探讨带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效.方法:回顾性分析 1998年1月至 2004年 1月应用带锁髓内钉治疗胫骨骨折 43例,其中男 29例,女 14例.平均年龄 36.1岁.闭合骨折 31例,按 AO分型: A型 13例, B型 11例, C型 7例;开放骨折 12例,按 Gustilo分型:Ⅰ型 8例,Ⅱ型 4例.闭合复位 30例,开放复位 13例,有限扩髓或非扩髓,静力型固定.结果:平均随访 12个月,骨折全部愈合,平均愈合时间4.6个月.无继发性骨筋膜室综合征、主钉或锁钉断裂等情况发生,其中胫骨上段骨折向外小于7°成角 1例,向前小于10°成角 1例.膝、踝关节活动优良.结论:带锁髓内钉是治疗胫骨骨折的一种理想的内固定方法.【总页数】3页(P2299-2301)【作者】谭平先;李健;高梁斌;颜登鲁;张在恒【作者单位】510150,广州医学院附属广州市第二人民医院骨科;510150,广州医学院附属广州市第二人民医院骨科;510150,广州医学院附属广州市第二人民医院骨科;510150,广州医学院附属广州市第二人民医院骨科;510150,广州医学院附属广州市第二人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床研究 [J], 袁国伟;巫水周;朱才雄;张建云2.有限接触加压钢板与胫骨带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效对比 [J], 赵士成;李成秀;李兴军3.有限接触加压钢板与胫骨带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效对比 [J], 赵士成;李成秀;李兴军;4.带锁髓内钉与钢板内固定治疗胫骨骨折疗效比较 [J], 冯健5.带锁髓内钉与钢板内固定治疗胫骨骨折疗效比较 [J], 部志军;丁伟伟;王闯;吕印格因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折作者：娄延举，姚一民，张聪，许磊，檀臻炜
摘要:目的总结闭合复位带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的临床疗效。
方法回顾65例胫腓骨骨折，采用闭合复位带锁髓内钉固定治疗，其中闭合骨折49例，开放骨折16例，有50例骨折病人获得9～18个月随访。
结果采用Jonher-Wruh评分标准，所有骨折均愈合，优44例，良4例，中2例，差0例。
骨折平均愈合时间4个月，无一例出现锁钉断裂，无髓内钉弯曲及断裂，未出现小腿筋膜室综合征，无术后感染。
结论闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折是一种有效的方法。
关键词: 胫腓骨折;带锁髓内钉;内固定
胫腓骨骨折是创伤骨科中的常见病和多发病之一，在四肢骨折中的发病率较高。
因胫骨表面软组织较少，中下1/3血供较差，又因采取不恰当的治疗方法骨折不愈合、延迟愈合及邻近关节功能障碍发生率也较高。
我们从2001年5月至2004年6月，应用闭合复位带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折65例，其固定效果及功能恢复均获得满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组共65例，男46例，女19例;年龄19～55岁，平均27岁。
胫腓骨双骨折52例，胫骨骨折13例。
骨折部位在胫骨中上段23例，中下段42例。
致伤原因:交通伤51例，重物砸伤8例，坠落伤6例。
闭合骨折49例，按AO分型［1］，A型13例，B
型27例，C型9例。
开放骨折16例，按Winguist分型［2］，Ⅰ型4例，Ⅱ型5例，Ⅲ型7例。
本组65例病人，均择期手术。
1.2 手术方法所有骨折患者术前均采用跟骨牵引3～11d。
手术采用持续性硬膜外麻醉，气囊止血带止血下手术。
在胫骨结节上缘切一长约3cm的切口，在胫骨结节的上方1～1.5cm处，用开口器在进钉点开口，顺行扩髓。
根据骨折的具体情况选用合适的髓内钉，在C型臂X光机透视下插入髓腔内。
当髓内钉的头部接近而未穿过骨折端时予骨折手法牵引复位，使髓内钉沿髓腔顺利通过骨折断端，然后再将髓内钉打入骨折远端，过骨折远端约8cm左右。
利用器械上配套的瞄准器，从导孔中由内侧向外侧安放远端锁定螺钉2枚。
之后用手轻锤患肢足跟或反向锤击把手，使髓内钉带动骨折远端断面向近端面加压，最后用瞄准器锁定近端螺钉。
用含庆大霉素的生理盐水反复冲洗伤口，缝合，创口内留置引流条。
手术时间约为55～120min。
1.3 治疗结果受伤后3～11d手术，平均5d。
术后1～2d行股四头肌锻炼，术后第3天开始应用功能锻炼仪进行活动，横形和短斜形骨折1周后可扶拐下床逐渐活动，2周后可扶双拐部分负重行走。
长斜形、粉碎Ⅰ型和Ⅱ型骨折患者术后2～3周扶双拐不负重行走，6～8周后扶双拐部分负重行走。
本组65例手术病人中有50例获得随访，随访时间9～18个月，平均12个月。
最终结果评定采用Johner-Wruh 评分标准［3］，优44例，良4例，中2例，差0例。
50例患者骨折均愈合，骨折平均愈合时间为14周。
未发生骨折畸形愈合，无术后感染，未出现锁钉松动和断钉现象。
2 讨论
2.1 手术设计胫骨上端前上方为一向后上方的倾斜面，膝关节屈曲度数越大，平台暴露越好，距髌骨下缘的间隙宽，操作方便，髓内钉打入顺利。
术中将患肢屈髋45°和屈膝80°～90°，行骨折复位和打入髓内钉。
术中通过C型臂X光机透视下手法复位骨折较为顺利，粉碎骨折亦可将大的骨块经手法复位。
闭合骨折无一例行开放复位，开放骨折伤口愈合后亦可行闭合复位。
有了坚强的内固定，就避免了骨折移位及其对软组织的损伤。
不剥离骨膜，充分保留骨折端的血运，尽量减少对软组织骚扰，术中失血量少。
由于不暴露骨折断端，因此大大减少了感染机会，手术时间缩短，骨折愈合快，减少并发症。
胫骨骨折切开复位内固定手术，感染率为 4.6%～25%不等［4］。
感染是造成不愈合的重要原因。
2.2 适应证带锁髓内钉固定是对称的中央型夹板固定，可减少作用于骨骼的负荷。
带锁髓内钉使骨折两端分别锁定，分为静力交锁固定和动力交锁固定两种。
Krettek［5］认为，带锁髓内钉适用于所有的骨干骨折，距关节有足够距离的干骺端骨折。
我们的体会是，闭合性胫骨干骨折和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型开放骨折均可用带锁钉治疗，对于胫骨干中段的横形和短斜形骨折用动力交锁，患肢负重时可产生轴向加压作用，有利于骨折愈合;而对于粉碎骨折等不稳定骨折用静力交锁固定可保持骨干长度，并能有效对抗骨折端的旋转应力，为骨折愈合提供了一个良好的环境，还可以早期活动关节，行功能锻炼和负重，减少关节僵硬等并发症，促进骨折愈合［6］。
2.3 手术时机在应用髓内钉治疗胫骨骨折的手术时机上有不同
的看法，对于新鲜的闭合骨折多数学者认为应早期行髓内钉内固定。
Leunq等［7］建议，髓内钉手术应在受伤后8h内进行。
对于早期手术，术中出血多、切口难以缝合及术后感染的发生率高等，亦有不少报道。
对于开放骨折，尽管在严格彻底清创、保证骨折部有软组织覆盖，并有效抗生素预防感染，但急诊带锁髓内钉手术感染的发生率仍较高［8］ ;而Bone等［9］建议在3～5d后进行手术。
本组病例闭合骨折均在伤后3～5d内，开放骨折除2例在伤后10d外（由于软组织挫伤较重），其他均在5～10d内手术，无一例发生骨筋膜室综合征、感染等并发症，这与手术时机掌握有关。
2.4 治疗胫骨骨折疗效可靠由于锁钉技术，带锁髓内钉较普通髓内钉的抗扭转及轴向压缩的能力明显增强，弹性固定牢固，允许病人早期行患肢活动功能练习。
我们的体会是，术后3～5d即可开始行踝关节背伸和股四头肌收缩活动，术后1周对于动力交锁固定者，可指导患者扶拐患肢垂直站立，以刺激骨折端骨痂生长，并使骨折断端对合更加紧密，增加其稳定性;而对于静力交锁固定者，可指导患者扶拐下地逐渐活动锻炼。
本组病例平均愈合时间为14周，无感染、骨不愈合等并发症。
参考文献:
［1］荣国威，瞿桂华，刘沂.骨科内固定［M］.第3版，北京:人民卫生出版社，2000:239.
［2］Winquist RA，Hansen ST Jr，Clawson DK.Closed in-tramedullary nailing of femoral fractures:A report of five
hundred and twenty cases［J］.J Bone Joint Surg（Am），1984，66:529.
［3］ Johner R，Wruhs O.Classification of tibial shaft frac-tures and correlation with results after rigid fixation ［J］.Clin Orthop Relat Res.1983，（178）:7-25.
［4］罗永湘.开放性骨折与内固定［J］.中华骨科杂志，1989，9:190.
［5］ Krettek CK，Schandel mairer P，tscherme H.Non-reamed interlocking nailing of closed tibial fractures with severe soft tissue injury［J］.Clin Orthop，1995，（315）:17-34.
［6］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第3版.北京:人民军医出版社，2002:1141-1145.
［7］Leunq KS，Shen WY，So WS，et al.Interlocking in-tramedullary nailing for supracondylar and inter-condylar fractures of the distal part of the femur［J］.J Bone Joint Surg （Am），1991，73:332-340.
［8］王义生，王孔献，谢金刚，等.骨科术后感染［J］.中华骨科杂志，1991，11:58-60.
［9］ Bone LB，Johnson KD，Weigelt J，et al.Early versus delayed stabilization of femoral fractures.A prospec-tive randomized study［J］.J Bone Joint Surg（Am），1989，71:336-340.。