大面积烧伤深度烧伤 ppt课件
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大面积烧伤的抢救与治疗PPT课件
中心静脉压 血气分析 血清钠 肺动脉楔状压。
在能够维持有效循环量的前提下，总入液 量越少越好。这样既可以避免因输液过多 造成肺水肿，创面渗出过多，迟迟不干易 发生感染，组织水肿严重，回收期延长， 回收期毒血症较重等害处，又能防止因输 液过少，休克期不平稳，导致早期暴发型 败血症发生，或因肾血流量不足出现急性 肾功衰竭。
烧伤后第一个24小时，成人每公斤体重每1%灼伤 面积补给胶体和晶体溶液1.5ml，儿童1.8ml、婴儿 2ml。其中胶体和晶体溶液之半量在伤后6—8小时 内输入。剩余之一半在后16小时输入。另外补充 水分2000—3000ml，以平均速度输入。 第二个24小时，胶体，晶体溶液量为第一个24小 时实际输入量之半。水分与第一个24小时相同。 有血色蛋白尿的病人应输入碱性药和利尿剂。
止痛效果好，持续作用时间长，并能扩张 内脏血管，减少内脏并发症。
血容量不足的情况下，应用冬眠合剂是危 险的，必须在血容量补足以后才能使用。 并密切观察病人用药后各项生理指标变化。
观察每小时尿量及尿的颜色（血红蛋白 尿的变化趋向）。
短时间初步估计出烧伤面积然后应用输 液公式计算出第一个24小时，及第一个8 小时的输液量。（在计算输液量时Ⅰ0烧 伤不计算在内）
金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 肠道杆菌 霉菌感染
早期侵袭性感染 指早期暴发型败血症和回收期败血症。 早期指在伤后10天之内，约占侵袭性感染总 数的60%以上。值得注意的是早期暴发型败 血症多半发生在休克渡过不平稳的病人， 所以大面积烧伤应尽力当地抗休克治疗。 避免长途转送以致休克期不平稳而导致早 期暴发型败血症的发生。
健康教育烧伤.ppt
烧伤
• 原因及分类 • 程度判断：面积、深度 • 现场急救处理 • 注意事项 • 扩展阅读
皮肤的结构
烧伤的原因和分类
• 熱液燙傷：如沸水、熱湯、熱油、熱茶、洗澡水
等。 • 火燄燒傷：如瓦斯爆炸、火災或酒精燃燒等。若
病患有臉部焦黑、鼻毛燒黑、聲音沙啞、呼吸困 難的情況，則必須懷疑可能是呼吸系統吸入性傷 害，此種類型燒傷會因熱空氣或火燄造成上呼吸 道的傷害，同時因有毒煙霧或氣體成份造成支氣 管及肺部的損傷，影響呼吸功能，死亡率相當高。 • 化學灼傷：如被潑灑硫酸、硝酸、強鹼等，造成 組織蛋白變性、脫水、皂化等變化，多發生於暴 露的頭頸胸部，常形成顏面及眼部的嚴重傷害
• 特別是眼睛被波及，應睜開眼睛以大量的 水來沖洗或潑水二小時，再送醫處理。
电烧伤急救处理
• 急救時，要先切斷電源，或用絕緣體將附 著的電線移開。受傷者發生呼吸或心跳停 止時，應立即施行人工呼吸及體外心臟按 摩術急救，同時儘快護送到醫院進一步治 療
• 除非是火花燒傷(衣物著火燒傷)，一般而言， 電傷受傷程度通常較深，不同於皮膚表層 較嚴重之燒傷或燙傷，可不必經過上述沖 水，泡水等過程，而直接送醫治療。
痛、敏感
2周无或轻微疤痕
• 深二度 真皮深层 红、白大水泡 稍痛、不敏感 21天有疤痕
Байду номын сангаас
• 三 度 皮肤全层 焦痂、皮革状 无知觉
需植皮才可愈合
烧伤程度
热液烫伤初期处理
火焰烧伤急救处理
化学烧伤急救处理
• 無論化學劑的成分或酸鹼度如何，受傷後 要立即用大量的自來水沖洗受傷部位，沖 洗時間至少六十分鐘，以減低皮膚表面的 化學劑濃度
面积计算---适用于成人
• 頭﹑頸： 9％ • 兩上肢： 18％ • 軀幹： 18％ • 背： 18％ • 兩下肢： 36％ • 陰部：1％
• 原因及分类 • 程度判断：面积、深度 • 现场急救处理 • 注意事项 • 扩展阅读
皮肤的结构
烧伤的原因和分类
• 熱液燙傷：如沸水、熱湯、熱油、熱茶、洗澡水
等。 • 火燄燒傷：如瓦斯爆炸、火災或酒精燃燒等。若
病患有臉部焦黑、鼻毛燒黑、聲音沙啞、呼吸困 難的情況，則必須懷疑可能是呼吸系統吸入性傷 害，此種類型燒傷會因熱空氣或火燄造成上呼吸 道的傷害，同時因有毒煙霧或氣體成份造成支氣 管及肺部的損傷，影響呼吸功能，死亡率相當高。 • 化學灼傷：如被潑灑硫酸、硝酸、強鹼等，造成 組織蛋白變性、脫水、皂化等變化，多發生於暴 露的頭頸胸部，常形成顏面及眼部的嚴重傷害
• 特別是眼睛被波及，應睜開眼睛以大量的 水來沖洗或潑水二小時，再送醫處理。
电烧伤急救处理
• 急救時，要先切斷電源，或用絕緣體將附 著的電線移開。受傷者發生呼吸或心跳停 止時，應立即施行人工呼吸及體外心臟按 摩術急救，同時儘快護送到醫院進一步治 療
• 除非是火花燒傷(衣物著火燒傷)，一般而言， 電傷受傷程度通常較深，不同於皮膚表層 較嚴重之燒傷或燙傷，可不必經過上述沖 水，泡水等過程，而直接送醫治療。
痛、敏感
2周无或轻微疤痕
• 深二度 真皮深层 红、白大水泡 稍痛、不敏感 21天有疤痕
Байду номын сангаас
• 三 度 皮肤全层 焦痂、皮革状 无知觉
需植皮才可愈合
烧伤程度
热液烫伤初期处理
火焰烧伤急救处理
化学烧伤急救处理
• 無論化學劑的成分或酸鹼度如何，受傷後 要立即用大量的自來水沖洗受傷部位，沖 洗時間至少六十分鐘，以減低皮膚表面的 化學劑濃度
面积计算---适用于成人
• 頭﹑頸： 9％ • 兩上肢： 18％ • 軀幹： 18％ • 背： 18％ • 兩下肢： 36％ • 陰部：1％
2024版烧伤ppt课件课件完整版
2024烧伤ppt课件课件完整版CONTENTS •烧伤概述与分类•烧伤急救与处理原则•创面处理与修复方法•并发症预防与处理策略•营养支持与心理康复辅导•总结回顾与展望未来进展烧伤概述与分类01烧伤定义及流行病学烧伤定义烧伤是指由热力、化学物质、电流、放射线等作用于人体所引起的组织损伤，主要是皮肤损害，严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、内脏器官、神经系统等。
流行病学烧伤发生率较高，常见于日常生活和工业生产中。
根据统计，我国每年因烧伤住院的患者数量庞大，且男性多于女性，儿童和老人为高发人群。
烧伤原因与分类烧伤原因烧伤原因多种多样，主要包括热力烧伤（如火焰、热液、蒸汽、高温金属等）、化学烧伤（如酸、碱、磷等）、电烧伤（如高压电、电弧等）和放射线烧伤等。
烧伤分类根据烧伤严重程度，可分为轻度烧伤、中度烧伤和重度烧伤。
轻度烧伤仅伤及表皮浅层，中度烧伤伤及真皮乳头层以下，重度烧伤则伤及皮下组织、肌肉、骨骼等。
临床表现及诊断依据临床表现烧伤后，患者可出现皮肤红肿、疼痛、水疱、破损、焦痂等症状。
严重烧伤还可导致休克、感染、多器官功能衰竭等并发症。
诊断依据根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合实验室检查（如血常规、尿常规、生化检查等）和影像学检查（如X线、CT等），可对烧伤进行明确诊断。
同时，还需对烧伤严重程度进行评估，以便制定合理的治疗方案。
烧伤急救与处理原则02现场初步处理措施迅速脱离火源立即远离火源，避免继续烧伤。
灭火用大量冷水冲洗烧伤部位，降低皮肤温度，减少热量对深层组织的损伤。
去除衣物尽快去除烧伤部位的衣物，避免热量继续传递。
创面保护用干净的纱布或布单覆盖创面，避免污染和进一步损伤。
020401清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
密切观察患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征，及时发现并处理休克等严重并发症。
注意给患者保暖，避免低体温对机体的不良影响。
03继续用干净的纱布或布单覆盖创面，避免污染和进一步损伤。
烧伤面积和深度的评估优选PPT文档
烧 伤面积和深度的评估
护理评估
1. 烧伤面积估计
面积
（1） 手掌法
ห้องสมุดไป่ตู้深度
患者本人五指并拢的手掌面积为体 表总面积的1%，五指自然分开的手 掌面积为1.25%
适用于小面积烧伤的评估
护理评估
2.浅三I烧°I度I伤烧°四伤烧深分伤度法估计 轻I轻创水适 患无无伤水轻创 创患烧创伤 深浅创患适无 浅I无I无深浅创适浅创轻深I创I创° ° ° I°I°度度面疱用者感感及疱度面面者伤面及II面者用感I感感II面用I面度I面面烧 III烧 烧 IIII烧° ° ° ° ° ° °烧红 红 水 较 于本 染 染 皮 较 红 水水 本 深 水 皮水 本 于 染染 染 水 于 水 红 水 水伤伤伤伤烧烧烧烧烧烧烧伤肿肿疱大小 人者者肤大肿疱 疱人度疱肤 疱人小者 者者疱小疱肿疱疱（（（（伤伤伤伤伤伤伤、、较、面 五32全、、较 较五可较全 较五面322较面较、较较红红红红-周（-（周周（（44皮皮小疱积 指层疱皮小 小指因小层 小指积小积小皮小小斑斑斑斑周周水水水水愈愈愈肤肤、壁烧 并、壁肤、 、并病、、 并烧、烧、肤、、型型型型痊痊疱疱疱疱合合合干干泡薄伤 拢可薄干泡 泡拢理泡可 泡拢伤泡伤泡干泡泡烧烧烧烧愈愈型型型型，，，燥燥壁、的 的达、燥壁 壁的演壁达 壁的的壁的壁燥壁壁伤伤伤伤，，烧烧烧烧不不不无无厚疱评 手肌疱无厚 厚手变厚肌 厚手评厚评厚无厚厚））））留留伤 伤 伤 伤留 留 留水水、内估掌肉内水、、掌或、肉、掌估、估、水、、有有））））瘢瘢瘢疱疱去含面含疱去 去面继去去面去去疱去去//骨骨瘢瘢痕痕痕、、皮黄积黄、皮 皮积发皮皮积皮皮、皮皮骼骼痕痕，，，灼灼后色为色灼后 后为感后后为后后灼后后层层可可可痛痛基或体或痛基 基体染基基体基基痛基基有有有底淡表淡底 底表而底底表底底底底色色色红红总红红 红总改红总红红红红素素素白色面色白 白面变白白面白白白白沉沉沉相血积血相 相积相相积相相相相着着着间浆的浆间 间的间间的间间间间，样样， ，，，，，，，111%%%微液液微 微微微微微微微，，，湿体体湿 湿湿湿湿湿湿湿五五五、或或、 、、、、、、、指指指触蛋蛋触 触触触触触触触自自自之白白之 之之之之之之之然然然较凝凝较 较较较较较较较分分分韧固固韧 韧韧韧韧韧韧韧开开开、的的、 、、、、、、、的的的感胶胶感 感感感感感感感手手手觉冻冻觉 觉觉觉觉觉觉觉掌掌掌迟物物迟 迟迟迟迟迟迟迟面面面钝，，钝 钝钝钝钝钝钝钝积积积、基基、 、、、、、、、为为为有底底有 有有有有有有有111拔柔柔拔 拔拔拔拔拔拔拔... 毛软软毛 毛毛毛毛毛毛毛痛、、痛 痛痛痛痛痛痛痛、潮潮、 、、、、、、、可湿湿可 可可可可可可可见、、见 见见见见见见见网水水网 网网网网网网网状 肿 肿 状状 状 状 状 状 状 状血明明血 血血血血血血血管显显管 管管管管管管管栓、、栓 栓栓栓栓栓栓栓塞温温塞 塞塞塞塞塞塞塞度度较较高高、、剧剧痛痛、、痛痛觉觉敏敏感感
护理评估
1. 烧伤面积估计
面积
（1） 手掌法
ห้องสมุดไป่ตู้深度
患者本人五指并拢的手掌面积为体 表总面积的1%，五指自然分开的手 掌面积为1.25%
适用于小面积烧伤的评估
护理评估
2.浅三I烧°I度I伤烧°四伤烧深分伤度法估计 轻I轻创水适 患无无伤水轻创 创患烧创伤 深浅创患适无 浅I无I无深浅创适浅创轻深I创I创° ° ° I°I°度度面疱用者感感及疱度面面者伤面及II面者用感I感感II面用I面度I面面烧 III烧 烧 IIII烧° ° ° ° ° ° °烧红 红 水 较 于本 染 染 皮 较 红 水水 本 深 水 皮水 本 于 染染 染 水 于 水 红 水 水伤伤伤伤烧烧烧烧烧烧烧伤肿肿疱大小 人者者肤大肿疱 疱人度疱肤 疱人小者 者者疱小疱肿疱疱（（（（伤伤伤伤伤伤伤、、较、面 五32全、、较 较五可较全 较五面322较面较、较较红红红红-周（-（周周（（44皮皮小疱积 指层疱皮小 小指因小层 小指积小积小皮小小斑斑斑斑周周水水水水愈愈愈肤肤、壁烧 并、壁肤、 、并病、、 并烧、烧、肤、、型型型型痊痊疱疱疱疱合合合干干泡薄伤 拢可薄干泡 泡拢理泡可 泡拢伤泡伤泡干泡泡烧烧烧烧愈愈型型型型，，，燥燥壁、的 的达、燥壁 壁的演壁达 壁的的壁的壁燥壁壁伤伤伤伤，，烧烧烧烧不不不无无厚疱评 手肌疱无厚 厚手变厚肌 厚手评厚评厚无厚厚））））留留伤 伤 伤 伤留 留 留水水、内估掌肉内水、、掌或、肉、掌估、估、水、、有有））））瘢瘢瘢疱疱去含面含疱去 去面继去去面去去疱去去//骨骨瘢瘢痕痕痕、、皮黄积黄、皮 皮积发皮皮积皮皮、皮皮骼骼痕痕，，，灼灼后色为色灼后 后为感后后为后后灼后后层层可可可痛痛基或体或痛基 基体染基基体基基痛基基有有有底淡表淡底 底表而底底表底底底底色色色红红总红红 红总改红总红红红红素素素白色面色白 白面变白白面白白白白沉沉沉相血积血相 相积相相积相相相相着着着间浆的浆间 间的间间的间间间间，样样， ，，，，，，，111%%%微液液微 微微微微微微微，，，湿体体湿 湿湿湿湿湿湿湿五五五、或或、 、、、、、、、指指指触蛋蛋触 触触触触触触触自自自之白白之 之之之之之之之然然然较凝凝较 较较较较较较较分分分韧固固韧 韧韧韧韧韧韧韧开开开、的的、 、、、、、、、的的的感胶胶感 感感感感感感感手手手觉冻冻觉 觉觉觉觉觉觉觉掌掌掌迟物物迟 迟迟迟迟迟迟迟面面面钝，，钝 钝钝钝钝钝钝钝积积积、基基、 、、、、、、、为为为有底底有 有有有有有有有111拔柔柔拔 拔拔拔拔拔拔拔... 毛软软毛 毛毛毛毛毛毛毛痛、、痛 痛痛痛痛痛痛痛、潮潮、 、、、、、、、可湿湿可 可可可可可可可见、、见 见见见见见见见网水水网 网网网网网网网状 肿 肿 状状 状 状 状 状 状 状血明明血 血血血血血血血管显显管 管管管管管管管栓、、栓 栓栓栓栓栓栓栓塞温温塞 塞塞塞塞塞塞塞度度较较高高、、剧剧痛痛、、痛痛觉觉敏敏感感
大面积烧伤病人的护理
2耳部烧伤：外耳道内烧伤时创面分泌物常引流不畅应及时将流出的分泌物清理干净并在外耳道入口处放置无菌干棉签并经常更换；耳周部烧伤应用无菌纱布铺垫尽量避免侧卧和使耳廓受压防止发生中耳炎或软骨炎
3鼻烧伤:及时清理鼻腔分泌物及痂皮鼻粘膜表面涂烧伤湿润膏以保持局部湿润、预防因干燥出血；合并感染者用庆大霉素等抗菌药液滴鼻
3预防压疮：定时翻身避免骨突部位因长时间受压而发生压疮 4加强营养支持护理：对应用肠内或肠外营养支持的病人加强导管的固定和护理保持鼻饲管和导管的通畅避免因鼻饲管滑出而导致的误吸和吸入性肺炎以及导管性感染或败血症
2、应激性溃疡：指继发于严重烧伤、休克、多器官功能衰竭等严重应激反应的胃十二指肠粘膜急性溃疡和粘膜糜烂出血若烧伤病人呕吐咖啡样物或呕血、柏油样大便或胃肠减压管内吸引出咖啡样液体或新鲜血提示发生了应激性溃疡应立即报告医生并处理
1.现场急救
现场急救 去除致伤原因后首要的任务是迅速抢救危及病人生命的损伤如大出血窒息、开放性气胸、中毒等；若心跳停止应即刻进行心肺复苏术 1保持呼吸道通畅:火焰、烟雾可致吸入性损伤引起呼吸窘迫可放置通气管吸氧必要时行气管插管或切开合并CO中毒者应立即移至通风处并给予高流量吸氧 2保护创面：防治创面的再损伤和污染裸露的创面应立即用无菌敷料、干净布类行简易包扎后送医院处理避免创面受压避免涂有色的外用药以免影响对烧伤深度的判断
5用药护理：定期做创面、血液及各种排泄物的细菌培养和药敏试验合理应用广谱、高效抗菌药及抗真菌药物注意药物配伍、观察用药效果及不良反应 6病室温度：接受暴露疗法病人的病室温度应控制在28~32℃相对湿度50%~60%
7特殊烧伤部位的护理
1眼部烧伤：因眼睑水肿眼不能睁开渗出液不能及时排出易造成结膜或角膜炎症应及时用无菌棉签清除眼部分泌物局部涂烧伤膏或用烧伤膏纱布覆盖加以保护以保持局部湿润；眼睑不能闭合者用油纱条覆盖、保护眼球；白天定时用氯霉素眼药水滴眼晚上用红霉素眼膏封眼防止发生眼内感染
烧伤烫伤ppt课件
烧伤、烫伤
第一节 什么是烧伤
概念：由热力引起的组织损伤——烧伤
1、热力：火焰、热液、热蒸汽、热金属 2、组织：皮肤、皮下组织、粘膜等，甚至肌 肉、骨骼等深层组织 3、损伤：局部损伤：渗出、坏死 全身损伤：1） 脱水休克（shock） 2）全身感（infection） 3）营养不良 4）多器官损伤(MODS)
一、伤情判断（Diagnosis）
烧伤面积(Estimate of burn area) 烧伤深度(Judgment of burn depth) 是否合并呼吸道损伤(Inhalation injury )
烧伤面积的计算 (Estimate of burn area)
概念 是指皮肤烧伤区域占全身体表面积 （total body surface area，TBSA）的 百分数 意义 判断烧伤病人严重性的依据。 抗休克治疗的依据。
3 9×1
3 7 6 9×2 5 13 13 1 5* 21 13 9 ×3
9+(12-年龄)
9×2
9×3
9× 5+1
9×5+1-(12-年龄)
*成年女性的臀部和双足各占 6% 7* 双足
成人体表各部所占%示意图
3 个3
5 ，6 ，7
13，13，5+1 7，13 ，21
面积计算——手掌法
三度四分法
烧伤深度的识别：浅二度烧伤
1、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好
2、感觉：皮肤疼痛明显
3、外形：皮肤大水泡，基底红润 4、预后：2周愈合，不留疤痕，可能有色 素改变
烧伤深度的识别：深二度烧伤
1、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留
2、感觉：痛觉减退
3、外形：有大小不等的水泡，基底红白相 间或苍白，可见网状栓塞的毛细血管 4、预后：3～5周愈合、疤痕明显
第一节 什么是烧伤
概念：由热力引起的组织损伤——烧伤
1、热力：火焰、热液、热蒸汽、热金属 2、组织：皮肤、皮下组织、粘膜等，甚至肌 肉、骨骼等深层组织 3、损伤：局部损伤：渗出、坏死 全身损伤：1） 脱水休克（shock） 2）全身感（infection） 3）营养不良 4）多器官损伤(MODS)
一、伤情判断（Diagnosis）
烧伤面积(Estimate of burn area) 烧伤深度(Judgment of burn depth) 是否合并呼吸道损伤(Inhalation injury )
烧伤面积的计算 (Estimate of burn area)
概念 是指皮肤烧伤区域占全身体表面积 （total body surface area，TBSA）的 百分数 意义 判断烧伤病人严重性的依据。 抗休克治疗的依据。
3 9×1
3 7 6 9×2 5 13 13 1 5* 21 13 9 ×3
9+(12-年龄)
9×2
9×3
9× 5+1
9×5+1-(12-年龄)
*成年女性的臀部和双足各占 6% 7* 双足
成人体表各部所占%示意图
3 个3
5 ，6 ，7
13，13，5+1 7，13 ，21
面积计算——手掌法
三度四分法
烧伤深度的识别：浅二度烧伤
1、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好
2、感觉：皮肤疼痛明显
3、外形：皮肤大水泡，基底红润 4、预后：2周愈合，不留疤痕，可能有色 素改变
烧伤深度的识别：深二度烧伤
1、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留
2、感觉：痛觉减退
3、外形：有大小不等的水泡，基底红白相 间或苍白，可见网状栓塞的毛细血管 4、预后：3～5周愈合、疤痕明显
大面积烧伤深度烧伤ppt课件
7
陆树良教授：瘢痕形成机制的研究：完善了 真皮“模板缺损”学说（中华烧伤杂志2007） • 1981Burke JF，Yannas IV 首先在研发Integra时首先提出Template 和Neodermis • 1995 Livesey SA 在动物实验中首次发现脱细胞异种真皮加自体断层皮片移植没有炎症
29
移植后1周，可见支架结构（ ）
移植后4周，可见支架结构（ ）,并可 见支架内新生胶原合成（ ）。
透射电镜（TEM）证实支架内新生胶原的合成。
30
A
B
C A: TEM× 970 B: TEM× 6200 C: TEM× 39000 新生血管 支架 新生胶原 成纤维细胞
31
支架诱导真皮组织再生可能 与支架的血管化能力有关 血管化慢，一方面使移植的薄层自体皮存活性降低，部分自体皮坏死后真皮自身进行修 复（而非再生），镜下可见其真皮结构的改变（主要是胶原束状结构的改变）；另一方 面，支架内的缺血状态使异物巨细胞在早期就增多，吞噬降解支架，使支架对成纤维细 胞的诱导支撑作用丧失。 血管化快，一方面使移植的薄层自体皮存活性增高，镜下可见其真皮结构无明显改变； 另一方面，支架内异物巨细胞少，成纤维细胞沿支架分布，合成细胞外基质，各种细胞 分泌的胶原酶降解支架，使支架的降解与组织的再生得到同步。
是最重要的因素。 • 有研究显示，在无瘢痕愈合伤口中，TGF-β3高表达而
TGF-β1低表达 • PDGF呈低表达 • 血管内皮生长因子（VEGF）在无瘢痕愈合伤口中可以
快速上调，促进血管形成和长入。
10
胎儿伤口无瘢痕愈合 • Teusner等通过DD-PCR研究胎儿无瘢痕愈合基因
表达差异发现胚胎期细胞的一种转录产物对创面 愈合有强烈的正调节作用，它编码一种含有249 个氨基酸残基的蛋白，被命名为FcgammaRⅢ-X， 有利于胚胎期皮肤的无瘢痕愈合。
陆树良教授：瘢痕形成机制的研究：完善了 真皮“模板缺损”学说（中华烧伤杂志2007） • 1981Burke JF，Yannas IV 首先在研发Integra时首先提出Template 和Neodermis • 1995 Livesey SA 在动物实验中首次发现脱细胞异种真皮加自体断层皮片移植没有炎症
29
移植后1周，可见支架结构（ ）
移植后4周，可见支架结构（ ）,并可 见支架内新生胶原合成（ ）。
透射电镜（TEM）证实支架内新生胶原的合成。
30
A
B
C A: TEM× 970 B: TEM× 6200 C: TEM× 39000 新生血管 支架 新生胶原 成纤维细胞
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支架诱导真皮组织再生可能 与支架的血管化能力有关 血管化慢，一方面使移植的薄层自体皮存活性降低，部分自体皮坏死后真皮自身进行修 复（而非再生），镜下可见其真皮结构的改变（主要是胶原束状结构的改变）；另一方 面，支架内的缺血状态使异物巨细胞在早期就增多，吞噬降解支架，使支架对成纤维细 胞的诱导支撑作用丧失。 血管化快，一方面使移植的薄层自体皮存活性增高，镜下可见其真皮结构无明显改变； 另一方面，支架内异物巨细胞少，成纤维细胞沿支架分布，合成细胞外基质，各种细胞 分泌的胶原酶降解支架，使支架的降解与组织的再生得到同步。
是最重要的因素。 • 有研究显示，在无瘢痕愈合伤口中，TGF-β3高表达而
TGF-β1低表达 • PDGF呈低表达 • 血管内皮生长因子（VEGF）在无瘢痕愈合伤口中可以
快速上调，促进血管形成和长入。
10
胎儿伤口无瘢痕愈合 • Teusner等通过DD-PCR研究胎儿无瘢痕愈合基因
表达差异发现胚胎期细胞的一种转录产物对创面 愈合有强烈的正调节作用，它编码一种含有249 个氨基酸残基的蛋白，被命名为FcgammaRⅢ-X， 有利于胚胎期皮肤的无瘢痕愈合。
《烧伤的护理查房》PPT课件
精品医学
33
2．体征
(1)I度烧伤：又称红斑烧伤，仅伤及表皮浅层。
表现为皮肤红斑，轻度红肿，干燥无水疱，局 部温度微高，2—3天内症状消退。
(2)浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层甚至真皮
乳头层，有大小不一的水疱形成，泡壁较薄、 内含黄色澄清液体、去疱皮后，创面基底潮红、 湿润、水肿，感觉过敏，局部温度增高
精品医学
7
症状及体征（烧伤后8小时）
患者精神软，头面部肿胀明显，有发热，口渴， 偶有咳嗽咳痰，痰色白，量少，创面敷料包扎 完好，渗出较多。入院后小便量200ml，尿量 少。
查体：T 38.8℃，P123次/分，R22次/分， Bp90/55mmHg。烧伤面积共约52%TBSA， 面颈部约3%，面部肿胀明显，双上肢约12%， 双下肢约35%，胸部创面约2%，表皮剥脱， 基底红白相间，白为主，痛觉迟钝，皮温稍高， 创面肿胀。
3、 加强营养，提高免疫，进食高蛋白，低脂肪，高碳 水化合物富含维生素食物。每日4—5次餐。如肉、鱼类， 及巧克力、奶类、豆类，或通过肠内外营养补充。
精品医学
15
护理措施
4、保持病室空气清新，病室每日通风四次，每 次30分钟，每日紫外线照射消毒，每次1小时。 病室内正常温度28—32度，相对湿度50—60度。
该病人体温高，血常规检查WBC高，存在感 染，我们护士应如何帮助病人平稳渡过休克期、 感染期？
精品医学
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讨论
迅速建立静脉输液通道，根据烧伤早期体液渗 出的规律估计补液总量，安排补液种类，足量 有效的补充液体，维持有效循环。
吸氧、心电监护，保持呼吸道通畅。
严密观察病情：测量血压、脉搏、呼吸、体温、 尿量、尿PH、尿比重、CVP，注重肢端血循 环，观察创面敷料渗出情况、烦渴症状有无改 善等。认真及时准确做好各项记录，总结24小 时出入量。
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组织工程皮肤和未来的干细胞
• 组织工程皮肤（永久和长期） Apligraf 转化医学：临床GMP 我们的研究 • 未来的干细胞 iPS
组织工程皮肤（永久和长期）
Apligraf
Comparisons of Cell Types in Native, Engineered & Grafted Skin
意义：不仅在于使创面愈合，而且使创面愈 合的更好(修复——再生)
陆树良教授：瘢痕形成机制的研究：完善了 真皮“模板缺损”学说（中华烧伤杂志2007）
• 1981Burke JF，Yannas IV 首先在研发 Integra时首先提出Template 和Neodermis
• 1995 Livesey SA 在动物实验中首次发现脱 细胞异种真皮加自体断层皮片移植没有炎 症反应和免疫排斥，因此提出“真皮模板”
• Acute burns • Burn scars • Congenital
lesions • Chronic wounds
供皮区（donor site）不足是主要问题
• 自体皮的厚度来考虑（刃厚、超薄） • 自体皮的扩大倍数 • 自、异体（种）皮的间隔（混合移植） • 临时生物敷料覆盖争取时间 • 争取非手术创面良好覆盖下的奇迹长皮 • 复合移植（人工真皮+自体表皮或表皮细胞） • 组织工程皮肤和未来的干细胞治疗
大面积深度烧伤病人的创面修复 问题—同样适合于慢性创面
• 大面积烧伤的定义：≥50%体表面积的烧伤。
• 深度烧伤的定义：≥21天愈合的创面。
• 尽管烧伤是个病，但创面修复仍然是重中 之重。
• 如何早期修复，不仅挽救患者的生命，同 时也可以减少功能和外形问题。
Medical Objectives
• Survival • Earliest closure • Least donor skin • Minimum scar
移植后1周，可见支架结 构（ ）
移植后4周，可见支架结 构（ ）,并可见支架内新 生胶原合成（ ）。
透射电镜（TEM）证实支架内新生胶原的合成。
A
B
C
A: TEM× 970
B: TEM× 6200
C: TEM× 39000
新生血管
支架
新生胶原
成纤维细胞
支架诱导真皮组织再生可能
与支架的血管化能力有关
血管化慢，一方面使移植的薄层自体皮存活性降 低，部分自体皮坏死后真皮自身进行修复（而非 再生），镜下可见其真皮结构的改变（主要是胶 原束状结构的改变）；另一方面，支架内的缺血 状态使异物巨细胞在早期就增多，吞噬降解支架， 使支架对成纤维细胞的诱导支撑作用丧失。
血管化快，一方面使移植的薄层自体皮存活性增 高，镜下可见其真皮结构无明显改变；另一方面， 支架内异物巨细胞少，成纤维细胞沿支架分布， 合成细胞外基质，各种细胞分泌的胶原酶降解支 架，使支架的降解与组织的再生得到同步。
• 陆教授深入研究，深化了该假说，提出了 真皮组织的三维结构和成分在调控Fb的功 能。尤其是真皮支架孔径的大小因素。
真皮再生的可能性
• 胎儿伤口无瘢痕愈合 • 真皮再生模板 • 真皮再生“因子”的引入 • 干细胞技术的发展与应用
胎儿伤口无瘢痕愈合
• 在诸多影响胎儿无瘢痕愈合的 因素中，生长因子的差异是最 重要的因素。
表皮 真皮
正常皮肤，HE× 100
皮下组织
表皮 真皮
支架
支架＋自体皮移植， Masson×100
移植后1周，Masson×200
真皮侧支架内无新生血 管，基底侧新生血管开 始长入，已有较多成纤 维细胞侵入支架，但支 架内未见新生胶原合成。
移植后4周，Masson×200
新生血管已长到支架真皮 侧（ ） ，真皮侧支架内 成纤维细胞已合成较多新 生胶原（ ）。
真皮再生模板
• 真皮替代物 • 天然真皮替代物Alloderm • 人工合成真皮替代物
• 无细胞真皮替代物Integra， PELNAC
• 含细胞真皮替代物Dermagraft
Integra， PELNAC都应用较长时间了，经得 住临床验证，但都需要2-3周的血管化。
PELNIC 移植后2周
去除表层硅胶膜后
自体皮的扩大倍数
• 邮票状植皮 • 网状植皮 • Meek 植皮
异体（种）皮的间隔（混合移植）
• 间隔植皮（Jackson,1954） • 打孔镶嵌（上海瑞金医院,1960） • 微粒皮(张明良，1986)
复合移植（人工真皮+自体表皮或表 皮细胞
• 人工真皮 Integra，Pelnic, • 脱细胞真皮（异体和异种）
真皮再生模板
• 真皮替代物在皮肤重建中具有重要作用， 是真皮再生的模板（dermal regeneration template，DRT），可减少瘢痕过度增生， 控制挛缩，提高创面愈合速度，增加创面 愈合后皮肤的弹性、柔软性及机械耐磨性， 而且有些真皮替代物中存在的活性Fb可促 进表皮生长、分化，诱导基底膜形成。
自体刃厚皮打孔
移植后即刻
一周存活后
一个月后
复合皮移植后78个月 复合移植皮肤基本近似正常，
表面稍显干燥
汗腺的再生？（脱细胞异种真皮移植 6.5 年后）
移植后6.5年
真皮再生“因子”的引入
• 各种生长因子的基因导入 • 物理或化学结合：VEGF、bFGF、Ang、
GM-CSF等 • 从快速血管化考虑问题
Masson× 100
Masson× 400
支架( )能诱导真皮成纤维细胞长入
其中，成纤维细胞合成的新生胶原 成团束状( )，类似真皮胶原的结构。
HE× 400
Masson× 400
HE染色可见到支架内梭形的成纤维细胞（ ）及其 合成的新生胶原（ ）。Masson染色可见蓝染的新 生团束状胶原（ ）
• 有研究显示，在无瘢痕愈合伤 口中，TGF-β3高表达而TGF-β1 低表达
• PDGF呈低表达 • 血管内皮生长因子（VEGF）在
无瘢痕愈合伤口中可以 Teusner等通过DD-PCR研 究胎儿无瘢痕愈合基因表达 差异发现胚胎期细胞的一种 转录产物对创面愈合有强烈 的正调节作用，它编码一种 含有249个氨基酸残基的蛋 白，被命名为 FcgammaRⅢ-X，有利于胚 胎期皮肤的无瘢痕愈合。