腹腔镜阑尾护理常规

腹腔镜阑尾手术护理常规

一、护理要点

（一）按外科一般护理常规。

（二）术前护理

1、心理护理：术前评估患者心理状态，根据患者的知识水平，向患

者介绍腹腔镜术方法及优点，此项手术具有创伤小，出血量少，并发症少，术后疼痛轻，恢复快等优点。与患者建立良好的护患关系，缓解紧张情绪，使患者能积极配合治疗。

2、注意观察精神状态、生命体征、腹部症状和体征的变化，监测体

温变化。出现腹膜刺激征或高热，需立即通知医生。

3、急性阑尾炎发作期间应卧床休息、取半卧位、禁食，做好术前常

规准备。

4、禁用镇痛剂如吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。

5、术前指导患者清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。

6、遵医嘱应用抗菌药物控制感染、静脉补液治疗。

7、术前按下腹部严格备皮，特别是注意脐孔的清洁，检查脐窝深浅

及污垢积存情况，可用润滑油、肥皂液或松节油进行清洁，防止皮肤破损。

（三）术后护理

1、观察患者生命体征变化，监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化至生命体征平稳，做好记录。

2、术后常规吸氧，指导患者术后6小时内每15min做几次深呼吸，

预防二氧化碳积聚膈下引起反射性肩痛。

3、全麻未清醒前去枕平卧位，待麻醉清醒、血压平稳后取舒适半卧位，减少切口张力，并鼓励多翻身活动。

4、术后监测体温变化，观察切口局部有无红肿、压痛或波动感。术后48小时内严密观察腹痛、腹胀、腹部包块或大便次数增多等情况，有异常及时报告医生。

5、鼓励患者早期活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。

6、手术当天禁食，术后第一天肛门排气后可进流质，第二天进软食，

在正常情况下，第3～4天可进普食。如患者有恶心、呕吐等，应适当延长进食时间。

7、对化脓性、坏疽行阑尾炎等患者术后放置引流管，观察引流液的

量、颜色和性质。观察伤口敷料有无渗液，及时更换敷料，注意无菌原则。

8、并发症的观察和护理

（1）切口感染：多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。应配合医生更换伤口敷料，保持敷料清洁和干燥。②合理应用抗菌药；③加强观察：注意观察手术切口情况；④及时处理切口感染：一旦出现切口感染，应配合医师做好穿刺抽出脓液，伤口换药，保持敷料清洁、干燥。

（2）出血：可能因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹

痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧、镇静、氧气吸入、静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。

（3）腹腔残余脓肿：病人表现术后持续高烧，感觉腹痛腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。预防和护理：①采取适当的体位：术后病人血压平稳后给予半坐卧位；②保持引流管通畅：妥善固定引流管，确保有效引流；③控制感染：遵医嘱应用抗菌药以控制感染、促进脓肿局限和吸收。④加强观察：术后密切观察病人的体温变化；⑤及时处理腹腔脓肿：腹腔脓肿一经确诊，应配合医师做好超声引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时遵医嘱做好切开引流的准备。

（4）粪瘘：阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。

（5）粘连性肠梗阻：阑尾手术后发生机率较其他手术多。待患者麻醉清醒后协助其翻身，并鼓励术后早期下床活动，避免刺激性食物的摄入。如出现呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便排气等症状，要及时汇报医生，予以禁食、胃肠减压、抗炎补液营养支持，配合中药如四磨汤等口服，促进肠道功能恢复。

（5）胃肠道反应：指导患者术后6小时内每15min作深呼吸几次，采用放松技术，必要时遵医嘱予以止吐药。

（6）高碳酸血症：术后给予常规吸氧，并监测血氧饱和度；严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢、胸痛、肌肉震颤、双手扑

动等症状。指导患者多做深呼吸。

（7）皮下气肿：因术中采用CO2建立手术空间，压力过高，灌注过快，手术时间过长，CO2气体向皮下软组织扩散引起，一般不

需要特殊处理，24h内可自行吸收，要向患者及家属做好解释

工作。

（8）咽喉部不适：由于全麻气管插管所致，术后鼓励患者早期活动，指导有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，严重时可给予雾化吸

入。

二、健康指导

1、保持良好的卫生及生活习惯，餐后不作剧烈运动，尤其跳跃、跑

步等。

2、术后应摄入营养丰富易消化的食物，忌辛辣刺激饮食。

2、阑尾周围脓肿行保守治疗出院的病人，嘱其3个月后再次住院行

阑尾切除术。

3、定期门诊随访，如果出现腹痛、腹胀、呕吐、发热、伤口红肿热

痛等情况需及时来院就诊。

4、保持心情舒畅及充足的睡眠有助于机体恢复。要注意保暖，防止着凉，避免咳嗽。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）