-子宫脱垂

指示点 Aa Ba
内容描述
阴道前壁中线距处女膜3cm 处。 阴道顶端或前穹窿到Aa之间 阴道前壁上段中的最远点。 宫颈或子宫切除后阴道顶端 所处的最远点。 有宫颈时的后穹窿的位置， 提示子宫骶骨韧带附着到近 端宫颈后壁的水平。 阴道后壁中线距处女膜3cm 处，与Aa点相对应。 阴道顶端或后穹窿到Ap之间 阴道后壁上段中的最远点， 与Ap相对应。
盆底功能性疾病
pelvic floor dysfunction
女性盆底组织解剖和功能
外层 浅层筋膜 肌肉
中层（泌尿生殖膈） 筋膜 肌肉
内层 肛提肌（耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌）筋膜
子宫脱垂 uterine prolapse
子宫脱垂----是指子宫从正常位置沿阴道下 降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子 宫全部脱出阴道口外。
分度 O Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 内 容
无脱垂，Aa Ap Ba Bp 均在-3cm处，C、D两点在阴道总长度和引 导总长度-2cm之间，即C或D点量化值<[TVL-2]cm。 脱垂最远端在处女膜平面上>1cm，即量化值<1cm。 脱垂最远端在处女膜平面上<1cm，即量化值>1cm,但<+1cm。 脱垂最远端超过处女膜平面>1cm，但<阴道总长度-2cm，即量化 值>+1cm，但<[TVL-2]cm。 下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端即宫颈或宫颈残端脱垂超过或 阴道总长-2cm，即量化值>[TVL-2]cm。
子宫脱垂的诊断
屏气 加腹压
子宫脱垂的鉴别诊断
阴道壁肿块或膀胱膨出
宫颈延长
子宫粘膜下肌瘤
慢性子宫内翻
子宫脱垂的治疗
子宫脱垂的治疗
支持疗法
营养 休息
大便通畅 治疗慢性疾病
子宫脱垂的治疗
非手术疗法
中药 补中益气汤
盆底肌肉锻炼和物理疗法
子宫托
子宫脱垂wenku.baidu.com治疗
手术治疗
Manchester 手术
经阴道全子宫切除术和阴道前后壁修补术
Le Fort 手术
子宫悬吊术
压力性尿失禁
stress urinary incontinence SUI
压力性尿失禁---指腹压的突然增加导致尿液不自主流出， 不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张 力压引起的。 特点---正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿 液自动流出。
压力性尿失禁的病因
解剖型 >90% 盆底松弛
子宫脱垂的病因
分娩损伤 盆底组织极度扩张 肌纤维撕裂 产后恢复影响
子宫脱垂的病因
子宫支持组织疏松薄弱 绝经后雌激素下降
营养不良
盆底组织先天发育不良
子宫脱垂的临床表现
轻症 重症 无不适 腰骶酸痛 下坠感
便秘 压力性尿失禁 残余尿
肿块脱出 溃疡 出血
子宫脱垂的分度
POP-Q盆腔器官膨出分期图解
压力性尿失禁的诊断
病人症状
压力试验
指压试验 棉签试验
压力性尿失禁的非手术治疗
盆底肌肉锻炼
盆底电刺激
膀胱训练
尿道周围填充物
HT等
压力性尿失禁的手术治疗
阴道前壁修补术
耻骨后膀胱尿道悬吊术
悬吊带术
谢 谢
妊娠和阴道分娩损伤
绝经后雌激素下降或先天发育不良 尿道、阴道手术和盆腔巨大肿块等
尿道内括约肌障碍 <10%
先天发育异常
压力性尿失禁的临床表现
腹压增加下不自主溢尿
压力性尿失禁的分度
轻度 尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，每周至少2次。 中度 尿失禁发生在快步行走等日常活动时。 重度 在站立时即发生尿失禁。
范
围
-3至+3cm之间 无阴道脱垂时位于-3cm， 子宫切除术后阴道完全外 翻时为+TVL。 -TVL至+TVL之间 -TVL至+TVL之间或缺如 （子宫切除后） -3至+3cm之间 无阴道脱垂时为-3cm， 子宫切除后阴道完全外翻 为+TVL。
C D
Ap Bp
盆腔器官脱垂分度（ POP-Q分类法)