2016年最新子宫脱垂诊断及治疗标准流程
子宫脱垂诊断及治疗标准流程审批稿
子宫脱垂诊断及治疗标准流程YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】子宫脱垂（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子宫脱垂，需要住院手术治疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）症状：阴道有肿物脱出；体征：阴道、宫颈、子宫脱出于阴道口外；辅助检查：超声、盆腔MRI（必要时）。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合子宫脱垂；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤10天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查（1）血常规、血型；（2）尿常规；（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）宫颈脱落细胞防癌检查；2.根据患者病情进行的检查项目超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查、冠脉CT等（六）治疗方案的选择。
根据患者的年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适的手术方式。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：麻醉医生制定2.术中用药：必要时（肾上腺素生理盐水）水垫3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术中、术后病理检查。
（九）术后恢复。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规、凝血功能（必要时）、电解质（必要时）等检查。
2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
女性子宫脱垂的诊断要点
女性子宫脱垂的诊断要点引言子宫脱垂是指子宫向下移位或脱出盆腔，对女性的健康和生活质量造成了严重影响。
准确诊断是制定合理治疗方案的前提。
本文旨在介绍女性子宫脱垂的诊断要点，帮助医生和患者更好地了解和应对这一疾病。
1. 详细病史询问在诊断子宫脱垂时，详细的病史询问是至关重要的一步。
医生需要询问以下内容：•症状：患者是否出现下坠感、腹痛、尿频、尿急、尿失禁等症状；•持续时间：症状开始的时间和持续的时间；•诱因：是否与妊娠、分娩、劳力、肥胖等因素有关；•过去治疗：是否曾经接受过子宫相关的手术治疗。
2. 体格检查体格检查是诊断子宫脱垂的重要手段。
•外阴检查：检查外阴、阴道和会阴是否有肿胀、炎症或其他异常；•内阴检查：使用阴道镜或肛门诊扩张器，检查子宫、宫颈和阴道的位置、大小和形态；•女性患者是需要进行子宫育龄期的妇科检查，包括阴道和宫颈涂片检查。
3. 影像学检查影像学检查可以帮助进一步明确诊断。
•腹部超声：可以显示子宫的位置和大小，以及与其他盆腔器官的关系；•盆腔MRI：是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供更详细的结构信息。
4. 归类和分级根据国际子宫脱垂联合学会（ICUG）的修订，子宫脱垂按照其严重程度分为四个等级：•一级：子宫颈以下，但仍在阴道腔内；•二级：子宫颈通过阴道开口向外脱出；•三级：子宫脱出体腔，但仍保持在盆腔内，并且没有穿出阴道口；•四级：子宫完全穿出阴道口。
子宫脱垂还可以根据脱垂程度的重度程度进行分级，这有助于确定治疗方案。
5. 相关检查为了更全面地评估子宫脱垂的情况，以下检查也是十分重要的：•尿流率测试：评估排尿功能，检查是否存在尿流不畅、尿失禁等情况；•会阴电测量：评估会阴肌肉的功能，有助于判断盆底肌肉的状况。
6. 与其他疾病的鉴别子宫脱垂与其他疾病的症状有时候相似，因此需要与其他疾病进行鉴别。
•膀胱颈梗阻：与子宫脱垂症状类似，但通过详细检查阴道和子宫位置可以进行鉴别；•失禁症状：尿失禁可能是子宫脱垂的表现，但也可能由其他原因引起。
2016年最新子宫脱垂诊断及治疗标准流程图
子宫脱垂（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子宫脱垂，需要住院手术治疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）症状：阴道有肿物脱出；体征：阴道、宫颈、子宫脱出于阴道口外；辅助检查：超声、盆腔MRI（必要时）。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合子宫脱垂；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤10天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查（1）血常规、血型；（2）尿常规；（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）宫颈脱落细胞防癌检查；2.根据患者病情进行的检查项目超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查、冠脉CT 等（六）治疗方案的选择。
根据患者的年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适的手术方式。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：麻醉医生制定2.术中用药：必要时（肾上腺素生理盐水）水垫3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术中、术后病理检查。
（九）术后恢复。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规、凝血功能（必要时）、电解质（必要时）等检查。
2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.伤口愈合好。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
最新子宫脱垂诊断及治疗标准流程
子宫脱垂(2016年版)一、标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为子宫脱垂,需要住院手术治疗、(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)症状:阴道有肿物脱出;体征:阴道、宫颈、子宫脱出于阴道口外;辅助检查:超声、盆腔MＲI(必要时)。
(三)进入路径标准。
1、第一诊断符合子宫脱垂;２、当患者同时具有其她疾病诊断时,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断得临床路径实施时,可以进入路径、(四)标准住院日。
≤10天(五)住院期间得检查项目。
1、必需得检查(1)血常规、血型;(2)尿常规;(4)生化检查(包括电解质、肝肾功能、血糖);(5)凝血功能;(６)感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒);(7)心电图;(8)胸部X光片;(9)超声检查;(10)宫颈脱落细胞防癌检查;2.根据患者病情进行得检查项目超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查、冠脉ＣT等(六)治疗方案得选择、根据患者得年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适得手术方式、(七)预防性抗菌药物选择与使用时机、根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并根据患者得病情决定抗菌药物得选择与使用时间。
(八)手术日。
1、麻醉方式:麻醉医生制定2。
术中用药:必要时(肾上腺素生理盐水)水垫3。
术中输血:视术中情况定。
4。
病理:术中、术后病理检查、(九)术后恢复。
1。
必须复查得项目:血常规、尿常规、凝血功能(必要时)、电解质(必要时)等检查。
2。
术后用药:根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。
3。
抗生素使用:根据《抗菌药物临床应用指导原则(201５年版)》(国卫办医发〔2015〕4３号)执行,并根据患者得病情决定抗菌药物得选择与使用时间。
(十)出院标准。
1.患者一般情况良好,体温正常,完成复查项目。
2、伤口愈合好。
3。
没有需要住院处理得并发症与/或合并症。
(十一)变异及原因分析。
子宫脱垂诊断与治疗PPT
非手术治疗
子宫托：通过放置子宫托来支撑子宫，减轻症状 盆底肌肉锻炼：通过锻炼盆底肌肉，增强盆底支持力 生物反馈疗法：通过生物反馈设备，帮助患者学会正确收缩盆底肌肉 电刺激疗法：通过电刺激，增强盆底肌肉的力量和耐力
手术治疗
手术方式：子宫切除术、子 宫固定术、阴道封闭术等
手术适应症：中重度子宫脱 垂，保守治疗无效
单击 子宫脱垂的治疗
子宫脱垂的诊断
子宫脱垂的预防 与康复
症状诊断
子宫脱垂：子 宫从正常位置 下降到阴道内
症状：阴道脱 出物、尿频、 尿急、尿痛、
便秘等
检查：妇科检 查、超声检查、
MRI等
诊断：根据症 状和检查结果
进行诊断
体检诊断
病史询问：了解患者是否有生育史、分娩方式、盆底肌损伤等 体格检查：观察患者是否有阴道脱出物、子宫脱垂程度等 辅助检查：包括超声检查、盆底肌电图等 诊断标准：根据病史、体格检查和辅助检查结果，判断是否患有子宫脱垂
影像学诊断
超声检查：观察子宫位置、形态、大小等 X线检查：观察子宫位置、形态、大小等 MRI检查：观察子宫位置、形态、大小等 核素扫描：观察子宫位置、形态、大小等 宫腔镜检查：观察子宫内膜情况 腹腔镜诊断
子宫脱垂是指子宫从正常位置下降到阴道内或阴道外 病因包括分娩损伤、盆底肌肉松弛、肥胖、长期便秘等 症状包括阴道脱出物、腰酸背痛、尿频尿急等 诊断方法包括妇科检查、超声检查、MRI等
电刺激治疗：通过电刺激，增强盆底肌肉力量，改善症状 手术治疗：对于严重子宫脱垂，可能需要进行手术治疗，如子宫切除、子 宫固定等
预防措施
避免长期站立或负重
保持良好的生活习惯，如避免 吸烟、饮酒等
加强盆底肌肉锻炼，如凯格尔 运动
子 宫 脱 垂诊疗常规
子宫脱垂诊疗常规
【概述】
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外□达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。
【诊断要点】
1、腰能部疼痛，下坠感。
2、尿频、尿急、排尿困难、张力性尿失禁。
3、妇科检查：患者向下屏气后，子宫颈距处女膜缘少于
4cm,外阴部肿物脱出，脱出物溃疡出血，坏死，阴道前、后壁膨出。
【临床分型】
I度：轻型：子宫颈外口距处女膜缘少于4cm,但未达处女膜缘。
重型：子宫颈已达处女膜缘，但未超过该边缘。
∏度：轻型：子宫颈已脱出阴道口,但宫体仍在阴道内。
重型：子宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。
In度：子宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
【治疗】
1、一般支持疗法：增强体质，注意休息，避免增加腹压和重体力劳动。
2、非手术疗法：安放子宫托。
宫旁注射无水酒精硬化剂。
3、手术治疗：
①阴道前、后壁修补、缩短主韧带及宫颈部分切除
术：适用于年纪较轻，宫颈较长，希望保留生育能力者。
②阴
道前、后壁修补术：适用于I、II度子宫脱垂伴明显阴道前、
后壁膨出而无宫颈延长者。
③阴式子宫全切除及阴道前、后壁修补术：适用于∏度、
In度子宫脱垂并发阴道壁膨出，年龄较大无生育要求者。
阴道纵隔形成术：仅适用于无性生活要求，年老体弱,不能耐受复杂手术，子宫无恶性肿瘤可疑者。
子宫脱垂诊疗规范
子宫脱垂诊疗规范子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。
常伴发阴道前、后壁膨出。
【诊断标准】（一）分度：以患者取膀胱截石位进气时宫颈宫体位置为准。
I度轻：子宫颈距离处女膜缘＜4cm,但未达到处女膜缘。
I度重：子宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口见到子宫颈。
II度轻：子宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内。
II度重：子宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外。
山度：子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。
（二）病史多产、阴道助产史，外阴部有块物脱出，或尿频、尿急等病史。
（三）临床表现1.腰舐部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。
2.肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。
3.脱出的组织淤血、水肿、肥大。
甚至无法还纳，长期暴露于阴道口外，糜烂、溃疡、感染，渗出脓性分泌物。
4.小便困难，尿潴留，经常有残余尿，并有反复发作尿路感染或张力性尿失禁。
5.妇科检查（1）嘱患者向下进气，增加腹压即见子宫体或子宫颈位置下降，如子宫颈口达坐骨棘水平以下或露于阴道口，诊断即可确立。
（2）检查时除注意子宫脱垂的分度外，还应确定是否伴有膀胱膨出、直肠膨出及肠癌。
（3）观察肿块表面有无水肿，糜烂及溃疡等。
（4）观察会阴有无陈旧性裂伤。
（5）令患者进气或咳嗽，检查有无尿液自尿道口流出，如有尿液流出再用食、中两指压迫尿道两侧后重复上述检查，压迫后无尿液溢出则表示有张力性尿失禁存在。
【治疗原则】（一）保守治疗适用于I度重、II度轻的子宫脱垂或Hl度脱垂者因年老体弱，或因其他疾病不能耐受手术,可给予综合治疗。
1.支持疗法增强体质，加强营养，注意适当休息，保持大便通畅，避免重体力劳动及其他增加腹压的因素。
治疗慢性咳嗽、腹泻、便秘等。
2.子宫托疗法目前我国常用的子宫托为塑料制的喇叭花形、环形、球形等。
子宫托的大小必须适宜，放置或取出方便，放入阴道后不易脱落，放置时间为每日早晨放入，晚上临唾前取出，清洗后备用。
子宫脱垂诊疗常规
下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端即宫颈或阴道残端脱垂超过阴道总长度-2cm,即量化值＞（TVL-2cm）
三、辅助检查 尿动力学检查可以帮助判定尿失禁程度。
四、鉴别诊断
（一）粘膜下肌瘤 在脱出物上找不到宫颈口，前后阴道壁不脱出，脱出物周围或一侧可触及被扩张变薄的宫颈边缘。
（二）子宫颈延长症 多为未产妇。前后阴道壁不脱出，宫体位置无下降，仅子宫颈极度延长。
Ⅱ度：轻型，宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；
重型，宫颈及部分宫体脱出至阴道口外。
Ⅲ度：宫颈及全部官体脱出至阴道口外。
Ⅰ度患者常无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不同的腰骶部疼痛或下坠感。Ⅱ度以上患者在行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加时有块状物自阴道脱出，开始时块状物在平卧休息时可变小或消失。严重者休息后块状物也不能自行回缩，通常需用手推送才能将其还纳至阴道内。若脱出的子宫及阴道粘膜高度水肿，即使用手协助也难以还纳长时间脱出在外，患者极不便，长期摩擦可以出现宫颈溃疡，甚至出血。溃疡继发感染时，有脓血分泌物渗出。Ⅲ度患者多伴有Ⅲ度阴道前壁脱垂，容易出现尿潴留，还可以发生压力性尿失禁。
（二）是否有慢性咳嗽及便秘史。
（三）有无压力性尿失禁和尿潴留。
（四）病史轻者无明显症状，重者有腰骶部疼痛或下坠感，阴道块状物脱出，可或不可自行还纳。
二、临床表现 视脱出物程度不同，表现为宫颈下移、宫颈及部分宫体有无脱出和宫颈及宫体完全脱出，子宫脱垂可分为3度：
Ⅰ度：轻型，宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达到处女膜缘；重型，宫颈外口已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。
业务学习记录
时间：2017-11-30
地点：妇科办公室
主讲人:
学习题目子宫脱垂诊疗常规
子宫脱垂的症状与治疗
子宫脱垂的症状与治疗子宫脱垂是指子宫在盆腔内的支持结构受损，导致子宫向下坠垂或移位的一种妇科疾病。
它主要会给女性的生活带来诸多不便和不适。
为此，我们将探讨子宫脱垂的症状以及有效的治疗方法。
一、症状子宫脱垂的症状可以因程度的不同而有所差异。
以下是一些常见的症状：1. 下腹沉重感或胀痛：当子宫向下坠垂，盆腔内的压力增大，女性可能感到下腹部特别沉重或胀痛。
2. 阴道出血和异常流血：子宫脱垂可能会导致阴道出血，包括月经周期不正常和更多的月经血量。
3. 尿频和尿急：由于子宫脱垂，压迫到膀胱，可能导致尿频和尿急的情况。
4. 排便困难：一些女性可能会出现排便困难，包括便秘和肠道的不适感。
5. 阴道松弛感：子宫脱垂会导致阴道松弛，甚至可以看到子宫的脱出。
以上症状如被发现，建议女性及时就医，以便早期发现和治疗子宫脱垂。
二、治疗方法针对子宫脱垂，有多种治疗方法可供选择，根据病情的轻重和患者的需求，医生会制定个性化的治疗方案。
以下是常见的几种治疗方法：1. 保守治疗：对于初期的子宫脱垂，医生会建议保守治疗，包括生活方式的调整和盆底康复训练。
如避免重物提拿、注意饮食健康，以及进行盆底肌肉锻炼等。
2. 拟手术治疗：对于症状严重或保守治疗无效的患者，拟手术治疗是一个有效的选择。
手术方法包括阴式子宫脱垂修补术、腹式子宫脱垂修补术、腹腔镜手术等。
具体的手术方式需由医生根据病情和患者的实际情况决定。
3. 支架治疗：一种较新的治疗方法是子宫脱垂支架的应用。
支架可以提供支撑和稳定的功能，缓解子宫脱垂的症状，具有较低的术后恢复时间。
无论选择哪种治疗方法，都需要患者积极配合医生的建议和治疗计划。
此外，定期的复诊和随访也是十分重要的，有助于及时评估治疗效果以及预防再次发作。
结语子宫脱垂是一种常见的妇科疾病，给女性生活带来一定的困扰。
了解子宫脱垂的症状以及治疗方法对于女性的健康十分重要。
及早发现和治疗子宫脱垂，可以有效缓解不适症状，提高生活质量。
子宫脱垂症状诊断与治疗
子宫脱垂症状诊断与治疗子宫脱垂是指子宫向下移位或脱出阴道的情况，是一种常见的妇科疾病。
本文将详细介绍子宫脱垂的症状、诊断方法和治疗方案。
一、症状子宫脱垂的症状因个体差异而有所不同，但常见的症状包括：1. 下腹坠胀感：患者会感到下腹部沉重、坠胀、腰酸等不适感，尤其是在行走、久站或久坐后症状加重。
2. 阴道不适：子宫脱垂可能导致阴道松弛，患者可能出现阴道难以收缩、下垂的症状，甚至出现疼痛。
3. 异物感：患者可能感到阴道内有异物存在的感觉，常常需要通过手指或阴茎才能缓解这种不适感。
4. 尿频和尿急：子宫脱垂可能对膀胱产生压迫，导致尿频、尿急等泌尿系统症状。
5. 性行为问题：部分患者可能在性生活中出现不适感、疼痛或困难，这会对患者的性生活质量造成影响。
二、诊断诊断子宫脱垂需要结合详细病史询问和体格检查。
以下是常用的诊断方法：1. 病史询问：医生会详细询问患者的症状、病程和相关疾病等信息，以便了解病情。
2. 妇科检查：医生会进行妇科检查，包括盆腔检查和阴道检查。
通过触诊和视诊，可以判断子宫是否脱垂，并确定其程度。
3. 影像学检查：如有需要，医生可能会进行影像学检查，如超声波检查或MRI等，以进一步明确诊断和评估脱垂的程度。
三、治疗子宫脱垂的治疗取决于脱垂的程度、症状的严重程度和患者的年龄等因素。
以下是常用的治疗方法：1. 保守治疗：对于轻度子宫脱垂，如果患者没有明显的症状，医生可能会建议保守治疗。
保守治疗包括生活方式改变、盆底康复训练以及佩戴阴道托椎等。
2. 支持性治疗：对于一些症状较重的患者，医生可能会建议使用支持性治疗，如使用阴道环或阴道塞栓来提供支撑，减轻脱垂的症状。
3. 手术治疗：对于脱垂程度较重或保守治疗无效的患者，手术治疗是常见的选择。
手术可以修复盆底结构或移除子宫。
需要注意的是，手术治疗适用于完成生育的女性，对于尚未完成生育或计划再次怀孕的女性，手术治疗可能需要考虑子宫保留手术。
综上所述，子宫脱垂是一种常见的妇科疾病，但并不是每个患者都需要治疗。
子宫脱垂的临床表现与诊断、预防及治疗
子宫脱垂的临床表现与诊断、预防及治疗
1.子宫脱垂临床表现及诊断
（1）阴道脱出块物。
最初脱出物在休息或卧床后能自动回纳，病情发展后需用手还纳，严重脱垂子宫充血、水肿、肥大以致不能还纳，长期摩擦溃疡，继发感染，患者行动不便，痛苦异常。
（2）下坠感及腰酸。
脱垂子宫牵拉韧带、腹膜和盆底组织，盆腔淤血所致。
（3）泌尿系统及直肠症状。
膀胱膨出伴有排尿困难、尿潴留、尿失禁、泌尿系感染。
直肠膨出可发生排便困难。
（4）盆腔检查。
嘱患者向下屏气，检查子宫位置、脱垂分度；检查宫颈及阴道黏膜有无溃疡及感染；检查尿道、膀胱及直肠有无膨出。
2.子宫脱垂预防
减少产伤，提高助产技术；禁止产后参加重体力劳动；积极治疗慢性咳嗽、便秘和盆腔内包块等疾病。
3.子宫脱垂治疗
（1）支持疗法：加强营养，增强体质。
（2）非手术疗法：适用子宫脱垂Ⅰ度重、Ⅱ度轻及不能耐受手术者，可选择放置子宫托。
（3）手术疗法：经保守治疗无效或伴发阴道壁膨出者，可采用手术治疗。
根据子宫脱垂的程度、年龄、生育要求及健康情况选择下列术式：
①阴道前后壁修补及肛提肌加固术。
②阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术。
③阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术。
④阴道纵隔成形术。
产后子宫脱垂的诊断和治疗
产后子宫脱垂的诊断和治疗产后子宫脱垂是指产后妇女因生产过程中导致骨盆底肌肉和韧带受损而导致子宫下垂。
这个问题严重影响了患者的生活质量，甚至会影响生育功能。
因此，对产后子宫脱垂的及早诊断和治疗显得尤为重要。
一、诊断1.1 临床表现产后子宫脱垂的主要症状包括子宫下坠感、腰骶疼痛、下腹坠痛、经期异常和尿失禁等。
患者可能还会出现排尿困难、晨起易尿等症状。
1.2 体格检查医生通过妇科检查可以明显发现子宫下垂。
患者在仰卧位、平躺时，医生用手指插入阴道，可检查到子宫的位置和程度，从而判断子宫脱垂的严重程度。
1.3 影像学检查在一些疑难复杂的情况下，医生可能会借助超声、MRI等影像学检查手段来明确诊断。
二、治疗2.1 保守治疗对于轻度的产后子宫脱垂，可以采取保守治疗方法，如改变体位、避免负重、做盆底肌锻炼等。
这些方法可以增强盆底肌肉功能，从而减轻症状。
2.2 手术治疗对于症状严重或保守治疗无效的患者，可能需要进行手术治疗。
手术通常采用经阴道或经腹腔方式，将子宫复位并固定到正确位置，从而缓解症状。
2.3 康复治疗手术治疗后，患者需要进行康复训练以恢复盆底肌肉的功能。
康复治疗包括盆底康复操、物理疗法等，可以有效减少子宫脱垂的复发率。
总之，产后子宫脱垂是一种常见的妇科疾病，及早诊断和治疗对于保护患者的生殖健康至关重要。
医学研究认为，通过合理的治疗方法和长期的康复训练，大部分产后子宫脱垂的患者可以得到有效控制和治疗。
任何妇女在产后都应该重视自己的身体变化，定期接受产后检查，以避免潜在的子宫脱垂问题。
子宫脱垂的诊断与治疗
性生活质量
询问患者性生活是否受到影响， 以及具体的影响程度和表现。
04
治疗方案制定
Chapter
保守治疗措施
盆底肌肉锻炼
通过Kegel运动等盆底肌肉锻炼方式 ，增强盆底肌肉力量，改善子宫脱垂 症状。
子宫托治疗
药物治疗
针对子宫脱垂引起的疼痛和炎症等症 状，采用相应的药物进行对症治疗。
生物材料修复技术是一种新兴的盆底修复方法，通过使用生物相容性好的材料来修复受损 的盆底组织，从而改善子宫脱垂症状。这种技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点， 未来有望成为子宫脱垂治疗的重要手段。
神经肌肉电刺激治疗
神经肌肉电刺激治疗是一种非手术治疗方法，通过电刺激盆底肌肉和神经来增强盆底肌肉 的收缩力和张力，从而改善子宫脱垂症状。这种治疗方法具有无创、无痛、副作用小等优 点，适用于轻度和中度子宫脱垂患者。
提高诊疗水平途径
加强医生培训和教育
通过定期举办培训班、学术会议等方式，加强对妇科医生的培训和教 育，提高医生对子宫脱垂的认识和诊疗水平。
完善诊疗规范和流程
制定完善的子宫脱垂诊疗规范和流程，确保患者能够得到及时、规范 、有效的治疗。
开展多学科协作诊疗
建立多学科协作诊疗团队，包括妇科、泌尿科、肛肠科等相关科室专 家，共同讨论制定治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
中度脱垂
宫颈已达处女膜缘，阴道 口可见宫颈，患者可有腰 骶部酸痛或下坠感。
重度脱垂
宫颈及部分宫体脱出阴道 口外，患者可伴有明显的 排尿困难、便秘等症状。
患者生活质量评估
症状影响
评估子宫脱垂对患者日常生活、 工作和社交等方面的影响程度。
心理状态
了解患者因子宫脱垂而产生的焦 虑、抑郁等心理状态，以及其对
子宫脱垂诊疗常规
子宫脱垂诊疗常规
【病史采集】
1.阴道有可还纳物脱出；
2.下腹坠感及腰酸；
3.大小便情况；
4.难产史及产后负重史；
5.有无长期咳嗽、便秘。
【物理检查】
1.全身检查：注意体质，有否其他内脏下垂；
2.专科检查：会阴损伤情况，脱出物有无感染，屏气时下降程度，了解宫颈及宫体大小、活动情况及与坐骨棘、处女膜缘距离、分度；阴道前后壁有无膨出，咳嗽是否溢尿。
【辅助检查】
实验室检查：血、尿常规，肝肾功能，老年患者血脂、胆固醇、甘油三酯、血糖、宫颈涂片查癌细胞。
【鉴别诊断】
1.膀胱膨出；
2.子宫粘膜下肌瘤；
3.慢性子宫内翻。
【治疗原则】
1.增强体质，治疗慢性咳嗽，保持大便通畅，避免增加腹压，中药可用补中益气汤或承气汤；
2.H度子宫脱垂可用子宫托；
3.轻11度和In度脱垂者行曼彻斯特式手术或子宫悬吊术；
4.重II度和III度脱垂者行阴式子宫切除术；
5.老年或不能耐受大手术者，可行阴道纵隔成形术。
子宫脱垂诊断标准
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2. 体格检查：医生通过肛检、阴道检查来评估子宫位置。
一般情况下，医生会要求患者咳嗽或用力排尿，以帮助观察子宫位置的变化。
3. 筛查检查：可以进行阴道镜检查、超声检查或X线检查，以检查子宫位置、大小以及其他与子宫脱垂相关的问题。
根据症状和检查结果，医生可以做出子宫脱垂的诊断。
最新子宫脱垂诊断及治疗标准流程
子宫脱垂（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子宫脱垂，需要住院手术治疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）症状：阴道有肿物脱出；体征：阴道、宫颈、子宫脱出于阴道口外；辅助检查：超声、盆腔MRI（必要时）。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合子宫脱垂；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤10天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查（1）血常规、血型；（2）尿常规；（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）宫颈脱落细胞防癌检查；2.根据患者病情进行的检查项目超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查、冠脉CT 等（六）治疗方案的选择。
根据患者的年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适的手术方式。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：麻醉医生制定2.术中用药：必要时（肾上腺素生理盐水）水垫3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术中、术后病理检查。
（九）术后恢复。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规、凝血功能（必要时）、电解质（必要时）等检查。
2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.伤口愈合好。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
子宫脱垂的治疗方案
子宫脱垂的治疗方案引言子宫脱垂是指子宫下降或移位，使其穿过阴道口或甚至脱出阴道的疾病。
它是许多妇女面临的常见问题之一，尤其是在更年期或分娩后。
子宫脱垂可能导致不适和功能障碍，因此需要恰当的治疗方案。
诊断在确定治疗方案之前，首先需要进行子宫脱垂的正确诊断。
医生可能会依靠以下一些诊断手段来帮助确定诊断：1.病史询问：医生会询问患者的症状、分娩史以及其他相关疾病的存在与否。
2.体格检查：医生会进行内部检查，通过观察和触摸检查子宫位置和下垂的程度。
3.影像学检查：如超声波、MRI等，可以提供更详细的信息来帮助确定子宫脱垂的程度和可能的并发症。
非手术治疗方案对于轻度和中度子宫脱垂患者，非手术治疗方案可以作为首选。
以下是一些非手术治疗方案的介绍：盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼是一种简单有效的非手术治疗方法。
这些锻炼可以帮助增强盆底肌肉，提高子宫的支撑能力，减轻症状和减缓疾病进展的速度。
盆底肌肉锻炼包括以下几个步骤： 1. 找到盆底肌肉群：可以通过暂停尿液流出来找到这些肌肉，但不要经常使用此方法。
2. 慢慢收紧：收紧盆底肌肉，感受到它们的收缩，但不要过度用力。
3. 保持收紧：保持收紧10秒钟，然后放松10秒钟。
4. 重复以上步骤：每天重复10到15次，逐渐增加次数和收紧时间。
支撑器使用支撑器是一种可以提供支持和稳定的装置，可以帮助减轻子宫脱垂的症状。
常见的支撑器类型包括阴道环和橡胶支撑器等。
这些支撑器可以由医生指导正确安装和使用。
支撑器使用的注意事项包括： - 确保支撑器适合并正确放置。
- 定期清洁支撑器，并按照医生的建议更换。
- 遵循医生的指导，正确使用支撑器，并在需要时进行调整。
手术治疗方案对于严重子宫脱垂患者或非手术治疗无效的患者，手术治疗可能是必要的。
手术治疗的选择会根据患者的具体情况和医生的建议而定。
阴道手术修复在阴道手术修复中，医生会通过在阴道内进行手术来修复子宫的位置。
这种手术方法通常是最常见的子宫脱垂手术，它可以提供稳定的支持和恢复功能。
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子宫脱垂（2016年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为子宫脱垂，需要住院手术治疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
症状：阴道有肿物脱出；
体征：阴道、宫颈、子宫脱出于阴道口外；
辅助检查：超声、盆腔MRI（必要时）。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合子宫脱垂；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤10天
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查
（1）血常规、血型；
（2）尿常规；
（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；
（5）凝血功能；
（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；
（7）心电图；
（8）胸部X光片；
（9）超声检查；
（10）宫颈脱落细胞防癌检查；
2.根据患者病情进行的检查项目
超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查、冠脉CT 等
（六）治疗方案的选择。
根据患者的年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适的手术方式。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：麻醉医生制定
2.术中用药：必要时（肾上腺素生理盐水）水垫
3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术中、术后病理检查。
（九）术后恢复。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规、凝血功能（必要时）、电解质（必要时）等检查。
2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.伤口愈合好。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.因化验检验异常需要复查，导致术前及术后住院时间延长；
2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；
3.因手术并发症需要进一步治疗；
4.术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。
二、临床表单
适用对象：第一诊断为子宫脱垂
行手术治疗
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日≤10天。