饶克勤：健康中国建设十三五规划研究

背景：“健康中国”提升为国家战略
十八届五中全会审议通过了《中共中央关于制定国民经 济和社会发展第十三个五年规划的建议》
《建议》提出：推进健康中国建设，深化医药卫生体制 改革，理顺药品价格，实行医疗、医保、医药联动，建立覆 盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度，实施食品 安全战略。促进人口均衡发展，坚持计划生育基本国策，完 善人口发展战略，全面实施两孩政策，积极开展应对人口老 龄化行动
30
农村
20
10
8.9‰
0
（2014）
80
1991-2014年中国5岁以下儿童死亡率（‰）
合计
70
城市
60
农村
（ 50
‰ 40
） 30
20
11.7‰
10
（2014）
0
1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013
1/10万
120
2010-2015年：加快基本医疗卫生制度建立，使全体国民人人 拥有基本医疗保障、人人享有基本公共卫生服务，医疗卫生服 务可及性明显增强，地区间人群健康状况和资源配置差异明显 缩小，国民健康水平达到发展中人口大国最好水平 2015-2020年：完善覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现 人人享有基本医疗卫生服务，医疗保障水平不断提高，卫生服 务利用明显增强，地区间人群健康差异进一步缩小，国民健康 水平接近中等发达国家水平 战略目标：具体量化为10项分目标和87个指标
居民健康行为有所改善：15岁以上人口健康体检率提高，居民主参 加体育锻炼的比例提高 慢病监测和管理逐步规范：第五次卫生服务调查显示，高血压三个 月内医生随访率71.3%、2/3患者自报血压控制在正常范围内；糖尿 病患者一个月内血糖测量率77.1%，服药率97.5%，近一半患者自 报血糖控制在正常水平 一些重大传染病、地方病防控成效显著：如艾滋病、结核病、疟 疾，碘缺乏病、大骨节病、克山病等得到有效控制
城乡居民基本医保水平稳步提高：参保率超过95%；人均筹资 达到500元，政策内住院费用报销达70%
调查人口基本医疗保险参保率（%）
150
100
87.1 95.1
50
22.1
0 全国
92.8 71.9 49.6 城市
92.5 97.3 12.7
农村
2003 2008 2013
十二五进展：多层次医疗保障体系逐步建立
1991-2014年中国孕产妇死亡率（1/10万）
合计
100
城市
80
农村
60
40
20
0 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013
21.7/10万 （2014）
十二五进展：基本实现保障制度的全民覆盖
（三）全民医保体系基本建立，减轻居民疾病经济负担
主要内容
1 背景：“健康中国”的提出和内涵 2 健康中国“十二五”时期取得进展 3 健康中国“十三五”发展规划建议
十二五进展：全面实现了阶段性目标
“十二五”期间，特别是党的十八大以来，我国卫生 事业得到快速发展，深化医药卫生体制改革取得突破 性进展和明显成效，医疗卫生资源总量继续增长，基 本公共卫生服务均等化程度显著提高，基本医疗服务 设施条件明显改善，服务的质量、效率和满意度持续 提升，居民疾病经济负担进一步减轻，国民健康水平 总体上处于中高收入国家水平
问题导向：我国人口疾病负担的变化%
1990-2010
百
冠 心 病 脑 卒 中
肺重
下 腰 痛
交 通 事 故
癌
度 抑 郁 症 肝
糖 尿 病
意 外 摔
颈 部 疼 痛
癌
落
分
变
其 它 运 动 系 统
骨 关 节
食 管 癌
酒Leabharlann Baidu 精神 肠性 分 癌疾 裂 病
其 它 听 力 障 碍
化
%
胃
染下
癌
呼
吸
老
道
慢 支
自
感
杀
先 天 畸
机构数 （万）
98.1
比2010年 增加
4.7%
床位数(万)
660.1
比2010年 增加
37.9%
其中：医院数
2.6
23.6%
496.1
46.4%
基层机构
91.7
1.7%
138.1
15.9%
专业公共机构 3.5
196.0%
22.3
35.1%
其他机构
0.3
30.1%
3.6
-16.3%
十二五进展：卫生服务体系建设进一步加强
十二五进展：中国人民健康水平持续改善
（一）平均期望寿命增长呈现加速趋势
第六次全国人口普查测算：2010年我国人均期望寿命为74.8岁 国家卫计委信息中心估算：2015年我国人均期望寿命达76.6岁
80
单 75
位 ：
70
岁 65
60
67.9
1981
预期寿命
71.4
73.0
68.6
1990
2000
2005
2013
78.7
20.4 0.9 好
2008
58.9
37.3
3.8
一般
差
0
20
40
60
80
100
不同年份调查就诊者对医护人员解释治疗方案清晰程度评价
十二五进展：基本公共卫生服务实现均等化
（九）加强公共卫生服务均等化，减少疾病发生
政府承担基本公共卫生服务职能：国家财政补助从2010年人 均15元提高到2015年的人均40元 不断扩展基本公共卫生服务内涵：12大类、45项服务项目
十二五进展：基本公共卫生服务实现均等化
（十一）加强妇女儿童保健，促进妇女儿童健康
2014年我国孕产妇产前检查率达到96.2%，住院分娩率99.6%， 3岁以下儿童系统管理率和孕产妇系统管理率89.8%和90.0%
产前检查率（%） 产后访视率（%） 住院分娩率（%）
市 县 3岁以下儿童系统管理率（%） 孕产妇系统管理率（%）
建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、高血 压与糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理、儿童保健、孕产妇 保健、老年人保健、卫生监督协管、结核病患者健康管理、中 医药健康管理等，基本覆盖了居民生命全过程
针对特殊或高危人群设立重大公共卫生专项
十二五进展：基本公共卫生服务实现均等化
（十）加强健康教育和疾病管理，一些疾病得到初步控制
0.07
0.16
（15.5） （17.9）
0.57 （28.7）
社会卫生支出（万亿） 和占比（%）
0.12
0.26
（25.6） （29.9）
0.72 （36.0）
个人卫生支出（万亿） 和占比（%）
0.27
0.45
（59.0） （52.2）
0.71 （35.3）
卫生总费用占GDP（%）
4.6
4.66
4.89
（五）医疗卫生服务队伍不断壮大，服务能力不断提升
全国卫生人员总数（万人） 卫生技术人员
执业（助理）医师数 注册护士数 每千人口卫生技术人员数
每千人口执业医生数
每千人口注册护士数
2014
1023 759 289 300 5.56
2.12
2.20
2010
821 588 241 205 4.39
1.80
1.53
公立医院 民营医院
2010
13850 7068
18.7 1.7
2014
13314 12546
26.5 3.2
增加%
-0.39% 77.5%
41.7% 88.2%
十二五进展：卫生服务体系建设进一步加强
（八）居民就医方便程度改善，患者满意度不断提高
国家卫生服务调查：84%家庭15分钟内可达最近医疗机构， 77%家庭认为看病方便程度有改善；居民就医等候时间明显 缩短，入院平均等候时间由2008年3.6天下降为1.2天 患者满意度提高：认为就诊设备和环境好比例由45%增至66%， 认为“医生解释问题清晰程度高”比例由59%提高到79%
五年增长率%
19.8 22.6 16.6 31.8 21.0
15.1 30.1
十二五进展：卫生服务体系建设进一步加强
（六）医疗卫生人才培养的长效机制初步建立
加强医教协同，深化临床医学人才培养改革：住院医师规范化培 训和临床医学大学、研究生教育的紧密衔接，基本形成 “5+3+X”的人才培养新模式 推动住院医师规范化培训制度建设：组织遴选了首批559个培训 基地，已招收了12万余名住院医师参加规范化培训 以全科医生为重点加大基层人才培养力度：2011-2014年累计安 排全科医生培训20余万人次；通过“农村订单定向医学生免费培 养项目”，累计定向招收了2.7万名免费医学生；启动全科医生特 岗计划试点工作；每万人全科医师数由2012年的0.81提高到1.26
大病保险试点迅速展开，将覆盖所有城镇居民医保和新农合 参保人群；疾病应急救助制度全面建立，有效解决需要急 救，无力支付费用的患者；医疗救助制度进一步完善 商业健康保险蓬勃发展，满足群众多层次的医疗保障需求
十二五进展：卫生服务体系建设进一步加强
（四）卫生服务体系逐步健全，卫生资源总量继续增加
全国卫生机构总数
十二五进展：卫生服务体系建设进一步加强
（七）社会办医政策与民营医疗机构的发展
《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发[2013]40号) 《关于加快发展社会办医的若干意见》(国卫体改发[2013]54号) 社会办医机构数不断增加，服务量不断扩大：
机构数（个）
公立医院 民营医院
诊疗人次（亿）
省级层面：江苏、福建、安徽、青海等省为综合改革试 点，将公立医院改革作为核心任务部署推进 市级层面：国家级联系试点城市从34个增加到100个 县级层面：已有75%的县（市）启动了县级公立医院综合 改革，2015年内将实现全覆盖目标 改革措施：坚决破除以药补医机制，建立科学补偿机制， 积极探索现代医院管理制度，稳步推进编制、人事分配制 度改革
2014 3.53
1.06 （30.0）
1.34 （38.1）
1.13 （32.0）
5.55
十二五时期：改革发展存在的主要问题
“十二五”期间我国卫生事业快速发展、深化医 改取得了显著成效，但仍面临诸多困难和挑战， 主要表现在：
医疗卫生服务的供需矛盾日益突出 医药卫生的体制机制矛盾日益显现 主要健康危险因素尚未得到有效控制 卫生治理能力有待提高
弱 水
肝 硬 脑化 膜 炎
问题导向：我国人口主要疾病死亡率的变化
标化死亡率（1/10万）
140
冠心病
120
脑卒中
100
糖尿病
80
肺癌
60
肝癌
40
乳腺癌
20
0 1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
6种主要慢性病的标化死亡率增长趋势
2008 91.0 87.0 94.5 97.5 92.3 — 78.1
2013 95.6 93.5 99.5 99.9 99.2 89.0 89.5
2014 96.2 93.9 99.6 99.9 99.4 89.8 90.0
十二五进展：加快公立医院试点改革步伐
（十二）公立医院改革由点到面，步伐明显加快
推进健康中国建设要求从国家战略层面，对当前和未来 一个时期国民健康面临的重大和长远问题提供统筹解决方案
背景：“健康中国2020”战略研究
为积极应对我国主要健康问题和挑战， 推动卫生事业全面协调可持续发展，陈竺 同志任卫生部长期间，在科学总结建国 60年来卫生改革发展经验的基础上，组 织启动了“健康中国2020”战略研究
十二五进展：居民个人卫生费用支付比例下降
（十三）卫生总费用不断增加，个人支付比例明显下降
2014年卫生总费用达到3.5万亿元，占GDP 5.6% 个人卫生支出下降到33.2%，筹资结构趋向合理
卫生总费用（万亿）：
2000 0.46
2005 0.87
2010 2.00
政府卫生支出（万亿） 和占比（%）
74.8
2010
76.6
2015
十二五进展：主要健康指标实现阶段性目标
（二）主要健康指标显著改善，城乡之间的差异明显缩小
我国婴儿死亡率下降到9‰；儿童死亡率下降到11‰；孕产妇死亡率 下降到20/10万；下降幅度远大于规划目标。
（‰）
70 60
1991-2014年中国婴儿死亡率（‰）
50
40
合计 城市
由韩启德和桑国卫两位副委员长领衔， 400多位专家学者参与，历时3年研究形 成了《“健康中国2020”战略研究报告》， 报告分析了实现健康中国所面临的机遇与 挑战，提出到2020年健康中国的发展目 标、战略重点、行动计划及政策措施
背景：健康中国2020战略目标与指标
战略目标：提高城乡居民健康状况，改善国民健康生活质 量、减少不同地区健康状况差异 。到2020年分两步走：
2015年11月
主要内容
1 背景：“健康中国”的提出和内涵 2 健康中国“十二五”时期取得进展 3 健康中国“十三五”发展规划建议
背景：健康中国、全民健康与全面小康
党的十七大报告指出：健康是人全面发展的基础 十八大报告指出：健康是促进人的全面发展的必然要求 习总书记强调”没有全民健康就没有全面小康”，全民健 康是全面小康的重要基础，也是全面建设小康的重要目标 “健康中国”是实现全民健康的战略选择和行动纲领