结肠癌的围手术期护理ppt课件

度高，出现转移早。好发右半结肠以远的大肠。
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3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，
早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、
感染，并易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移早。是结
肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。
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+ （二）组织学分型 + 1.腺癌 大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，
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+ 1、大便隐血(FOBT)试验 + 是结肠癌早期发现的主要手段之一，1967
年Greegor首先将FOBT用作无症状人群结肠 癌检查，至今仍不失为一种实用的筛检手 段 + 2、细胞学诊断 + 结肠癌脱落细胞学检查方法有：直肠冲洗， 肠镜直视下刷取，线网气囊擦取以及病灶 处指检涂片法等
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+ 1、右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠及结肠
肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、 升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的 癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切 除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合(缝闭结肠断端)。
+ 2、左半结肠切除术：适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。
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+ 除常规的术前准备外，结肠手术必须要做好肠 道准备包括：
+ ①清洁肠道：手术前二天进少渣或无渣饮食; 术前1～2天服缓泻剂，若有便秘或不全肠梗阻 者酌情提前几天用药;清洁灌肠，根据有无排 便困难可于术前一日或数日进行。
+ ②肠道消毒：杀灭肠道内致病菌，尤其是常见 的厌氧菌如脆弱拟杆菌等，以及革兰氏阴性需 氧杆菌。其药物前者主要是应用甲硝唑(灭滴 灵)，后者可用磺胺类药物，新霉素、红霉素、 卡那霉素等。肠道准备充分，可减少术中污染， 减少感染有利愈合。
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+ 不能作根治术的手术原则：肿瘤局部侵润 广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除 时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用 肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠 造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤 尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解 除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。
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+ 结肠癌的治疗首先强调手术切除，并注重 联合术前化疗、放疗等综合治疗以提高手 术切除率，降低手术后复发率，提高生存 率。手术治疗的原则是：(1)尽量根治;(2)尽 量保护盆腔植物神经，保存患者的性功能、 排尿功能和排便功能，提高生存质量。

+ （一）大体形态分型
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1.肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、
瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感
染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，
好发于右半结肠。
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2.侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，
有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易
引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程
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+ 手术治疗 仍是目前主要的治疗方式，并辅 以药物治疗 、化学治疗、放射治疗、中药 治疗及支持性治疗
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+ 伴有肠梗阻病人的手术原则：术前作肠道 准备后如肠内容物明显减少，病人情况允 许，可作一期切除吻合，但术中要采取保 护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病 人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术， 待病人情况好转后再行二期根治性切除术。
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+ 3、纤维结肠镜检查
+ 纤维结肠镜的应用是结肠肿瘤诊断的一项重要进展，从而 也提高了早诊率内镜检查，除肉眼观察及活检做病理诊断 外，并能对不同部位有蒂的病灶进行摘除手术治疗，对X 线检查难以确定者，镜检获进一步确诊，除可证实有症状 病人，亦用于对高危人群无症状者筛查。
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+ 最早期可有腹胀、不适、消化不良样的乙 状结肠癌症状，而后出现排便习惯的改变， 如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍 后即可有粘液便或粘液脓性血便。
切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠， 连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠 端端吻合。 + 横结肠切除术：适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及 其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张 力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。
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+ 根据1982年全国大肠癌病理研究统一规范分期，按 癌肿浸润深度和有无淋巴结转移进行分期。 DukesA期(Ⅰ期)——未穿出肌层，无淋巴结转移。 A1期：即早期大肠癌(但不包括伴有淋巴结转移的病 例)。 A2期：癌肿侵入浅肌层，但未累及深肌层。 A3期：癌肿已侵入深肌层，但未穿出深肌层。 DukesB期(Ⅱ期)——癌肿已穿出深肌层，侵入浆膜层、 浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移。 DukesC期(Ⅲ期)——癌肿已发生淋巴结转移(包括早 期大肠癌伴淋巴结转移的病例)。
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+ 3、组织病理学检查
+ 活组织标本病理检查是拟订治疗方案所必需的依据，活组织取材要点： + (1)息肉样肿物：如肿瘤较小，应将肿物全部切取送检，并应包括蒂部，如
无明显瘤蒂，则应将肿物基底黏膜同时切下送检。 + (2)对较大的肿物进行活检时，应注意避免钳取肿物表面的坏死组织，如有
可能应尽量钳取肿瘤基底部与正常黏膜交界处的组织，必要时特别是疑有腺 瘤癌变时，宜多处取材。 + (3)溃疡型病灶应钳取溃疡边缘部的组织，不宜取溃疡面的变性，坏死组织。 + 小块活组织，在制作过程中，应尽量注意黏膜的包埋方向，以确保切片中能 观察到腺管的纵切面。
肿外二科 张林
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+ 结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占 胃肠道肿瘤的第二位。好发部位为直 肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%， 发病多在40岁以后，男女之比为2：1。 结肠癌发病的主要与高脂肪和低纤维 素饮食有关。
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+ 结直肠癌的发生经历了由正常黏膜、非典 型增生、腺瘤到癌变的过程，即在成为癌 瘤前有长达5～10年良性发展过程，这为结 直肠癌预防和早期诊断提供了有利时机。 尽管多数病人早期无明显症状，但通过筛 查可以发现从非典型增生、腺瘤到癌变过 程的病灶。
腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分 化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片 状或索条状。 + 2.粘液癌 癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细 胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌）， 在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌 细胞在片状粘液中似小岛状。分化低，予后较腺癌 差。 + 3.未分化癌 癌细胞小，形状与排列不规则， 易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低，予 后最差。