《内科学(诊断学)》复习题

诊断学内科学复习题

名词解释

1.震颤:乂称猫喘,为触诊心脏时手掌感到得一种细小震动感，与在猫喉部摸到得呼吸震颤类似，为心血管器质性病变得体征。震颤得发生机制与杂音相同，系血液经狭窄得口径或循异常得方向流动形成湍流造成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传至胸壁所致。

2、MurPhy征阳性:医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆粪点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎得胆粪下移时碰到用力按压得拇指,即可引起疼痛，此为胆粪触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止

3•呼吸衰竭:呼吸衰竭就是各种原因引起得肺通气与(或)换气功能严a障碍，以致不能进行有效得气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能与代谢紊乱得临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气并排除心内解剖分流与原发于心排血量降低等情况后,动脉血氧分压(Pd02) 低于8kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分压(PaC02)高于6、65kPa (SOmmHg) o 4、高血压脑病:严重高血压时，脑血流灌注过多引起脑水肿，引起剧烈头痛，呕吐意识障碍等。

5.黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致。

6、MurPhy征阳性:医师以左于掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾圧于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎得胆粪下移时碰到用力按压得拇指,即可引起疼痛，此为胆粪触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止

7•肝肾综合征：失代偿期肝硬化出现大量腹水时，山于有效循环血容量不足及肾内血容量重分布等因素，可发生肝肾综合征，乂称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症与低尿钠，但肾却无重要病理改变。

8、严重高血圧时，脑血流灌注过多引起脑水肿，引起剧烈头痛，呕吐意识障碍等。

9、肾病综合征;大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症

简答题

1•二狭患者在视、触、叩、听检査时可有何发现?

视诊:心尖搏动点向左移位© 触诊:心尖部可触及舒张期震颤。

叩诊:心浊音界梨形心。

听诊:①心尖区可闻及舒张中晚期递增性隆隆样杂音,局限不传导;②心尖区S1 增强可有开瓣音,P2可亢进、分裂。

2•简述肝脏触诊得内容?

(1)大小:正常成人肝下缘肋弓下Icm以内，剑突下3cin以内。

(2)质地:一般将肝脏质地分为三级:质软如口唇、质韧如鼻尖(中等硬度)与质硕如前额。分别及见于正常、肝炎、肝硬化

(3)表面状态与边缘：触及肝脏时应注意肝脏得表面就是否光滑、有无结节。正常光滑、肝硬化与肝癌结节状

(4)压痛:肝包膜有炎性反应或因肝肿大受到牵拉,则肝有压痛。当右心衰竭引起肝淤血肿大时.用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显,称为肝-一颈静脉回流征阳(hepatojugular reflux sign)c (5)搏动:单向性常为传导性搏动，系腹主动脉得搏动，扩张性搏动为肝脏本身得搏动，见于三尖瓣关闭不全。

(6)肝区摩擦感：说明肝表面与邻近得腹膜有纤维素性渗出物，用听诊器听到时称肝区摩擦音

(7)肝震颤:检査时需用浮沉触诊法。当手指掌面稍用力按圧片刻肝粪肿表面时，如感到

一种微细得震动感，称为肝震颤(liver thrill),可见于肝包虫病。山于包囊中得多数子粪浮动，撞击粪壁而形成震颤。

五、论述题

1、病例分析:孙X X,男,56岁。主诉:腹胀不适1月，加重1周。

患者1个月前无明显诱因出现腹胀不适，近1周加重，伴恶心.食欲不振,

无肩背部放射痛，病程中无反酸、发热、呕叶八腹胀、腹泻等。既往有"慢性乙型肝炎”病史10余年，平时未定期复查肝功能及腹部B超，无血吸虫疫水接触史, 否认有心脏病史，无手术及外伤史，无药物及食物过敏史。抽烟10年,20支/日左右，不饮酒。

体格检査：T 37、4C,P 80次/分,R 18次/分,Bp 110/80mmHgo自动体位,

神志清楚，面色灰暗,巩膜轻度黄染，未见肝掌，右•上胸见一枚直径约0、Scm得蜘蛛痣，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软,无压痛，肝肋下未触及,脾肋下2cm.质软,无触痛，移动性浊音

（十几双下肢不肿。

辅助检査: (1)实验室检査:血常规:WBC 3、1X IOVL, RBC 3、5X1O7L ,Plt 68X1O7L;

尿

常规:尿胆红素(土)；血生化:ALT o3U/L,AST 41U/L,GGT 68U/UTBIL 42mmol /LDBIL

22mmol /LALB 24、8g/L,A/G 0、78：AFP 360ug / Lo （2）B超:肝脏体积缩小，形态不规整，边缘呈锯齿状，回声欠均质，脾大，腹腔可见

液性暗区。

1、初步考虑诊断?

2、诊断依据就是什么？

3、针对该患者出现得腹水如何处理?

回答:1、初步考虑诊断？肝炎后肝®化失代偿期

2、诊断依据：（1）有慢性乙型肝炎病史（2）腹胀、食欲不振、蜘蛛痣、腹水征阳性、脾大（3）B超所见（4）化验室检査提示肝功能异常,A/G倒置，白细胞减少、血小板降低

3、腹水得治疗措施:

①限制水钠得摄入。②增加水钠得排出:a、利尿剂:利尿速度不宜过快，以每周体巫减轻不超过2kg为宜,排钾利尿药需补充氯化钾;b、导泻：口服甘露醇，通过肠道排出水

分;C、腹腔穿刺放液。③提高血浆胶体渗透压;定期输送血浆，新鲜血、白蛋口；④腹水浓缩回输；⑤减少腹水生成与增加其去路，腹腔一颈静脉引流术及胸导管一颈内静脉吻合术。

2、患者,慢支、肺气肿、肺心病病史20年，近三日因感冒发烧，咳嗽咳痰,呼吸困

难加重，痰黏稠不易咳出，夜不能寐，体格检査发现：口唇紫绡，颈静脉怒张，桶状胸,双肺呼吸音低，可闻及干湿罗音，剑突下可见明显心脏搏动，心率118次/分, 律齐,P2亢进，各瓣膜区未闻及杂音。双下肢水肿。血气分析显示：动脉血氧分压

（PaO2）46mniHg,二氧化碳分压＜PaC02）60nmiHg»请分析该患者目前得诊断及诊断依据,提出恰

当得治疗措施及依据。

回答:诊断：1、慢支、肺气肿、肺心病、右心衰竭；2、II型呼吸衰;3、呼吸系统感染

诊断依据：1、慢支、肺气肿、肺心病病史，感冒发烧，咳嗽咳痰，黏稠不易咳出,2、颈静脉怒张，桶状胸,双肺呼吸音低，可闻及干湿罗音,剑突下可见明显心脏搏动，心率118次/分，P2亢进，双下肢水肿。血气分析显示：动脉血氧分压

(PaO2)46nmiHg,二氧化碳分压(PaC02) 60raniHg>

治疗(1)保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸痰

(2)合理氧疗:持续低流量吸氧分，病情好转后317分

⑶增加通气量、改善二氧化碳潴留:在保证呼吸道通畅得前提下适当应用呼吸兴奋剂

(4)病因治疗:积极抗感染及对症治疗

(5)加强一般支持疗法