导管相关血流感染主题讲座课件

导管相关血流感染主题讲座
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步骤 措施
备注
1
准备用物
2
洗手、戴口罩
PICC换药包1个 20ml注射器1支，无菌输液接头1个 无菌（无粉）手套1副 生理盐水20ml 250px×300px无菌透明敷料 消毒剂：0.5%氯已定醇
2/22/2021
导管相关血流感染主题讲座
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拔出导管的导管相关性菌血症标本采集及实验室结果解读
血培养
导管头
结果分析
阳性
阳性
CRBSI
阳性
阴性
不能诊断CRBSI ，金葡、念珠菌例外
阴性 阴性
阳性 阴性
不是CRBSI 导管定植菌
不是CRBSI
2/22/2021
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不拔除导管的导管相关性菌血症标本采集及实验室结果解读
2/22/2021
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寒战
血培养
体温
细菌浓度
0
30
60
时间 (分钟)
研究表明：细菌通常在病人寒战和发热前1h进入血流
2/22/2021
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采集血培养样本的最佳时间？
2/22/2021
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抽血注意无菌操作 血液量对检出率的影响
血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯 一最重要的因素。研究表明,每增加1 ml 采血量可提高3%左右的血培养阳性率。 对于大多数2份（套）血培养瓶，每套 最好为20ml血液，至少为10ml血液 （儿童采血量一般1-5ml,不应超过总血 容量的1%），分注在两个血培养瓶内。
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1
引起导管血流感染的相关因素
外在因素 导管相关因素
导管材料 导管的附加装置 导管留置时间
内在因素
年龄 免疫功能 其它感染部位经血流移行？
操作相关因素
穿刺部位
2/22/2021
无菌操作规范性
置管熟练程度
其它因素
消毒液污染
操作或药物因素
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感染途径
三种
1.在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖 端成为定植菌
血液抽出后，立即以无菌程序注入 血培养瓶，充分混合后送检。如不 能立即送检，应室温存放，切勿放 入冰箱保存。
送检方法：不保留情况
从独立的外周静脉无菌采集2对血培养 无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端
或近心端交付实验室
2/22/2021
送检方法：保留情况
采取至少2份血培养，其中至少1份来自 外周静脉，并做好标志，另外至少1份 则从导管中心两个来源的采血时间必须 接近（≯5min），各自做好标记
2.身体其他部位的感染病原菌通过血流传播至导管成为定 植菌
3.外在的微生物污染导管接头和内腔，导致细菌在管内繁 殖，引起感染
2/22/2021
国外报道引起导管相关感染的病原菌主要是：
1.凝固酶阴性葡萄球菌 2.金黄色葡萄球菌和念珠菌 我国最常见者是金黄色葡萄球菌 其次为表皮葡萄球菌、 鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌?和真菌。
2/22/2021
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CRBSI的后果
增加医疗费用 延长住院时间 增加患者病死率 威胁患者安全
2/22/2021
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CRBSI的预防
选择适当的导管：聚四氟乙烯树酯，聚氨酯树脂导管、抗 菌定植导管
根据患者的情况，及导管需留置的时间选择留置的部位和 导管。
外周血
导管血
报警时间
结果分析
阳性
阳性
导管早于外周大于2小时
建议CRBSI
阳性
阳性பைடு நூலகம்
导管早于外周不到2小时
可能CRBSI
阴性 阳性
阳性 阴性
阴性
阴性
2/22/2021
不是CRBSI 导管定植菌 不能确定CRBSI 金葡念珠菌例外
不是CRBSI
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采集血培养样本的最佳时间？
尽可能在患者寒战或开始发热时 采血 如患者已经应用抗菌药物进行治 疗，应在下一次用药之前采血培养
概述
导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection, 简称CRBSI）是指带有血管内导管或 者拔除血管内导管48小时内的患者出 现菌血症或真菌血症，并伴有发热（ 38℃）、寒颤或低血压等感染表现， 除血管导管外没有其他明确的感染源 。
2/22/2021
剩余的血应该接种到厌氧瓶中
Baron, EJ., M.P. Weinstein, W.M. Dunne, Jr., P. Yagupsky, D.F. Welch, and D.M. Wilson.Cumitech
1C, Blood Cultures IV. Coordinating ed., E.J. Baron. ASN Press, Washington,D.C> 2005
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哪一个瓶子应该首先接种？
❖ 如果用带翅的或蝶形的血液采集装置，血液 首先装入需氧瓶，以免装置里的空气传送到厌 氧瓶中
❖ 如果用注射器及针，首先接种厌氧瓶避免空 气进入
2/22/2021
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夜班血培养怎么办？
4℃冷藏或放入35℃的温箱？还是室温下即可？
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CRBSI的诊断
怀疑CRBSI时
拟拔除导管 留外周血培养及导管尖端培养
暂不拔除导管 应从外周静脉和导管内同时取得配对血液标本。
注意事项
在抗菌治疗应用前采集。 培养瓶应做好标记，标明血标本的采集部位
—— 参照美国感染性疾病协会《血管内导管相关感染诊断和处理的临床实践指南，2009年 更新版本》
❖ 1.周边静脉置管
❖
❖ 窝部
成人导管的留置部位以上肢较下肢为佳
小儿患者优先选择注射在头皮、手部或足部，较注射在腿、手臂或肘 位为佳
❖
2.中心颈、动脉置管
❖
放置中心静脉导管注射部位，以锁骨下较颈部或腹股沟为佳
❖
4岁以上患者，预期长期（大于30天）血管输液，应在外周血管放置
中心静脉导管PICC
2/22/2021
n 培养瓶夜班未能及时送到检验科，存在室温即可，不能冷 藏也不能放入35℃的温箱，过夜不会对检测造成影响， 但仍需尽快送检
n 冷藏可能导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡 n 温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测的最佳时
期
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哪一个瓶子应该首先接种？
如果抽取血液的量少于推荐量，血液应首先接种到需氧瓶 里，因为多数菌血症是由需氧菌和兼性细菌导致的。另外 ，致病酵母样真菌和严格需氧菌(例如：假单胞菌)几乎都 是从需氧瓶中培养出来的