ckd患者高血压管理(1)

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Am J Kidney Dis 2003; 41: 1-12
Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2117-2123
高血压是CKD的常见病因和并发症
高血压是CKD的常见病因
CKD不同阶段合并高血压的比例
高血压患者比例（%）
美国肾脏病数据系统（USRDS）2009年年报
CKD患者高血压管理 临床指南解读
卫生部北京医院肾内科 吴华
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背景
v 慢性肾脏病（CKD）是世界性的公共健康问题 v 美国国家健康和营养调查Ⅲ（NHANESⅢ）数 据显示：20岁以上普通人群11％患有CKD v 我国资料显示：18岁以上人群中CKD患病率为 10.1% ～ 13.5％
Am J Nephrol 2008; 28:1-7
0
3 7 6 20
20
CHD
5 4 4
411
3
9
54 39
缺血性卒中
出血性卒中
424 4 13
35
CVD
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JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
HOT研究：高血压合并肾功能异常患者 心血管事件发生率更高
发生率(事件/1000患者.年)
P<0.001 30
27 25
DM： 糖尿病 HTN：高血压 GN： 肾小球性肾炎 PKD：多囊肾
KEEP: 肾脏病早期评估计划（2000-2006） NHANES：美国健康与营养调查（1999-2004）
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ASH 2010 PPT: Goals of BP Reduction and BP Targets in Chronic Kidney Disease
目前我国高血压治疗者控制率低
我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化 (1992-2005年，%)
1992-1994
1998
2004-2005
百分比(%)
知晓率
治疗率
控制率
治疗者控制率
难治性高血压约占高血压患者的15%~20%
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中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011, 39(7):579-616
Control in Diabetes; MDRD = Modification of Diet in Renal Disease; HOT = Hypertension
Optimal Treatment; AASK = African American Intervention Study of Kidney Disease
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心脑血管事件
心绞痛 心肌梗死 心力衰竭
缺血性、出血性脑卒中 外周血管病变
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AHA 的一篇报告1中指出——
l尽管透析和肾移植是肾脏病患者最显而易见的临床终点； l 然而，心血管疾病是肾脏病患者最常见的死亡原因。
并发症
l 心血管疾病 l 高血压、贫血、营养不良、
肾性骨病、神经病变等
正常
风险 增加
年龄标化后的心血管事件发生率（每100病人·年）
≧60 45-59 30-44 15-29 ＜15
GFR（医m学lp/mptin/1.73 ㎡）
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Nat Rev Nephrol 2010;6:723-735.
高血压是心脑血管疾病首位危险因素
高血压
吸烟
高 TC 低 HDL
糖尿病
肥胖
(%) 70 60 50 40 30 20 10
更多的降压，更多的获益
JNC71
2007ESC/ESH K/DOQI慢性肾病高 高血压指南2 血压和降压药物指南3
20
15 9.2
10
5
0 主要
心血管事件
血肌酐≤ 1.5mg/dl 血肌酐>1.5mg/dl
P<0.001
16.4 P=0.13
P=0.32
9.5
4.7
2.9
4.0
3.5
所有 心肌梗死
所有 卒中
心血管 死亡
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Ruilope LM, et al. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 218-25
蛋白尿
GFR
肾衰竭
CKD 死亡
CKD的发生和发展
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1.Circulation 2003;108:2154-2169. 2.American Journal of Kidney Deseases 2004;43(5 sup1):S16-41.
随着肾功能下降 心血管事件发生率不断增加
数据统计来自1,120,295例非卧床的美国CKD患者（尚未透析或进行肾移植）
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1.Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661.
我国超过50%的肾内科高血压患者为联合用药
China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国 22个城市，92家三甲医院5086例患者，其中肾内科1544例。
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中华心血管病杂志 2010;38(3):230-238.
血压控制达标需多种药物联合治疗
平均抗高血压药物数量
目标BP
试验
(mm Hg)
1
2
3
4
UKPDS1 DBP <85
ABCD1 DBP <75
MDRD1 MAP <92
HOT1 DBP <80
AASK1 MAP <92
UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study; ABCD = Appropriate Blood Pressure
5期
n=115
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Clinica Chimica Acta 2008;387:128–132.
CKD患者的不良预后 是肾脏病的进展和心血管事件的发生
CKD
高血压
肾脏
CKD---ESRD--D
心脏
心肌肥厚----心衰
蛋白尿
尿常规 ACR 24h尿蛋白定量
肾功能
GFR SCr Cyst C 肾动态显像
中国慢性肾病患者的血压控制状况令人堪忧
收缩压
160
155.2
舒张压
140
137
137.5
140.5
127.4
120
收缩压达标值：130 mmHg
血压（mmHg）
100
79.1
81.3
80
60 1期
n=445
2期
n=333
80.1
3期
n=946
81.2
4期
n=1wk.baidu.com5
86.4 舒张压达标值：80 mmHg
中国肾科高血压达标率远低于心内科
China STATUS 研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国22个城市，92家三甲医院5086 例患者，其中肾内科1544例。
p< 0.01
p< 0.01
肾内科 心内科
患者比率
血压达标
血压<140/90mmHg
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中华心血管病杂志 2010;38(3):230-238.