全科医师培训的全科门诊教学
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基层医疗是以门诊为主体的第一线医疗照顾, 是公众为解决其健康问题寻求医疗卫生服务时最 先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务。 它主要是针对初期或未分类的疾病尽早地做出诊 断, 然后决定适当的治疗、适时准确的转诊并给予 医疗服务。
6
2、“全人医疗”原则的应用
在门诊实习的过程中, 全科医生要注意观察患 者的需要、关注点、忧虑和期望, 关注患者个人、 家庭和社会的处境, 关注疾病对患者的影响, 在治 疗方面要以患者重视的结果为依归, 治疗方案必须 是患者明白的、接受的和可行的, 充分发挥患者的 能力, 并使患者成为治疗的伙伴。
6、正确阅读和使用药品说明书; 全科医 生不仅要掌握药物的适应证, 还要注意 药物的毒副作用、配伍禁忌及毒理作 用,做到合理用药。国内外在某些疾病 诊断和治疗上的最新进展、循证医疗 结果。
16
四、国内外医学院校门诊教学的发展
17
传统的临床实习，尤其是内科临床 实习主要采用病房轮转实习形式， 1901年，美国约翰霍普金斯大学采纳 威廉姆奥斯(William Osier)的建议，首 次在北美医学院校开展医学生门诊教 学活动。
20
连续性门诊医疗已经成为西方国家当今最 主要的医疗服务形式，而传统的以病房实习为 主的医学生临床教育形式已不能适应这种趋势， 越来越多的医学院校开始开设和发展医学生门 诊教学和实习，特别是内科、外科、儿科等学 科。
全科医师培训的全科门诊教学
1
一、概述
2
全科医学 是以人为中心，以维护和促进健康 为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、 便捷的基本卫生服务的新型医学学科。
全科医师是经过全科医学专门训练、学习， 取得了全科医师执业资格证书，工作在基层的临 床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、 经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行 生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理 的医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者。其 服务对象涵盖不同性别、年龄的人；其服务内容 涉及生理、心理、社会层面的健康问题。
14
3、应充分考虑社区的需求, 帮助全科医生着 重实践危急重症患者的院前急救、危险程 度的判断和对症处理, 熟练掌握转诊指标, 准 确有效地进行转诊。 4、在心电图、X线、CT、MRI等检查方面进行 读片技能强化培训, 使全科医生能熟练运用 于社区的临床实践中。
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5、应注重培训化验项目的正确选择和化 验结果的正确分析。
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5、“日常生活环境中的医疗”原则的应用
在保持患者正常的功能和生活的前提下, 把治疗 融入患者的日常生活中, 尊重患者的自主权, 了解患 者在家庭、社交和工作中的处境, 顾及其文化、价值 观、信念、生活习惯及大众的认同。
பைடு நூலகம்
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6、全科诊疗模式的应用
进行全科诊疗模式的训练。
( 1) 了解医生应诊的目的; ( 2) 明白患者求诊的主要问题; (3 ) 探求患者患病的经验和处境; ( 4)为患者的健康问题做出一个正确的诊断、评价; (5 ) 治疗患者求诊的主要问题; ( 6) 考虑其他的(心理、社会、工作环境、社交等) 健康问题; ( 7) 给予有针对性的健康教育指导,促进医生与患者的关系; (8 ) 适当分配时间; ( 9) 正确记录病历。
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7、 社区公共卫生服务基本技能的应用
社区的“全科医生团队”要涉及“六位一体”服务的 工作内容, 除了基本医疗外, 还要熟悉掌握公共卫生服务的 基本技能。例如: 社区诊断、健康教育、慢病管理的知识 技能, 在社区如何开展? 怎样操作? 入户调查、入户访视技 巧、社区康复、老年保健服务、计生咨询指导的技能, 在 社区如何操作? 如何开展? 传染病管理在社区如何实际操 作? 这些技能在社区的应用是社区全科医生接受教学与培 训时最需要的。
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2006年，美国内科医师学会教育委员会 (American college of physician education committee，ACPECA)、美国医学本科教育委员 会(American council OHgraduate medical education，ACGME)等组织建议对内科临床培 训进行改革，特别指出医学生和住院医生需要 加强门诊临床训练⋯。
7
3、“周全医疗”原则的应用
全科医生应解决患者求诊的主要问题, 兼顾 处理其他重要的健康问题和危害健康的因素, 利 用多元化的治疗方法, 给予患者详细的解释、健 康指导及安慰、非药物治疗、药物治疗和适当的 转诊等, 有时还会涉及社会福利及社区服务的转 介。
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4、“持续医疗”原则的应用
一个人无论是在健康还是在患病的时候, 全 科医生都应累积其健康档案和家庭健康档案。在 没有症状时做好预防和普查, 对人群担负起整体 健康照顾管理的责任; 有症状时, 能够做出准确 的诊断, 掌握每个病症预期的发展和结果, 订立 一个全面的治疗计划, 并提供其他治疗的选择, 建立一种互信的医生与患者的关系。
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三、全科医生在三甲医院实习时最 需要的教学与培训
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1、 临床专科带教老师要掌握一定的全科医 学基础理论和技能, 遇到病例能够应用全科 医疗临床思维的模式在诊断和治疗上给予 指导和带教。 2、 应把社区内、外、妇、儿科常见病和多 发病的规范化诊断和治疗作为教学培训的 重点, 当发现一种临床症状时, 能够从多系统 多视角去考虑、分析、鉴别, 同时还应涉及 心理和社会因素, 使社区全科医生逐渐建立 起全科医疗临床思维。
3
全科医生最需要的教学与培训内容，也就社 区全科医生最需要掌握的基本技能, 应以社区基层 医疗的需求为导向, 以全科医疗临床思维、全科诊 疗模式为原则, 知道如何做好全科医生工作为目的, 共同推进全科医学、全科医疗在中国的健康发展。
4
二、全科医生在社区实习时最需要 的教学与培训
5
1、“基层医疗”原则的应用
18
1910年，教育学家亚伯拉罕· 富列斯内通过 访问当时存在的全部155所医学院校，对北美 医学教育进行了一个评估，在随后提出的著名 的富列斯内报告中，他充分肯定了医学生门诊 教学这种临床教学模式。 在20世纪70年代，随着西方国家医疗费用 的迅速增长以及给付方式的改变，医疗保健的 重心由成本昂贵的病房向成本相对便宜的门诊 转移。
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2、“全人医疗”原则的应用
在门诊实习的过程中, 全科医生要注意观察患 者的需要、关注点、忧虑和期望, 关注患者个人、 家庭和社会的处境, 关注疾病对患者的影响, 在治 疗方面要以患者重视的结果为依归, 治疗方案必须 是患者明白的、接受的和可行的, 充分发挥患者的 能力, 并使患者成为治疗的伙伴。
6、正确阅读和使用药品说明书; 全科医 生不仅要掌握药物的适应证, 还要注意 药物的毒副作用、配伍禁忌及毒理作 用,做到合理用药。国内外在某些疾病 诊断和治疗上的最新进展、循证医疗 结果。
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四、国内外医学院校门诊教学的发展
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传统的临床实习，尤其是内科临床 实习主要采用病房轮转实习形式， 1901年，美国约翰霍普金斯大学采纳 威廉姆奥斯(William Osier)的建议，首 次在北美医学院校开展医学生门诊教 学活动。
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连续性门诊医疗已经成为西方国家当今最 主要的医疗服务形式，而传统的以病房实习为 主的医学生临床教育形式已不能适应这种趋势， 越来越多的医学院校开始开设和发展医学生门 诊教学和实习，特别是内科、外科、儿科等学 科。
全科医师培训的全科门诊教学
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一、概述
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全科医学 是以人为中心，以维护和促进健康 为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、 便捷的基本卫生服务的新型医学学科。
全科医师是经过全科医学专门训练、学习， 取得了全科医师执业资格证书，工作在基层的临 床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、 经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行 生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理 的医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者。其 服务对象涵盖不同性别、年龄的人；其服务内容 涉及生理、心理、社会层面的健康问题。
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3、应充分考虑社区的需求, 帮助全科医生着 重实践危急重症患者的院前急救、危险程 度的判断和对症处理, 熟练掌握转诊指标, 准 确有效地进行转诊。 4、在心电图、X线、CT、MRI等检查方面进行 读片技能强化培训, 使全科医生能熟练运用 于社区的临床实践中。
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5、应注重培训化验项目的正确选择和化 验结果的正确分析。
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5、“日常生活环境中的医疗”原则的应用
在保持患者正常的功能和生活的前提下, 把治疗 融入患者的日常生活中, 尊重患者的自主权, 了解患 者在家庭、社交和工作中的处境, 顾及其文化、价值 观、信念、生活习惯及大众的认同。
பைடு நூலகம்
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6、全科诊疗模式的应用
进行全科诊疗模式的训练。
( 1) 了解医生应诊的目的; ( 2) 明白患者求诊的主要问题; (3 ) 探求患者患病的经验和处境; ( 4)为患者的健康问题做出一个正确的诊断、评价; (5 ) 治疗患者求诊的主要问题; ( 6) 考虑其他的(心理、社会、工作环境、社交等) 健康问题; ( 7) 给予有针对性的健康教育指导,促进医生与患者的关系; (8 ) 适当分配时间; ( 9) 正确记录病历。
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7、 社区公共卫生服务基本技能的应用
社区的“全科医生团队”要涉及“六位一体”服务的 工作内容, 除了基本医疗外, 还要熟悉掌握公共卫生服务的 基本技能。例如: 社区诊断、健康教育、慢病管理的知识 技能, 在社区如何开展? 怎样操作? 入户调查、入户访视技 巧、社区康复、老年保健服务、计生咨询指导的技能, 在 社区如何操作? 如何开展? 传染病管理在社区如何实际操 作? 这些技能在社区的应用是社区全科医生接受教学与培 训时最需要的。
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2006年，美国内科医师学会教育委员会 (American college of physician education committee，ACPECA)、美国医学本科教育委员 会(American council OHgraduate medical education，ACGME)等组织建议对内科临床培 训进行改革，特别指出医学生和住院医生需要 加强门诊临床训练⋯。
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3、“周全医疗”原则的应用
全科医生应解决患者求诊的主要问题, 兼顾 处理其他重要的健康问题和危害健康的因素, 利 用多元化的治疗方法, 给予患者详细的解释、健 康指导及安慰、非药物治疗、药物治疗和适当的 转诊等, 有时还会涉及社会福利及社区服务的转 介。
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4、“持续医疗”原则的应用
一个人无论是在健康还是在患病的时候, 全 科医生都应累积其健康档案和家庭健康档案。在 没有症状时做好预防和普查, 对人群担负起整体 健康照顾管理的责任; 有症状时, 能够做出准确 的诊断, 掌握每个病症预期的发展和结果, 订立 一个全面的治疗计划, 并提供其他治疗的选择, 建立一种互信的医生与患者的关系。
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三、全科医生在三甲医院实习时最 需要的教学与培训
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1、 临床专科带教老师要掌握一定的全科医 学基础理论和技能, 遇到病例能够应用全科 医疗临床思维的模式在诊断和治疗上给予 指导和带教。 2、 应把社区内、外、妇、儿科常见病和多 发病的规范化诊断和治疗作为教学培训的 重点, 当发现一种临床症状时, 能够从多系统 多视角去考虑、分析、鉴别, 同时还应涉及 心理和社会因素, 使社区全科医生逐渐建立 起全科医疗临床思维。
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全科医生最需要的教学与培训内容，也就社 区全科医生最需要掌握的基本技能, 应以社区基层 医疗的需求为导向, 以全科医疗临床思维、全科诊 疗模式为原则, 知道如何做好全科医生工作为目的, 共同推进全科医学、全科医疗在中国的健康发展。
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二、全科医生在社区实习时最需要 的教学与培训
5
1、“基层医疗”原则的应用
18
1910年，教育学家亚伯拉罕· 富列斯内通过 访问当时存在的全部155所医学院校，对北美 医学教育进行了一个评估，在随后提出的著名 的富列斯内报告中，他充分肯定了医学生门诊 教学这种临床教学模式。 在20世纪70年代，随着西方国家医疗费用 的迅速增长以及给付方式的改变，医疗保健的 重心由成本昂贵的病房向成本相对便宜的门诊 转移。