体外膜肺氧合(ECMO)介绍与原理
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治疗无效的呼吸衰竭
VV – ECMO：肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合） 体外气体交换 ↑： O2 & CO2
脏器休息：（肺） 减少损伤：呼吸机 压力↓ FiO2↓
等待恢复：（肺）
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
三、ECMO原理
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
三、ECMO原理
三、ECMO原理
ECMO相比CPB的优点：
1. 胸腔外插管，设备简单，一个封闭系统。
2. 维持时间 。
3. 正常体温、血流、红细胞压积。
4. 血细胞破坏 。
5. 肝素用量少，出血 。 6. 清醒、间断清醒。
(排痰，感染，应激体外，膜护肺氧理合（)ECMO）介绍和原
理
三、ECMO原理
“时间”的意义 医学角度：
大麻吸入体后外膜AR肺D氧S合（理ECMO）介绍和原
氯漂白剂吸入
二、ECMO与中毒患者
浙一医院急诊：百草枯中毒3例，铜锡锑气雾中毒1例
2012-5-30
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
2012-6-11
三、ECMO原理
VV – ECMO：肺功能衰竭患者
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
三、ECMO原理
ECMO治疗，并成功救治12例。（Resuscitation 83 (2012) 1413– 1417）
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
二、ECMO与中毒患者
Vanzetto G等报道了6例药物中毒后休克患者成功应用了
ECMO治疗。（Can J Cardiol 2009 ; 25 : e179 – e186）
缘于体外循环，高于体外循环 体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
一、ECMO历史
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
二、ECMO应用
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
二、ECMO应用
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
二、ECMO与中毒患者
1. 有许多药物、化学品和毒素，可能会导致严重的ARDS 或难治性的循环性休克。许多药物使用过量后对心脏功能直接抑制；
四、ECMO适应症
➢ 2．心脏 ❖心肌炎 ❖AMI ❖低心排 ❖术后心肌顿抑 ❖心脏移植前后
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
四、ECMO适应症
➢ 3．急救及其他 ❖创伤 ❖中毒 ❖呼吸道烧伤 ❖器官供体 ❖安慰 ❖其它
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
四、ECMO适应症
一、呼吸衰竭： 急性、潜在可复性、威胁生命的、对传统
V-V ECMO 无 氧合血肺灌注 准确 准确 正常 全身氧分压较低 不准确 80~95% 15~50% 避免 较少 中度
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
三、ECMO原理
ECMO与CPB的区别
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
三、ECMO原理
ECMO与CPB的区别
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
三、ECMO原理
（争取时间，期待奇迹）
“时间”的意义
哲学角度：生命只是一个时间的延续，关键在于这段
时间内承载的内容！
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
项目 心脏支持 肺的支持 CVP 肺A压 肺血流 高氧血症 SvO2 SaO2 氧合血液再循环 颈动脉损伤 全身栓塞 机械呼吸
V-A ECMO 直接 气体交换能力佳 不准确 不准确 减少 有可能 准确 ≥95% 无 颈总动脉结扎(儿童) 可能 少量
1. 氧债偿还0.5-1天
2. 心肌恢复3-7天
3. 肺恢复5-10天
4. 感染高峰期7-10天
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
四、ECMO适应症
➢ 1．肺/气道/呼吸 ❖ARDS ❖肺水肿/渗出性病变 ❖肺移植前后 ❖急性肺栓塞 ❖哮喘 ❖气道肿瘤或手术 ❖邻近组织器官病变
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合、心灌注） 体外气体交换 ↑： O2 & CO2 体循环灌注↑
脏器休息：（心、肺） 肺：呼吸机 压力↓ FiO2↓肺血流↓ 心：做功↓ 活性药物↓ 容量负荷↓
等待恢复：（心、肺）
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
功能替代 脏器休息 等待恢复
体外膜肺氧合（ECMO）介绍 和 原理
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
ECMO简介
Extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合
(Extracorporeal Life Support, ECLS) (体外生命支持系统)
使用胸腔外插管进行持续性呼吸、心脏支持的一种生命支持手段。
吸入性的化学物质：低氧、上呼吸道粘膜损伤、肺泡上皮损伤。
2. 目前国际上无临床随机试验，均为个案病例中应用。
3. 大量案例报告提供了一些证据，证实至少在特定的患者， ECMO辅助治疗有一个良好的结果。
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
二、ECMO与中毒患者
Romain Masson等报道了14例药物中毒后休克患者应用
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理Baidu Nhomakorabea
一、ECMO历史
1. 1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改善患儿呼 衰。
2. 1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB 技术为1例新生儿患者治疗。
3. 1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。 4. 1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO的成功经验。 5. 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 6. 1976年，Bartlett报道第一例新生儿应用ECMO抢救成功。 7. 1988年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术用于ECMO。 8. 1990年前后，ECMO成为治疗成人呼吸衰竭的一种选择。 9. 1990年后，ECMO成为治疗心脏术后低心排的一种选择。
Christopher R. Gilbert等报道2例大麻吸入后ARDS患者成功 应用ECMO。(Tex Heart Inst J 2013; 40(1):64-7)
Harshdeep Singh Mangat等报道1例氯漂白剂灼伤及吸入的31 月儿童中成功应用ECMO。(J Burn Care Res 012;33:e216– e221)
VV – ECMO：肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合） 体外气体交换 ↑： O2 & CO2
脏器休息：（肺） 减少损伤：呼吸机 压力↓ FiO2↓
等待恢复：（肺）
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
三、ECMO原理
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
三、ECMO原理
三、ECMO原理
ECMO相比CPB的优点：
1. 胸腔外插管，设备简单，一个封闭系统。
2. 维持时间 。
3. 正常体温、血流、红细胞压积。
4. 血细胞破坏 。
5. 肝素用量少，出血 。 6. 清醒、间断清醒。
(排痰，感染，应激体外，膜护肺氧理合（)ECMO）介绍和原
理
三、ECMO原理
“时间”的意义 医学角度：
大麻吸入体后外膜AR肺D氧S合（理ECMO）介绍和原
氯漂白剂吸入
二、ECMO与中毒患者
浙一医院急诊：百草枯中毒3例，铜锡锑气雾中毒1例
2012-5-30
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
2012-6-11
三、ECMO原理
VV – ECMO：肺功能衰竭患者
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
三、ECMO原理
ECMO治疗，并成功救治12例。（Resuscitation 83 (2012) 1413– 1417）
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
二、ECMO与中毒患者
Vanzetto G等报道了6例药物中毒后休克患者成功应用了
ECMO治疗。（Can J Cardiol 2009 ; 25 : e179 – e186）
缘于体外循环，高于体外循环 体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
一、ECMO历史
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
二、ECMO应用
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
二、ECMO应用
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
二、ECMO与中毒患者
1. 有许多药物、化学品和毒素，可能会导致严重的ARDS 或难治性的循环性休克。许多药物使用过量后对心脏功能直接抑制；
四、ECMO适应症
➢ 2．心脏 ❖心肌炎 ❖AMI ❖低心排 ❖术后心肌顿抑 ❖心脏移植前后
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
四、ECMO适应症
➢ 3．急救及其他 ❖创伤 ❖中毒 ❖呼吸道烧伤 ❖器官供体 ❖安慰 ❖其它
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
四、ECMO适应症
一、呼吸衰竭： 急性、潜在可复性、威胁生命的、对传统
V-V ECMO 无 氧合血肺灌注 准确 准确 正常 全身氧分压较低 不准确 80~95% 15~50% 避免 较少 中度
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
三、ECMO原理
ECMO与CPB的区别
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
三、ECMO原理
ECMO与CPB的区别
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
三、ECMO原理
（争取时间，期待奇迹）
“时间”的意义
哲学角度：生命只是一个时间的延续，关键在于这段
时间内承载的内容！
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
项目 心脏支持 肺的支持 CVP 肺A压 肺血流 高氧血症 SvO2 SaO2 氧合血液再循环 颈动脉损伤 全身栓塞 机械呼吸
V-A ECMO 直接 气体交换能力佳 不准确 不准确 减少 有可能 准确 ≥95% 无 颈总动脉结扎(儿童) 可能 少量
1. 氧债偿还0.5-1天
2. 心肌恢复3-7天
3. 肺恢复5-10天
4. 感染高峰期7-10天
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
四、ECMO适应症
➢ 1．肺/气道/呼吸 ❖ARDS ❖肺水肿/渗出性病变 ❖肺移植前后 ❖急性肺栓塞 ❖哮喘 ❖气道肿瘤或手术 ❖邻近组织器官病变
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合、心灌注） 体外气体交换 ↑： O2 & CO2 体循环灌注↑
脏器休息：（心、肺） 肺：呼吸机 压力↓ FiO2↓肺血流↓ 心：做功↓ 活性药物↓ 容量负荷↓
等待恢复：（心、肺）
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
功能替代 脏器休息 等待恢复
体外膜肺氧合（ECMO）介绍 和 原理
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
ECMO简介
Extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合
(Extracorporeal Life Support, ECLS) (体外生命支持系统)
使用胸腔外插管进行持续性呼吸、心脏支持的一种生命支持手段。
吸入性的化学物质：低氧、上呼吸道粘膜损伤、肺泡上皮损伤。
2. 目前国际上无临床随机试验，均为个案病例中应用。
3. 大量案例报告提供了一些证据，证实至少在特定的患者， ECMO辅助治疗有一个良好的结果。
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理
二、ECMO与中毒患者
Romain Masson等报道了14例药物中毒后休克患者应用
体外膜肺氧合（ECMO）介绍和原 理Baidu Nhomakorabea
一、ECMO历史
1. 1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改善患儿呼 衰。
2. 1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB 技术为1例新生儿患者治疗。
3. 1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。 4. 1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO的成功经验。 5. 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 6. 1976年，Bartlett报道第一例新生儿应用ECMO抢救成功。 7. 1988年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术用于ECMO。 8. 1990年前后，ECMO成为治疗成人呼吸衰竭的一种选择。 9. 1990年后，ECMO成为治疗心脏术后低心排的一种选择。
Christopher R. Gilbert等报道2例大麻吸入后ARDS患者成功 应用ECMO。(Tex Heart Inst J 2013; 40(1):64-7)
Harshdeep Singh Mangat等报道1例氯漂白剂灼伤及吸入的31 月儿童中成功应用ECMO。(J Burn Care Res 012;33:e216– e221)