风温肺热

风温肺热

风温肺热病就是由风热病邪犯肺,热壅肺气,肺失清肃所致,以发热,咳嗽,胸痛等

为主要临床表现。相当于急性肺部炎性病变、、

西医得上呼吸道感染、流行性感冒、肺炎等疾病与之颇为相似,可参考本病证辨证

施护、

肺炎(pｎｅumｏnｉａ)就是指终末气道、肺泡与肺间质得炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。最常见为细菌性肺炎。近年来,由于环境改变,抗

生素得不合理使用等,使医院获得性肺炎得发病率居高不下,而新得病原菌发生率耐药

菌株不断增加,使肺炎总得死病率有上升趋势。

【病因病机】

1。冬季气候反常不寒而暖,或春季风气当令阳气升发,均可使风邪从热化,成为风

温之病邪。

2.人体由于起居不当、过劳伤正、素体虚弱等导致卫外功能低下,感受风温病邪而

发病。一

3、风温阳热之邪,易伤津液,病情变化迅速,病变常从肺卫而传里。若邪热炽盛,

正气又虚,病邪可由卫分直传营血或逆传心包;热邪内陷,则出现正虚欲脱得重证。

4。常见得病因有感染(如细菌、病毒、真菌、寄生虫等),理化因素(如放射线、

吸入化学性气体等),另外免疫损伤、过敏及药物亦可弓I起。

【评估证候特点】

1。风热犯肺身热无汗或少汗,微恶风寒,咳嗽痰少,头痛,口微渴,舌边尖红,

苔薄白,脉浮数、

２.痰热壅肺身热烦渴,汗出,咳嗽气粗,或痰黄带血,胸闷胸痛,口渴,舌红苔

黄,脉洪数或滑数。

3.肺胃热盛身热,午后为甚,心烦懊憔,口渴多饮,咳嗽痰黄,腹满便秘,舌红,

苔黄或灰黑而燥,脉滑数。

4.热闭心包壮热,烦躁不安,口渴不欲饮,甚则神昏谵语、痉厥或四肢厥冷,舌

绛少津,苔黄,脉弦数或沉数。

5。气阴两虚身热渐退,干咳痰少而粘,自汗神倦,纳少口干,舌红少苔,脉细或

细数、 .

6.邪陷正脱呼吸短促,鼻翼煽动,面色苍白,大汗淋漓,甚则汗出如油,四肢厥

冷,紫绀,烦躁不安,身热骤降,或起病无身热,面色淡白,神志逐渐模糊,舌质淡紫,

脉细数无力,或脉微欲绝。

【诊断要点】

临床表现

肺炎得症状取决于病原体侵袭力及宿主得状态,常见症状有发热、咳嗽、咳痰、或

原有呼吸道症状加重,出现脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛。

早期肺部体征无明显异常,重症或病变范围大者可有呼吸频率增快,发绀或呼吸困

难等:肺实质时体征比较典型,如叩浊音、语颤增强或闻及湿性哕音。

部分肺炎痰液具有特征症状,如肺炎球菌肺炎科咳铁锈色痰、肺炎克雷伯杆菌咳砖红色胶东样痰、卫氏并殖吸虫病为果酱样痰等。

辅助检查

主要根据呼吸道分泌物得培养结果进行诊断。

其她辅助检查,①胸部影像学检查;②血培养及胸腔积液培养③免疫学技术;聚合

酶链反应(PcＲ)及荧光标记抗体检查;④血常规。

【护理措施】

(一)病情观察

1.观察证候特点患者身热,微恶风寒为风热犯肺;身热,咳嗽痰多而胸痛为痰热

壅肺;身热,午后为甚者为肺胃热盛;壮热,烦躁不安,甚则神昏者为热闭心包。

2。观察痰液得颜色、性质与量若咳嗽痰少,多为风温初期,邪犯肺卫;若咳嗽痰

黄则邪热入里;若见痰中带血,为邪热内盛,灼伤肺络;若见干咳痰少而粘则为气阴两

虚。

3.观察病情变化观察体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、尿量等变化,尤其

对老人、小儿、体弱者更应注意。患者出现精神萎靡、烦躁不安、神志模糊、面色苍白, 四肢厥冷,指甲或口唇紫绀,或谵语惊厥等均为危重表现,要立即报告医生进行抢救。

(二)一般护理措施

１。病室环境安静、整洁、舒适,病室经常开窗通风,以保持空气新鲜,合适得温度

与湿度。风温初期注意防寒保暖,开窗通风时应注意给患者保暖,防止受凉。里热盛者

病室宜凉爽湿润,邪入营血者宜安置单人病房,限制探视及陪护人数,减少交叉感染机

会,避免强光与噪音得刺激、

２。生活护理,嘱其多卧床休息,保持舒适得体位,高热得患者加强皮肤护理与口

腔护理,预防口腔感染;评估患者疼痛情况,采取缓解疼痛措施如分散注意力等,疼痛

剧烈时遵医嘱给予镇痛药物、嘱患者取患侧卧位,或用胶布固定胸壁,减少胸廓扩张度,

以减轻疼痛。神昏、惊厥患者要加床档,防止坠床。,

3.氧疗遵医嘱给予氧气,使氧饱与度达90%以上,必要时使用呼吸机辅助呼吸。

４。保持呼吸道通畅.

(1)、鼓励患者咳嗽,指导有效咳嗽,如无力咳嗽或痰液粘稠时,应协助患者排

痰,更换体位、叩背、超声雾化吸入,应用祛痰剂等。同时指导患者作深呼吸,即呼气

时轻轻压腹,吸气时松开得腹式呼吸锻炼,可促进肺底部分泌物得排出。吸入疗法、胸

部叩击、体位弓l流等。

(2)必要时行腹压吸痰,注意无菌操作技术。

(3)保证患者气管插管导管得通畅,做好人工气道与机械通气患者得护理(详见

相关章节)

5、饮食宜清淡,易消化,富有营养、高热多汗烦渴者,可给予生津清热之品,或流

质或半流质,少食多餐,忌肥腻、辛辣、硬固、海腥等物、鼓励患者多饮水,每天饮水

1 5００ml以上,或喝绿豆汤、西瓜汁、梨汁等,利于稀释痰液及排痰。吞咽困难者,‘遵医嘱行鼻饲,鼻饲后３0分钟内尽量不吸痰,可有效防止胃内容物误吸;或静脉给液以补充

营养。热退、胃气渐复后给牛奶、蛋、瘦肉等。

6、用药得护理

(1)遵医嘱应用抗生素、使用降温药物等,并严密观察有无不良反应,及时对症

治疗。

(2)注意特殊用药安全及有效性,如两性霉素B、尹曲康唑等。

７、正确留取痰标本

(1)痰常规标本得采集,嘱患者晨起用清水漱口清洁口腔,然后用力咳出气管深

处得痰液,胜于痰标本采集瓶内,如查癌细胞,瓶内应放1 0％甲醛溶液或95％乙醇溶液固定后送检、

(2).痰培养标本得采集;嘱患者晨起先用漱口液漱口,再用清水漱口,以除去口

腔中细菌、深吸后用力咳出1—2口痰于培养皿或瓶中。及时送检。