临床微生物标本的采集与运送
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临床微生物标本的采集与运送
标准操作程序SOP
分析前
标本采集 运送储存
不合格
合格
分析中
分析后
报告
沟通
退回
临床医生
主要内容
标本采集、运送规范化的意义 目前存在的问题 标本采集与运送的基本原则 临床各类标本的采集与运送方法 如何解读微生物检验报告 致 谢
㈠、标本采集、运送规范化的意义
★ 正确的采集与运送检验标本是临床标本检 验成功的关键。 ★ 标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误， 不当的标本可导致假阴性、假阳性结果的出 现。 ★ 这就需要我们临床医护人员的密切配合。
㈢、标本采集与运送的基本原则
④ 采样时严格执行无菌操作； ⑤ 采集的标本均应盛于密闭无菌容器； ⑥ 标本采集后应立即送检，最好2 h内； ⑦每份标本都应具有唯一标识。
㈣、临床上各类微生物标本
的采集与运送方法
一、下呼吸道标本
★ 下呼吸道标本:
⑴ 自然咳痰 ⑵ 诱导痰 ⑶ 气管内吸取物 ⑷ 肺部组织 ⑸ 支气管肺泡灌洗液 ⑹ 保护性毛刷 ⑺ 支气管灌洗液
㈡、目前存在的问题
★ 标本送检率低。一些临床医师在经验性治 疗受挫后才送检标本，失去了阳性培养的最
佳机会。
★ 医护人员对于微生物标本采集、运送的要
求和注意事项不甚了解。
★ 微生物实验室与临床的交流沟通不够。
㈢、标本采集与运送的基本原则
① 发现感染应及时采集标本作检查 ； ② 最好是病程早期、急性期或症状 典型期； ③ 尽可能在使用抗菌药物之前或停药 一周后采集标本
不会咳嗽，可采集胃内容物做结核分枝杆菌培养。 该方法于清晨空腹时，将胃管插入胃内，用注射器 抽取胃液。
⑸ 吸痰管取痰法 对咳嗽乏力或昏迷患者，用吸痰管 经鼻腔或口抵达气管腔内吸引痰液。
一、下呼吸道标本
⑹ 重症、难治、或伴免疫抑制、或疑似厌氧菌引起的
肺部感染可采用环甲膜穿刺经气管吸引（TTA）、 经胸壁穿刺肺吸引（LA）、经纤维支气管镜或人工 气道作防污染双套管毛刷（PS） 或防污染支气管肺 泡灌洗（PBAL）采集无口咽部菌群污染的痰液，
三、血液培养标本
★ 采血指征：
一般患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征： ⑴ 发热（≥38 ℃），寒战，白细胞增多，皮肤黏膜出 血、昏迷、多器官衰竭，血压降低，CRP升高及呼 吸加快，血液病患者出现粒细胞减少，血小板减少 等，或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症。 ⑵ 新生儿可疑菌血症，应该同时做尿液和脑脊液培养。
一、下呼吸道标本
★ 采集方法:
⑴ 自然咳痰 以晨痰为佳。用清水反复漱口，用力咳出 呼吸道深部的痰，痰液直接吐入无菌、清洁、干燥、 不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中，尽快送检。
注意：① 在抗生素应用前采集 ② 在临床医师或护士直视下采集标本 ③ 疑似分枝杆菌感染者，应连续收集 3天晨痰送检
一、下呼吸道标本
里是有细菌而培养不出细菌，还是标本里本身没有细
菌而培养不出细菌？结合标本直接涂片染色镜检可以 解决标本中有无细菌的问题。 ⑵深部脓液内本来是厌氧菌生长，用常规有氧条件培 养，细菌不会生长。
二、化脓和创伤标本
★ 为什么脓性标本常常培养不出细菌？
⑶ 标本中可能存在苛养菌或慢生长菌，但受接种的
培养基、培养环境和培养时间等因素的影响，可能导
三、血液培养标本
★ 采血量:
⑴ 对于成人患者推荐的采血量每瓶不少于5 mL，婴幼 儿患者每瓶不少于2 mL。
⑵ 每位成年患者需采取2 ～ 3套（一瓶需氧瓶和一瓶
厌氧瓶为一套）。婴幼儿则只采集一瓶需氧瓶培养。 ⑶ 采血培养后的2 ～ 5 d内，不需要重复采血，因为 治疗后的2 ～ 5 d内血液中的病原菌不会马上消失。
三、血液培养标本
★ 皮肤消毒程序：
⑴ 75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30 s； ⑵ 2%碘酊作用30 s，从穿刺点向外画 圈消毒，至消毒区域直径达3 cm； ⑶ 75%酒精脱碘；对碘过敏的患者，用 75%酒精消毒60 s，待酒精挥发干燥 后采血。 注意：不应从留置导管内取血， 因为导管易被正常菌群污染。
⑶ 对入院危重感染患者应在未进行抗菌药物治疗之前，
及时做血培养。
三、血液培养标本
★ 采血时机：
⑴ 尽量在使用抗菌药物之前进行，在24 h内采集2～3次 做血培养，但24 h内一般不超过3次。 ⑵ 入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续3 d，
每天采集2份。
⑶ 对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前 0.5～1 h采集血液，或于寒战或发烧后1 h进行。
二、化脓和创伤标本
⑵ 封闭性脓肿 局部消毒后用针及注射器抽吸脓
肿壁，将所有物质置于无菌试管内送检，疑为
厌氧菌感染时立即作床边接种或置于厌氧转运
装置送检。
⑶ 大面积创伤感染 可取感染组织块或沾有脓汁
的内层敷料送检。
二、化脓和创伤标本
★ 为什么脓性标本常常培养不出细菌？
⑴ 脓标本细菌培养没有细菌生长，首先要明确标本
⑵ 小儿取痰法 用弯压舌板向后压舌，用棉拭子深入咽
部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部和气管分 泌物，粘在棉拭子上送检。 ⑶ 支气管镜采集法 用纤维支气管镜可直接在病灶部位
采集高浓度的感染病原菌，但必须注意在操作中尽
可能避免咽喉部正常菌群的污染。
一、下呼吸道标本
⑷ 胃内采痰法 无自觉症状的肺结核病人，尤其婴幼儿
一、下呼吸道标本
★ 主要病原菌:
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、金 黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属
★ 非病原菌:
草绿色链球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌
二、化脓和创伤标本
★ 采集方法：
⑴ 开放性感染和已溃破的化脓灶 标本采集前 先用灭菌生理盐水拭去表面渗出物，尽可能 用抽吸或将拭子深入伤口，紧贴伤口前沿取 样，从脓肿底部或脓肿壁取样，效果最好。
进行精确的感染病原学诊断。
一、下呼吸道标本
★ 注意事项:
⑴ 痰标本不能及时送检者，可暂存4 ℃冰箱； ⑵ 痰标本的检验必须区分是病原菌还是来自上呼吸 道的正常菌群。 ⑶ 不主张对咳痰标本进行厌氧菌培养； ⑷ 做结核分枝杆菌检查，痰量要多或留取24 h痰液， 婴儿肺结核要用胃管取痰； ⑸ 约有1/4～1/2肺部感染患者可能发生菌血症， 应同时做血培养。
致脓标本培养不出细菌。 ⑷ 患者体内残余抗生素抑制了细菌的生长。 ⑸ 如果标本的采集、保存和运送方法不当，也可能 导致细菌无法培养出来。
二、化脓和创伤标本
★ 主要病原菌：
金黄色葡萄球菌、化脓链球菌、其他β溶血链球 菌、铜绿假单胞菌、其他革兰氏阴性杆菌
★ 非病原菌：
凝固酶阴性的葡萄球菌、少量的棒状革兰氏阳 性杆菌
标准操作程序SOP
分析前
标本采集 运送储存
不合格
合格
分析中
分析后
报告
沟通
退回
临床医生
主要内容
标本采集、运送规范化的意义 目前存在的问题 标本采集与运送的基本原则 临床各类标本的采集与运送方法 如何解读微生物检验报告 致 谢
㈠、标本采集、运送规范化的意义
★ 正确的采集与运送检验标本是临床标本检 验成功的关键。 ★ 标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误， 不当的标本可导致假阴性、假阳性结果的出 现。 ★ 这就需要我们临床医护人员的密切配合。
㈢、标本采集与运送的基本原则
④ 采样时严格执行无菌操作； ⑤ 采集的标本均应盛于密闭无菌容器； ⑥ 标本采集后应立即送检，最好2 h内； ⑦每份标本都应具有唯一标识。
㈣、临床上各类微生物标本
的采集与运送方法
一、下呼吸道标本
★ 下呼吸道标本:
⑴ 自然咳痰 ⑵ 诱导痰 ⑶ 气管内吸取物 ⑷ 肺部组织 ⑸ 支气管肺泡灌洗液 ⑹ 保护性毛刷 ⑺ 支气管灌洗液
㈡、目前存在的问题
★ 标本送检率低。一些临床医师在经验性治 疗受挫后才送检标本，失去了阳性培养的最
佳机会。
★ 医护人员对于微生物标本采集、运送的要
求和注意事项不甚了解。
★ 微生物实验室与临床的交流沟通不够。
㈢、标本采集与运送的基本原则
① 发现感染应及时采集标本作检查 ； ② 最好是病程早期、急性期或症状 典型期； ③ 尽可能在使用抗菌药物之前或停药 一周后采集标本
不会咳嗽，可采集胃内容物做结核分枝杆菌培养。 该方法于清晨空腹时，将胃管插入胃内，用注射器 抽取胃液。
⑸ 吸痰管取痰法 对咳嗽乏力或昏迷患者，用吸痰管 经鼻腔或口抵达气管腔内吸引痰液。
一、下呼吸道标本
⑹ 重症、难治、或伴免疫抑制、或疑似厌氧菌引起的
肺部感染可采用环甲膜穿刺经气管吸引（TTA）、 经胸壁穿刺肺吸引（LA）、经纤维支气管镜或人工 气道作防污染双套管毛刷（PS） 或防污染支气管肺 泡灌洗（PBAL）采集无口咽部菌群污染的痰液，
三、血液培养标本
★ 采血指征：
一般患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征： ⑴ 发热（≥38 ℃），寒战，白细胞增多，皮肤黏膜出 血、昏迷、多器官衰竭，血压降低，CRP升高及呼 吸加快，血液病患者出现粒细胞减少，血小板减少 等，或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症。 ⑵ 新生儿可疑菌血症，应该同时做尿液和脑脊液培养。
一、下呼吸道标本
★ 采集方法:
⑴ 自然咳痰 以晨痰为佳。用清水反复漱口，用力咳出 呼吸道深部的痰，痰液直接吐入无菌、清洁、干燥、 不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中，尽快送检。
注意：① 在抗生素应用前采集 ② 在临床医师或护士直视下采集标本 ③ 疑似分枝杆菌感染者，应连续收集 3天晨痰送检
一、下呼吸道标本
里是有细菌而培养不出细菌，还是标本里本身没有细
菌而培养不出细菌？结合标本直接涂片染色镜检可以 解决标本中有无细菌的问题。 ⑵深部脓液内本来是厌氧菌生长，用常规有氧条件培 养，细菌不会生长。
二、化脓和创伤标本
★ 为什么脓性标本常常培养不出细菌？
⑶ 标本中可能存在苛养菌或慢生长菌，但受接种的
培养基、培养环境和培养时间等因素的影响，可能导
三、血液培养标本
★ 采血量:
⑴ 对于成人患者推荐的采血量每瓶不少于5 mL，婴幼 儿患者每瓶不少于2 mL。
⑵ 每位成年患者需采取2 ～ 3套（一瓶需氧瓶和一瓶
厌氧瓶为一套）。婴幼儿则只采集一瓶需氧瓶培养。 ⑶ 采血培养后的2 ～ 5 d内，不需要重复采血，因为 治疗后的2 ～ 5 d内血液中的病原菌不会马上消失。
三、血液培养标本
★ 皮肤消毒程序：
⑴ 75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30 s； ⑵ 2%碘酊作用30 s，从穿刺点向外画 圈消毒，至消毒区域直径达3 cm； ⑶ 75%酒精脱碘；对碘过敏的患者，用 75%酒精消毒60 s，待酒精挥发干燥 后采血。 注意：不应从留置导管内取血， 因为导管易被正常菌群污染。
⑶ 对入院危重感染患者应在未进行抗菌药物治疗之前，
及时做血培养。
三、血液培养标本
★ 采血时机：
⑴ 尽量在使用抗菌药物之前进行，在24 h内采集2～3次 做血培养，但24 h内一般不超过3次。 ⑵ 入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续3 d，
每天采集2份。
⑶ 对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前 0.5～1 h采集血液，或于寒战或发烧后1 h进行。
二、化脓和创伤标本
⑵ 封闭性脓肿 局部消毒后用针及注射器抽吸脓
肿壁，将所有物质置于无菌试管内送检，疑为
厌氧菌感染时立即作床边接种或置于厌氧转运
装置送检。
⑶ 大面积创伤感染 可取感染组织块或沾有脓汁
的内层敷料送检。
二、化脓和创伤标本
★ 为什么脓性标本常常培养不出细菌？
⑴ 脓标本细菌培养没有细菌生长，首先要明确标本
⑵ 小儿取痰法 用弯压舌板向后压舌，用棉拭子深入咽
部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部和气管分 泌物，粘在棉拭子上送检。 ⑶ 支气管镜采集法 用纤维支气管镜可直接在病灶部位
采集高浓度的感染病原菌，但必须注意在操作中尽
可能避免咽喉部正常菌群的污染。
一、下呼吸道标本
⑷ 胃内采痰法 无自觉症状的肺结核病人，尤其婴幼儿
一、下呼吸道标本
★ 主要病原菌:
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、金 黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属
★ 非病原菌:
草绿色链球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌
二、化脓和创伤标本
★ 采集方法：
⑴ 开放性感染和已溃破的化脓灶 标本采集前 先用灭菌生理盐水拭去表面渗出物，尽可能 用抽吸或将拭子深入伤口，紧贴伤口前沿取 样，从脓肿底部或脓肿壁取样，效果最好。
进行精确的感染病原学诊断。
一、下呼吸道标本
★ 注意事项:
⑴ 痰标本不能及时送检者，可暂存4 ℃冰箱； ⑵ 痰标本的检验必须区分是病原菌还是来自上呼吸 道的正常菌群。 ⑶ 不主张对咳痰标本进行厌氧菌培养； ⑷ 做结核分枝杆菌检查，痰量要多或留取24 h痰液， 婴儿肺结核要用胃管取痰； ⑸ 约有1/4～1/2肺部感染患者可能发生菌血症， 应同时做血培养。
致脓标本培养不出细菌。 ⑷ 患者体内残余抗生素抑制了细菌的生长。 ⑸ 如果标本的采集、保存和运送方法不当，也可能 导致细菌无法培养出来。
二、化脓和创伤标本
★ 主要病原菌：
金黄色葡萄球菌、化脓链球菌、其他β溶血链球 菌、铜绿假单胞菌、其他革兰氏阴性杆菌
★ 非病原菌：
凝固酶阴性的葡萄球菌、少量的棒状革兰氏阳 性杆菌