产钳和胎头吸引助产

➢ 胎头娩出后，取下吸引器，然后按正常分娩机转
分娩胎儿
➢ 胎儿、胎盘娩出后，依次检查子宫颈、阴道有无
裂伤以及会阴切口，然后逐层缝合
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手法操作要点 吸引器
助产器械
• 负压吸引器
• Malmastrom: 古老、硬质金属吸引头
• mityVac, Columbia, Kiwi: 软质塑料负压杯, 应用最广泛
对影响其成功 和安全的因素 进行评估
包括胎儿估计体质量、骨盆大 小、胎头高低、胎方位、是否 麻醉等
术前准备
充分沟通 签署规范的知 情同意书
阴道手术助产知情同意书的要点应包括：
手术的必要性和利弊、适应证、手术风险、
宫口开大情况、产程时间、胎方位、胎头
塑形情况、胎心率和宫缩情况、产妇骨盆
Байду номын сангаас
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的评估、失败后的补救方案
术前准备
阴道手术助产的先决条件包括
（1）术者必须经过阴道手术助产的训练，具备一定的操作经验和技巧
（2）准1备好补救方宫开案口全如紧急剖宫头产先露
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麻醉 满意
（3）如术者对阴道手术助产缺乏经验和信心，必须有富有经验的上级
医师在场
（ 新4生）儿能科2够医处师理到紧场急，胎已情必膜破况要如时肩实难施产新胎可器、方确械生位定放新儿清助置生楚产在复，儿苏窒息、5产后出血8等；应通知排膀空胱 正确的位置
胎吸器助产
产钳助产
F
摸清卤门
Fontanel
（后囟前3cm放置、俯曲）
G
轻柔牵引 Gental （垂直牵，宫缩时牵，盆轴方向）
放置产钳：四左四右 （确保安全: 囟门、缝隙、骨缝） 轻柔牵引， 轴牵引 下--〉外呈J形+外合力作用
宫缩间期暂停(Halt)牵引 、放松负压（滑
H 脱>3次、连续牵引3次无进展，总时间不 将柄抬起顺着J形盆曲
➢ 开放静脉通路，准备新生儿复苏 ➢ 检查产钳，并涂润滑剂 ➢ 双侧阴部神经阻滞麻醉或持续性硬膜外阻滞麻醉，行左侧
会阴切开术 ➢ 依次放置左叶产钳、右叶产钳，然后顺利扣锁产钳。如扣
合困难，说明两叶产钳放置位置不适当，应取出两叶产钳， 再次检查胎方位后重新放置 ➢ 再次徒手阴道检查，核实产钳位置，钳叶与胎头之间有无 产道软组织或脐带 ➢ 宫缩时，合拢产钳柄沿骨盆轴方向，向外、向下缓慢牵拉 ➢ 胎儿、胎盘娩出后，依次检查子宫颈、阴道有无裂伤以及 会阴切口，然后逐层缝合
Maternal and Child
阴道手术助产指南
孝感市中心医院产科
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目 录
CONTENTS
阴道手术助产的适应证和禁忌证 阴道手术助产的术前准备 阴道手术助产的器械选择 助产方式的分类 适时放弃阴道手术助产
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助产前的思考
04 对母儿风险效益评估
03 终止产程的缓急
01 助产时机及方式的选择
02 术者技术水平及熟练度
但如果器械牵引2次后胎头下 降，且分娩在即，则可以在2 次牵引后继续使用器械助产
04
.
当1次牵引失败，是否继续行
阴道手术助产需由术者根据
01
情况不断评估
推荐，器械牵引2次后，
03
胎头下降无进展，应
放弃阴道手术助产
阴道手术助产的并发症
并发症
由于已经不主张使用中高位器械助产，母体远期并发症和新生儿严重 并发症如颅内出血、神经肌肉损伤等，已经少见。阴道手术助产并发 症的发生，与阴道手术助产的方式、器械、胎方位、先露高低和术者 的经验等有关。产钳和胎头吸引器的母儿并发症发生率存在一定差异
Think of shoulder dystocia考虑到有肩难产
E Equipment ready 器械准备
F Forceps ready 产钳准备
.
左
产钳应用
➢ 连接并于适当位置握持
➢ 松开产钳，左手持左叶产钳，放置产钳于产
妇盆腔的左侧
右
➢ 头曲朝向外阴
➢ 开始时手柄垂直放入
➢ 置于胎头的左侧
（5）如出现并发症，能快速实施紧急剖宫产
已经签
署规范 的知情
10
同意书
术者
11
设施
胎头
头盆相
齐备，
3
完全
称，产
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后备
衔接
道通畅
人员
充足
.
器械的选择
01
胎头吸引器牵引力 小，产钳牵引力大 且多能1次成功。紧 急情况下需要较快 娩出胎儿时，以产 钳助产为宜
02
产钳可以解决 异常先露如臀 位后出头困难
• I Incision考虑侧切 • J jaw 可及下颌时撤除器械
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卸 下 右 叶 产 钳
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产钳助产后注意事项
仔细检查宫颈和阴道 评价有无产伤 ➢锁骨骨折 ➢颅内出血 ➢撕裂或擦伤 ➢面神经瘫 ➢正常产钳痕，良性
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.
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助产方式
➢ 行阴道检查，进一步核实胎头骨质部分与坐骨棘
水平的关系、胎方位
➢ 右手保护产妇组织，然后用力
➢ 右侧同法
➢ 连接手柄并扣锁
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产钳助产步骤
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产钳助产步骤
.
产钳助产步骤
左手放置左叶产钳
右手放置右叶产钳
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合拢钳柄锁扣
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产钳助产步骤
检查宫颈
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左 手 持 左 叶 产 钳
.
左 叶 产 钳 置 于 盆 腔 左 侧
.
产 钳 助 产
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右 手 放 入 右 叶 产 钳
.
插入时压扁吸引器杯
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吸引器的应用
• G Gentle traction 与吸引器头的平面垂直牵拉
• 仅于宫缩时牵拉 • 盆轴方向 • 施力方向的弯曲、旋转或偏离正
中都可能造成脱离
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吸引器的应用
I Incision 娩头时侧切？ 肩难产等特殊情况切？
J Jaw 可及下颌时撤除吸引器
.
.
胎吸器-产钳 助产操 作
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产钳的应用
• G Gentle 轻柔牵拉 （Pajot’s 手法） 沿骨盆轴牵拉 开始牵引向下向外，而后呈J
形 非主力手向下施力， 两矢量方向 ；
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产 钳 助 产
.
轻柔牵拉 （Pajot’s 手法）
.
垂 直 牵 引 产 钳
.
向 上 牵 引 产 钳
.
产钳的应用
• H Handle 垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J形走向
阴道手术助产是指术者利用产钳或胎头吸引 器帮助产妇于第二产程快速娩出胎儿的过程，是 处理难产的重要手。阴道手术助产技术在处理头 位难产中具有重要地位，高年资产科医师需要掌 握至少1种阴道手术助产技术，以便在第二产程 . 中处理紧急情况，改善母儿预后
适应证和禁忌证
适应证
（1）第二产程延长：①初产妇，未施行硬 膜外阻滞分娩镇痛，第二产程已超过3h；或 者行硬膜外阻滞镇痛，第二产程超过4h；② 经产妇，未施行硬膜外阻滞分娩镇痛，第二 产程已超过2h，或者行硬膜外阻滞镇痛，第 二产程超过3h （2）胎儿窘迫 （3）母体因素需缩短第二产程，如孕妇罹 患心脏病、重症肌无力、有自主反射障碍的 脊椎损伤或增殖性视网膜病等
手法
操作要点
吸引器
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助产方式
产钳助产 的分类
产钳助产的难易程度与 胎头位置高低密切相关， 因此根据胎头位置将产 钳助产分为出口产钳、 低位产钳、中位产钳和 高位产钳
.
助产方式
产钳助产的手法 操作要点（以最
产钳助产
常用的Simpson 产钳为例）
➢ 阴道检查，进一步核实胎头骨质部分与坐骨棘水平的关系、 胎方位
>10-20分钟）
会阴侧切
Incision
I （可选，肩难产时要考虑）
J
可及胎儿颌骨 （Jaw） 停牵引，放负压
当看到颌骨时，移走产钳
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适时放弃阴道手术助产
当助产器械应用困难、牵引后胎头
下降困难、胎儿未能在推荐时间
（15～20 min）内娩出、评估继续
器械助产有高风险时，应果断放弃并
02
迅速实施紧急剖宫产结束分娩
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禁忌证
（1）相对禁忌证：①胎头位置不佳；②需 胎头旋转>45°方能正确放置产钳或胎头吸 引器进行助产；③中位产钳或胎头吸引 （2）绝对禁忌证：①非纵产式或面先露； ②胎方位或胎头高低不清楚；③胎头未衔 接；④宫口未开全；⑤头盆不称；⑥胎儿 凝血功能障碍（如血友病、同种免疫性血 小板减少症等），临床上极少见；⑦胎儿 成骨不全，临床上极少见
➢ 开放静脉通路，准备新生儿复苏
➢ 双侧阴部神经阻滞麻醉或持续性硬膜外阻滞麻醉，
行左侧会阴切开术
➢ 放置胎头吸引器
➢ 行阴道检查，核实吸引器的位置，排除吸引杯缘
与胎头之间有产道软组织嵌入。调整吸引器牵引
横柄与胎头矢状缝一致，以作为旋转胎头的标记
➢ 形成负压
➢ 宫缩时，沿骨盆轴方向，向外、向下缓慢牵拉
03
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06
胎头吸引器失 败后可改用产 钳助产
产钳助产操作相对 复杂，手术技巧要 求高，而胎头吸引 器操作相对简单， 较易掌握
产钳助产导致Ⅲ～ Ⅳ度会阴裂伤、胎 头和胎儿面部损伤 的风险高于胎头吸 引器
孕周<34周不 推荐使用胎头 吸引器，而产 钳助产几乎可 用于所有孕周
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助产方式
产钳
分类
操作要点
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产钳构造
.
产钳构造
.
产钳应用
A Ask for help要求帮助
Address the patient告知产妇
Anesthesia adequate?需要麻醉？
B Bladder empty?排空膀胱？
C Cervix completely dilated宫颈完全扩张
D Determine position of fetal head明确胎位
胎 吸 器 助产
产钳助产
请求帮助
A 与产妇谈话
麻醉
Ask Address Anesthesia
B 排空膀胱
Blandder
C 宫口开全
Cervix
确定
Ditermine
D 胎位（囟门、耳背）及塑性
肩难产？
准备器械
E (如负压泵)
Equipment
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准备器械
(如产钳、吸痰器、脐带钳、 器械桌 )
胎吸器 -产钳 助产操作
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THANK YOU
感谢聆听
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