《心律失常中医药》PPT课件
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上述任何一点不符可称之为心律失常
医学PPT
25
心律失常的定义
心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与 激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病 者更易出现
医学PPT
26
心律失常的分类
▪ 依电活动的特点分类 冲动异常和传导异常
▪ 依心率快慢分类 快速和缓慢心律失常
▪ 依临床症状的轻重分类 致命性和非致命性 高危或低危
医学PPT
29
心律失常的发生机理
触发活动(Triggered activity) 复极早期或后期出现的异常内向钠离子电
流引起的振荡电位，可引起提早的动作电 位（后除极 After depolarization）
早期后除极 晚期后除极
医学PPT
30
心律失常的发生机理
自律性细胞数减少或功能减退
→希氏束→右及左束支(包括左前及左后 分支)→浦肯野纤维网→到达心肌
医学PPT
6
医学PPT
7
医学PPT
8
兴奋性
心肌细胞受刺激产生电活动的特性 动作电位，单个细胞的一次电活动 ○ 五个时相（0、1、2、3、4） ○ 五个不同电生理特性的时期 有效不应期 绝对不应期 相对不应期 易损期 超常期
心律失常
（Arrhythmia）
衢州市人民医院
屠晓鸣
医学PPT
1
讲授目的和要求
1. 掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗 原则
2. 熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失 常的药物治疗
3. 了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法
医学PPT
2
心脏的电生理特性
自律性(automaticity)
面变为负电位，膜内变
为正电位，这种极化状
态的消除称为除极。除
极在动作电位曲线上表
+20
R波
现为一骤升线，称为动
0
作电位0相。0相非常短
暂，仅点1-2ms 。0相 相当于单极电图或临床
0
-60
心电图的R波。 -90
(mV) 医学PPT
15
1相（早期快速复极相）： 复极时，细胞膜对Na+的 通透性迅速降低，细胞膜 +20 对K+和Cl-的通透性增大， 0 引起K+的外流和 Cl-的内 流，其中K+外流是主要的，-60 因而细胞内正电位迅速下 -90 降，接近零电位水平，此 (mV) 时期称为动作电位1相，约 占 5-10ms 。 相 当 于 单 极 电图或临床心电图的J点。
医学PPT
27
心律失常的发生机理
折返活动(Reentry ) 折返活动形成的必要条件 解剖或生理上的传导不一致 传导单向阻滞 传导缓慢区 最初阻滞区组织可再兴奋性（折返周期大
于阻滞区的不应期）
医学PPT
28
心律失常的发生机理
自律性增高(Increased automaticity) 内或外源性儿茶酚胺增高 酸碱、电解质紊乱 缺血、缺氧 机械牵拉 药物 神经体液调节紊
外流，致使膜内电位保持在零
电位附近不变。相当于心电图
的S-T段。
医学PPT
12
R波
0
ST
17
3相（快速复极末相）： 此期复极过程加速，膜 +20
内电位较快下降至原来 0
的膜电位水平，主要由
于膜对K+的通透性大大 增高，细胞外K+浓度较 -60 低促使K+快速外流。相 -90 当 心 电 图 的 T 波 , 约 占 (mV) 100～150ms 。
病窦综合征
传导组织兴奋性或传导性下降
如窦房阻滞，房室或束支传导阻滞
医学PPT
31
心律失常诊断方法及评价
症状(Symptom)
心脏跳动异常引起的症状：心悸、心 慌、乏力
心排量减少引起的症状：胸闷、胸痛、 头昏、黑矇、晕厥、呼吸困难
症状出现或消失的形式或方法，诱因: 药物、饮食、情绪、感染等
医学PPT
32
心律失常诊断方法及评价
体征(Sign)
节律变化: 减慢或增快，有规律或无 规律的心律不齐
心音变化：S1减弱或增强，大炮音 颈静脉波动与心搏的关系
医学PPT
阴离子，在细胞内以蛋白阴离子的浓度为高， 而在细胞外液以氯离子（阴离子）的浓度 为高。
医学PPT
12
心肌细胞的除极复极过程 和动作电位
医学PPT
13
+20
刺 激
心肌细胞
-90
电压表（mv)
图 1-2，心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化
医学PPT
14
除极
0相（去极化期）： 心肌细胞激动后，膜表 激 刺
兴奋性（Excitability)
传导性(Conductivity)
医学PPT
3
自律性
自动产生动作电位的特性 自律性由高到低依次为
生理状态：窦房结、房室结、希氏束、 浦肯野纤维网
病理状态：病变的心肌，传导组织等
医学PPT
4
来自百度文库 医学PPT
5
传导性
电冲动在心肌细胞中双向传导的特性 正常的传导：窦房结→结间束 → 房室结
相当于Q-T
-90
间期。
(mV)
12
R波
0
3
T
4
ST QT间期
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20
A A-V
V
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21
心电图
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23
医学PPT
24
正常心律的特征
激动来自窦房结 心率60～100/min 律齐，PP间期差＜0.12秒 PR间期在0.12～0.20秒，QRS宽度＜0.10秒 电轴在-30～110°之间
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1
R波
0
J点
16
2相（平台期）：
为缓慢复极化阶段。表现为 +20 膜内电位下降速度大减，停滞 0
于接近零电位的等电位状态，
形成平台。此期持续时间较长，
约占100～150ms，在膜电位 -60
低于-55～-40mV时，膜上的 钙通道激活，使细胞外Ca++
-90 (mV)
缓 慢 内 流 ， 同 时 又 有 少 量 K+
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9
0
-90
电压表（mv)
生理盐水
心肌细胞
水槽
图 1-1
医学PPT
10
静息状态下心肌细胞内外的电位差称为跨 膜静息电位，简称静息膜电位（resting potential）。在静息状态下，心肌细胞 膜外带有正电荷，膜内带有同等数量的负 电荷，称为极化状态。
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11
[K+i]/ [K+o]>30 [Na+i]>> [Na+o]
12
R波
0
3
T
ST
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18
4 相（静息相）：
通过细胞膜上的钠 -钾泵活动加强， 使细胞内外的离子 浓度差得到恢复至 静息状态水平。相 当于心电图T波的 等电位线。
+20 0
-60 -90 (mV)
12
R波
0
3
T
4
ST
医学PPT
19
+20
从0相开始到
0
4相开始的时
间称为动作 电位的时限， -60
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心律失常的定义
心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与 激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病 者更易出现
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26
心律失常的分类
▪ 依电活动的特点分类 冲动异常和传导异常
▪ 依心率快慢分类 快速和缓慢心律失常
▪ 依临床症状的轻重分类 致命性和非致命性 高危或低危
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29
心律失常的发生机理
触发活动(Triggered activity) 复极早期或后期出现的异常内向钠离子电
流引起的振荡电位，可引起提早的动作电 位（后除极 After depolarization）
早期后除极 晚期后除极
医学PPT
30
心律失常的发生机理
自律性细胞数减少或功能减退
→希氏束→右及左束支(包括左前及左后 分支)→浦肯野纤维网→到达心肌
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6
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8
兴奋性
心肌细胞受刺激产生电活动的特性 动作电位，单个细胞的一次电活动 ○ 五个时相（0、1、2、3、4） ○ 五个不同电生理特性的时期 有效不应期 绝对不应期 相对不应期 易损期 超常期
心律失常
（Arrhythmia）
衢州市人民医院
屠晓鸣
医学PPT
1
讲授目的和要求
1. 掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗 原则
2. 熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失 常的药物治疗
3. 了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法
医学PPT
2
心脏的电生理特性
自律性(automaticity)
面变为负电位，膜内变
为正电位，这种极化状
态的消除称为除极。除
极在动作电位曲线上表
+20
R波
现为一骤升线，称为动
0
作电位0相。0相非常短
暂，仅点1-2ms 。0相 相当于单极电图或临床
0
-60
心电图的R波。 -90
(mV) 医学PPT
15
1相（早期快速复极相）： 复极时，细胞膜对Na+的 通透性迅速降低，细胞膜 +20 对K+和Cl-的通透性增大， 0 引起K+的外流和 Cl-的内 流，其中K+外流是主要的，-60 因而细胞内正电位迅速下 -90 降，接近零电位水平，此 (mV) 时期称为动作电位1相，约 占 5-10ms 。 相 当 于 单 极 电图或临床心电图的J点。
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心律失常的发生机理
折返活动(Reentry ) 折返活动形成的必要条件 解剖或生理上的传导不一致 传导单向阻滞 传导缓慢区 最初阻滞区组织可再兴奋性（折返周期大
于阻滞区的不应期）
医学PPT
28
心律失常的发生机理
自律性增高(Increased automaticity) 内或外源性儿茶酚胺增高 酸碱、电解质紊乱 缺血、缺氧 机械牵拉 药物 神经体液调节紊
外流，致使膜内电位保持在零
电位附近不变。相当于心电图
的S-T段。
医学PPT
12
R波
0
ST
17
3相（快速复极末相）： 此期复极过程加速，膜 +20
内电位较快下降至原来 0
的膜电位水平，主要由
于膜对K+的通透性大大 增高，细胞外K+浓度较 -60 低促使K+快速外流。相 -90 当 心 电 图 的 T 波 , 约 占 (mV) 100～150ms 。
病窦综合征
传导组织兴奋性或传导性下降
如窦房阻滞，房室或束支传导阻滞
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31
心律失常诊断方法及评价
症状(Symptom)
心脏跳动异常引起的症状：心悸、心 慌、乏力
心排量减少引起的症状：胸闷、胸痛、 头昏、黑矇、晕厥、呼吸困难
症状出现或消失的形式或方法，诱因: 药物、饮食、情绪、感染等
医学PPT
32
心律失常诊断方法及评价
体征(Sign)
节律变化: 减慢或增快，有规律或无 规律的心律不齐
心音变化：S1减弱或增强，大炮音 颈静脉波动与心搏的关系
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阴离子，在细胞内以蛋白阴离子的浓度为高， 而在细胞外液以氯离子（阴离子）的浓度 为高。
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12
心肌细胞的除极复极过程 和动作电位
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13
+20
刺 激
心肌细胞
-90
电压表（mv)
图 1-2，心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化
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除极
0相（去极化期）： 心肌细胞激动后，膜表 激 刺
兴奋性（Excitability)
传导性(Conductivity)
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自律性
自动产生动作电位的特性 自律性由高到低依次为
生理状态：窦房结、房室结、希氏束、 浦肯野纤维网
病理状态：病变的心肌，传导组织等
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来自百度文库 医学PPT
5
传导性
电冲动在心肌细胞中双向传导的特性 正常的传导：窦房结→结间束 → 房室结
相当于Q-T
-90
间期。
(mV)
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R波
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ST QT间期
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A A-V
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心电图
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正常心律的特征
激动来自窦房结 心率60～100/min 律齐，PP间期差＜0.12秒 PR间期在0.12～0.20秒，QRS宽度＜0.10秒 电轴在-30～110°之间
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1
R波
0
J点
16
2相（平台期）：
为缓慢复极化阶段。表现为 +20 膜内电位下降速度大减，停滞 0
于接近零电位的等电位状态，
形成平台。此期持续时间较长，
约占100～150ms，在膜电位 -60
低于-55～-40mV时，膜上的 钙通道激活，使细胞外Ca++
-90 (mV)
缓 慢 内 流 ， 同 时 又 有 少 量 K+
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-90
电压表（mv)
生理盐水
心肌细胞
水槽
图 1-1
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10
静息状态下心肌细胞内外的电位差称为跨 膜静息电位，简称静息膜电位（resting potential）。在静息状态下，心肌细胞 膜外带有正电荷，膜内带有同等数量的负 电荷，称为极化状态。
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11
[K+i]/ [K+o]>30 [Na+i]>> [Na+o]
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R波
0
3
T
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18
4 相（静息相）：
通过细胞膜上的钠 -钾泵活动加强， 使细胞内外的离子 浓度差得到恢复至 静息状态水平。相 当于心电图T波的 等电位线。
+20 0
-60 -90 (mV)
12
R波
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从0相开始到
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4相开始的时
间称为动作 电位的时限， -60