儿童变应性鼻炎的诊断和治疗ppt课件

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三、病情分度
依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为 轻度和中、重度。
轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无 明显影响；
、重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造 成影响。
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诊断
一、症状
清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以 上(含2项)，每天症状持续或累计约1 h以上。可伴有 眼痒、结膜充血等眼部症状。症状严重的患儿可有 所谓的“变应性敬礼”(allergic salute)动作，即为减轻 鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。
孟鲁司特：非激素类抗炎药物
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四、色酮类药物
对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢。也 可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。 滴眼液对缓解眼部症状有效。上述各类药物在足够 疗程、症状得到基本控制后，可根据病情程度减少 剂量或使用次数。
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五、减充血剂
鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂， 连续应用不超过7d。推荐使用羟甲唑啉类、赛洛唑 啉类儿童制剂，禁用含有萘甲唑啉的制剂。
规范临床诊疗及哮喘防控均具有重要意义。本指南 适用于2～14岁的儿童。
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定义和分类
一、定义 儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主
要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。 二、分类
根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持 续性变应性鼻炎两类：间歇性：症状表现<4 d／周， 或<连续4周；持续性：症状表现≥ 4 d／周，且≥ 连续4周。
在停用抗组胺药物至少7d后进行。使用标准化 变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20 min后观察 结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳件对 照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的 标准化变应原试剂说明书判定结果。
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皮肤点刺试验阳性
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四、血清特异性IgE检测
适用于任何年龄，是诊断儿童变应性鼻炎重要 的实验室指标之一。具有上述临床表现(症状、体征)， 并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项 中任何一项的阳性结果，方能确诊儿童变应性鼻炎。
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三、不良反应
免疫治疗的不良反应可分为局部反应和全身反 应。全身反应分为速发性全身反应(注射后30 min内 发生)和迟发性全身反应(注射后30 min后发生)。全 身不良反应的分级和处理原则参照《变应性鼻炎诊 断和治疗指南(2009年，武夷山)》。
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疗效评定
根据儿童合作和理解的程度，尽可能采用视觉模 拟量表 (visual analogue scale，VAS)对治疗前后的总 体症状和鼻部分类症状分别进行临床疗效评定。
疫治疗的远期疗效评定应在疗程结束2年后进行。
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预防和教育
做好与患儿及家长的沟通， 让家长了解该病的慢性和反复发 作的特点，以及对生活质量、学习能力和下呼吸道 的影响(尤其是可诱发支气管哮喘)，以提高治疗的依 从性。尽量避免接触已知的变应原，如宠物、羽毛、 花粉等；做好室内环境控制，如经常通风、被褥衣 物保持干燥，不使用地毯等。对季节性发病的患儿， 需提示家长在季节前2—3周预防性用药。
VAS制成卡尺状，两面各有10 cm长的横向刻度， 卡尺一面在横线的两端有微笑和极痛苦两种不同卡 通表情，卡尺另一面横线一端标0，表示无症状；另 一端为10，表示症状极为严重；中间数字表示不同 程度。问卷调查时，研究者将卡尺卡表情一面向着 患者，让患者自我评估鼻炎及相关症状严重程度， 移动卡尺上的移标，研究者记录卡尺另一侧相对应 数值。
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二、体征
常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。症 状严重的患儿可出现：①变应性黑眼圈(allergic shiner)：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②变 应性皱褶(allergic crease)：由于经常向上揉搓鼻尖而 在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。
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三、皮肤点刺试验(skin prick test，SPT)
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二、鼻用糖皮质激素
是治疗中、重度持续性变应性鼻炎的首选药物， 也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及 鼻痒等症状均有作用，疗程至少4周。对不同年龄段 的儿童应按照各类药物说明书推荐的方法使用。
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三、抗白三烯药物
是中、重度变应性鼻炎治疗的重要药物，特别 适用于伴有下呼吸道症状的患儿(如同时合并气道高 反应性、支气管哮喘等)，常与鼻喷或吸入糖皮质激 素联合使用。如合并支气管哮喘，应与儿科医师协 同治疗。
六、鼻腔盐水冲洗
是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的辅 助治疗方法，推荐使用生理盐水或1％一2％高渗盐 水。
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免疫治疗
通过应用逐渐增加剂量的特异性变应原疫苗， 减轻由于变应原暴露引发的症状，使患儿实现临床 和免疫耐受，具备远期疗效，可提高患儿的生活质 量，阻止变应性疾病的进展，是目前惟一有可能通 过免疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方式。应 采用标准化变应原疫苗。
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一、适应证
5岁以上、对常规药物治疗无效、主要由尘螨过 敏导致的变应性鼻炎。诊断明确，合并其他变应 原数量少(1—2个)，患儿家长理解治疗的风险性和 局限性。
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二、禁忌证
患儿出现下列情况之一：①变应性鼻炎合并持 续性支气管哮喘同时发作；②正在使用β受体阻断 剂；③合并有其他免疫性疾病；④5岁以下儿童； ⑤患儿家长无法理解治疗的风险性和局限性，或 无法接受治疗方案。
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指 南
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过敏性鼻炎是什么？
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儿童变应性鼻炎也称儿童过敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)在我国的患病率约为10％，且呈继续 增加趋势。由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾 病(如支气管哮喘)的发生发展、严重程度及临床转 归均有重要影响，因此制订本诊断和治疗指南，对
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药物治疗
一、抗组胺药物
一代：苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪
二代：地氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯丁
三代：非索非那丁、左旋西替利嗪
推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，是 轻度变应性鼻炎的首选治疗药物。口服H1抗组胺药 对缓解眼部症状也有效。疗程一般不少于2周，5岁 以下推荐使用糖浆制剂，5岁以上可口服片剂，剂量 按年龄和体重计算。